跌倒的预防与安全管理Word文件下载.docx

1、（一）生理因素 1. 肌肉逐渐萎缩；2. 骨质的变化；3. 泌尿系统的改变：特别是老年男性会出现前列腺增生，会有尿频的症状，从而增加了老年人跌倒的几率；4. 步态和平衡功能；5. 视觉、听觉、触觉、前庭及本体感觉，传入中枢神系统的信息直接影响机体的平衡功能。（二）病理因素 1. 精神状态缺失、丧失意识如昏厥或癫痫发作、抑郁严重；2. 神经系统疾病：认知障碍；3. 骨关节疾病、骨质疏松、足部疾病；4. 眼部疾病；5. 贫血、虚弱、脱水、低氧血症、电解质紊乱等。（三）药物因素 研究发现，是否服药、药物的剂量，以及复方药都可能引起跌倒。很多药物可以影响人的神智、精神、视觉、步态、平衡等方面而引起跌倒

2、。可能引起跌倒的药物包括 1. 精神类药物 : 抗抑郁药、抗焦虑药、催眠药、抗惊厥药、安定药；2. 心血管药物：抗高血压药、利尿剂、血管扩张药；3. 其他：降糖药、非甾体类抗炎药、镇痛剂、多巴胺类药物、抗帕金森病药。（四）环境因素 主要是室内照明不足、床和家具高度不合适、日常用品摆放不当、卫生间无扶拦把手、光滑的室内装潢和地面、步行途中过多的障碍物、不合适的鞋子和助行器，以及独居等，均是老年人容易跌倒的危险因素。三、预防跌倒的策略 （一）跌倒的评估 跌倒的评估是预防跌倒至关重要的第一步。1. 评估的内容 （ ppt16 ）图片显示的是评估的内容。包括步态的评估、平衡的评估、肌力的评估、药物的评

3、估、认知的评估、视力的评估以及自理能力的评估。自理能力的评估又包括约束、心理、足部、失禁和环境的评估。2. 评估的方法 跌倒评估目前用的最广泛的主要是以下三种量表，一个是 STRATIFY 量表，第二个是 Morse 跌倒危险量表，第三个是 Hendrich II 量表。3. 全面的评估 （ 1 ）内在因素：包括既往史，年龄，性别，用药，医疗状况，行动和步态，平衡状态，认知能力，心理状态，视力和营养以及足部状况；（ 2 ）外在因素：鞋和衣服，行走辅助工具，环境因素如灯光、地面、路况等；（ 3 ）暴露风险：日常活动和锻炼。3. 跌倒高危人群的评估 （ 1 ）询问病史：了解病人是否存在跌倒的风险，

4、如年龄 65 岁、听力下降、记忆和认知障碍、夜间视力下降、精力减退或疲劳、精神错乱、外周感觉减退、头晕或眩晕、白内障或青光眼、体位性低血压、尿失禁或频尿 / 急、步态不稳、平衡障碍、中风或帕金森氏病等。（ 2 ）回顾病人的用药史： 麻醉药、镇静催眠药、抗焦虑忧郁药、降压与利尿药、扩血管药、维生素及钙剂等，可影响患者的神志、精神、视觉、步态、平衡、血压等，易引起患者跌倒；三环类抗抑郁药和选择性 5- 羟色胺再摄取抑制剂、精神运动性阻滞剂均可引起老年人意识混乱，也被认为是老年人跌倒的重要危险因素。用药种类越多，发生跌倒的危险性越大。（ 3 ）环境安全的评估：评估卫生保健设施风险因素，能威胁到病人的

5、安全的因素如房间的光线、呼叫器放置位置 、床铺过高、座椅过低、走廊有台阶及障碍物等。（ 4 ）功能评估：包括基本日常生活活动，如吃饭、 穿衣、洗澡等和工具性日常生活活动。（二）告知 告知患者及照顾者病人跌倒的问题所在、跌倒的危害性以及可防可控的措施，可在病房内张贴防跌倒的措施或者发放资料，并有必要和病人或其家属签署告知同意书。（三）物 品配备 1. 生活用品和呼叫铃：伸手可及；2. 床栏：功能完好；3. 尿壶：置于与病床同一高度；4. 便盆 / 坐厕架 / 厕所：呼叫协助；5. 任何需要下床完成的需要或活动：使用呼叫铃；6. 使用辅助工具：如轮椅、拐杖、坐厕椅等。（四）人力配备和合理的安排 根

