1质量监督前期资料Word文档格式.docx

1、 忠县交通工程质量监督站（章） 年 月 日本表格一式两份 质量监督申请资料表工程名称：忠县忠州镇灯家湾车行桥序号项目份数1工程概况一览表基本情况一览表（附表2）2主要结构物工程一览表（附表3）3施工合同段一览表（附表4）4监理合同段一览表附表5）5建设单位（项目法人）组织机构情况表（附表6）6监理单位人员情况表（附表7）7施工单位人员情况表（附表8）8建设程序审批文件工可批复文件（复印）9初步设计批复文件（复印）10施工图设计批复文件（复印）11施工图12项目法人、技术负责人、安全负责人任职文件13乡（镇）人民政府确定业主文件14监理单位有关文件监理合同15监理单位资质证书（复印）16监理人员

2、资格证书（复印）17监理大纲18监理实施细则19施工单位有关文件施工合同、廉政合同20施工单位资质证书（复印）21施工组织设计22主要人员资格证书（复印）23施工企业项目部成立文件（含法人授权书）附表2 忠县忠州镇灯家湾车行桥工程 项目基本情况一览表项目名称项目类型建设单位设计单位审批单位批准文号批准时间项目立项工可批复初步设计审查施工图设计批复建设里程（km）设计时速（km/h）路基宽度（m）桥隧比例（%）工程概算（万元）建安费（万元）合同价（万元）批准工期（月）合同工期（月）（拟）开工时间（拟）交工时间桥梁工程隧道工程特大桥（座）累计长度（m）特长隧道（座）大桥（座）长隧道（座）中桥（座）

3、中隧道（座）短隧道（座）合同段、施工、监理单位数量施工合同段（个）施工单位（家）监理合同段（个）监理单位（家）联系人： 联系电话： 填报日期：附表3 项目主要结构物工程一览表项目名称：合同段结构物名称桩号长度（m）结构形式工程主要技术特点、难点注：此表填写项目的特大桥、大桥、中桥和隧道的工程信息。桥梁左右幅分离或不一致时，应分别列出；填写隧道长度时，应分别列出隧道左右洞长度。附表4 项目施工合同段一览表起止桩号施工单位项目经理合同金额（万元）附表5 项目监理合同段一览表监理单位负责人上岗监理人数持部证人数持省证人数所管辖施工合同段附表6建设单位（项目法人）名 称联系电话建设单位（项目法人）负

4、责 人职务部门设置数建设单位总人数设置部门部 门部门负责人姓名部门人数附表7 项目监理单位主要岗位人员情况一览表监理组名称： 所属企业名称： 资质等级： 合同规定人员现场到位人员姓名监理证号培训证号年龄性别所学专业学历职称执行专业监理年限总监副总监监理组长专业监理工程师监理员试验检测人员进场人员变动说明：附表8 项目施工单位主要岗位人员情况一览表项目经理部名称：项目经理证书号专业执业专业施工项目总工副经理工程师非专业技术人员公路建设从业单位工程质量责任登记汇总表 签章：项目基本情况批准概算（预算）施工许可批准时间工期与起讫时间质量目标从业单位质量责任人质量责任责任人签字项目法人名称法定代表人项

5、目负责人代理建设管理单位（如果有）勘察单位合同段号试验检测单位交通主管部门或质监机构审核意见签章：填报人：本表由项目法人组织统一填报，内容可增加，可另附页。勘查单位工程质量责任卡 工程项目名称： 忠县忠州镇灯家湾车行桥 勘查单位：招商局重庆交通科研设计院有限公司（章） 总 工： 证书号：项目负责人：开工时间：竣工时间： 重庆市交通委员会制 设计单位工程质量责任卡 设计单位：招商局重庆交通科研设计院有限公司（章）设计负责人：建设单位工程质量责任卡 忠县忠州镇灯家湾车行桥 建设单位： 忠县畅达建设投资有限公司 （章） 办 公 室 电 话：项目法人：联 系 电 话：技术负责人： 程红亮 质量负责人：

6、安全负责人： 重庆市交通委员会制 监理单位工程质量责任卡 监理单位： （章） 总 监：驻地专监：专职安全监理： 证书号 重庆市交通委员会制检测单位工程质量责任卡 忠县忠州镇灯家湾车行桥 检测单位： 忠县渝路交通工程试验检测所 （章） 负 责 人：重庆市交通委员会制 施工单位工程质量责任卡 施工单位： （章） 项目经理： 重庆市交通委员会制附件2质量监督申请资料检查记录表忠县忠州镇灯家湾车行桥 核查情况（有、无或是否齐全）审查人基本情况一览表主要结构物工程一览表施工合同段一览表监理合同段一览表建设单位（项目法人）组织机构情况表监理单位人员情况表施工单位人员情况表立项批复文件（复印）乡镇人民政府业主确定文件施工承包合同，廉政合同施工企业成立项目部文件（法人授权书检查意见 监督组（组长）（签字）：