豪斯医生笔记文档格式.docx

1、用左旋甲状腺素治甲状腺肿。后查出肾衰为间之性肾炎，故排除抗生素影响。白细胞数量一直下降，进入层流室。骨穿结果示骨髓不正常。house联想到最初症状是咳嗽，推断是患者因咳嗽买药误吃治痛风的秋水仙碱（阻止细胞有丝分裂，会出现如上腹痛、皮疹、恶心、发烧、肾衰、低血压）。做中心静脉压测定时患者突发室颤伴手指痛。秋水仙碱的副作用顺序：腹痛、皮疹肾损害骨髓受损神经脱发。house分析患者吸毒，用秋水仙碱等药物分开。用羟苯基乙酰胺？先治疗脱发？秋水仙碱妨碍心肌收缩，低血压。四。maternity 一婴儿呕吐、发烧。另一婴儿，癫痫，肠道气肿相隔四小时出现症状。后又有一高烧一早期症状。寄生虫否定（传播太快），病

2、毒否定（无淋巴细胞增多，且对阿昔洛韦无效），怀疑mrsa（万古对付），假单胞（氨曲南）。mri未见异常。万古和氨曲南都是引起肾衰的药，故在小孩出现肾衰后停止一个停用氨曲南一个停用万古，停用万古的发生室颤后电复率失败死亡，其余用双份万古，但效果也不好。house对死婴尸解，心脏纤维化，淋巴渗透病毒侵犯心脏，但是三唑核苷？和阿昔洛韦无用，排除疱疹，母亲无事排除弓形体病和风疹及所有胎盘感染，无肺部感染，排除副黏液病毒。心脏侵犯，考虑细胞巨化病毒（C.M.V）、肠道病毒、埃可2型、A型流感 但健康的对照组和感染组的埃可2、细胞巨化和细小病毒B12阳性，因为婴儿依靠母亲抗体所以若母亲得过就会有抗体。最后

3、发现母亲体内缺埃可2型（肠道病毒，口和排泄物传播） 最后发现一发玩具的大妈得感冒，通过玩具传播。五。damned if you do 21岁修女，双手皮疹，关节痛。house怀疑接触过敏，让她服用可的松软膏。出现哮喘症状，打肾上腺素1ml后缓解但发现脉搏特快后又无脉，立即抢救。后查血象发现嗜酸性细胞增多，怀疑血管炎。继续给予强的松观察治疗。做CT时发现无血管肿胀，患者出现幻觉，大腿出现皮疹。怀疑免疫缺陷，用高压氧治疗增加白细胞。后来血氧饱和度下降。高压氧治疗时出现肺炎症状，肌酐，alt，ast上升。纠正肾功。house追查病史，发她之前生活糜烂，15岁怀孕还吸毒，喝茶时发现茶里面有玄参，能增加

4、肺活量和血压，刺激心脏，故注射1ml肾上腺素立即停止心跳。修女肺衰、肾衰，发烧，皮疹扩散，应该是过敏反应。患者在层流室还有过敏反应，故猜测过敏源在体内。修女说使用各种避孕方法还是失败了，故怀疑子宫内有节育器，透视发现铜环。拿掉铜环，一切正常。长期过敏接触，在某次因为大量接触（洗铜餐具）后完全爆发。p。s。吸烟有助肠炎治疗六。socratic method 38岁女性，精神分裂症，突发腿痛（深静脉血栓），后呼吸骤停（肺栓塞），插管供氧。一般50多岁才会得深静脉血栓。house问她喝了多少酒，又查凝血功能。她儿子说氟哌啶醇造成母亲精神不正常，但抽血时患者不配合，又使用氟哌啶醇。后患者突发大量呕血。

