宫颈癌个案追踪Word文件下载.docx

1、担心疾病预后1. 患者能掌握部分疾病知识2. 情绪稳定，配合治疗3. 体力得到改善或恢复1. 观察要点：体温、腹痛、阴道流血、阴道排液量色性状，有无恶臭，尿频、尿急、便秘下肢肿痛等2. 一般护理：入院宣教、测生命体征、介绍疾病知识、补液等3. 专科护理：完成术前准备、落实基础护理4. 健康指导：休息、营养、饮食5. 心理护理：评估心理状态，减轻焦虑，配合治疗知识点：1.宫颈癌的定义 2.病因 3. 临床表现 4. 检查 5. 诊断和鉴别诊断 6.治疗方案 7.妇科术前护理常规手术当天患者12：10入手术室在全麻下行腹腔镜下全子宫+双附件+盆腔淋巴清扫术，手术经过顺利，于17:40术毕回房，神志

2、清，予多参数监护，吸氧，一级护理，禁食，带回颈静脉，保留导尿管、腹腔引流各一根均在位畅，切口敷料干燥，切口轻微疼痛，疼痛评分1分，无阴道流血。压疮评分22分，跌倒评分20分，导管滑脱评分7分，予补液抗炎止血补充电解质对症治疗。生命体征的检测，伤口敷料，疼痛、压疮、跌倒评分，腹腔引流管、导尿管的维护和管理，活动、卧位，实验室阳性指标的观察，安全措施的落实，疾病知识掌握1. 生命体征改变的可能：与手术创伤麻醉有关2. 排尿模式的改变：与留置导尿有关3. 引流效能降低的可能：与留置导管有关4. 舒适状态改变：与伤口疼痛、腹胀、留置导管等有关5. 自理能力下降：与术后卧床休息有关6. 知识缺乏：缺乏术

3、后相关知识7. 潜在并发症：感染、出血、下肢深静脉血栓1. 生命体征得到严密监测2.保证有效引流，无护理并发症3.保证有效引流，无护理并发症4.住院期间生活所需得到满足，减少不适感5.住院期间生活所需得到满足6.掌握术后相关知识，能复述部分7.住院期间无并发症发生生命体征、止痛泵的副作用如恶心呕吐、疼痛、伤口敷料、引流 管：色质量、电解质验室阳性指标、相关并发症补液、吸氧、多参数监护、饮食、体位、床上活动、翻身、生活护理伤口敷料，引流管固定、标识、色质量，评估伤口疼痛、阴道流血量并采取相应措施，评估压疮跌倒拔管等高危风险，采取对应措施，指导术后相对应的卧位、活动、饮食等并实施，平卧位，全麻清醒

4、后自由体位，禁食，床上活动，导管自护方法，保持口腔会阴部清洁 8.全麻护理常规 9.止痛泵使用注意事项 10.监护仪报警参数设置方法 11.留置导尿管护理注意事项 12.腹腔引流管护理注意事项 13.颈静脉护理注意事项 14.留置针护理注意事项 15.静脉炎护理注意点 16.下肢深静脉血栓的预防和护理措施 17.一级护理病情依据、护理措施 18.恶心呕吐护理措施 19.疼痛的护理措施 20.子宫全切病人术后一般何时出现少许阴道流血，原因 21.手术病人入手术室前交接流程22.手术病人术后回房交接流程 23.手术病人术后护理措施术后第一天患者现术后第一天，精神可，体温正常，伤口敷料干燥，切口轻微

5、疼痛，评分1分，无肛门排气，有肠蠕动，无腹胀，予一级护理，禁食，颈静脉，保留导尿，腹腔引流均在位畅，夜间睡眠可，心理状态良好。继续予补液抗炎对症治疗。半卧位，床上或床边运动。 伤口敷料，疼痛、压疮、跌倒评分，引流管的维护和管理，肛门排气，饮食、活动、卧位，实验室阳性指标的观察，疾病知识掌握1. 引流效能降低的可能：2. 舒适状态改变：3. 自理能力下降：4. 知识缺乏：5. 潜在并发症：1. 保证有效引流，无护理并发症2. 住院期间生活所需得到满足，减少不适感3. 住院期间生活所需得到满足4. 掌握术后相关知识，能复述部分5. 住院期间无并发症发生体温、恶心呕吐、疼痛、伤口敷料、引流 管：色质

