财团法人奇美医学中心奇美医院Word文件下载.docx

1、（10）血管收縮或舒張劑之治療（11）心臟及微血管間血流動力學計算及判讀（12）呼吸器對血流動力學之影響（13）高血壓危象（14）急性冠狀動脈疾病之內外科治療3.呼吸生理學、病理學及治療（1）急性呼吸衰竭、急性肺損傷缺氧性成人呼吸窘迫症二氧化碳過多性神經性、機械性（2）急性氣喘、肺氣腫、支氣管炎、支氣管擴張症（3）煙霧吸入、氣道燒傷（4）吸入或化學性肺炎、溺水（5）連枷胸、壓力傷害（6）下呼吸道感染（包括細菌性肺炎、肺結核、黴菌等）（7）上呼吸道阻塞（8）肺功能測驗肺機械學呼吸生理血液氣體分析（9）氧氣治療、氣霧治療、姿勢引流、胸腔物理治療（10）呼吸器使用之適應症及併發症壓力性呼吸器容積性呼

2、吸器（11）呼吸道維護氣管內管之插管，laryngeal mask氣切管之使用Ambu mask使用（12）咳血（13）肋膜疾病及胸部超音波之使用及治療（14）胸部影像學之判讀4.腎臟生理學、病理學及治療（1）腎衰竭腎前性腎因性腎後性（2）體液容積、滲透壓及電解質間之變化（3）酸鹼平衡（4）血液及腹膜透析之原理（5）泌尿道出血、感染5.中樞神經系統的生理、病理及治療原則（1）昏迷代謝性外傷性感染性腫瘤性血管性（含缺氧、失血及出血）藥物中毒及過量（2）腦死之診斷（3）抽搐障礙6.代謝性及內分泌的重症疾病（1）滲透性及膠質性壓力（2）營養經腸胃道式營養非經腸胃道式營養（3）內分泌疾病甲狀腺風暴黏液

3、水腫性昏迷腎上腺亢進危機、腎上腺功能不足抗利尿激素的代謝不正常（包含過多或不足造成之尿崩症）糖尿病a.酮酸性昏迷及高滲透壓性昏迷b.低血糖症腎上腺髓質瘤7.感染性疾病的生理、病理及其治療原則（1）抗生素的使用及其副作用（2）特殊感染單位的防治護理（3）嚴重感染（4）菌血症及菌血性休克（5）免疫不全病患的感染（6）重症病患的院內感染和伺機性感染8.與血液病相關之急症（1）急性凝血異常（2）抗凝血及溶血治療（3）凝血因子治療的原則及併發症（4）急性溶血性異常（5）腫瘤疾病及抗腫瘤治療的急性症候群（6）急性溶血異常（7）免疫力被抑制病患的急性異常（8）血漿過濾術9.腸胃系統的急症（1）急性胰臟炎（2

4、）上腸胃道出血，含靜脈曲張的出血（3）下腸胃道出血（4）急性肝衰竭（5）有毒性巨結腸（6）急性腸胃道穿孔（7）食道破裂（8）急性腸胃道發炎（9）腸道急性血管異常10.泌尿及婦產科急症（1）阻塞性尿路異常（2）尿路出血（3）懷孕的嚴重併發症11.外傷及燒傷的內科處理（1）多器官外傷的治療（2）中樞神經系統的外傷（含腦部及脊髓部）（3）骨骼外傷，含脊椎骨（4）胸部外傷挫傷貫穿傷心臟外傷（5）腹部外傷，含挫傷及貫穿傷（6）壓碎傷（7）燙傷12.毒物學13.手術前後問題之處置及麻醉併發症之處理14.急症藥理學藥物之代謝、毒性及排泄15.監視系統、醫學工程及生物統計（1）預後指數及嚴重度之評估（2）侵襲