5、凝血时间延长，其余如血栓试验无异常，怀疑抽血误差或Vk缺乏所致。house分析缺乏Vk导致CRP不起作用而出现血栓？血栓和出血同时发生。（发现患者食用垃圾食品无Vk而造成深静脉血栓和肝脏损害）2。但患者之前可能服用的氨苄青霉素影响肝磷脂而造成出血？（后发现未服用）3。酒精造成肝硬化、出血，延长凝血时间。（B超未发现肝硬化但发现胆囊癌是出血原因） 肿瘤5。8cm超出手术适应征，用95酒精使肿瘤缩水至4cm.后来发现患者精神症状除了神经病还有别的，比如卟啉病，铜聚积过多的wilson病（患者看过一眼科医生后未看精神医生，wilson并发白内障同时造成轻微硬化，误导了酒精肝硬化理论）。按wilson

6、治疗后好转。七。fidelity 23岁女性，三天卧床（每日睡眠18h）伴暴躁、发烧，脑脊液无寄生虫，MRI未见脑部异常，患者主诉恶心后突发癫痫。怀疑副癌综合症（脑细胞和肿瘤细胞类似，抗体攻击脑细胞）。乳房检查正常。故注射免疫球蛋白治疗症状，等肿瘤长大再发现（牛吡人敢用的方法）。若不是副癌反应就是毒素反应，丈夫无恙故病灶在个人。患者主诉皮肤痒，幻觉许多虫子从皮肤出来。非洲锥虫晚期虫在大脑（非洲睡眠症），治疗有1/10致死率，做爱可以通过血传播锥虫病。患者不承认外遇，于是按兔热治，0。025的氯霉素 4/日，患者注射后立即发生意识迷糊，痛感觉消失，昏迷，角膜反射在故患者无兔热病，于是使用10致死

7、率的美拉胂醇治疗，患者无恶化 2。她在餐厅工作有兔肉，兔热症在感染区域伴皮疹和溃疡，有干咳（患者无）。若治疗兔热症会引起不可再生性贫血。受体阻断剂减少性功能八。poison 18岁男性，因尿急后突感恶心和头晕目眩。松至医院后严重心律过缓，45次/分并快速下降。Foreman怀疑其服用毒品，于是急诊予以活性炭和纳洛酮（但毒理分析阴性，暂停使用）目前昏迷。house分析1，4丁二醇（效果同羟丁酸）可能有如此症状。后患者出现痉挛。在家里发现自制番茄酱有肉毒素和许多其他毒素，会造成胃肠炎、心律紊乱和精神混乱。house否定其有精神混乱，且自己吃了。患者入院才两小时出现痉挛不像毒素和药物，象杀虫剂（氨基

8、甲酸盐、有机磷、有机氯），因为不肯定吸入还是吸收，故先洗干净皮肤。毒理查磷脂酶高予以解磷剂后出现心律失常，故解磷剂无效。因为有40多种有机磷脂酶，如高灭磷、马拉松，必须选择对应的水解酶。先查家里杀虫剂是乙拌磷。患者一同学有相同症状，却无杀虫剂接触史。后发现两人一辆校车，发现有人马路上喷洒防尼罗河病毒的乙基硝苯磷硫脂。另一人对症治疗后有抽搐。该水解酶释放毒素而不是中和它们。因为心脏更快恶化，house分析皮肤接触。又详细调查病史，无有关的洗手液、空气清新剂等。后来发现两者穿的都是二手名牌，卖二手货的人喷完农药后再卖，是速灭磷，后治愈。梅毒进入脑会引起脑病，引起性中枢兴奋，即使治好梅毒仍有大脑损害

