疾控中心检验科管理新规制度文档格式.docx

1、负责菌种、毒株、毒剧药品、珍贵器材管理和检验材料清领报销等工作。6、查对检验结果，负责技术操作和试剂配制、判定、检验，定时校正检验试剂、仪器，严防差错事故。7、担负一定检验器材洗刷，做好消毒隔离工作。8、指导新参与工作、进修及实习人员学习。检验科档案管理制度1、根据程序文件要求，对文件资料进行保留和管理，科室和专业试验室指定专员负责保管。2、需控制文件和资料有：科室人事档案（人员素质、上岗证、组织结构）、健康档案、仪器设备档案、质量手册、中心及上级文件通知和汇报、订阅多种杂志、检测项目标原始数据（包含多种质控数据）等。3、文件资料应易于存放、安全保密和定时整理。查对制度1、接收检验申请单时，工

2、作人员要查看填写是否规范、临床诊疗、检验标本、检验项目和送检医师，送检日期等填写是否清楚，查看是否已交费或记帐。2、采取标本时，工作人员要查对采样地点、样品名称和检验目标，并统计采集时间。3、搜集标本时，各专业试验室工作人员应查对标本数量、质量。4、检测时，操作人员应查对检验项目和申请单是否一致。5、检测后，操作人员应查对检验结果和临床诊疗是否一致，对不合理结果要立即检验寻求原因并汇报专业主管。必需时，要和临床联络，不能简单发出汇报。6、发汇报时，工作人员应查对检验结果等内容是否有遗漏。标本管理制度一、标本采集和运输：1、检验科各部门工作人员负责检验标本签收工作。2、采集标本时要严格按摄影关要

3、求采集，做好个人防护并做好相关统计。3、建立标本唯一确定标识，预防非同时采集标本混淆。4、标本运输时，要严格按摄影关要求采取对应包装运输。二、标本保留：1、检验人员接收标本后，需立即检验，不能立即检验，要依据标本性质及相关检验要求妥善保留。2、假如因标本丢失造成标本重新采集者，按相关要求对责任人进行处理。3、检测完成后标本，应依据程序文件相关要求处理，并做好统计。预防医院内感染制度1、为预防交叉感染，做到污物无害化，特签订本制度。2、各类标本、盛标本之容器、检验后之器材，依据要求作以下之处理：（1）倒入焚化炉（2）高压蒸汽灭菌（3）煮沸30分钟（4）使用高效消毒剂浸泡后处理3、工作台面作以下处

4、理：（1）紫外线灯照射一小时（2）使用高效消毒剂擦拭4、每次检验完成后，使用高效消毒剂泡手最少5分钟，然后用肥皂根本清洗。5、严格遵守无菌操作，在采集及检测病原标本时，应做好个人防护6、工作服应定时清洗消毒，不准穿戴工作衣帽上街。7、临床检验汇报单应消毒半小时以上方可发出。8、工作区和生活区严格分开。9、注意个人卫生，做到勤洗澡、勤剪发、勤剪指甲。10、各组可依据本组实际情况，订出对应消毒隔离方法。11、所以消毒、销毁等处理方法均要有统计。仪器管理制度1、各设备均应建立档案统一管理，内容包含仪器编号、品牌型号、购置日期、使用说明书、操作手册、维修手册等原始资料，由专员保管。2、工作人员操作精密

5、仪器设备必需经过专门培训，专业主管考评合格并经科主任同意后方可上岗。3、建立专业试验室仪器操作手册，使用时严格根据程序操作；操作人员对仪器要定时维护，并有保养和维修统计；仪器要有显著状态标示（使用、维修、停用）；专业主管定时检验。4、建立仪器设备检定和校准程序，按期进行强调检定或自检（贴有显著标识）；按仪器使用说明书要求周期，使用配套校准品校准仪器。有检定及校准统计，专业主管或科主任定时检验。5、常见玻璃仪器在使用前均须保持清洁，使用后依据其污染情况分别用一般水、清洁液或洗衣粉水溶液煮洗，最终用蒸馏水冲洗，干燥或消毒灭菌后，妥善保管，以备使用。6、多种容量仪器在使用前均应进行校正，常常保持干燥

6、清洁，放置整齐，注意保管，尤其要预防多种容量吸管尖端破损而影响容量之正确性，必需严格要求使用者熟练掌握其使用方法。7、多种电动仪器应放置在平稳坚固地方，尤其要注意电源开关和电缆是否安全，要建立仪器使用保管卡片，注意使用方法及注意事项，万元以上设备应建档，维修应有统计。8、多种精密仪器应建立档案和具体操作手册，指定专员负责妥善保管，定时检修并统计之，在保管中应注意防尘、防震、防潮，高级仪器应置于专门房间，并安装空调器在恒温条件中使用。操作人员必需事先熟悉其使用方法、性能和注意事项，不得违章操作和随意拆解仪器，如发生故障，应追查原因，妥善处理。附1：日常仪器维护规程：日常仪器维护是由医疗设备操作人

