男性膀胱过度活动症中医治疗进展.docx

1、男性膀胱过度活动症中医治疗进展男性膀胱过度活动症中医治疗进展CJCM 中华实用中西医杂志 2008 年 VOL.(21)NO.1.51.男,陡膀胱过度活动症中医治疗进展AdvancesinTCMforthetreatmentofoveractivebladderofman李昆城(河北省邯郸市中心医院 ,河北邯郸 ,056001)中 图 分 类 号 :R256.5 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号:1607-2286(2008)01-0051-04证型:DG/湿气关键词】学步中医药疗法 ;膀胱过度活动症 ;不稳定膀胱膀胱过度活动症(OveractiveBladderQAB)是一种以尿急

2、症状为特征的征候群 ,常伴有尿频和夜尿症状 ,可伴或不伴有急迫性尿失禁 :尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动 ,也可为其它形式的尿道一膀胱功能障碍 .过去有关名词较混乱 ,如逼尿肌反射亢进 ,逼尿肌不稳定 ,不稳定膀胱等 .男性膀胱过度活动症多继发于前列腺疾病 .OAB 现代医学治疗原则包括 :膀胱训练:药物治疗如托特罗定 ,奥昔布宁 ,镇静,抗焦虑药,钙通道阻断剂 ,消炎痛,黄酮哌酯等 ;骶神经电调节治疗 :手术治疗等.临床观察,由于 OAB 病因病理复杂 ,尚未完全明确,采用以上方法治疗 OAB 效果仍不满意且副作用较大 .中医治疗方法疗效确切 ,愈来愈为医生重视和病人所接受 .本文就近年来

3、男性 OAB 中医治疗进展综述如下 .1中药疗法 目前前列腺术后 OAB 中医辨证分型主要有湿热蕴结 ,下焦瘀热,阴虚内热,水气内停,脾肾气虚,脾肾阳虚等 .中药立法主要有清热利湿 ,化瘀通淋,止血去痛 ,滋阴清热,温补脾肾,温阳利水,升提固涩等 .1.1清热利湿 ,活血化瘀法林中平等对 106 例经尿道前列腺电切术 (transurethral prostatectomy,TURP后OAB患者予以中西医结合治疗对于瘀热内结型，自拟清浊汤加减：蔚蓄10g，瞿麦10g,丹参15g, 赤芍12g,王不留行12g,红花10g,滑石12g,败酱草30g, 白花蛇舌草30g,连翘15g,半枝莲15g，甘

4、草6g,发热恶寒 者加柴胡,黄芩;恶心呕吐加竹茹 ,藿香.1个月为 1疗程,2个疗程后评价疗效 .结果：有效率达 89.22%.吴文通等采用口服中药解痉汤结合三阴交穴位注射黄体酮及芬太尼硬膜外注射,治疗耻骨上经膀胱前列腺摘除术后膀胱痉挛 60 例.采 用散浊瘀，清湿热之法，立解痉汤方:车前子15g,丹参12g, 制大黄9g川牛膝10g,焦山梔12g制元胡15g,生甘草6g.由本院制剂室加工成汤剂20Oral早晚分服术后24h开始服 用结果:膀胱痉挛发生率24h内对照组为40%，治疗组为16.67%:2448h对照组为30%,治疗组为3.3%.膀胱痉挛缓解率对照组为 25%,治疗组为 80%.治

5、疗组和对照组膀胱痉挛发生率和痉挛缓解率比较，均有显着性差异（P&It;0.05）.张振全” 等采用口服行瘀泻浊汤加穴位注射 654-2 治疗前列腺摘除术后 膀胱痉挛 28例.中药采用散浊瘀 ,清湿热之法 ,行瘀泻浊汤组成:川牛膝15g,当归，红花，梔子各12g,生甘草梢潢柏 各10g川山甲片8g,煎取药汁300ml,早晚2次分服.结果: 治愈率 82%,总有效率 100%.提示:本方法对本病有缓解膀胱肌痉挛和止痛的功效 .卢子杰等按中医辨证论治原则自拟利湿通瘀汤加穴位注射硫酸阿托品治疗前列腺摘除术后不稳定 膀胱48例，口服利湿通瘀汤：车前子（包）15g,炒山梔10g,赤 白芍各12g,红花8g

