药物过敏反应及处理Word格式文档下载.docx

1、酌情施行人工呼吸。急性喉头水肿窒息时，可行气管切开术。如出现呼吸停止，应立即口对口的人工呼吸，并准备插入气管导管控制呼吸，或借助人工呼吸机行被动呼吸。7、 心跳骤停时，立即行体外心脏按压术，心腔内注射1：1000盐酸肾上腺素1ml。必要时可行胸内心脏挤压术。8、 肌肉瘫痪松弛无力时，皮下注射新期的明0.51ml。但哮喘者禁用 。 在抢救的同时，应密切观察病情，记录脉搏、血压、尿量和一般情况，并酌情处理。常用急救药品一、 中枢兴奋药1、 可拉明（尼可刹米）：0.375/1.5ml或0.5/2ml。0.250.5/次，H或i.m.iv；或0.51.5加入500ml液中i.v.gtt，必要时重复使用

2、，每次极量1.25，过量可引起心率失常，血压升高或震颤、惊厥。2、 盐酸洛贝林（盐酸山梗菜碱）：3mg/1ml或10 mg/1ml。3 mg/次，i.v.，极量6 m次、20 mg/日，必要时半小时后可重复使用：或3-10 mg/次，H/i.m.,极量20 mg/次、50 mg/日。静注速度应缓慢，过量可致心动过缓、传导阻滞、呼吸抑制、强直阵挛性惊厥。3、 回苏灵（盐酸二甲弗林）：8 mg/2ml。8 mg/次，i.m.或i.v.或8-16 mg/次+5%GS稀释后i.v.gtt.过量可导致肌肉抽搐或惊厥。二、 拟肾上腺素药1、 盐酸肾上腺素（副肾素）：1 mg/ 1 ml或 0.5 mg/

3、0.5 ml。 0.25-1 mg/次，H：心跳骤停者，0.5-1 mg+0.9%N.S稀释10倍后i.v.或心内注射。避光保存，高血压、冠心病、糖尿病、甲亢、出血性休克患者忌用，用量过大可导致脑出血，不能与碳酸氢钠等碱性药物配伍。2、 盐酸异丙肾上腺素： 1mg/2 ml、0.5-1 mg心内注射（心跳骤停）。或0.5-1mg+5%G.S500ml i.v.gtt.（抗休克）；或0.2-0.4 mg+5%GS100 ml心内注射或i.v.gtt.。不能与碱性药物配伍，冠心病、心肌炎、甲亢禁用，用与休克时先补充血容量。3、 重酒石酸去甲肾上腺素：1 mg /1 ml或1 mg /2ml、10

4、mg/ 2ml。1-2 mg+5%GS500ml i.v.gtt，根据BP调整滴速（极量0.025 mg/min）。注意BP、HR，不能漏出血管外，高血压、心脏病、甲亢、少尿、严重动脉硬化者禁用。4、 重酒石酸间羟胺（阿拉明）：10 mg/1ml或50 mg/5 ml。10-20 mg /次，i.m;或者10-40 mg +5%GS500ml i.v.gtt 。极量10 mg /次，0.2-0.4 mg/ i.m，禁忌同盐酸肾上腺素。5、 盐酸多巴胺：20 mg /2 ml。20 mg+5%GS250-500 ml i.v.gtt据BP调整滴速，先慢后快，极量50ug/min/kg,观察BP、

5、HR、尿量，心动过速者忌用，大剂量可使呼吸加快、头痛、心率失常，只能静脉应用、不能漏出血管外。三、 抗肾上腺素药1、 甲磺酸酚妥拉明（立其丁）：5 mg/ 1ml或10mg/ 1ml。510mg/次，i.m或i.v，2030min后可按需要重复给药；或20 mg+250 ml液体i.v.gtt，0.3 mg/min。消化性溃疡、冠心病、严重动脉硬化、严重肾功能不全者禁用。2、 氢化麦角碱（海得琴）：0.3mg/ 1ml。0.3 mg/次，H或i.m q.o.d_q.d.注射后应卧床休息2小时以防体位性低血压，低血压、动脉硬化、心脏损害者禁用。3、 盐酸酚苄明：10 mg/ 1ml或100 mg