7、员负责进行最基础维护工作，它关键内容是维持医疗设备表面清洁及使用环境清洁，紧固设备外部易松动镙丝及检验设备务部分连接。本规程仅列明了操作人员维护时必需遵照部分最基础标准。若某种具体设备（仪器）日常维护还有特殊要求则必需参摄影应操作说明书进行。1、每次使用完仪器后，操作人员必需立即清洁仪器表面，除掉多种污痕。2、清洁必需在仪器断电情况下进行，清洁时不许可水或其它液体进入仪器，以免造短路或机内腐蚀。3、珐琅质部件只能用沾有中性清洁剂棉布进行清洁，然后立即用干棉布擦干。严禁使用溶解剂，腐蚀剂进行清洁。4、镀铬部件只能用干棉布清洁。5、要预防杂物掉进计算机键盘和各控制键盘，要定时用柔软小毛刷清洁各键盘

8、和间隙。6、要预防重物堕落而损环仪器。7、要注意保持操作室内清洁、防尘、防潮，每次使用仪器后，应用防尘罩将仪器罩住。附2 珍贵精密设备操作人员守则本操作守则仅列明操作时必需遵照基础规则和注意事项，具体操作步骤请参阅设备操作说明书。1、本仪器必需由含有专业资格，认真通读操作说明书，经过必需培训，能正确熟练地使用机器人员操作。2、操作人员必需做好每次使用统计。3、操作人员必需注意观察机房内温、湿度计，并将每日开始使用时温、湿度统计在使用统计上。若开机前温、湿度达不到仪器使用要求，请降温、降湿达成要求后再使用。4、仪器通电后，操作人员必需坚守岗位，不许私自离开。5、操作人员应遵照操作说明书要求、严格

9、实施开机关机及各项操作步骤。6、操作人员必需根据设备维护要求，做好日常维护工作。7、机房内必需配置灭火装置，操作人员能正确而熟练使用灭火装置。8、机房内严禁吸烟和吃任何食品。9、除指定操作人员外，其它人员严禁操作仪器。10、操作人员在仪器使用时必需亲密注意观察机器工作情况，当有下列情况发生时，操作人员必需立即停止操作，并关断电源并立即通知维修人员：（1）机器出现异常动作；（2）机器冒火，冒烟和发觉异味；（3）机器有异常响动（4）机器不能正常开启；（5）机器在使用中发生故障。凡出现以上情况，操作人员全部必需将其现象统计下来并给予签字确定。11、未经中心领导同意，任何人全部不得私自邀请外来人员修剪

10、发生故障设备（仪器）。12、科内使用大型仪器必需制订“检验仪器保养程序”，各仪器保养项目参考保养程序实施。试剂管理制度1、自配试剂应贴有标签，注明试剂名称、浓度（效价、滴度）、储存条件、配制日期和失效日期、配制人等。2、试剂应放在干燥冷暗处，分类保管，不得乱拿乱放。3、易燃、易挥发、易爆炸试剂，皆应密封，单独分存于冷暗安全处。4、剧毒试剂应专员保管，用毕交回，统计出入量。5、强酸强碱应分别存放。6、易潮解试剂，用后密封，放于干燥处。7、见光退色、分解、氧化试剂，如染料、过氧化氢、碘等，存于棕色瓶内，放暗处保留。8、易风化试剂，如结晶硫酸钠、含水磷酸氢二钠等，宜密闭存暗处。9、高温易失效试剂，如

11、免疫血清、菌液、酶试剂等，应放冰箱中保留。10、易氧化、变质试剂，应密封，放冷暗处保留。11、对试剂标签，应尤其珍惜，标签上应有试剂名称、分子式、分子量、重量、等级、杂质含量、批号、厂名等，无标签者禁用。差错事故登记制度 建立差错事故和投诉登记制度，对发生差错事故和投诉应定时讨论，重大事故应立即讨论，总结经验教训，提出整改及防范方法，给当事人批评教育或必需处理，给投诉人以回复。 发生差错或事故后，若留有残余标本和试剂应予保留，方便分析原因，并立即采取挽救方法，主动做好善后工作。依据情况，向上级领导汇报。 为了确保检验质量，降低差错，杜绝事故，加强责任心，建立差错事故登记制度。（一）差错事故分类

12、、范围：1、通常差错：（1）标本号编错，标本抽错（抗凝血抽成未抗凝血），造成病人重抽血者。（2）错报检验结果，未发生对患者危害者。（3）汇报单未注明收到标本日期、汇报姓名、汇报日期者。（4）标本放置过久，影响临床诊疗、延误病情者。（5）检验目标和所报检验项目不符合者。2、重大差错：（1）检验结果错误，造成临床错误诊疗，延误病情者。3、仪器设备使用差错：（1）玻璃器材使用时无意打坏者。（2）不按操作规程使用仪器，仪器损害，造成经济损失者。（二）登记汇报1、凡发生差错事故，当事人或发觉者应立即向上级汇报，立即进行补救，并填写差错事故统计本，严重者并应立即向医务处汇报，必需时汇报院领导。2、通常差错