5、性之心臟監視系統（3）非侵襲性之心臟監視系統，包括心電圖（4）腦部監視，包括腦壓、腦血流、代謝速率等（5）呼吸監視系統（6）代謝監視（氧氣消耗量、二氧化碳產生量、呼吸商）（7）顯影技術（如胸部光、核子醫學攝影、電腦斷層攝影、血管攝影等）16.重症醫學之病理生理學17.重症醫學之法律及道德觀18.重症醫學之心理學與精神科急症19.行政管理原則及技術（1）病歷記載之原則包括SOAP，問題導向的病歷記載（2）重症患者及創傷病人處理的優先次序（3）重症醫學醫師訓練計劃（4）加護中心組織及人員安置（二）重症醫學臨床訓練必須熟練之技術1.神智不清患者呼吸道之維護，氣管內插管（經口、經鼻），緊急氣切術。2.

6、呼吸（1）人工甦醒袋之使用。（2）呼吸器之使用，包括PEEP、CPAP、PCIRV、HFOV、BiPAP、NIPPV及NO之使用及呼吸器之脫離等。（3）使用間歇性陽壓呼吸（IPPB）、濕化器（Humidifier）、噴霧器（Nebulizer）及誘發性肺活量計（Incentive spirometer）。（4）Permissive hypercapnia，ventilator induced lung injury之觀念。 3.循環（1）動脈穿刺術及採血（2）置放中央靜脈導管、動脈導管及肺動脈導管（3）心臟電擊器之使用（4）暫時性心律調整器的放置與處理4.基本及高級心肺復甦術5.腸胃道放置食道

7、球控制食道靜脈瘤出血6.監視系統及醫學工程（1）轉換器（Transducer）之使用，包括歸零及校正。（2）各項記錄器之使用。7.胸廓、心包膜穿刺及引流8.腹膜灌流術9.脊椎穿刺四、訓練活動（1） 加護病房每月均安排會議及教學活動（表一） 。（2） 住診教學迴診：每週加護病房教學迴診，由主任及主治醫師主持。（3） 新住院病例討論會：每週三次，由主治醫師主持。（4） 一般病例暨死亡病歷討論會：每週一次，由主任主持。（5） 住院醫師教學（表二）：每週二次，由主治醫師主持。（6） 加護醫學部暨放射部討論會：每月一次，由主任主持。（7） 病歷教學：每月一次，由主治醫師主持。（8） Chart roun

8、d：（9） 加護醫學部暨急診醫學部討論會：單月最後一週，由主任主持。（10） 相關臨床作業請參考加護醫學部住院醫師臨床作業規範。5、 考核 1.由負責指導之總醫師及主治醫師評定，主任綜合考評。 2.教學成效評估以DOPS（表三）及mini-CEX（表四）評估方式。 3.住院醫師的學習熱忱依醫學教育委員會公告的標準全方位評量表進 行評核。 4.每月最後一週由科主任以上醫師與住院醫師進行雙向教學回饋，並做 成紀錄。六、參考書籍及期刊期刊：1.Critical Care Medicine2.Intensive Care Medicine3.American Journal of Respirolog

9、y and Critical Care Medicine.4.Critical Care5.New England Journal of Medicine6.Journal of American Medical Assocaition（JAMA）7.Archive of Internal Medicine8.The Lancet 書籍：1.Jay H: Internal medicine, Textbook of Critical Care, Shoemaker2.Bart C: Critically Patient, 2nd edition3.Paul L: The ICU Book 5t

10、h Edition4.Hillary D: Decision Medical illustrated5.Tsuyoshi S: Emergency Medicine illustrated6.Sattar F: A concise Handbook of Respiratory Disease7.Marielle O: Common sense Approach to Coronary Care: A Program, 4th Edition8.Gilroy: Basic neurology9.Advanced Cardiac Life support. American Heart Asso