9、.九。dnr 48岁男性音乐家，瘫痪两年，突发呼吸困难。以肺炎住院。瘫痪一直怀疑肌萎缩性脊髓侧索硬化。house不同意（该病绝症），chap分析guillainbarre综合症，Foreman反对（瘫痪无对称性恶化）而猜“多病灶引起的运动神经病”，抗体破坏神经，症状符合，但未行MRI，先静滴类固醇和左旋甲状腺钠加免疫球蛋白。用药后血氧浓度下降（不是黏液堵塞，是免疫球蛋白使肺部无法供血，故排除多病灶引起的运动神经病），予以肝素500cc糖皮质激素（效果慢，插气管）。排除脉管炎（不会双肺感染），wilgn肉芽肿（有同时感染双肺和脊椎骨），canca检查和呼吸道活检得有炎症，直接用癌得星治韦氏病。但

10、病人主动要求拔管放弃治疗后仍有自主呼吸，排除韦氏病。dsa发现中风，腿和胳膊瘫痪无关系。拟使用肝素溶栓（易导致肺出血）或手术脑部溶堵住控制胳膊的脑组织的血栓，患者腿部有感觉，疗效有。但停用糖皮质激素后病情恶化，腿又无反应。MRI发现硬膜内动静脉畸形压迫脊椎导致瘫痪。先前MRI发现很小病灶，可能疤痕组织或发炎（糖皮质激素使其消失而暴露出动静脉畸形，畸形自身造成小炎症）。手术后患者康复。s手无汗毛说明神经受损，爱穿小鞋说明脚失去知觉，糖尿病易合并心脏病。十。histories 流浪女性，40岁，怀疑过量摄入毒品而昏迷入院，未查到毒品。脸上皮疹考虑过多晒太阳。手抽搐后导致浑身抽搐，血糖33，考虑患者

11、之前注射过量胰岛素致低血糖入院。house发现患者衣服咸的，怀疑电解质紊乱，镁缺乏或钙过量导致抽搐。患者入院后爱画画。出现癫痫后注射阿提凡。CT发现手臂有金属移植物，取出后是手术钢钉。患者突发呼吸暂停，予以肾上腺素肌注。B超发现卵巢肿块，中枢坏疽。house认为是结核，予以抗结核治疗。患者又有畏光症状。体温40度，不像结核，予以冰浴，患者畏水。患者脑脊液高蛋白和wbc，怀疑脑炎，予以头孢三溱。患者局部麻痹，镇静剂无效，结合畏光、畏水，联想到狂犬病。患者腕关节扭伤，胡说，见什么说什么。是korsakoffs病。患者酗酒或饮食造成大脑损伤，无法思考，需要视觉看到的一切来弥补。十一detox 16岁

12、男性，因内出血住院，住院后得溶血性贫血，间胆低，血清结合珠蛋白，排除脑膜炎、狼疮和吸毒。母亲胰腺癌去世，淋巴活检无异常。突发性双眼失明，左眼有血凝块。溶血出现血凝块很奇怪。ECT未查出炎症，怀疑心脏（ECT的盲区）血凝块入眼。但心脏彩超无异常。抽出血凝块后视力恢复。后出现呕吐，肝功严重衰竭，怀疑E型肝炎和狼疮，两种治疗方法相互恶化，难以决定是哪种。患者出现幻觉，并有大量血从直肠流出，出现失血性休克。全消化道出血。准备肝移植。后根据患者意识模糊时叫宠物名发现患者宠物猫死得很蹊跷，尸解后发现体内有白蚁，猫死于溶血和肝衰竭白蚁筑巢时用大量萘。萘为脂溶性，正常人消耗蛋白质和糖获得能量。车祸入院后身体大

13、量消耗能量，脂肪消耗后萘入血，解释了溶血和肝脏衰竭。补充能量及处理萘后胰岛素下降，红细胞回升。十二。sports medicine 26岁棒球运动员，掷球时突发骨折，平片示骨质疏松。有肾衰征象。怀疑患者有用类固醇类兴奋剂，但未测到。2蛋白升高，怀疑淀粉样变或淋巴瘤。兴奋剂很难测到，患者有类固醇注射引起的睾丸收缩症状。先用lupron，若服用类固醇则有效否则引起呼吸功能障碍，患者出现呼吸症状。患者骨质疏松、肝肾功损害。患者有服用可卡因历史。患者出现心律过快又过缓，钾正常，又出现幻觉。只能用洋地黄解释，患者偷了探望人员的洋地黄想自杀。拟以addison综合症解释骨骼和肾脏，但house发现患者老婆