13、，应填写差错登记本，并注明差错性质及补救方法。3、月末由组长将当月发生差错情况填表报给科主任。（三）处理问题凡出现工作差错，科室组织召开专门会议，对差错进行认定，讨论处理措施，认真讨论，吸收经验教训，提升认识，杜绝类似事件发生，并按相关制度给当事人一定处罚。（四）预防方法：1、由科室组织检验知识学习，明确检验目标，端正工作态度。2、认真做好天天应做检验工作，发觉差错立即上报。3、仪器专员保管并实施三级保养，使仪器在最好状态下进行检验工作。4、天天由一中级以上检验人员检验检验汇报单，确保检验质量。5、定时检验、校正，不使用过期、霉变试剂，确保检验质量。6、做好室内、室间质控，确保检验质量达成一定

14、水平。7、严格实施标本搜集和送检制度，不符合要求标本不能收样。8、严格根据操作规程，确保结果正确无误。值班制度1、值班是指在正常上班以外时间和法定节假日安排工作人员上班，以处理急诊检验或未完成检验项目。2、值班人员必需坚守岗位、推行职责。如需短时间离开，应在值班室门上挂有显著标志去向牌并向值班领导请假。3、值班人员负责检验多种运行仪器是否正常运转，如有异常应立即处理；如处理有困难，应向值班领导汇报。4、值班人员碰到疑难问题不能处理时，应立即汇报上级领导以取得指导和支持，不得回避和推诿。5、值班人员对门、窗、水、电气等安全负有责任。检验汇报单签发制度1、检验人员应按要求逐项填写标本名称、标本起源

15、、采（送）样人、检验项目、申请日期等，要求书写清楚，署名正规。2、检验结果要严格根据检验原始统计填写，确定无误后才能发出汇报。3、汇报单必需使使用方法定计量单位，违者算差错。4、汇报单有污渍，涂改者必需重新更改，保持整齐。5、严禁人情化验和出具假汇报单，违者从重处罚。科室卫生制度1、每日上下班前做好各室之清洁（地面、工作台、试剂架等）；各类物品应存放有序，不得乱挪乱放。2、各试验区做到窗明几净，四壁无尘，无蜘蛛网，无卫生死角及鼠迹，洗涤间无垃圾、积水，无堵塞。3、检验设备根据“检验设备维护程序”做好清洁工作。检验科疫情及性病疫情汇报登记制度1、检验科一旦查出甲类传染病阳性结果，应立即汇报分管领

16、导。甲类传染病包含鼠疫、霍乱。2、HIV抗体初筛阳性时，工作人员应立即通知分管领导及相关科室主任，方便立即采取有效预防方法，并按要求做好后续工作。3、各相关专业组性病检测登记率应为100%，疫情阳性化验结果登记率应为100%。4、检验科各专业组负责原始统计和相关汇报工作。检验科废弃物处理和管理制度l、提倡使用多种一次性用具，一次性用具不准再次使用，并要立即处理和销毁。2、临床检验汇报发出前，需消毒处理。3、微生物室每次试验前后要进行一至两次地面和空气消费或净化方法。4、污染玻片、标本容器、吸管等投入盛有消毒液容器内浸泡一昼夜后，经煮沸或高压消毒再进行洗涤。5、无需保留细菌标本，均需高压灭菌或煮

17、沸灭菌，或用强有力消毒液处理。6、被污染试管、培养皿和其它玻璃器皿等，需经高压灭菌或煮沸后方可洗涤。7、如有传染性物质洒于桌面或地上，必需用高效消毒剂倒于污染处，待半小时后，方可用棉花或布类拭净。8、工作服被污染，应立即将工作服小心脱下，用高压灭菌消毒。9、如手被污染，可用70%乙醇浸泡十分钟，然后用肥皂和清水涮洗洁净，如有传染性物质吸入口内，应立即吐出，用1g/L高锰酸钾溶液数次漱口。10、试验动物尸体，用后应立即投入焚烧炉内焚毁。11、对多种有毒化学试剂和有潜在传染性试剂，应用后要做对应无害化处理，预防污染环境。12、对污水和标本不能直接流入下水道，必需经过污水处理后再流入下水道。13、对废弃物分类搜集处理，做好交接统计。检验科保密制度1、未经科主任同意，科室技术资料不得随意给无关人员借阅或拷贝。违反规定者将给处罚。2、检验科试验资料由各试验室责任人管理。依据医院科研档案管理要求，试验资料属研究机密，试验室责任人应妥善保管，科室人员因工作需要借用相关文件资料，必需遵守档案管理制度。4、检验科人员不得将检验结果结果泄露给无关人员，泄露试验机密要追究责任。