6、/ 2ml。0.51 mg/ kg+5%GS200500 ml i.v.gtt ，2小时内滴完，极量2 mg/ kg/日。常见体位性低血压，大剂量有胃肠道反应。四、 抗胆碱药1、 硫酸阿托品：0.5mg/ 1ml。0.5-1mg/ 次，H或i.m或i.v.；抗休克时可12 mg+液体1020 ml i.v（时间不短于1020 min）。根据情况可重复使用，青光眼、幽门梗阻禁用，前列腺肥大和急腹症未明确诊断时慎用。2、 氢溴酸山莨蓉碱（6541，6542）：10 mg/ 1ml或20 mg/ 1ml。510 mg/ 次，i.m.q.d_b.i.d;或104 0mg/ 次 i.v，1数次/日：或2

7、060 mg+液体250500ml i.v.gtt 注意事项同阿托品。五、 强心甙类药1、西地兰（去乙酰毛花甙丙）：0.4mg/ 2ml支。首剂0.2mg+2550%GS2040ml i.v（缓慢注入），全效量1.01.6 mg，分24次注入，1次/46小时。不能与肾上腺素、麻黄素、钙剂、利血平同用，急性心肌炎、心肌梗塞者禁用。2、毒毛旋花子甙K：0.25 mg/2ml。首剂0.25 mg+2550%GS 2040 ml i.v.（缓慢注入）必要时，24小时后再用0.1250.25 mg。极量0.5 mg/次，1 mg/日。作用快，注意事项同西地兰。六、脱水、利尿药1、20%甘露醇：50 ml

8、 、100 ml、 250 ml。12/kg/次，i.v.或i.v.gtt （1520 min），46小时后可重复使用，极量100200/日。严重肾功能不全、充血性心衰慎用，活动性颅内出血、妊娠者禁用，多次使用应注意电解质紊乱。2、呋喃苯胺酸（速尿、呋塞咪、利尿灵）：20 mg/2 ml。20 mg/次，i.m.或i.v必要时可逐渐加倍使用，达120 mg/日。七、肾上腺皮质激素类1、地塞米松（氟美松）：1 mg/1 ml 或2 mg/2 ml、5 mg/1 ml 。5-20 mg/次，i.m.或i.v（i.v时需要加GS液稀释）。感染性疾病需加足量的抗生素，高血压、糖尿病、肾功能不全、消化性

9、溃疡活动期慎用或禁用。2、氢化可的松琥珀酸钠：50100 mg/支。使用前先注射用水溶解，100200mg+5%GS100500 ml i.v.gtt ，可持续使用。注意事项同地塞米松。八、镇痛药1、盐酸吗啡：5 mg/0.5 ml或10 mg/1 ml。515 mg/次，H1540 mg/日。支气管哮喘、肺心病、颅内压增高、临产妇、授乳妇及严重肺功能减退者禁用。2、度冷丁（盐酸派替啶）：50 mg/1ml或100mg/2ml。25100mg/次，100400mg/日，H或i.m.。禁忌同盐酸吗啡。九、镇静、抗惊厥药1、鲁米那钠（苯巴比妥钠）：0.1/支或0.2/支。镇静：0.1/次，i.m；

10、抗惊厥：0.1-0.2/次，i.m。极量0.25/次，0.5/日。2、安定：10mg/2ml。1020mg/次，i.m或i.v.。每分钟不得超过5 mg，以免抑制呼吸。3、盐酸氯丙嗪（冬眠灵）：10 mg/1ml。或25 mg/1ml、50mg/2ml。2550 mg/次，i.m或i.v.。有癫痫病使者禁用。十、抗心绞痛药1、硝酸甘油：0.5 mg/片；1、2、5、10 mg/1ml，0.5 mg/次，舌下含化，极量2 mg；或510 mg+250500 ml液体i.v.gtt （510ug/min）。注意检测血压。2、心痛定（硝苯地平，硝苯吡啶）：5 mg或10 mg/片。10 mg/次，舌