6、据病人的认知、遵医行为适当的安排床位。完全不配合或者是精神有异常的病人需要专人看护，征求病人和家属的意见安排活动的时间。（五）心理疏导 了解病人的呼叫能否得到及时的解决，了解护士的态度，关注病人的心理动态，对存在问题进行改进并告知护士。（六）合理用药 尽量减少复方用药 , 及时停药；督促使用步行辅助工具 , 以防跌倒；建议对患者进行药物和跌倒之间关系的健康教育 , 有助于正确用药；睡前床旁放置便器；意识障碍的老年人床前要设床档；患骨关节炎老年人可采取止痛和物理治疗。（七）骨质疏松的管理 跌倒所致损伤中危害最大的是髋部骨折。适当补充维生素 D 、钙剂、晒太阳等，研究发现 , 高危人群中每天摄入钙

7、剂 1000 mg 、维生素 D 800 IU 可以减少跌倒的发生。建议绝经期女性必要时应进行激素替代治疗 , 以降低跌倒后的损伤。（八）视力损害患者的管理 居室照明应充足；尽量不使用浅色家具 , 尤其是玻璃或是镜面玻璃家具；看电视，阅读时间不可过长，避免用眼过度疲劳；外出活动最好在白天进行，指导老年人正确使用助行器；每半年至一年接受一次视听力检查。（九）直立性低血压的预防 1. 起床时的三个半分钟：醒来躺在床上半分钟；慢慢起来在床沿坐半分钟；两条腿下垂床沿等半分钟，然后再站起来走动；2. 老年人一旦出现不适症状应马上就近坐下或搀扶其上床休息，在由卧位转为走位，坐位转为立位时，速度要缓慢。改变

8、体位后先休息 1 2 分钟；3. 帮助老年人有效控制血压，预防低血糖的发生。（十）环境安全 室内家具的高度和摆放位置应合理，移走家中对行走造成障碍的物体，家居环境改造应坚持无障碍观念，保持地面平坦、干燥，厕所铺防滑垫，走道应安装把手，合适的行走辅助工具。室内光线应充足 , 夜间过道、卫生间和厨房以及床头等处安排“局部照明” , 引入智能开关。老年人应穿适合自己脚型、防滑的鞋具和合适的衣服，病房使用矮床，病人放在离护士站近的地方。（十一）健康宣教 对于有心脑血管疾病、骨关节和肌肉疾病和视力听力减退的跌倒高危人群 , 应加强健康教育 , 让其了解跌倒的危险因素、后果以及预防措施；建立防跌倒知情同意

9、，提高宣教有效性及病人的依从性。（十二）关注特 殊高风险人群 预防跌倒中关注特殊的高风险人群非常重要。特殊高风险人群主要包括：1. 双下肢乏力、轮椅、生活部分自理患者；2.AD ：认知障碍，健忘；3.PK ：行走困难，四肢震颤，有幻觉 ；4. 病情特殊状态：如虚弱、发热、疲倦、进食少、脱水等。四、跌倒后的临床评估 （一）评估的目标 1. 了解跌倒的原因；2. 找出可以改变的危险因子；3. 最近一次的跌倒是否导致功能障碍。（二）评估的方法 1. 首先是要区分跌倒是昏倒或非昏倒？在跌倒之前或之后是否有暂时性的意识丧失 ?2. 跌倒的时候是否伴随有症状，如头晕、晕眩、心悸、胸痛、呼吸困难、突发性神经

10、学症状、大小便失禁等。有文献报道约 10% 的跌倒是因为急性疾病所致，因急性病症导致的感觉障碍或者是肌无力，常见的原因包括有感染、无痛性心肌梗塞、心衰病情加重、代谢性的疾病比如低血糖、高血糖等。（三）评 估跌倒的相关状况 1. 发生跌倒前是否已被评为跌倒高危人群；2. 平时有无陪伴，发生跌倒时有无陪伴，有无使用辅助用具，跌倒时有无使用辅助用具；3. 跌倒的地方： 户外或室内？位置 ? 跌倒的地方可提供搜寻环境的危险因子；4. 跌倒前正做什么：首先尝试探询跌倒的机制为何？是滑倒、拌倒或是无力等；5. 跌倒的时间、跌倒在地上所停留的时间、及跌倒后是否可以自己站起来；6. 跌倒是否造成伤害 （ 1

