儿科学常考考点总结Word下载.docx

1、11.五苗防七病：卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗。出生乙肝（出、1、6）卡介苗，二月（2、3、4）脊灰炎正好，三四五月百白破，八月麻疹岁乙脑。12.糖类、脂类、蛋白质分别供能4、9、4kcal/g。13.1岁以内总能量需求95-100kcal/（kgd），每3岁减10。消耗量：基础代谢率BMR（50%，婴儿55），食物热力作用TEF，活动消耗，排泄消耗，生长所需（特有）。14.矿物质和维生素不提供能量，缺VitA最多夜盲症。15.婴儿需水150ml/（kgd），年龄越小需水越多。8%糖牛奶100ml/（kgd）。计算：婴儿每天应予8%糖牛奶=100体重，另给水分=50体

2、重。16.母乳：含磷少，酪蛋白/乳清蛋白=1:4（易消化吸收），乳糖丰富，不饱和脂肪酸多，电解质浓度低，钙磷比例适当2:1，VitD、VitK含量低，缓冲力小，SIgA、乳铁蛋白丰富。17.初乳：45天，球蛋白、SIgA丰富。过度乳：514天，脂肪多。成熟乳：14天以后，量最多。18.人工喂养1520min/次。牛乳缺乏各种免疫因子为最大区别。19.添加辅食：13月汁状，46月泥状，79月末状，1012月碎食物。20.维生素D缺乏性佝偻病：Ca、P代谢紊乱，好发于小婴儿。病因：围生期VitD不足，日照不足，需要量增加，食物补充不足，疾病影响。（冬季出生、牛乳喂养提示缺VitD）21.维生素D缺

3、乏性佝偻病：初期（早期）：神经兴奋性增高，骨骼X片正常或钙化带稍模糊，血钙血磷均，碱性磷酸酶稍高。活动期（激期）：初期 骨骼改变 运动功能发育迟缓，骨骼X片毛刷样，骺软骨盘增宽，血钙稍低、血磷显著，碱性磷酸酶显著。22.颅骨软化（枕、顶）23.25-（OH）D3和1,25-（OH）2D3初期即明显降低，为最可靠早期诊断。血生化与骨骼X线检查为金标准。口服VitD，1个月后改为预防量。24.维生素D缺乏性手足搐搦症：好发于6个月以内婴儿，血钙下降（1.751.8mmol/L）而甲状旁腺不能代偿性分泌增加。临表：无热惊厥（最常见，四肢抽动、神志不清、醒后活泼如常），手足搐搦，喉痉挛（婴儿多见）。隐

4、匿体征：面神经征，腓反射，陶瑟征。地西泮静注 钙剂静滴。25.蛋白质-热能营养不良：度（轻度）：体重正常值1525%，腹部皮褶厚度0.80.4cm;度（中度）：2540%，0.4cm以下;度（重度）：40%以上，消失。度热卡6080120170，、度4055120170。26.最早症状：体重不增。皮下脂肪最先累及腹部，最后面颊部。并发症：营养性贫血（小细胞低色素性最常见），维生素缺乏（最常VitA），锌缺乏，自发性低血糖（突然面色苍白、神志不清、脉搏减慢、呼吸暂停、体温不升、无抽搐）。苯丙酸诺龙促进蛋白质合成。27.超低出生体重儿1000g，极低1500g，低4000g。28.早产儿：皮肤绛红

5、、水肿、毳毛多，头更大占全身1/3，头发细乱，耳壳软、缺乏软骨、耳舟不清楚，乳腺无结节或4mm平均7mm，睾丸降至阴囊，大阴唇遮盖小阴唇，指（趾）甲达超指（趾）端，足纹遍及整个足底。29.1/3肺液由口鼻排出，2/3由肺间质内毛细血管和淋巴管吸收。30.呼吸频率足月儿1h内达6080次/分，1h后降至4050次/分，以后安静时40次/分。31.足月儿：心率90160次/分，血压70/50mmHg。早产儿：心率120140次/分，血压较低。32.足月儿需钠量12mmol/（kg33.中性温度：出生体重1.0kg：10天内35，10天后34，3周后33，5周后32。1.5kg：10天内34，10天