11、下含化；510 mg t.i.d.十一、降压药1、 硝普钠（亚硝酸铁氰化钠）：50 mg/支。50 mg+5%GS500ml i.v.gtt ，13 ug/kg/min，总量不超过100 ug/kg。用前配药，容器需避光，注意滴速。2、 利血平（蛇根碱）：1 mg/1ml或2.5 mg/2ml。12 mg/次，i.m或i.v.。精神抑郁症，肥胖症、帕金森氏症及活动性溃疡禁用，忌与洋地黄、奎尼丁、麻黄素合用。十二、抗心率失常药1、利多卡因（塞洛卡因）：0.1/5 ml或0.4/20 ml。12 mg/ kg/次+510%GS20 ml。i.v.，见效后以12 mg/ min i.v.gtt 维持

12、，不超过11.5/日。2、异搏定（盐酸维拉帕米、戊脉安）：40 mg/片或5 mg/2 ml。40120 mg t.i.d.510 mg+5或10%GS i.v（10 min内完成），隔15 min可重复12次。房室传导阻滞或束支传导阻滞、低血压、心原性休克者禁用：忌与？受体阻断药合用。十三、止血、抗凝血药1、止血敏（酚磺乙胺）：0.25/2 ml或0.5/ mg、1/5ml。0.250.5 i.m q 812h;2.55.0/次i.v.gtt 。2、立止血：12U/次，H/i.m：或12U+0.9%NS250500ML i.v.gtt 。3、安络血（阿度拉）：2.5 mg/片、5 mg/片或

13、5 mg/ 1ml、10 mg/ 2ml。2.55 mg t.i.d.或510 mg/次，i.m或i.v.。反复使用可产生过敏反应，有癫痫及精神病使者禁用。3、 凝血酶：严禁血管内、皮下、肌内注射！局部止血时，以灭菌生理盐水溶解为501000U/1 ml，喷雾或灌注于创面，或以明胶海棉、纱条粘药贴于上面，也可直接散布粉末于创面；可稀释为50500U/ 1ml口服或灌注以用于消化道止血。十四、平喘药1、安茶碱：0.25/2 ml或0.5/2 ml。0.250.5/次，i.m或i.v.（i.v.时加50%GS2040 ml稀释，时间不短于10 min）。剂量过大或静脉注射过快可致心率失常或血压骤降

14、：低血压、心肌梗塞者禁用。2、盐酸肾上腺素：使用见拟肾上腺素药。十五、抗组织胺药物1、 盐酸异丙嗪（非那根）：25 mg/ 1ml。12.525mg/次，i.m。2、 苯海拉明（苯那君）：20 mg/ 1ml。20 mg/ 次，i.m.q12_24h,小儿0.51mg/kg/次。3、 息斯敏（阿斯咪唑）：10mg/片。成人：10mg q.d；612岁：5 mg q.d； 6岁以下：2mg/10kg q.d。4、 扑尔敏（氯苯那敏）：4 mg/片，10 mg/ 1ml或20 mg/ 2ml。420 mg t.i.d，小儿每次0.1 mg/ kg ；或520 mg/次i.m.或i.v。十六、纠正电

15、解质、酸碱失衡药1、10%氯化钾：1g/10ml。使用时必须稀释，浓度不得高于0.3%，每日总量一般不超过3g，滴速不超过30 gtt /1 min，必须是见尿才能补钾。2、5%碳酸氢钠：100 ml/瓶或250 ml/瓶。100200 ml i.v .gtt 。不能 漏出血管外，心衰、肾功能不全、CO2 潴留者慎用，24小时内输入量不宜超过1000 ml。急救常用物品：氧气筒及输氧导管、输液器、空针、棉签、开口器（用于牙关紧闭防止舌咬伤）、舌钳（防止舌后坠导致呼吸道梗塞）、电动吸痰器、手电筒、听诊器、血压器、各种规格的液体。立止血：能促进凝血酶原转化为凝血酶，并刺激血小板聚集，具有凝血和止血

16、的双重作用，起效快，用法：12千单位，肌注或皮下注射，2030分显效，维持4860小时，严重者可用12千单位加入生理盐水静滴，510分钟显效，维持2448小时。局麻药的过敏反应及中毒反应的防止措施一、 局麻药过敏反应及防止：过敏是机体的一种特异性免疫反应，多见于重复使用药物后引起。酯类局麻药如普鲁卡因、丁卡因易发生过敏反应：酰胺类局麻药物较少发生过敏反应，如利多卡因。过敏的发生与麻醉药剂量无关，用药后很快即出现皮肤瘙痒、荨麻疹、水疱、剥脱性皮炎、结膜炎及喉头水肿等，严重者出现休克。发生休克者亦称速发型特异免疫反应。是由于病人用药后产生特异性lgE抗体，当再次用药时发生抗原抗体反应所致，来势凶猛