11、）生理上：如瘀青、骨折、外伤等，也可以协助了解跌倒的原因 （ 2 ）心理上：如害怕再次跌倒而避免从事某些日常活动 （ 3 ）应询问过去的肢体功能，以了解近期的功能或活动力是否有改变，如老人有使用辅助用具，也应了解现时所用的辅助用具是否适宜？7. 跌倒者的体格检查 （ 1 ）体位性低血压；（ 2 ）生命体征：温度、脉搏、呼吸；（ 3 ）视力：视力及视野；（ 4 ）智能评估：如：简易智能评估 （Mini-mental state examination） ；（ 5 ） 神经系统检查：是否有瞻妄 （Delirium） 、痴呆症 （Dementia） 、忧郁症 （Depression） ，并给与肌肉骨

12、骼系统检查，评估其关节活动性、关节变形或足部等异常状态；（ 6 ）平衡评估。五、案例分析 （一）案例 1 男、 88 岁、有陪护、扶助能行走。疾病诊断：右侧额颞部硬膜下血肿；枕部头皮血肿；颅底骨折伴脑脊液左耳漏；顶枕部头皮挫裂伤；双侧顶叶迟发性血肿；高血压病 II 级 高危组；双侧基底节区脑梗塞。跌倒经过： 患者因在家“跌倒后头痛、出血 9 天”入院。予防跌倒宣教并签订防跌倒知情同意书，住院期间一天中午家属欲请假带病人外出，医生评估病人后未同意。家属独自离开不久，陪护安置病人在床上，上好床栏，私自外出打电话，约 10 分钟后护士听到响声赶到，发现患者跌倒在房间门口，患者头部着地，伴左耳道流血约

13、 10ml ，当时患者神志清，呼之能应，报告值班医生，予卧床休息，吸氧，测血压 212/104mmHg ， HR95 次 / 分， SPO 2 95% ，医嘱给予降压、止血、甘露醇脱水降颅压等对症处理。头颅 CT 检查：左侧额顶颞枕部硬膜下大面积新发出血，并蛛网膜下腔出血，左侧颞枕叶出血，并大脑镰下疝，海马沟回疝，送 ICU 监护。分析点评：1. 本个案有跌倒史；2. 欲请假外出，对患者情绪关注不足；3. 护、患、陪沟通不足；4. 发生在中午，说明护士人力问题，巡视不够；5. 教育培训不足，护、患、陪意识不强；6. 系统设施不足，病人独自离床无预警系统。（二）案例 2 女、 86 岁、无陪护、

14、能行走。不安腿综合征 因不安腿综合征由 X 科转入，入院评估有跌倒风险，已对病人、家属和陪人做好防跌倒等安全宣教，反复叮嘱病人起床活动时要注意安全，必须有人陪伴，陪人外出时要起床去洗手间一定要按呼叫铃，病人当时表示明白。卧床时予上床拦，在床头挂“防跌倒”警示标记，留有陪人协助生活护理。 X 日 6 ： 00 护士查房时病人、陪人安睡， 6 ： 15 护士听到病房有响声，马上奔过去，发现病人跌倒在洗手间（上洗手间时无人陪伴），神智清，头后枕部着地，有一 3cm 线形伤口。即把病人扶到床上并通知医生，安慰病人，按压止血，测 BP155/73mmhg ， HR84 次 / 分外科医生会诊后予清创缝合

15、， CT 无颅内出血、无骨折。1. 无陪护，警惕性不够，过程监控不够；2. 护、患沟通不足；3. 发生在早晨 6 点多，护士人力问题；4. 疾病因素：双腿酸软无力；5. 教育培训因素：护士对病人 / 陪人的安全宣教做得不够详细和到位，病人 / 家人对安全防范意识不足，病人性格固执，高估自己的生活自理能力。（三）案例 3 女、 79 岁、有陪护、能行走，二级护理。肠功能紊乱，老年性痴呆，冠心病，焦虑症，骨质疏松症，高血压病。 因“反复腹痛”入院，神志清，四肢活动自如，生活完全自理，二级护理，老年痴呆病史（长期口服安里申）、焦虑症（长期口服阿普唑仑）、骨质疏松症、高血压等病史，入院时及住院其间给予

16、安全宣教，反复叮嘱患者要注意安全，已挂“防跌倒”指示牌，主管医生一起多次建议患者及其家属留陪人均拒绝。 X 日晚上 21 ： 45 查房时发现患者忘记吃睡前药，协助患者口服睡前的阿普唑仑，劝告患者使用便盘，便盆放床边，减少跌倒的危险，患者拒绝使用，诉改变环境难以排便，因此叮嘱其如睡觉途中要上厕所，应起来后坐一会儿才站起来，站稳了才去上厕所，而且把床栏上起后才离开房间。 23 ： 40 再次查房查看患者，患者安静入睡。 0 ： 55 在护士站听到患者在房间呼叫，马上入内查看患者，见患者跌倒在厕所门口，当时神智清，主诉左髋部疼痛剧烈，不能活动，测血 154/70mmhg ，脉搏 86 次 / 分，