6、后33，4周后32。2.0kg：2天内34，2天后33，3周后32。2.5kg：2天内33，2天后32。34.新生儿需保暖。筛查：先天性甲减、苯丙酮尿症。35.宫内窒息：早期胎动增加（频率），晚期胎动减少、羊水粪染。36.复苏方案：A清理呼吸道（基本），B建立呼吸（关键），C维持正常循环，D药物治疗，E动态评价（贯穿）。呼吸、心率和皮肤颜色是窒息复苏评估的三大指标。37.新生儿缺氧缺血性脑病HIE：轻度：意识兴奋，肌张力正常，原始反射正常，可有肌阵挛，瞳孔正常或扩大，症状72h内消失，预后好。中度：嗜睡，肌张力减低，原始反射减弱，常有惊厥，瞳孔常缩小，对光反射迟钝，症状14天内消失，可有后遗症

7、。重度：昏迷，肌张力松软，原始反射消失，频繁惊厥，瞳孔不对称或扩大，症状维持数周，病死率高。控制惊厥首选苯巴比妥静滴。38.新生儿胆红素代谢：胆红素生成相对过多（RBC数量过剩、寿命较短，旁路胆红素来源较多），血浆白蛋白联结胆红素能力差，肝细胞处理胆红素能力差，胆红素肠肝循环增加，胎粪排泄胆红素，多种因素加重黄疸。39.生理性黄疸：23天出现，45天高峰，57天消退（最迟2周），血清胆红素221mmol/L，每日升高85mmol/L。35天出现，57天高峰，79天消退（最迟34周），257mmol/L，221mmol/L，4周，257mmol/L，黄疸退而复现，结合胆红素34mmol/L。40

8、.核黄疸（胆红素脑病）：高未结合胆红素血症患儿可发生，生后47天，足月儿342mmol/L，早产儿257mmol/L。四联征：手足徐动，眼球运动障碍，听觉障碍，牙釉质发育不良。41.ABO溶血病：最常见，23天出现黄疸。Rh溶血病：24h内出现黄疸，贫血，肝脾肿大。警告期（嗜睡、反应低下、吸吮无力、拥抱反射减弱、肌张力减低，1224h），痉挛期（抽搐、角弓反张、发热，1248h），恢复期（2周），后遗症期（最严重并发症胆红素脑病）。首选检查血型，改良Coombs试验、抗体释放试验可确诊。药物、产前治疗可用苯巴比妥。光照疗法：总胆红素205mmol/L。换血疗法：总胆红素342mmol/L，Rh

9、同母亲ABO同患儿，换血量为患儿血量2倍。42.新生儿败血症：葡萄球菌最常见。出生前（宫内）感染：胎盘 生殖道上行;出生时感染：产道;出生后感染：母子亲密接触。黄疸退而复现，肝脾大，出血倾向，休克（皮肤大理石样花纹），五不一低下（不吃、不哭、不动、体重不增、体温不升、反应低下）。血培养确诊。43.新生儿易低体温和皮肤硬肿原因：体温调节中枢不成熟，体表面积相对较大，对失热耐受力差，缺乏寒战产热（棕色脂肪少），皮下脂肪饱和脂肪酸含量高。44.新生儿寒冷损伤综合征：低体温（35，轻症3035，重症30），皮肤硬肿（橡皮样感，凹陷性水肿，对称性，下肢最先，轻症硬肿范围50%），五不一低下。复温为治疗关

10、键。45.21-三体（唐氏）综合征：贯穿手，无皮肤粗糙，智能落后，特殊面容（眼裂小，眼距宽，双眼外眦上斜，鼻梁低平，外耳小，硬腭窄小，常张口伸舌，流涎多，头小圆，颈短宽），生长发育迟缓，畸形。染色体核型分析确诊。46.标准型：47,XX（或XY）, 21。易位型：D/G易位：46,XY（或XX）,-14, t（14q21q）。平衡易位染色体携带者：45,XY（或XX）,-14,-21, t（14q21q）。G/G易位：46,XY（或XX）,-21, t（21q21q）或46,XY（或XX）,-22, t（21q22q）。嵌合体型。47.苯丙酮尿症PKU：常隐遗传，经典型（苯丙氨酸羟化酶缺乏），

