诊断学体格检查实验word精品Word文件下载.docx

1、血压（ BP）/kPa（ /mmHg）检查报告二般状态、皮肤粘膜、浅表淋巴结1、了解一般状态、皮肤粘膜、浅表淋巴结检查的内容。2、熟练掌握浅表淋巴结的检查方法。3、对检查结果能正确记录。火柴或者棉签（一）一般状态、皮肤粘膜的检查： （详见教材）（二）浅表淋巴结检查：1、检查顺序： 耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹 股沟、蝈窝。2、检查方法：检查头部淋巴结可面对被检查者， 用双手分别置于耳屏前方、 耳廓后方、 乳突以及枕骨 粗隆下方检查相应部位淋巴结。检查颈部淋巴结可面对被检查者，手指并隆紧贴检查部位， 由浅入深滑行触诊， 触诊时被检查者头稍低或头偏向

2、检查侧， 以使皮肤和肌肉松弛， 便于触 诊。检查锁骨上窝淋巴结时，被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈，用双手进行触诊， 左手触诊右侧，右手触诊左侧，由浅入深触摸。检查腋窝时，被检查者双上肢下垂，以右手 检查左侧， 左手检查右侧， 由浅入深滑行触摸直达腋窝顶部。 检查滑车上淋巴结时， 以左手 扶托被检查者前臂， 以右手向滑车上由浅如深出没， 分别检查两侧滑车上淋巴结。 检查腹股 沟和蝈窝淋巴结时， 检查者取坐位或仰卧位、 双下肢屈曲， 以使皮肤和肌肉松弛， 便于触诊。3、注意事项： 触摸到肿大淋巴结时，应注意大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连、局部皮肤 有无红肿、瘘管等，并应寻找引起淋巴

3、结肿大的原发病灶。四、实验结果：民族 检查日期一般状况发育正常不良超常营养良好中等恶病质面容无病容急性病容慢性病容其他：表情自如痛苦忧虑恐惧淡漠体位自主半卧位步态不正常（）神志清楚嗜睡模糊昏迷谵妄配合检查：合作不合作皮肤粘膜色泽：潮红苍白紫绀黄染色素沉着皮疹：无（类型及分布皮下出血： 无有（类型及分布 ）毛发分布 正常 多毛 稀疏 脱落（部位温度与湿度：正常 减退水肿：无有（部位及程度肝掌：有蛛蛛痣：无 有（部位及数目淋巴结全身浅表淋巴结： 无肿大 肿大（部位及特征检查报告三头颈部检查、检查目标：1、了解头颈部检查的内容。2、熟练掌握瞳孔、鼻窦、咽、扁桃体、甲状腺、气管的检查方法。 手电筒、压

4、舌板、酒精棉球、听诊器。（一）头部检查：1、瞳孔：1 注意瞳孔的形状、大小，双侧是否等大等圆。2 对光反射： 直接对光反射：用电筒直接照射瞳孔并观察其动态反应，正常人当眼受到光线刺激后，双侧瞳孔迅速缩小，移开光线后瞳孔迅速复原。间接对光反射： 用手隔开双眼， 用光刺激一侧瞳孔， 观察对侧瞳孔缩小的情况， 正常时， 当一侧受光刺激，对侧也立即缩小。3 调节与辐辏反射：嘱被检查者注释一米以外的目标（手指） ，然后将目标逐渐移近眼球（距眼球约 20cm 处）。正常人此时瞳孔逐渐缩小，同时两侧眼球向内聚合。2、鼻窦：1 上额窦： 双手固定于被检查者的两侧耳后，将拇指分别置于左右颧部向后按压。2 额窦：

5、 一手扶持被检查者枕部，另一手置于眼眶上面内侧用力向后按压。3 筛窦： 一手扶持被检查者枕部，另一手拇指置于鼻根部与眶内角之间向筛窦方向加 压。4 蝶窦： 因解剖位置较深，不能在体表进行检查。3、咽及扁桃体： 被检查者面向光源，头略后仰，在张口发“啊”音时，用压舌板压舌前 2/3 与舌后 1/3 交界处。此时软颚上抬，即可看到咽颚弓、软颚、颚垂、扁桃体及咽后壁。扁桃体肿大一般分三度；不超过咽颚弓者为I 0；超过咽颚弓者为n 0 ；肿大的扁桃体达咽后壁中线者为川0。4、头部其他检查：（二）颈部检查：1、甲状腺：触诊是主要检查方法， 触诊包括甲状腺峡部和甲状腺侧叶的检查。 触诊时应注意甲状腺 的大