17、，这种反应至今尚无可靠的预防方法。 用药前作皮试仅供参考，对预防起一定作用，但少数人在皮试时即可发生严重过敏反应。皮试（）不一定不过敏，皮试（+）不一定过敏。事前给抗过敏药也无确切的预防作用。出现过敏反应的治疗措施：1、 立即停止使用局麻药。2、 轻症者局部涂搽氟氢松软膏，口服地米，严重者静滴琥珀氢化可的松。3、 出现休克，立即按过敏性休克处理。二、局麻药的中毒反应及防治：大剂量局部麻醉药进入血管或注射到血管丰富的组织中被迅速吸收，使血液中麻药浓度升高，超过阈值而发生中毒。1、局麻药中毒的表现（主要是发生中枢神经系统及循环系统的症状）：1）中枢神经系统症状：因大量局麻药通过血脑屏障而引起的中毒

18、。早期：耳鸣、头晕、目眩、视力听力障碍，多语烦躁不安，眼球震颤，寒战、脑电图正常。晚期：如果药物浓度继续升高（未注意早期反应）否则发生全身强直性阵发性惊厥，发展到中枢神经系统完全抑制，神志昏迷，在惊厥时脑电图呈癫痫大发作表现。2）循环系统症状：主要是大量局麻药抑制心肌、心脏的传导系统及心血管的植物神经系统而出现症状。出现心悸，心动过速，血压升高。出现心动过缓，血压下降，心电图PR间期延长，QRS波增宽，严重时发生呼吸心跳停止。2、局麻药中毒与下列因素有关：1）局麻药的理化性质。2）与肝肾功能及机体内环境有关，如酸中毒、低血氧。3）与局麻药的要效大小有关，如：可卡因 丁卡因利多卡因4）与给药部位

19、及方法有关，如肋间阻滞局部浸润。5）与联合用药有关，如苯妥因钠可增加局麻药毒性。3、如何预防中毒：1）熟悉所有麻药的药理、药代、最大剂量及浓度，用最小剂量及合适浓度。2）局麻药应用时可加肾上腺素：神经阻滞1：20万；局部浸润1：40万局部浸润 黏膜麻醉 1：80万，高血压及肢端阻滞禁用。3）注射局麻药时应先回抽无血再注入。4）术前可用安定或巴比妥类药物等（成人）5）有过敏使者禁用。4、中毒反应的处理1）中枢神经兴奋、惊厥者：可静脉缓注硫喷妥钠1-2mg/kg或安定0.1mg/kg，如无效可静脉注射肌肉松弛药琥珀胆碱0.51mg/kg，但须同时气管插入、人工呼吸，保持呼吸道通畅以防止误吸。2）维

20、持循环：用多巴胺或间羟胺纠正低血压，阿托品0.4-0.5mg纠正心动过缓。3）惊厥时应保暖、防止口唇、舌损伤上开口器。4）监测：BP、P、心电图。5）做好心肺、脑复苏准备。一旦发生呼吸心跳停止，应立即进行心肺复苏。输液室急救药品药名剂量用法数量（支）盐酸肾上腺素1mg皮下、心室内注射5异丙肾上腺素静滴、心室内去甲肾上腺素2mg静滴异丙嗪50mg肌肉利多卡因100mg静脉、麻醉用、心室内阿托品0.5mg肌肉、皮下、静脉洛贝林3mg可拉明 0.375地塞米松5mg肌肉、静脉琥珀酸氢考肌肉、静脉、关节腔内654-210mg50%GS10g静脉25%碳酸氯钠3瓶西地兰0.4 mg10安定10 mg速尿20 mg间羟胺肌肉或皮下、静脉、静滴4多巴胺垂体后叶6个单位安络血5 mg利血平1 mg止血敏0.5 mg10%GS酸钙1 g氨茶碱0.25 g静脉、静滴胃复安安痛定2 mg