11、非经典型（四氢生物蝶呤缺乏）。智能发育落后（神经系统最突出），癫痫小发作，头发黄皮肤白（黑色素合成不足），鼠尿臭味（特有体征）。低苯丙氨酸饮食。48.确诊：血浆苯丙氨酸测定。新生儿期初筛：Guthrie细菌生长抑制试验。较大儿童筛查：尿三氯化铁试验，尿2,4-二硝基苯肼试验。生化诊断：尿液有机酸分析。鉴别三种非典型PKU：尿蝶呤图谱分析。产前诊断：DNA分析。49.中性粒细胞与淋巴细胞在46天、46岁时相等。吞噬功能暂时性低下。50.B细胞发育迟缓，略高于正常。2岁后扁桃体增大。51.36个月补体达成人水平，3岁以后IFN-r、IL-4达成人水平。52.IgG唯一通过胎盘。胎儿期即可产生IgM

12、。三个月后产生有效抗体，56个月后从母体获得抗体开始消失。53.风湿热：链球菌感染，型变态反应，发病前有15周有链球菌咽峡炎病史。发热（最常见，但是次要表现），心肌炎，心内膜炎（二尖瓣受累最常见，二闭、主闭），心包炎，关节炎（游走性多关节炎，膝踝肘腕大关节最常见，愈后不留畸形），舞蹈病，环形红斑，皮下结节（关节伸面）。次要表现：发热，关节痛，血沉增快，CRP阳性，PR间期延长。感染证据：咽拭子培养阳性，快速链球菌抗原试验阳性，抗链球菌抗体滴度升高。54.首选卧床休息（急性期2周，心脏炎无心衰4周，伴心衰8周，伴严重心衰812周）。清除链球菌感染：青霉素。抗风湿：有心脏炎用泼尼松812周，无心脏

13、炎用阿司匹林48周。预防：肌注长效青霉素120U至少5年。55.川崎病：发热（抗生素治疗无效），球结膜充血（无脓），唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫性充血，草莓舌，多形性皮斑，颈淋巴结肿大，急性期掌跖红斑、手足硬性水肿，恢复期指（趾）端膜状脱皮。治疗：阿司匹林，静注丙种球蛋白（迅速退热，预防冠状动脉病变），糖皮质（不宜单独应用）。56.麻疹：麻疹病毒。潜伏期（618天，平均10天），前驱期（34天，卡他症状，下磨牙相对的颊黏膜上Koplik斑），出疹期（34天），恢复期（710天）。发热后34天出疹，先上后下（耳后发际额面颈躯干四肢手掌足底）、先小后大（小的斑丘疹片状融合）、先红后暗（红色颜色加深暗红

14、）。疹退后色素沉着伴糠麸样脱屑。最常并发肺炎。丙种球蛋白被动免疫。隔离至出疹后5天，合并肺炎至出疹后10天。57.水痘：水痘-带状疱疹病毒。潜伏期1021天，平均14天。发热后1天出疹，头面躯干四肢四肢末端稀少，向心性分布。红色斑丘疹水疱清亮变浑浊结痂。斑疹、丘疹、疱疹、结痂同时出现。黏膜皮疹，明显痒感。继发皮肤感染最常见。首选阿昔洛韦，不宜糖皮质。隔离至全部结痂，检疫3周。58.风疹：风疹病毒。发热第2天出疹，1天内出齐，面部颈部躯干四肢，呈猩红热样斑疹。全身症状轻，枕后、耳后、颈后淋巴结肿大压痛。隔离至出疹后5天。59.幼儿急疹：人类疱疹病毒6型。持续性高热35天体温骤退，热退出疹，见于躯