6、量、电解质等实验室阳性指标、相关并发症补液、饮食、体位、床边活动、生活护理伤口敷料，引流管固定、标识、色质量，评估伤口疼痛、阴道流血量并采取相应措施，评估压疮跌倒拔管等高危风险，采取对应措施，指导术后相对应的卧位、活动、饮食等并实施。半卧位，禁食，床上或床边活动，导管自护方法，保持口腔会阴部清洁 22.半卧位的好处 23.下床三部曲 术后第三天患者现术后第三天，精神可，心理状态良好，体温正常，伤口敷料干燥，切口无疼痛，颈静脉，保留导尿管、腹腔引流各一根均在位畅有肛门排气，未解大便，予一级护理，流质，伤口无渗血渗液。半卧位，室内活动。伤口敷料，饮食、活动、卧位，引流管的维护和管理，饮食、活动、卧

7、位，实验室阳性指标的观察，疾病知识掌握4. 掌握术后相关知识，基本能复述相关知识体温、恶心呕吐、疼痛、伤口敷料、电解质等实验室阳性指标、相关并发症补液、饮食、体位、室内活动、生活护理伤口敷料，引流管固定、标识、色质量，评估伤口疼痛、阴道流血量并采取相应措施，指导术后相对应的卧位、活动、饮食等并实施，半卧位，清淡流质饮食，室内活动，保持口腔会阴部清洁 术后恢复期患者现术后第5天，精神可，心理状态良好，体温正常，伤口敷料干燥，切口无疼痛，今停保留导尿，尿自解，无尿频尿急尿痛、今停腹腔引流，伤口无渗血渗液，肛门排气，有大便，予二级护理，半流质，半卧位，室内活动。伤口敷料，饮食、活动、卧位、二便，实验

8、室阳性指标的观察，疾病知识掌握缺乏出院后疾病相关知识2. 潜在并发症：1. 掌握出院后疾病相关知识，基本能复述2. 住院期间无并发症发生体温、伤口敷料、二便、睡眠、相关并发症饮食、体位、活动、卫生等生活护理伤口敷料，疼痛、阴道流血量，反馈术后相对应的卧位、活动、饮食等半卧位，清淡半流质饮食，活动，保持口腔会阴部清洁 一、宫颈癌的定义：宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。原位癌高发年龄为3035岁，浸润癌为4555岁，近年来其发病有年轻化的趋势。近几十年宫颈细胞学筛查的普遍应用，使宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗，宫颈癌的发病率和死亡率已有明显下降。 二、病因 病因可能与以下因素相关： 1.病毒感染

9、高危型HPV持续感染是宫颈癌的主要危险因素。90%以上的宫颈癌伴有高危型HPV感染。 2.性行为及分娩次数多个性伴侣、初次性生活16岁、初产年龄小、多孕多产等与宫颈癌发生密切相关。 3.其他生物学因素沙眼衣原体、单纯疱疹病毒II型、滴虫等病原体的感染在高危HPV感染导致宫颈癌的发病过程中有协同作用。 4.其他行为因素吸烟作为HPV感染的协同因素可以增加子宫颈癌的患病风险。另外，营养不良、卫生条件差也可影响疾病的发生。 三、宫颈癌临床表现：早期宫颈癌常无明显症状和体征，宫颈可光滑或难与宫颈柱状上皮异位区别。颈管型患者因宫颈外观正常易漏诊或误诊。随病变发展，可出现以下表现： 1.症状（1）阴道流血

10、 早期多为接触性出血；中晚期为不规则阴道流血。出血量根据病灶大小、侵及间质内血管情况而不同，若侵袭大血管可引起大出血。年轻患者也可表现为经期延长、经量增多；老年患者常为绝经后不规则阴道流血。一般外生型较早出现阴道出血症状，出血量多；内生型较晚出现该症状。（2）阴道排液 多数患者有阴道排液，液体为白色或血性，可稀薄如水样或米泔状，或有腥臭。晚期患者因癌组织坏死伴感染，可有大量米汤样或脓性恶臭白带。（3）晚期症状 根据癌灶累及范围出现不同的继发性症状。如尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等；癌肿压迫或累及输尿管时，可引起输尿管梗阻、肾盂积水及尿毒症；晚期可有贫血、恶病质等全身衰竭症状。 2.体征原位癌及微