14、出现嗅觉丧失，于是怀疑大麻种植地过多被污染地下水镉侵犯，故解释骨骼和肾衰。十三。cursed 患者12岁男性，被外物划伤后出现高烧一周，肺充血，咯绿色痰，最后倒地有意识。入院胸片非典型肺炎（不是sars），肺门淋巴结肿大，抗生素无效，血氧分压快速下降。手臂上类似丘疹1cm长细疤。排除肺炎引起皮疹（军团菌、衣原体），想到皮疹引起肺炎（立克氏体、莱姆关节病）。划伤的外物有炭疽，用左氧氟沙星和利福平。患者出现气道水肿阻塞，插管后呼吸平稳，考虑抗生素过敏。皮疹不符合炭疽。怀疑结节病，予以甲氨蝶呤，但皮疹便黑，符合炭疽，考虑两种病相互影响。患者出现背部大量水泡，脂肪组织暴露，易死于败血症。又怀疑多发性神

15、经纤维瘤病等免疫病，用环磷酰胺和类固醇治疗，肿消退，可能类固醇作用，并非对病治疗。患者出现手麻痹，脸上出现皮疹，CT未发现大脑异常。详细了解病史，患者父亲腕痛，且去过印度，感染了麻风并缓慢发作破坏尺骨神经被误诊为腕管综合症。患者为恶性循环：麻风使其轻易被炭疽感染，炭疽使麻风肆虐，使用的抗生素杀死麻风，抗生素破坏纤维索并继续联合机体免疫系统制造抗体杀死死掉的细菌，顺便攻击神经和脂肪组织。十四。control 32岁女性，右腿有麻痹现象，伴随剧烈疼痛。house认为进行血液稀释和DSA，如果结果阴性，做核磁进行脊椎扫描，再正常的话，腿部组织活检，全部阴性。Foreman一直以为深静脉有血凝块，但患

16、者突发狂躁大叫，注射吗啡后缓解。血沉在正常范围内偏高，怀疑骨癌。骨扫描后正常，但联想到牵涉痛，可能体内有别的肿瘤。CT查结肠正常。house复查下肢平片，发现脚趾都并拢向后，说明要么患者有两个左脚要么拍重复左脚的dsa重做dsa时患者主诉胸部不适，Foreman以为造影剂作用，未予重视，后听诊肺部大量液体渗出并且呼吸停止，急行胸腔穿刺排水。house查体发现大腿大量锐器划痕，结合抽的胸水显示患者有严重的兴衰充血认为要心脏移植。house认为患者为暴食症患者，且使用一切方法使自己呕吐，故假装中毒，找到一种普通解毒剂发挥作用，如大量服用阿司匹林，却会造成肌肉损伤故腿痛、心肌受损，患者承认一周服用三

17、次。外科手术从喉咙插管的时候，声带瘫痪了（house惊吓病人，病人却不会叫出声），用肉毒杆菌毒素治疗痉挛言语障碍。十五。mob rules 32岁的证人，突发昏迷。洗胃未见好转，排除中毒因素。MRI显示硬膜下血肿肿，脑出血导致脑内压所以昏迷。患者突然清醒。出院后又呕吐导致昏迷，注射利多卡因和肾上腺素。此次肝功迅速下降，且查为丙肝，除了病情突然恶化不符合丙肝。血清雌激素高。肝组织活检发现丙肝只是早期；肝内有毒素。通过患者血与猪对接，通过猪肝代谢毒素，争取时间查出具体什么毒素。患者的戒烟糖有柴胡成分，抑制白细胞和吸烟欲望，但与干扰素（治疗丙肝）结合会如同煤气对着火一样有肝毒。后来发现患者有鸟氨酸转