11、ciation. 2006 本部網頁:http:/criticalcare.tw每週Journal Meeting powerpoint 檔及 Case conference 檔（表一） 加護病房每月會議及教學活動日期時 間地 點會 議 名 稱W一07:304F ICU討論室Morning Meeting08:15Journal MeetingW二Resident teachingW三W四0012F第三會議室Case conference/Mortality conference16:急診討論室ICUER combined conference（單月最後一週）W五Morning Meeting

12、 09:Chart Round15:放射科討論室ICURadiology combined conference（每月最後一週）（表二）加護醫學部住院醫師訓練課表（地點：4F ICU討論室）LectureSpeaker1.Nutrition in ICU蔡季倫2.Management of severe sepsis/septic shock陳奇祥3.O2 therapy & Mechanical ventilation 楊煦星4.ICU sedation陳欽明5.Use of antibiotics in ICU余文良6.Management of ARDS/ALI陳志金7.Atelecta

13、sis/Delirium沈修年8.Critical care megacode in ICU楊俊杰（表三）學員姓名： 實施日期： 年 月 日教師姓名： 主治醫師 總醫師 住院醫師 實施場所：病人資料：床位： 姓名： 病歷號： 年齡： 性別：病人主要問題診斷： 評量技能： 中央靜脈導管置放 氣管內管置放 肋膜腔引流 胸管置放 腰椎穿刺 腹水抽吸與引流管置放 雙腔導管置放 股動脈導管置放 心包膜穿刺其他 _學員執行臨床技能次數：0 1-3 4 技能複雜度：低度 中度 高度 財團法人奇美醫學中心 加護醫學部臨床技能實作與評量（DOPS）對該臨床技能之適應症、相關解剖結構的了解及步驟之熟練度：評量結果

14、未評估有待加強合乎標準優良1. 詳細告知病人並取得同意：2. 執行臨床技能前之準備工作：3. 適當的止痛及安慰病人：4. 執行臨床技術之穩定性及安全性能力：5. 衛生無菌操作技術：6. 檢查結果之判定與視需要尋求協助：7. 執行臨床技能後之相關處置：8. 與病人溝通及解釋之技巧：9. 是否顧及病人感受/專業程度：10. 執行臨床技能之整體表現：教師回饋意見：註: 1.由臨床教師或學員自行擇數項合適項目進行評核（得不用所有項目均評核）。 2010年03月制訂（表四）財團法人奇美醫院加護醫學部迷你臨床演練與評估（Mini-CEX, Clinical Evaluation Exercise） 學員級

15、職： 主治醫師 總醫師 住院醫師 實施場所： 病人基本資料：姓名： 病歷號： 年齡： 性別： 床號： 病情複雜度：低度 中度 高度演練與評估重點：醫療面談 身體檢查 人道專業臨床判斷 諮商衛教 組織效能整體適任1. 醫療面談 未評估稱呼病人 自我介紹 對病人說明面談之目的 能鼓勵病人說病史適切發問及引導以獲得正確且足夠的訊息對病人情緒及肢體語言能有適當的回應達到預期標準2. 身體檢查 未評估告知病人檢查目的及範圍注意檢查場所隱密性 疾病篩檢與診斷兩者並重依病情需要及合理之次序正確操作及實施必要之步驟適當且審慎處理病人不適感3. 人道專業 未評估表現尊重 同理心（感同身受） 建立良好關係與信賴感能注意並處理病人是否舒適，注意守密 對病人詢求相關訊息的需求能適當滿足 4. 臨床判斷 未評估能綜合面談與身體檢查資料 能判讀相關的檢查結果 鑑別診斷之能力臨床判斷之合理性與邏輯性 臨床檢查之益處與風險5. 諮商衛教 未評估同意書之取得 解釋檢查或處置的理由 解釋檢查結果及臨床相關性有關處置之衛教與諮商6. 組織能力及效率 未評估按優先順序處置 及時且適時 歷練而簡潔7. 整體臨床照護 未評估對病人的態度（愛心、同理心） 整合資料與判斷的能力 整體有效性-回饋評語： 學員簽名： 教師簽名： 2010年03月制訂