6、,当归15g,丹参15g川牛膝10g,莪 术10g,六一散（包）15g,蒲公英20g,败酱草20g.1剂/d, 煎取药汁300ml,早晚2次分服结果:48例中35例痊愈, 治愈时间最短1d,最长2d;11例显效;2例无效治愈率72.9%.其中 8 例患者在第 1 次穴位注射治疗结束 30min 后诸 症消失.1.2化瘀通淋 ,止血去痛法李叶林等对 80 例耻骨上经膀胱前列腺切除术患者 ,采用化瘀通淋，止血去痛中药，小蓟饮子加味：生地24g,小蓟15g,滑石12g木通6g炒蒲黄9g藕节9g,竹叶12g,当归20g,梔子9g芍药15g,延胡索15g，甘草6g.每日1剂, 水煎两次,共取汁200mL

7、,早，晚两次分服根据患者肠道恢 复情况，第1剂于术后20h后口服结果：治疗组在术后不同 时间膀胱痉挛发生率均低于对照组 （P<O.05）.1.3滋阴清热法 林中平等对106例TURP后OAB患者予以中西医结合治 疗对于阴虚内热型，知柏地黄丸加减：熟地10g,山药10g, 山萸肉10g,女贞子10g,龟板15g（先煎）,丹皮10g,知母12g茯苓10g,泽泻9g,生甘草6g.湿热内盛可加蔚蓄 瞿 麦,白茅根利湿通淋 ;心烦不得眠者可加天王 t-,b 丹;潮热盗 汗者加地骨皮 ,煅龙骨 ,煅牡蛎 ;肾阴虚兼膀胱湿热型可加蔚蓄,瞿麦,木通,茯苓等.1 个月为 1 疗程,2个疗程后评价 疗效.结

8、果：有效率达 89.22%.1.4温肾补脾 , 活血利水法 汉利等采用中药配合针灸疗法治疗前列腺摘除术后膀 胱痉挛 46例,真武汤加减 ：附子（先煎）,白芍,黄柏,茯苓,泽泻,枸杞子，山药桃仁,赤芍,知母各15g,白术30g, 柴胡9g,升麻，肉桂,大黄各10g桔梗6g,元胡12g.上药52-ChineseJournalofthePracticalChinesewithModemMedicine2008VOL.( 21)NO.1水煎两次,共取汁600ml,分两次早晚分服，日1剂结果显 示无毒副作用及并发症 ,且疗效满意 .1 .5温补脾肾,升提固涩法林中平等对106例TIJRP后OAB患者予以

9、中西医结合治 疗对于脾肾气虚型，缩泉丸加减：桑螵蛸10g,益智仁12g, 制附子6g,肉桂6g,鹿角胶3g(烊化)，炒杜仲10g,菟丝子10g,山药12g,枸杞子10g,山萸肉10g当归12g,茯苓10g,泽泻9g,白术10g,下焦湿热未清加篇蓄，瞿麦，蒲公英;偏 于脾虚者重用党参 ,黄芪.1 个月为 1 疗程,2个疗程后评价 疗效.结果：有效率达 89.22%.2针灸疗法 目前治疗 0AB 针灸疗法主要有针刺 ,灸法,电针 ,穴位注射疗法等 .2.1 针刺疗法 有资料显示 ,足三里 ,三阴交 ,气海,关元穴针刺有助缓解 0AB 症状.陈晓君嘲等采用针刺疗法治疗 1 00例经尿道前列腺汽化电切

10、术(TUv P)后出现膀胱痉挛患者，方法:在患者有明显的膀胱憋胀感 ,冲洗速度减慢或冲洗液不自主从尿道口溢出等膀胱痉挛先兆时 ,令病人取舒适体位 ,先取合谷 ,足三里,后取三阴交 ,阴陵泉,采用毫针快速进针 ,经提插捻转得气后，以局部有微痒痛感为佳，留针10min后出针.结果俩 组患者膀胱痉挛平均次数 ,痉挛间歇时间分别经 t 检验,有显 着性差异(P&It;0.01).结论针刺疗法组的止痛效果明显高于般治疗组.张振全等采用针灸配合穴位注射 6542及中药治疗前列腺摘除术后膀胱痉挛 28 例,取中极为主穴 ,金门为辅穴,进针快速捻转，每分钟120次以上，持续捻转2rnin,使 患者局部产生酸麻

11、胀得气感 ,并针感传至膀胱和尿道部 ,1 次/d;如病情严重，可增加至23次Id.2.2 灸法 吴少霞等嘲治疗120例TIJRP术后患者，于术后第2天开 始加用艾灸关元 ,气海两个穴位 .结果观察组的症状持续时间,尿液转清时间 ,拔除尿管时间分别为 (6.7 1.3)h,(25.2 4.7)h 和(72,2 9)h,均少于对照组的(13.8 0)h,(36.3 2)h 和(97.8 6)h,差异有显着性(P<0.05).提示艾灸疗法对不稳定膀胱有良好的治疗效果 .汪琪”对53例行TUV_P 术后患者术后 10 小时起 ,采用灸法和穴位按摩方法治疗.灸法:取气海,关元,中极,三阴交,阴陵泉