18、氨嫁酰酶缺乏症，若食用大量蛋白质就会昏迷。停止治疗即可。十六。heavy 10岁膀女孩，跳绳时自感头晕，后出现胸痛，后心跳骤停，晕倒。CK-MB及心电图ST段示心脏病。X综合症在血压足够高时会引起心脏骤停，考虑患者体重。又考虑胰岛素抵抗。在做测定试验（名字不祥）出现临时精神病（低血糖也有临时精神病，但验血血糖不低）。减肥药丸、抽脂会引起心脏病和血凝块，故先用华发林和肝素抗凝治疗。详细了解病史，患者大量服用减肥药。后患者体表出现大量流血灶，华发林引起皮肤坏死，攻击脂肪组织，主要针对乳房（肝素和华发林的区别？） 针对性治疗后发现不是华发林的问题，house考虑某种疾病同时造成肥胖和坏疽，发现母亲很

19、高，小孩太矮了，联系成长障碍，高血压、血凝块、肥胖，只是cushing综合症，极少情况下，cushing引起血钙增多，引起相同的皮肤坏死，象华发林一样。但血液氢化皮质醇正常（会循环，错过正确的阶段就不会发现增多），尿液游离皮质醇未查（坏疽速度太快），急查MRI示肾上腺无异常，垂体有肿瘤。经鼻光纤的微创手术取了肿瘤，一切恢复。十七、role model 56岁男性议员，演讲时突发恶心、呕吐、头痛和精神混乱。查体，右侧舌头有伤疤，右侧膝跳反射（），MRI示大体正常，broca区域（语言控制区域）有很小的低密度影。或者做腰穿查是否感染或做脑组织活检查是否肿瘤，后查得既不是感染又不是肿瘤，是弓浆虫（生

20、肉、接触猫粪）病，但脑中出现弓浆虫意味着得了爱滋，爱滋病毒检测的假阳性为1/5000，第二次查爱滋为阴性，但患者右侧肌肉失去自主控制能力，患者大脑越来越糊涂，T细胞指数为8。免疫球蛋白不足（但无呼吸不足的问题）。后多次淋巴结活检未发现异常。患者此后出现咳嗽疼痛，呼吸困难，做病毒HTLV和ATLV检查，均为阴性，排除毛细细胞？从epsteinbarr病毒阳性（淋巴瘤特异病毒）联想到epilepsy（癫痫）再从舌头上伤口，house认定患者有癫痫而咬伤自己的舌头，后来吃药（苯妥英）控制四年后再也不吃了。苯妥英加上EB病毒会导致常见的多种免疫系统疾病，T细胞细胞下降B，病毒攻击大脑和肺。予以静滴免疫

21、球蛋白后好转。十八、babies and bathwater 39岁女性，怀孕28周，低血糖低血蛋白，流产过三次，丧失协调能力，无酒精和毒品接触史。因为尿失禁（20岁开始）服用奥昔布宁，停用后尿素氮和肌酐升高，肝功恢复。超声波示胎儿正常。患者突发不能吞咽，食物卡在喉咙。house怀疑妊娠相关性免疫疾病，MRI示非脉管炎。问患者爱人，其眼睑最近有下垂，胃镜查食管壁有肿块。胸片示右边肺叶上部有一3cm大小物体，为小细胞肺癌，压迫食管。体内抗体产生，先攻击大脑，然后是肝、肾甚至是控制眼睑的神经，为兰波特伊顿综合症。患者为保全胎儿，拒绝剖腹产后化疗。患者突发肺癌并发症肺栓子，立即手术，剖腹产救出小孩，