11、小浸润癌可无明显肉眼病灶，宫颈光滑或仅为柱状上皮异位。随病情发展可出现不同体征。外生型宫颈癌可见息肉状、菜花状赘生物，常伴感染，肿瘤质脆易出血；内生型宫颈癌表现为宫颈肥大、质硬、宫颈管膨大；晚期癌组织坏死脱落，形成溃疡或空洞伴恶臭。阴道壁受累时，可见赘生物生长于阴道壁或阴道壁变硬；宫旁组织受累时，双合诊、三合诊检查可扪及宫颈旁组织增厚、结节状、质硬或形成冰冻状盆腔。 3.病理类型常见鳞癌、腺癌和腺鳞癌三种类型。（1）鳞癌 按照组织学分化分为级。级为高分化鳞癌，级为中分化鳞癌（非角化性大细胞型），级为低分化鳞癌（小细胞型），多为未分化小细胞。（2）腺癌 占宫颈癌15%20%。主要组织学类型有2种

12、。黏液腺癌：最常见，来源于宫颈管柱状黏液细胞，镜下见腺体结构，腺上皮细胞增生呈多层，异型性增生明显，见核分裂象，癌细胞呈乳突状突入腺腔。可分为高、中、低分化腺癌。恶性腺瘤：又称微偏腺癌，属高分化宫颈管黏膜腺癌。癌性腺体多，大小不一，形态多变，呈点状突起伸入人宫颈间质深层，腺上皮细胞无异型性，常有淋巴结转移。（3）腺鳞癌 占宫颈癌的3%5%。是由储备细胞同时向腺细胞和鳞状细胞分化发展而形成。癌组织中含有腺癌和鳞癌两种成分。 4.转移途径主要为直接蔓延及淋巴转移，血行转移较少见。 （1）直接蔓延最常见，癌组织局部浸润，向邻近器官及组织扩散。常向下累及阴道壁，极少向上由宫颈管累及官腔；癌灶向两侧扩散

13、可累及宫颈旁、阴道旁组织直至骨盆壁；癌灶压迫或侵及输尿管时，可引起输尿管阻塞及肾积水。晚期可向前、后蔓延侵及膀胱或直肠，形成膀胱阴道瘘或直肠阴道瘘。 （2）淋巴转移：癌灶局部浸润后侵入淋巴管形成瘤栓，随淋巴液引流进入局部淋巴结，在淋巴管内扩散。淋巴转移一级组包括宫旁、宫颈旁、闭孔、髂内、髂外、髂总、骶前淋巴结；二级组包括腹股沟深、浅淋巴结、腹主动脉旁淋巴结。（3）血行转移较少见，晚期可转移至肺、肝或骨骼等。附： 宫颈癌的FIGO临床分期0期 原位癌（浸润前癌）期 宫颈癌局限在子宫（扩展至宫体将被忽略） A 镜下浸润癌。所有肉眼可见的病灶，包括表浅浸润，均为B A1 间质浸润深度A2 B1 肉眼

14、可见癌灶最大径线4cm B2 肉眼可见癌灶最大径线4cm期 肿瘤超越子宫，但未达骨盆壁或未达阴道下1/3A 无宫旁浸润B 有宫旁浸润 期 肿瘤扩展到骨盆壁和（或）累及阴道下1/3和（或）引起肾盂积水或肾无功能A 肿瘤累及阴道下1/3，没有扩展到骨盆壁B 肿瘤扩展到骨盆壁和（或）引起肾盂积水或肾无功能。A期 肿瘤侵犯膀胱粘膜或直肠粘膜和（或）超出真骨盆B期 远处转移 四、宫颈癌的检查：1.宫颈刮片细胞学检查是宫颈癌筛查的主要方法，应在宫颈转化区取材。 2.宫颈碘试验正常宫颈阴道部鳞状上皮含丰富糖原，碘溶液涂染后呈棕色或深褐色，不染色区说明该处上皮缺乏糖原，可能有病变。在碘不染色区取材活检可提高诊