6、小、质地、是否对称、有无结结、压痛及震颤等。甲状腺触诊时动作宜轻柔，避免由于 重压引起疼痛、咳嗽、憋气等。触诊甲状腺峡部： 被检查者取坐位， 医生站于被检者前面用拇指或站于被检者后面用示 指从胸骨上切迹往上触摸， 可感到气管前软组织， 嘱被检者做吞咽动作， 可感此软组织在手 下滑动，判断有无增厚、肿块等。触诊甲状腺侧叶：嘱被检者头稍前屈，并偏向检查侧以松弛皮肤和肌肉。1 、前面触诊： 一手拇指施压于一侧甲状软骨， 将气管推向对侧， 四指放在颈项部， 另一手示、 中指放在对侧胸锁乳突肌后缘， 向前推挤甲状腺侧叶， 拇指在胸锁乳突肌前缘触 诊，配合吞咽动作，重复检查，可触及甲状腺。用同样的方法检查

7、另一侧甲状腺。2 、后面触诊：一手示、中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，拇指放在颈项部， 另一手拇指放在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺， 示、 中指在胸锁乳突肌前缘触诊甲状腺。配合吞咽动作，重复检查。当触到肿大的甲状腺后， 用钟型听诊器在肿大的甲状腺上进行听诊， 如听到低调的连续 性的静脉“嗡鸣”音，则是甲状腺血管增多、增粗、血流增速的结果，对诊断甲状腺功能亢 进很有帮助。甲状腺肿大可分为三度：不能看出肿大但能触及者为I 0;能看到肿大又能触及但在胸锁乳突肌前缘以内者为n 0 ；超过胸锁乳突肌者为川0。2、气管：检查者将右手 中指垂直向下按摸 若两侧相等，示气管3、颈部其他检查： 姓名

8、 民族 检查日期（详见教材）头部1、头颅大小 正常畸形有 （尖颅方颅变形颅）其他异常： 压痛 包块 凹陷（部位：2、眼眼睑水肿下垂倒睫结膜充血出血眼球凸出 凹陷 震颤 运动障碍（左巩膜 无黄染有黄染角膜异常 （左右瞳孔 等圆等大不等左mm,右 mm对光反射：正常 迟钝 （左右）消失其他3、耳耳廓畸形 耳前瘘管外耳道分泌物：无有性质乳突压痛：无 有 （左听力粗试障碍：4、鼻外形异常 （ 无有 （鼻翼扇动鼻塞分泌物）鼻旁窦压痛：无 有 （部位5、口唇：红润发绀疱疹粘膜异常 （苍白出血点）缌腺导管开口：正常 异常 （肿胀 脓性分泌物）舌：异常 （舌苔伸舌 震颤向左右偏斜）让被检查者取端坐位或仰卧位，

9、 两上肢下垂， 使颈部处于自然直立状态， 食指与无名指分别固定于两侧胸锁关节上， 前臂与被检查者胸骨相平行， 气管， 正常人中指尖恰好触在气管前正中线上， 中指分别向左右触摸， 居中；若一侧气管增宽则示气管移向该侧。皱裂益脓出血 色素沉着 铅线牙龈： 正常 肿胀益脓 出血 色素沉着 铅线牙列： 齐 缺牙蛀牙 义牙扁桃体：咽： 声音： 正常 嘶哑 颈部1、 抵抗感：2、颈动脉：搏动正常搏动增强一侧减弱 （左颈静脉：充盈怒张气管：正中偏移 （向左向右）肝-颈静脉反流征：（+ ）6、甲状腺：肿大度 对称（左 右） 侧为主弥结节性质软质硬有 （压痛震颤血管杂音）漫性检查报告四：胸廓、肺和胸膜检查目标1

10、、熟悉胸廓、肺和胸膜解剖特点2、掌握胸廓、肺和胸膜检查的内容3、学会胸廓、肺和胸膜检查的方法4、掌握胸廓、肺和胸膜的正常特点5、熟悉阳性体征与疾病的关系二、 检查对象 同学或者病人三、 检查前准备肺模型 、 听诊器 、检查床、帽子、口罩、白大褂、心理准备四、 检查内容、方法及步骤1、 方法及内容（详见教材）2、步骤1）、学生复习相关知识2）、教师示教3）、学生自己练习，教师指导五、 检查报告1、胸廓桶状胸扁平胸 鸡胸漏斗胸膨隆或凹陷（左 右）2、乳房正常对称 异常：右 （男乳女化包块压痛乳头分泌物）3、肺视诊：呼吸运动：异常右（增强 减弱）肋间隙：增宽变窄（部位：触诊：语颤：异常：右 （增强减

11、弱）胸膜摩擦感：有（部位：皮下捻发感：有（部位；叩诊：叩诊音：正常 异常（部位过清音鼓音浊音实音肺下界：肩胛线：肋间移动度：cm听诊：呼吸 规整不规整呼吸音（性质、部位啰音干性：鼾音哨笛音湿性：大中小水泡音捻发音胸膜摩擦音有（部位：六、思考题1、总结肺气肿、气胸、肺实变、胸腔积液的视、触、叩、听诊的体征。2、简述三种正常呼吸音的特点。检查报告五：心脏和血管检查一、检查目标1、熟悉心脏和血管解剖特点2、掌握心脏和血管检查的内容3、学会心脏和血管检查的方法4、掌握心脏和血管检查的正常特点二、检查对象同学或者病人三、检查前准备 心脏模型、听诊器、检查床、帽子、口罩、白大褂、心理准备四、检查内容、方法