22、母亲死亡。迪格奥尔格综合症，遗传病，腺体萎缩，体重不能增加。用免疫球蛋白置换疗法。十九、kids 52岁男性，突然晕倒，毒物检查为细菌性脑膜炎。和他一起的12岁女孩选手，有发烧、一周的皮疹，脖子能上下动，不能左右动。脑膜炎时椎管里的脓液使头上下摆动时疼痛，故不符合。但是先予以利福平治疗脑膜炎，防止出错。椎管穿刺，无脑膜炎或其他感染。但患者出现口腔粘膜和眼粘膜出血。消化道有出血，内窥镜胶囊示小肠右侧有包块。患者有失神发作表现。右颞叶有大量出血。完善各项检查，无毒素、骨癌。肾功正常无男性朋友看望她，他们逃避她？考虑从皮疹入手，如果“皮疹”不是皮疹，血液镜检，大量细胞碎片。皮肤在出血，是紫癜症。排除

23、毒素影响，考虑怀孕，超声证实这一点。妊娠期，血液大量凝固，堵塞脑部和肾脏血管，红细胞为穿过堵塞的血管而被撕裂。二十love hurts 21岁男性，曾行过安神疗法、顺势疗法、针灸疗法（中医的赚钱方法），由于和失语症和磨牙来门诊，受到house惊吓后突发意识障碍，右眼瞳孔扩大（通常意味着脑干水肿），由于患者既不死亡又不昏迷，house猜是视神经受刺激。CT显示：1、局部萎缩脑组织死亡（曾受过损伤） 2、下巴曾经做过骨骼修补，无法做MRI。house拟dsa查脉管炎，肌电图查末梢神经性病变（正常），毒理分析查滥用药物，超声查心脏栓塞（瓣膜下垂综合症）。Foreman说感染性心瓣膜炎，chase猜主

24、动脉瘤，house支持Foreman，注射抗生素和血液稀释素。患者右手臂完全无力，中风继续，血液稀释素未起效。详细了解病史，患者为SM爱好者，喜欢被卡脖子，故怀疑颈动脉有动脉瘤。dsa显示为阴性，而且患者使用大量血液稀释素后未见出血灶。由于患者常口服薄荷糖，house发现其严重口臭，为急性脊髓炎第一表现（颌骨感染，可能上次创伤治疗不彻底），颌骨上感染的组织脱落了，阻塞血液向脑部流动，从而供血不足，扫描时，颌骨的金属板挡住感染部位，而颌骨感染很难在血液测试中发现。house用针抽出脓液。通过外科解决。二十一、three stories 腿痛，一半是肌肉骨骼系统问题，可能过度运动、妊娠的静脉曲张、

25、车祸？农夫工作时腿痛，查腿部有伤口，疑毒蛇咬，在工作处查出A毒蛇，用抗A血清，患者出现过敏反应，室颤。其对肾上腺素有反应（说明是过敏），毒理查为A毒蛇。但是发现毒素量过多，不像一只蛇一次的产毒量。该处常有A和B两种毒蛇，现在要么加B的血清要么去原地找那只罕见蛇。最终确定加了B的血清，并做好抗过敏准备，并予以大剂量激素，还是无效。后排除蛇咬，患者是被狗咬的，狗口有一种罕见锁状链球菌（食肉性）。排球运动员训练时腿痛，疑似肌腱炎。予以抗炎治疗，有效。甲状腺问题也会导致肌腱炎，患者T4严重降低，予以甲状腺素治疗，患者对痛觉非常过敏，体内高钙含量。怀疑甲状腺瘤，MRI查正常。后腿部查出骨肉瘤。house

