社区高血压综合管理-XY.ppt

1、社区高血压规范管理社区高血压规范管理高血压管理的重要性 慢性非传染性疾病（慢病）的社区规范化管慢性非传染性疾病（慢病）的社区规范化管理是目前社区卫生服务机构的重要任务之一。高理是目前社区卫生服务机构的重要任务之一。高血压患病率、致残率、死亡率高，知晓率、治疗血压患病率、致残率、死亡率高，知晓率、治疗率、控制率低。对高血压病人进行有效地管理可率、控制率低。对高血压病人进行有效地管理可以减少心、脑、肾的损害，减少心脑血管疾病的以减少心、脑、肾的损害，减少心脑血管疾病的发生，提高病人的生活质量。发生，提高病人的生活质量。高血压作为慢性病控制切入点的背景和依据1.1.高血压病人多高血压病人多:2:2亿

2、人亿人2.2.高血压危害大高血压危害大:是心脑血管病最主要危险因素是心脑血管病最主要危险因素3.3.高血压检查与随访监测方法简单高血压检查与随访监测方法简单4.4.高血压治疗证据较多高血压治疗证据较多5.5.高血压治疗效果好高血压治疗效果好,社会、经济效益双丰收社会、经济效益双丰收6.6.高血压容易控制高血压容易控制7.7.高血压疗效评价方法简单高血压疗效评价方法简单8.8.病人、医生、领导、社区易见到成效病人、医生、领导、社区易见到成效全球高血压状况 (WHO)n n全球全球1010亿高血压患者亿高血压患者 (中国中国2 2亿人，每亿人，每 1010个成人个成人中中2 2人是高血压）人是高血

3、压）n n全球全球710710万人由于血压升高而过早死亡万人由于血压升高而过早死亡（中国（中国150150万人死亡与高血压有关）万人死亡与高血压有关）l l亚太队列表明亚太队列表明66%66%心脑血管病发生与高血压有关心脑血管病发生与高血压有关l l中国每年中国每年300300万人死于心血管病万人死于心血管病 l l高血压人群知晓率高血压人群知晓率30%30%，治疗率，治疗率25%25%，控制率，控制率6%6%高血压控制状况美国美国NHANES I1976-80美国美国NHANES II1988-91中国中国高血压调查高血压调查1991知晓率知晓率51%73%27%治疗率治疗率31%55%12

4、%控制率控制率10%29%3%美国资料为美国资料为18-74岁人群，中国资料为岁人群，中国资料为15岁以上人群。资料来源：岁以上人群。资料来源：JNC VI；陶寿陶寿淇等，中国高血压杂志淇等，中国高血压杂志 1995。*:部资料。部资料。中国中国高血压调查高血压调查2002*30.2%24.7%6.1%高血压的人群分布特点n n高血压患病率与年龄呈正比；高血压患病率与年龄呈正比；n n女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性；性；n n与饮食习惯有关，人均盐、饱和脂肪摄入越高，与饮食习惯有关，人均盐、饱和脂肪摄入越高，平均血压水平越高，经常大量饮酒

5、者血压水平高平均血压水平越高，经常大量饮酒者血压水平高于不饮或少饮者；于不饮或少饮者；n n患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关，与患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关，与体力活动水平呈负相关；体力活动水平呈负相关；n n高血压有一定的遗传基础。直系亲属（尤其是父高血压有一定的遗传基础。直系亲属（尤其是父母及亲生子女之间）血压有明显相关。母及亲生子女之间）血压有明显相关。高血压的危害大动脉及周围动脉病变大动脉及周围动脉病变危险增加危险增加脑卒中脑卒中发病和死亡增加发病和死亡增加冠心病冠心病发病和死亡增加发病和死亡增加肾脏疾病肾脏疾病发生危险增加发生危险增加 心力衰竭心力衰竭发病和死亡增加发

6、病和死亡增加血压水血压水平升高平升高高血压社区规范化管理的主要内容1 1、规范化健康教育2、规范化测量血压3、规范化检出、评估、危险分层4、规范化分级管理（随访、检查）5、规范化治疗：非药物疗法、药物治疗 6、规范化考核、评价效果管理前临床诊断性评估n n高血压的原因？高血压的原因？血压的级别？血压的级别？n n存在的危险因素？存在的危险因素？预后危险度如何？预后危险度如何？n n目前的治疗状况？并发症、临床情况？目前的治疗状况？并发症、临床情况？规范化健康教育-高血压预防 一级预防一级预防一级预防一级预防二级预防二级预防二级预防二级预防对象对象对象对象公众，易患人群公众，易患人群公众，易患人