15、干、颈部、上肢。60.猩红热：A组型溶血性链球菌。前驱期：高热，咽痛、头痛、腹痛，白草莓舌、红草莓舌。发病24h出疹，先为颈部、腋下、腹股沟，24h内遍及全身。全身皮肤弥漫性充血发红，密集均匀的红色细小丘疹，鸡皮样，沙纸感，面部潮红，口唇发白，皮肤褶皱处皮疹密集有帕氏线。疹退后大片状脱皮。首选青霉素。61.中毒性菌痢：福氏最常见，多见于27岁健壮儿童，夏秋季节。潜伏期12天，起病急，高热，黏液脓血便，里急后重。休克型（感染性休克），脑型（反复惊厥、昏迷、呼吸衰竭），肺型（呼吸窘迫综合征），混合型。粪便镜检确诊。头孢菌素类抗菌。62.结核杆菌：需氧，革兰阳性，抗酸染色呈红色，人型。初次感染后48

16、周结核菌素试验阳性。PPD0.1ml（5个结核菌素单位）于左前臂掌侧面中下1/3处注射，4872h观察硬结直径。5mm（-），59mm（ ），1019mm（ ），20mm（ ），有水肿、破溃、淋巴管炎、双圈反应（ ）。年长儿无症状阳性曾感染。未接种卡介苗阳性有新的结核病灶。强阳性活动性。阴转阳，或从10mm且增幅6mm新近有感染。重症结核、急性传染病、糖皮质治疗时、免疫缺陷病可假阴性反应。63.原发性肺结核：小儿最常见结核病。有原发综合征和支气管淋巴结结核。X片哑铃状双极影。过敏状态有眼疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑、多发性一过性关节炎。压迫气管分叉处类似百日咳样痉挛性咳嗽。压迫阻塞支气管喘鸣。

17、压迫喉返神经声嘶。压迫颈静脉怒张。64.结核性脑膜炎：小儿最严重结核病。脑神经损害：面（最常见）、舌下、动眼、外展。早期：性格改变，头痛。中期：脑膜刺激征，脑神经受损。晚期：昏迷，惊厥频繁。脑脊液检查确诊。强化治疗：INH RFP PZA SM;巩固治疗：INH、RFP或EMB。65.儿童脑脊液正常值：压力：0.691.96kPa。细胞数：（010）106/L。蛋白质：0.20.4g/L。糖：2.84.5mmol/L。氯化物：117127mmol/L。化脓性脑膜炎：米汤样，压力，蛋白质，糖，氯化物，WBC1000106/L，多为中性粒。结核性脑膜炎：毛玻璃样，压力，蛋白质（13）g/L，糖，氯

18、化物，WBC（50500）106/L，多为淋巴。病毒性脑膜炎：压力，蛋白质1g/L，糖、氯化物正常，WBC，多为淋巴。乙脑：压力，蛋白质，糖、氯化物正常，WBC，早期中性粒晚期淋巴。66.母乳喂养肠道优势菌群：乳酸杆菌。67.先天性肥厚性幽门狭窄：喷射性呕吐，不含胆汁，胃蠕动波，右上腹肿块（特有体征）。B超：幽门肌厚度4mm、幽门前后径13mm、幽门管长17mm。X线钡餐：幽门胃窦呈鸟嘴状改变，管腔狭窄如线状。68.先天性巨结肠：胎便排出延缓、顽固性便秘和腹胀，生后23天可低位肠梗阻，直肠指检恶臭。钡剂灌肠检查。69.腹泻病：大便次数增多、性状改变，好发于6个月2岁。易感因素：消化系统发育不成