12、及步骤1、方法及内容（详见教材）五、检查报告1、视诊：心前区隆起：心尖搏动：未见增强弥散心尖搏动位置：移动（距左锁骨中线内外cm ）其它部位搏动：有 （部位：2、触诊：抬举感：触不清震 颤：时期：心包摩擦感：相对浊音界：缩小扩大心率：心律： 齐不齐绝对不齐心音： S1减弱分裂S2S3S4额外心音：奔马律（舒张期收缩期 重叠）开瓣音杂 音：有（听诊区：强度 级，传导部位：心包摩擦音：5、周围血管：有（异常血管征大血管枪击音水冲脉Duroziez双重杂音毛细血管搏动征脉搏短绌奇脉交替脉）1、总结二狭、二闭、主狭、主闭的视、触、叩、听诊的体征。2、简述 S1、S2 的区别。3、简述杂音分析的内容。检

13、查报告六：腹部检查1、掌握腹部检查的基本方法2、了解体表划线、分区及腹腔内脏的对应关系二、检查要求1、能简述腹部检查的基本方法及内容2、能描述腹部九分区及其所包含的脏器3、能区别腹部检查正常表现与阳性体征并解释阳性体征的临床意义三、检查内容1、腹部的体表标志及分区2、腹部检查1 视诊（1）腹部外形；（2）呼吸运动；（3）腹壁静脉；（4）腹壁皮肤；（5）胃肠型及蠕动波； （6）上腹部搏动；2 触诊（1）腹部紧张度；（2）压痛及反跳痛；（3）腹部包块；（4）肝、脾、胆、肾触诊； （5） 腹部波动感；3 叩诊（1）腹部叩诊音； （2）肝脏叩诊（肝上界、肝下界） ；（3）脾脏叩诊；（4）移动性浊音；（

14、5）叩击痛；4 听诊（1）肠鸣音；（2）振水音；（3）血管杂音；四、检查方法 曲教师带领，先进行示教，然后学生两人一组互相检查，并写出实习检查记录。五、检查地点内科示教实习室附：检查报告姓名： 性别： 年龄： 检查日期： 记录日期： 视诊：检查报告七：脊柱、四肢及神经系统检查1、熟悉脊柱、四肢的检查方法。2、掌握神经系统的检查方法。3、了解病理反射的临床意义。二、检查内容1、脊柱、正常曲度、有无前凸、后凸、侧凸等畸形；有无压痛、叩击痛及运动功能障 碍。2、四肢：形态有无异常，运动功能3、神经系统检查：重点是神经反射1生理反射：（ 1）浅反射：角膜反射、腹壁反射、提睾反射、跖反射； （2）深反射

15、：肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝腱反射、跟腱反射；2 病理反射：巴彬斯基综合征、霍夫曼征、阵挛；3 脑膜刺激征：颈强直、克匿格征、布鲁金斯基征。三、检查方法由教师示教，然后学生分成二人一组相互检查，并写出体检记录四、检查地点1 、脊柱四肢情况：2 、神经反射 （ 生理反射、病理反射、脑膜刺激征 ） ： X 线检查一、实习目的：1、熟悉呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿系统、运动系统 X 线检查的正常特点。2、掌握呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿系统、运动系统基本病变的 X 线检查特点。3、掌握一般 X 线检查的胶片的阅读方法。二、实习方法： 教师示教，然后学生分组阅片三、实习器材

16、：X 线胶片，阅片机。四、实习地点：五、实习报告： 写出下列各图的特点1、胸廓、肺及胸膜h n凸实验报告二、电图检查1、熟悉正常心电图的特点。2、掌握并实践心电图机的操作程序。3、掌握心电图分析并填写报告。二、实习器材： 心电图机、心电图纸、分规三、实习地点：四、分析方法及步骤： 1、首先检查各导标记，导线连接是否正确，有无基线摆动、肌肉颤动，交流电干扰等 伪差，是否常规标准电压及纸速。2、按顺序观察各导联有无P、 QRS、 T 波及之间的关系。3、测定 P R QRS Q-T、P P、R R 间期及 S T 段，计算心房率、心室率。4、观察标准导联，测定心电轴情况。5、观察各导联 P、 QRS、T 波形态、方向、电压、时间。6、综合、分析心电图所见，结合临床资料作出心电图诊断。五、心电图实习报告：心电图号本例连号位置RR：心电轴PP：心房率PR：心室率QT：P 波时间： sQRS波时间：心脏转位：分析：心电图诊断：（心电图是否正常、心电轴是否正常、初步结论）医师：心电图粘贴位置：