26、腿痛，一腿神经反射消失，后有血尿，为肌肉坏死，梗死的动脉瘤。要么手术切除，要么循环再通，伴细胞活素（导致器官异常）和钾（心脏骤停）入血和终身疼痛。二十二、honeymoon 43岁男性，腹痛、暴躁伴眩晕。腹部CT阴性，开腔探查发现膀胱膨胀，否定神经性膀胱功能障碍（不引起疼痛）。house仔细回放手术录像，发现肠肌纤维震颤，为腹部癫痫症，house认定脑部有恙。脑电图示微小弥散性异常，似脑白质的神经轴突在死亡，解释神经性膀胱功能障碍，可能脑炎或老年痴呆，腰椎穿刺排除前者，蛋白检查排除后者。患者有服用非那明（中枢兴奋药，类似咖啡因）。神经功能测试其有偏执、错觉。后患者脚趾麻木失去知觉，不能控制。h

27、ouse对这种末梢神经损害认为是病毒，体内还未产生抗体，于是予以血浆去除法和静脉注射免疫球蛋白。患者出现“喉头水肿的过敏反应”但house发现血氧饱和度正常，认为不是过敏反应，予以安定注射，可能其紧张所致。其对治疗无反应。患者一月前改剧烈运动为瑜珈（对光过敏？支持AIP）。所以house诊断为急性间歇性卟啉病（AIP），攻击组织，血常规和尿常规无异常。巴比妥酸药、酒精、高蛋白质会引起AIP再次发作，取发作时尿液可确诊。患者出现强烈反应，house直接从膀胱抽取尿，结果阳性，支持判断。予以补充血红蛋白后好转。第二季笔记：一、微蓝色指甲、嘴唇 25岁男性囚犯，突然心动过速晕倒，查体：微蓝色指甲、嘴

28、唇，肺部大水泡音，呼吸急促。入院后突然极度口渴。血、尿未发现毒品。血气里碳酸氢盐低，偏酸。怀疑异烟肼中毒（监狱1/4人口有肺结核）。后心率降至30。怀疑其饮用复印机墨盒（90的甲醇），予以乙醇收敛甲醇从尿排出。后患者出现便大量血，剧烈腹痛，大概50cm坏死肠子。根据患者偶有精神错乱、心动过速、肺水肿、血管伸缩引起肠道坏死，力气巨大，house判断为嗜雒细胞瘤。予以切除。该瘤引起肾上腺时刻分泌肾上腺素，人具有攻击性。二、 9岁女性，腺泡状横纹肌肉瘤，产生幻觉。脑部：CT，蛋白标记，血液检查都是阴性，脑部无肿瘤。否定化疗引起的潜伏性神经中毒症状（上次化疗两个月前，有的话早查出来了），家族史无异常，

29、脑膜无异常排除感染，氧含量94，肺部血管造影、CT扫描正常，氧含量持续下降，听诊发现二尖瓣有第三（或第四）心音，开腔发现心脏有肿瘤，附在心脏内壁上，MRI不能发现。术中眼部出血（血栓压迫视网膜）。house发现患者面对死亡很勇敢，故怀疑勇敢中枢（扁桃体颞内靠近海马状突起）有血栓。拟行低温抽完体内血，体外循环时MRI查血栓，发现离海马状突起4mm有血栓，神外解决。但外科发现血栓离那个中枢很远，所以此人为天生勇敢，笑对死亡。三、 23岁男性（cuddy家的，cuddy自己跑步也有不适）装修工人，有哮喘病史，从梯子上摔下，cuddy发现其右手无名指、小指发黑，小针样刺痛，呼吸音正常（无气胸）。house认为：摔倒导致尺骨动脉受压迫或激活DIC；血栓（先予以肝素）。入院后中指发黑，凝血时间延长，血纤维蛋白停止产生（轻度DIC）。停用肝素后，cuddy坚持用丙球（副反应为出血，后患者右胳膊不能支配，疑其造成脑部出血、偏瘫）。神外治疗后可以运动。后患者有肺部炎性侵润，cuddy疑急性呼吸窘迫综合症？但chase和Foreman都认为是肺炎，左氧治疗不起作用。cuddy在患者家中发现老鼠和其手上鼠咬伤，疑念珠型链杆菌（鼠咬热，后检查排除）；h