7、群公众，易患人群高血压患者高血压患者高血压患者高血压患者内容内容内容内容针对高血压危险因素，针对高血压危险因素，针对高血压危险因素，针对高血压危险因素，开展健康教育、创造支开展健康教育、创造支开展健康教育、创造支开展健康教育、创造支持性环境、改变不良行持性环境、改变不良行持性环境、改变不良行持性环境、改变不良行为和生活习惯为和生活习惯为和生活习惯为和生活习惯积极治疗高血压，药物治积极治疗高血压，药物治积极治疗高血压，药物治积极治疗高血压，药物治疗与非药物治疗并举疗与非药物治疗并举疗与非药物治疗并举疗与非药物治疗并举目的目的目的目的控制危险因素，防止高控制危险因素，防止高控制危险因素，防止高控制

8、危险因素，防止高血压发病血压发病血压发病血压发病努力使血压达标，减缓靶努力使血压达标，减缓靶努力使血压达标，减缓靶努力使血压达标，减缓靶器官损害，预防心脑肾并器官损害，预防心脑肾并器官损害，预防心脑肾并器官损害，预防心脑肾并发症的发生，降低致残率发症的发生，降低致残率发症的发生，降低致残率发症的发生，降低致残率及死亡率。及死亡率。及死亡率。及死亡率。不同人群健康教育内容不同人群健康教育内容 中国高血压防治指南2005高血压的危险因素高血压的危险因素n肥胖：肥胖：超重：超重：BMI BMI 24 kg/m24 kg/m2 2；肥胖：肥胖：BMI BMI 28 kg/m28 kg/m2 2 腹型肥

9、胖：腹型肥胖：WC WC 男男 85cm85cm；女女 80cm80cm n高盐饮食高盐饮食:我国北方盐摄入量我国北方盐摄入量15g/d15g/d，高血压患病率，高血压患病率较高较高n中度饮酒：北方饮酒量较大，高血压患病率较高中度饮酒：北方饮酒量较大，高血压患病率较高n精神紧张：长期精神过度紧张精神紧张：长期精神过度紧张规范化测量血压n n测量工具：水银柱式血压计、电子血压计。测量工具：水银柱式血压计、电子血压计。测量工具：水银柱式血压计、电子血压计。测量工具：水银柱式血压计、电子血压计。n n袖带的大小适合，至少覆盖上臂臂围的袖带的大小适合，至少覆盖上臂臂围的袖带的大小适合，至少覆盖上臂臂围

10、的袖带的大小适合，至少覆盖上臂臂围的2/32/32/32/3。n n袖带下缘应在肘弯上袖带下缘应在肘弯上袖带下缘应在肘弯上袖带下缘应在肘弯上2.5cm2.5cm2.5cm2.5cm。n n听诊器胸件置于肘窝肱动脉处。听诊器胸件置于肘窝肱动脉处。听诊器胸件置于肘窝肱动脉处。听诊器胸件置于肘窝肱动脉处。n n收收收收缩缩缩缩压压压压读读读读数数数数取取取取柯柯柯柯氏氏氏氏音音音音第第第第时时时时相相相相，舒舒舒舒张张张张压压压压读读读读数数数数取取取取柯柯柯柯氏氏氏氏音音音音第第第第V V V V时相。时相。时相。时相。n n相隔相隔相隔相隔1-21-21-21-2分钟重复测量，取分钟重复测量，取

11、分钟重复测量，取分钟重复测量，取2 2 2 2次读数平均值记录。次读数平均值记录。次读数平均值记录。次读数平均值记录。血压测量标准方法n n测测测测量量量量前前前前一一一一小小小小时时时时内内内内避避避避免免免免剧剧剧剧烈烈烈烈运运运运动动动动、进进进进食食食食、喝喝喝喝含含含含咖咖咖咖啡啡啡啡的的的的饮饮饮饮料料料料、吸吸吸吸烟烟烟烟、服服服服用用用用影影影影响响响响血血血血压压压压的的的的药药药药物物物物；精精精精神神神神放放放放松松松松、排排排排空空空空膀膀膀膀胱胱胱胱；至至至至少少少少安安安安静静静静休休休休息息息息1515分钟。分钟。分钟。分钟。n n确确确确定定定定血血血血压压压压