12、等穴位 ,用艾条灸行温和灸 ,每次 2030分钟(以局部皮肤潮红为度 ,有温热感而无灼痛为宜 ).每日一次,连续 5天.穴位按摩法:取上述穴位,在灸后即行穴位按摩 ,每穴按摩 10分钟.结果:TUV P手术患者术后采用艾灸法与穴位按摩，中度和重度膀胱痉挛发生率明显低于常规护理组 .汉利等采用灸法配合中药口服及针刺治疗前列腺摘除术后膀胱痉挛 46例,取穴关元 ,足三里,艾炷直接灸关元 720壮,足三里 59壮,每穴每次灸 1020分钟,每日 1 次.2.3电针刺激廖小七 ”等将特发性膀胱过度活动症患者 67例,先取中髂穴直刺12寸，要达到骼部酸胀的针感，甚至抽紧感向肛 门及会阴部放射为佳，并接6

13、68052型电针仪，频率每秒50100次的密波 ,强度以病人感舒适为度 ;再取肾俞及膀胱俞 ,用紧按慢提补法 ;最后取委中和太溪 ,用捻转行气法 .治疗 30min,每天1次，每周5次,4周后观察疗效结果:观察组和对照组日排尿次数 ,日平均尿量均有不同程度的改善 ,但两组比较却有显着性差异(P&It;0.05).汉利等采用电针配合中药 口服及灸法治疗前列腺摘除术后膀胱痉挛 46 例,针刺取穴关 元,中极,次髂,秩边,阳陵泉,三阴交.秩边向内下刺 ,余穴常规针刺 ,以电针断续波强刺激 ,留针约 2030分钟,以泻法为主,一般每日 12次.夏勇等对良性前列腺增生症 (benignprostateh

14、yperplasia,BPH术后不稳定膀胱 68 例, 采用电磁针穴位治疗 ,使用北京大学研制的 BD 一 62电诊仪改装为电磁治疗仪 ,选穴位扎针通电 .能立即抑制膀胱痉挛 ,增加膀胱容量 ,遏止冲洗液返流 ,解除患者痛苦 .留针 40min 至 2h.每天 1次,10次为一疗程.结果:52例(76.0%)1个疗程治愈.12例(17.6%)2个疗程治愈.4例治疗 3个疗程尿频,尿痛减轻膀胱容量由100ml增加到240ml.2.4穴位注射张振全等采用穴位注射 6542配合中药及针灸治疗前列腺摘除术后膀胱痉挛 28例.针灸完后中极穴注射 6542注射液 5mg 出针后 , 用棉球压揉片刻 ,使药

15、液向四周均匀分布 .结果:治愈率 82%,总有效率 100%.提示 :本方法有缓解膀胱肌痉挛和止痛的功效 .卢子杰等采用穴位注射硫酸阿托品配合中药治疗前列腺摘除术后不稳定膀胱 48例,取中极 ,三阴交为主穴，用5ml注射器吸入硫酸阿托品0,25mg,进针后快速捻转.每分钟捻转 150次以上,持续捻转 2rnin 以上,使患者局部产 生酸,胀,麻等得气感应 ,并使针感传至膀胱和尿道部 ,然后将药液均匀缓慢注入 .出针后用酒精棉球压揉片刻 ,使药液向四周均匀分布,1次/d.如病情严重可增加至23次/d.韩青江等治疗前列腺切除术后顽固性膀胱痉挛患者 30 例,采用 臀部肌注阿托品针0.5mg，同时两侧足三里各注射VitK34mg.结果试验组穴位注药后 ,总有效率 78%,以特效为主 ,对照组单纯臂部肌注用药 ,总有效率 42%,具有显着性差异 (P<0.05).吴文通等采用三阴交穴位注射黄体酮配合芬太尼硬膜外注射及中药口服 ,治疗耻骨上经膀胱前列腺摘除术后膀胱痉挛 60例,于手术后即刻行穴位注射治疗 .取双侧三阴交穴 ,用两支 2.5ml注射器，每支注射器吸取黄体酮注射液10mg,常规消毒穴位后进针 ,患者有强烈酸 ,胀,麻等感觉,2次/日.结果膀胱痉挛发生