19、熟，胃肠道负担重，胃酸偏低，IgM、IgA、SIgA较低，防御功能较差，尚未建立正常肠道菌群，人工喂养感染率高。病毒性肠炎：轮状病毒最常见;细菌性肠炎：致腹泻大肠杆菌最常见。70.急性腹泻2个月。轻型：饮食、肠道外感染，无脱水、电解质酸碱紊乱、全身症状;重型：肠道内感染，有脱水、代酸低钾低钙低镁、全身症状。71.轮状病毒肠炎：秋冬季，624个月，前驱发热、上感，先吐后泻，蛋花汤样便，常伴脱水。72.侵袭性大肠杆菌肠炎：黏冻状脓血便，腥臭味，有里急后重，严重中毒症状。73.金黄色葡萄球菌肠炎：多继发于使用大量抗生素后。74.生理性腹泻：常有湿疹，食欲好。75.轻度脱水：失水量3050ml/kg，

20、占35%，精神稍差，皮肤稍干燥，前囟眼窝稍凹陷，哭时有泪，尿量稍减少。中度脱水：失水量50100ml/kg，占510%，精神萎靡，皮肤苍白干燥弹性差，前囟眼窝明显凹陷，哭时泪少，尿量明显减少。重度脱水：失水量100120ml/kg，10%，极度萎靡，皮肤极度干燥发灰有花纹，弹性极差，前囟眼窝深度凹陷，眼睑不能闭合，哭时无泪，四肢厥冷，血压降低有休克，无尿。76.等渗性脱水：血钠130150mmol/L。低渗性脱水：血钠150mmol/L。77.预防脱水、轻中度：口服补液盐ORS。轻度5080ml/kg，中度80100ml/kg，812h补完。中度以上、吐泻、腹胀：静脉补液。78.第一天补液=累

21、计损失量 继续损失量 生理需要量。快速判断范围：90120ml/kg，中度：120150ml/kg，重度：150180ml/kg。重度脱水伴明显周围循环障碍首先快速扩容：20ml/kg等渗液，3060min补完。累计损失量：3050ml/kg，中度：50100ml/kg，重度：100120ml/kg。810ml/（kgh），812h补完。生理需要量：体重10kg：100ml/kg。1120kg：1000 （体重-10）50ml/kg。20kg：1500 （体重-20）20ml/kg。生理需要量 继续损失量：5ml/（kgh），1216h补完。第二天及以后补液=生理需要量 继续损失量。1/31/

22、5张含钠液。继续损失量：1/21/3张含钠液。1224h均匀静滴。79.扩容：等张2:1=2份0.9%NaCl 1份1.4%NaHCO3或1.87%乳酸钠。低渗：2/3张4:3:2=4份0.9%NaCl 3份5%或10%GS 2份1.4%NaHCO3或1.87%乳酸钠。等渗：1/2张2:1=2份0.9%NaCl 3份5%或10%GS 1份1.4%NaHCO3或1.87%乳酸钠。高渗：1/3张1:2=1份0.9%NaCl 2份5%或10%GS。口服补液盐ORS：2/3张。80.婴儿咽鼓管宽直短，水平位，故鼻咽炎易致中耳炎。81.婴幼儿左支细长、右支短粗，呼吸道黏膜缺少SIgA，易感染，胸廓呈桶状

23、，肋骨水平位。82.急性上呼吸道感染：病毒最多，鼻病毒、呼吸道合胞病毒等。细菌以溶血性链球菌最常见。83.疱疹性咽峡炎：柯萨奇A组病毒，夏秋季，疱疹周围红晕小溃疡。咽结合膜热：腺病毒3、7型，春夏季，发热、咽炎、结膜炎。84.咳嗽变异型哮喘：夜间或清晨发作，痰少，抗生素无效，支气管舒张剂诊断性治疗可使咳嗽缓解诊断。85.婴幼儿哮喘最基本治疗：局部糖皮质。长期控制、最有效：吸入型糖皮质。急性发作首选吸入型速效2受体激动剂，若2激或茶碱类无效用全身性糖皮质静脉给药。严重哮喘发作、哮喘持续状态首选全身性糖皮质静脉给药。病情恶化、呼吸音减弱：紧急机械通气。86.肺炎：呼吸道合胞病毒最常见。急性3个月。