12、读读读读数数数数：所所所所有有有有读读读读数数数数均均均均应应应应以以以以水水水水银银银银柱柱柱柱凸凸凸凸面面面面的的的的顶顶顶顶端端端端为为为为准准准准；读读读读数数数数应取偶数（应取偶数（应取偶数（应取偶数（0 0、2 2、4 4、6 6、8 8）。电子血压计以显示数据为准。）。电子血压计以显示数据为准。）。电子血压计以显示数据为准。）。电子血压计以显示数据为准。n n如如如如果果果果收收收收缩缩缩缩压压压压或或或或舒舒舒舒张张张张压压压压的的的的2 2次次次次读读读读数数数数相相相相差差差差5mmHg5mmHg以以以以上上上上应应应应再再再再次次次次测测测测量量量量，以以以以3 3次读数

13、平均值作为测量结果。次读数平均值作为测量结果。次读数平均值作为测量结果。次读数平均值作为测量结果。n n1212岁岁岁岁以以以以下下下下儿儿儿儿童童童童、妊妊妊妊娠娠娠娠妇妇妇妇女女女女、严严严严重重重重贫贫贫贫血血血血、甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺功功功功能能能能亢亢亢亢进进进进、主主主主动动动动脉脉脉脉瓣瓣瓣瓣关关关关闭闭闭闭不不不不全全全全及及及及柯柯柯柯氏氏氏氏音音音音不不不不消消消消失失失失者者者者，以以以以柯柯柯柯氏氏氏氏音音音音第第第第IVIV时时时时相相相相 (变变变变音音音音)作为舒张压读数。作为舒张压读数。作为舒张压读数。作为舒张压读数。高血压的筛查与确诊高血压的筛查与确诊1

14、1 1 1、高血压筛查与发现渠道、高血压筛查与发现渠道、高血压筛查与发现渠道、高血压筛查与发现渠道 （1 1 1 1）机会性筛查）机会性筛查）机会性筛查）机会性筛查 a a a a、就医：医生在诊疗过程中、就医：医生在诊疗过程中、就医：医生在诊疗过程中、就医：医生在诊疗过程中,通过血压测量发通过血压测量发通过血压测量发通过血压测量发现或确诊高血压患者；现或确诊高血压患者；现或确诊高血压患者；现或确诊高血压患者；b b b b、社区血压测量点：如在药店、医院、社区居、社区血压测量点：如在药店、医院、社区居、社区血压测量点：如在药店、医院、社区居、社区血压测量点：如在药店、医院、社区居委会等场所设

15、置血压测量点，增加检出的机会。委会等场所设置血压测量点，增加检出的机会。委会等场所设置血压测量点，增加检出的机会。委会等场所设置血压测量点，增加检出的机会。（2 2 2 2）重点人群筛查）重点人群筛查）重点人群筛查）重点人群筛查 a a a a、门诊对首诊的、门诊对首诊的、门诊对首诊的、门诊对首诊的35353535岁及以上的成人测量血压，岁及以上的成人测量血压，岁及以上的成人测量血压，岁及以上的成人测量血压，以早期发现高血压患者。以早期发现高血压患者。以早期发现高血压患者。以早期发现高血压患者。b b b b、高危人群筛查、高危人群筛查、高危人群筛查、高危人群筛查:有条件的社区有条件的社区有条

16、件的社区有条件的社区,可选择在可选择在可选择在可选择在35353535岁岁岁岁及以上成人中开展筛查及以上成人中开展筛查及以上成人中开展筛查及以上成人中开展筛查,对检出的高血压患者应进对检出的高血压患者应进对检出的高血压患者应进对检出的高血压患者应进行登记、确诊。行登记、确诊。行登记、确诊。行登记、确诊。（3 3）健康体检）健康体检:从业人员定期或不定期的健康体检从业人员定期或不定期的健康体检,单位组织健康检查时检出的高血压患者，特别是无单位组织健康检查时检出的高血压患者，特别是无症状的高血压患者。症状的高血压患者。（4 4）居民健康档案）居民健康档案:通过建立居民健康档案时的血通过建立居民健康档案时的血压测量和询问压测量和询问,发现高血压患者。发现高血压患者。(5(5）收集社区内已确诊患者信息：）收集社区内已确诊患者信息：利用家庭访视等机会利用家庭访视等机会,收集不在社区确诊的高血压收集不在社区确诊的高血压患者信息。患者信息。2 2、首诊测量血压制度的建立、首诊测量血压制度的建立（1 1）医务人员对就诊的）医务人员对就诊的3535岁及以上门诊首诊病人进岁及以上门诊首诊病人进行血压测量，