1、最常见的呼吸系统症状包括:呼吸困难、咳嗽和/或咳痰。但这些症状常被患者忽视。3.最主要的危险因素是吸烟,但是其他环境暴露因素也与的起病和发展密切相关,如:生物燃料暴露和空气污染。宿主因素在进展过程中也起着重要的作用,包括:遗传异常、肺部异常发育和加速老化。4.患者常会出现呼吸系统症状的急性恶性,称为急性加重。5.大多数患者常合并慢性疾病,这也增加了患者的发病率和死亡率。诊断和初步评估1.任何有呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰、合并危险因素的患者都应考虑可能。只有通过肺功能检测方能对进行明确诊断。肺功能检查发现:使用支气管扩张剂后,FEV1/FVC0.70,则提示存在持续性气流受限。评估的目的是明确气流
2、受限的程度、疾病对患者的影响程度和未来的危险因素(如:急性加重、住院或死亡),以此来指导治疗。患者常合并慢性疾病,包括:心血管疾病、骨骼肌功能障碍、代谢综合征、骨质疏松、抑郁、焦虑和肺癌。应明确患者有无合并症并积极加以治疗。因为合并症是影响患者死亡和住院的独立危险因素。指出,对于个体患者,FEV1在判断疾病严重程度及指导治疗方面的准确性较差。根据患者呼吸系统症状及急性加重病史对ABCD评估工具做了新的调整,以指导治疗。预防和维持治疗1.吸烟是预防的关键。药物和尼古丁替代治疗可有效增加长期戒烟率。目前,尚不能确定电子香烟在戒烟上的有效性和安全性。药物治疗可减少症状、发生频率和急性加重严重程度,改
3、善健康状态和运动耐量。患者的药物治疗方案应根据患者症状的严重程度、急性加重风险、副作用、合并症、药物可行性及费用、药物治疗反应进行个性化制定。需定期评估患者使用吸入药物技巧。6.使用流感疫苗可降低下呼吸道感染发病率。7.肺康复治疗可改善呼吸系统症状、生活质量、体力活动和对日常活动的参与度。8.对于合并重症静息性低氧血症的患者,长期氧疗可改善生存率。9.对于稳定期患者,若合并静息或劳力后中度氧饱和度下降,不应常规给予长期氧疗。但是对于补充氧疗,应根据患者个体情况制定个性化方案。10.对于合并慢性高碳酸血症、曾因急性呼吸衰竭住院治疗的患者,长期无创通气可降低死亡率,预防再入院风险。11.对于重症肺
4、气肿、积极治疗无效患者,可考虑接受外科手术或纤支镜介入治疗。12.对于晚期患者,姑息治疗可有效控制症状。稳定期患者治疗1.患者治疗方案的制定,应根据患者的临床症状和未来急性加重危险因素来决定。应建议所有吸烟患者戒烟。主要的治疗目标是减少呼吸系统症状和未来急性加重风险。患者的治疗方法并不局限于药物治疗,也可联用非药物疗治疗。急性加重管理1.急性加重是指:呼吸系统症状的急性恶化,需要额外治疗。急性加重可由多种原因所导致,最常见的是呼吸道感染。急性加重的治疗目标是:尽可能降低急性加重的不良影响,避免后续不良事件的发生。对于急性加重,首选短效吸入2受体激动剂,可联合使用短效抗胆碱能药物。维持治疗首选长
5、效支气管扩张剂,应在出院前尽早开始使用。全身激素治疗可改善肺功能(FEV1)、氧合,缩短短期康复时间和住院时间。全身激素使用时间不应长于57天。使用抗生素可缩短康复时间、降低早期复发风险、减少治疗失败率和住院时间。抗生素使用时间应为鉴于甲基黄嘌呤的副作用,不推荐使用。无创机械通气治疗是急性呼吸衰竭患者(无机械通气禁忌症)的首选通气模式。无创机械通气治疗可改善气体交换、减少呼吸功、降低插管风险、减少住院时间、改善生存率。急性加重后,应采取积极治疗措施避免将来再次出现急性加重。与合并症1.患者往往存在合并症,合并症会对疾病病程产生显著影响。一般情况下,合并症的存在与否不应改变合并症本身也应给予积极治疗。肺癌是患者常见合并症,也是主要的死亡原因。心血管疾病是患者常见和重要的合并症。骨质疏松和抑郁/焦虑也是患者常见和重要的合并症,但是这些疾病常被漏诊。这些合并症会使患者健康状况变差,使疾病病情恶化。胃食管反流病(GERD)会导致急性加重风险增高和健康状况的恶化。当是患者多重病症之一时,应尽可能简化治疗、减少用药。时间:2021.02.17创作:欧阳主
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