24、87.支气管肺炎：小儿最常见肺炎，累及支气管壁和肺泡。发病前上感，发热，咳嗽，气促，全身症状，呼吸增快（鼻翼扇动、三凹征），发绀，肺部固定性中细湿啰音（支气管炎干湿啰音不固定）。88.肺炎可合并心衰、中毒性脑病。中毒性肠麻痹时腹胀。最常见紊乱：混合性酸中毒。金葡菌最易并发脓胸（浊音）、脓气胸（突发呼困加重，积液上方鼓音）、肺大泡。89.肺炎链球菌：青霉素，阿莫西林。金葡菌：苯唑西林。衣原体、支原体：红霉素。病毒：利巴韦林。90.普通细菌性肺炎：疗程体温正常后57天，症状体征消失后3天停药。金葡菌肺炎：体温正常后23周停药，总疗程6周。支原体肺炎：疗程23周。91.鼻前庭导管给氧：氧流量0.51

25、L/min，氧浓度40%。面罩给氧：氧流量24L/min，氧浓度5060%。92.糖皮质指征：严重喘憋或呼衰，全身中毒症状明显，合并感染中毒性休克，脑水肿。肺炎合并心衰：吸氧，镇静，强心（地高辛）利尿扩血管（酚妥拉明）。93.呼吸道合胞病毒肺炎：发绀、鼻翼扇动、三凹征，中细湿啰音，X片小点片状、斑片状阴影、肺气肿。腺病毒肺炎：发热23周频繁咳嗽、阵发性喘憋、嗜睡，X片大小不等片状阴影或融合成大病灶。可有败血症、迁徙性化脓灶。肺炎支原体肺炎：刺激性咳嗽，剧烈咳嗽与轻微体征不符，X片云雾状阴影。94.胎儿营养和气体通过脐血管和胎盘与母体弥散方式交换，只有体循环没有肺循环，混合血（肝纯动脉血），静脉

26、导管、卵圆孔、动脉导管是特殊通道，脑、心、肝、上肢血氧含量较下半身高，右心室更大容量负荷。95.脐静脉肝圆韧带，脐动脉膀胱脐韧带。动静脉内径比：新生儿1:1，成人1:2。年龄增长心率减慢。收缩压=（年龄2） 80mmHg，舒张压=收缩压2/3。96.左向右分流型（潜伏青紫型）：房缺，室缺，动脉导管未闭。右向左分流型（青紫型）：法洛四联症，完全性大动脉转位，艾森格曼综合征。无分流型（无青紫型）：肺动脉狭窄，主动脉缩窄。97.房缺：右房、右室增大，胸骨左缘23肋间收缩期喷射性杂音，无震颤，P2亢进、固定分裂。最常并发支气管肺炎。剧哭、肺炎时暂时性青紫，晚期持续性青紫。35岁手术。98.室缺：左室、

27、右室增大，胸骨左缘34肋间全收缩期粗糙杂音，有震颤，P2亢进。肺动脉压迫喉返致声嘶。小型室缺称Roger病，直径5mm，面积右室，右室亦增大，主动脉弓增大。主动脉血液分流到肺动脉，使动脉舒张压降低，脉压差增大，出现周围血管征。差异性发绀：下半身青紫，左上肢轻度青紫，右上肢正常。100.法洛四联症：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚。胸骨左缘第24肋间级粗糙喷射性收缩期杂音（响度取决于肺动脉狭窄程度），一般无震颤，P2减低。青紫（最早，与肺狭程度有关，见于唇、甲床、球结膜），蹲踞，杵状指（趾），阵发性呼困。X片靴形心，超声心动图骑跨征。脑血栓、脑脓肿、感染性心内膜炎。胸膝位吸氧，生后612个月手术。101.房缺、室缺、动脉导管未闭：肺淤血多，肺野充血，有肺门舞蹈征，肺动脉段凸出。法洛四联症：肺淤血少，肺野清晰，无肺门舞蹈征，肺动脉段凹陷。102.婴儿年龄越小肾脏相对越重位置越低，膀胱位置高，输尿管长而弯、易受压和扭曲。103.生后24h内排尿