17、即通知值班医生，检查患者全身情况无发现其他外伤或出血点，双上肢及右下肢活动好，协助搬运患者上床，卧床后予双鼻导管 2L/min 吸氧，做好心理安抚及询问当时情况，患者自诉当时在厕所小便后发现裤子尿湿了，站在厕所门口更换裤子时不慎滑倒在地，右髋关节为着力点。 1 ： 1:20 通知其家属患者情况，做好解释工作。 2 ： 00 送患者 X 光检查， X 光示左侧股骨颈粗隆间骨折。3. 护士人力问题，发生在早晨 6 点多；老年痴呆病史，睡前服安眠药；护士对病人 / 陪人的安全宣教做得不够详细和到位，病人 / 家人对安全防范意识不足，病人性格固执。（四）跌倒的特征分析 1. 年龄；2. 遵医行为依从性

18、差；3. 过高地估计自己能力，老人自尊心太强不愿麻烦他人；4. 护士人力不足（中午和夜间）；5. 病人在病情逐步好转过程中；6. 对跌倒认识不全面或者重视不够；7. 护士过度依赖陪护或家属。晚间跌倒发生时间多在凌晨 1 点到清晨 7 点，与老年人习惯在此段时间起床饮水、如厕、活动较多有关。说明晚间是患者跌倒的高发时段 ，提示值班护士应增加巡视、多关注患者，及时提供帮助。（五）跌倒后的处理 1. 病情观察，协助医生进行全身检查，确定有无损伤，确定损伤的类型和程度；2. 针对损伤的程度给予相应的护理措施；3. 安慰、疏导老人对跌倒产生的恐惧感，鼓励老人早期活动，防止“卧床休息综合症征”的发生；4.

19、 持续质量改进。六、预防跌倒安全管理 建立跌倒事件的专项管理制度，如预防跌倒的安全管理制度等；对跌倒的风险进行评估及筛查，对筛查出来的结果和患者的跌倒风险因素进行针对性的预防；加强护患的培训和环境因素的管理，发生跌倒之后及时上报和监测评价。如（ ppt54-56 ）图片显示的分别是预防跌倒的宣传栏、预防跌倒的安全管理制度和预防跌倒的护理指引。（一）预防跌倒的个性化管理 预防跌倒需要一个个性化的管理，对跌倒风险高的患者纳入跌倒防范管理的范畴，列入交班事项；对平衡和移动受限的病人进行监督、专职人员指导，进行平衡功能锻炼，步态训练。（二）对护患双方进行全方位的教育培训 1. 护士培训：重点应在引起老

20、年人跌倒的危险因素、护理因素、疾病因素、个人因素认识及风险管理方面全面加强指导。护士是防范跌倒最重要的环节，加强护士培训提高安全意识和责任感，使她们充分认识到引起患者跌倒的实质性因素，在临床工作中加倍防范措施。2. 患者 / 家属 / 陪护培训：患者 / 家属 / 陪护在预防跌倒起积极作用，加强他们的教育培训，纠正他们认为跌倒防不胜防的错误观念使他们对跌倒有充分的认识和基本护理知识和技能主动配合医疗护理工作，对防范策略的开展有很重要的意义。（ ppt59 、 60 ）图片显示的是防跌倒具体实施。（三） 环境因素的管理 环境设施不完善与老年人自身因素共同作用增加了跌倒发生的危险。而环境因素是较容

21、易通过各种改善 、维护等措施而得到控制的部分，因此，重视环境和设施维护，对减少跌倒的发生很有必要。跌倒的评估是一项连续性的工作，贯穿于患者住院的始终，根据患者的病情变化，随时评估患者的危险因素，及时采取防范措施。管理者需更新管理理念，打破常规思维模式，改变以往发生跌倒时总是考虑患者、陪护、护士个人的过失而治标不治本的管理理念，从系统方面分析根本原因，寻找改善的契机，通过建立并实施患者预防跌倒安全管理模式，加强环节监控管理，保证各项预防措施落实到位，能有效地降低患者跌倒发生率。七、总结 跌倒是可以预防的，跌倒的预防需要多学科的合作，首先要识别高危跌倒的因素，进行标准的预防策略，实施个体化的干预，重视比较轻的损伤或者没有损伤的跌倒，同时要增强老年人日常生活的活动能力，提高生活质量。减少再次跌倒的风险。