15、断率。 3.阴道镜检查宫颈刮片细胞学检查巴氏级及级以上、TBS分类为鳞状上皮内瘤变，均应在阴道镜观察下选择可疑癌变区行宫颈活组织检查。 4.宫颈和宫颈管活组织检查为确诊宫颈癌及宫颈癌前病变的可靠依据。所取组织应包括间质及邻近正常组织。宫颈刮片阳性，但宫颈光滑或宫颈活检阴性，应用小刮匙搔刮宫颈管，刮出物送病理检查。 5.宫颈锥切术适用于宫颈刮片检查多次阳性而宫颈活检阴性者；或宫颈活检为宫颈上皮内瘤变需排除浸润癌者。可采用冷刀切除、环形电切除或冷凝电刀切除。 五、诊断根据病史、症状、妇科检查和/或阴道镜检查并进行宫颈组织活检可以确诊。 鉴别诊断确诊主要依据宫颈活组织病理检查。应注意与有类似临床症状

16、或体征的各种宫颈病变鉴别。包括： 1.宫颈良性病变宫颈柱状上皮异位、宫颈息肉、宫颈子宫内膜异位症和宫颈结核性溃疡等； 2.宫颈良性肿瘤宫颈黏膜下肌瘤、宫颈管肌瘤、宫颈乳头瘤等； 3.宫颈恶性肿瘤原发性恶性黑色素瘤、肉瘤及淋巴瘤、转移性癌等。 六、治疗 根据临床分期、患者年龄、生育要求、全身情况、医疗技术水平及设备条件等综合考虑制定适当的个体化治疗方案。采用以手术和放疗为主、化疗为辅的综合治疗方案。 1.手术治疗 手术主要用于早期宫颈癌患者。常用术式有：全子宫切除术；次广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术；广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术；腹主动脉旁淋巴切除或取样。年轻患者卵巢正常可保留。对要求

17、保留生育功能的年轻患者，属于特别早期的可行宫颈锥形切除术或根治性宫颈切除术。根据患者不同分期选用不同的术式。 2.放射治疗适用于：中晚期患者；全身情况不适宜手术的早期患者；宫颈大块病灶的术前放疗；手术治疗后病理检查发现有高危因素的辅助治疗。 3.化疗主要用于晚期或复发转移的患者，近年也采用手术联合术前新辅助化疗（静脉或动脉灌注化疗）来缩小肿瘤病灶及控制亚临床转移，也用于放疗增敏。常用化疗药物有顺铂、卡铂、紫杉醇、博来霉素、异环磷酰胺、氟尿嘧啶等。 七、妇科术前护理常规：（一）观察与监测1新入院病人，应立即测体温、脉搏、血压、体重，并记录，每日测体温、脉搏二次，连续三天。2做好入院评估，女性病人

18、评估月经来潮日期。（二）护理措施1术前常规检查：完善各项术前检查、检验：如血、尿、粪常规，出凝血时间、输血常规、血型及肝、肾、心、肺功能等检查,以了解病情及身体器官的功能状态。2、术前准备：（1） 皮肤准备：术前一日沐浴、理发剃须（必要时）、修剪指甲等，并根据手术部位准确备皮。（2） 药物过敏试验：根据医嘱做好药物过敏试验并记录。过敏试验阳性应在病历上做醒目标记，并通知主管医生。（3） 胃肠道准备：术前一日通知病人禁食，禁水（一般手术前12小时禁食，术前46小时禁饮）；按手术部位,范围及麻醉方式，根据医嘱给予不同的肠道准备，并进行反馈记录。（4） 配血：根据不同手术情况，按医嘱备血。（5）阴道

19、准备：术前遵医嘱阴道擦洗；术前晨阴道准备：阴道擦洗动作轻柔，全子宫切除者阴道擦洗后用干棉球擦干宫颈及阴道穹隆（6）术前健康教育：如练习床上大小便、深呼吸有效咳嗽排痰等，评价落实执行情况。告知麻醉方式以及手术后的注意事项，对手术可能留置的氧气导管，引流管,胃肠减压管，胸腔引流管等的重要性均作详细介绍（7） 休息：保证病室安静，各项治疗操作动作轻柔，为病人创造良好的休息睡眠环境，睡眠欠佳者可遵医嘱应用镇静安眠药。3、心理护理：了解病人的心理问题，细致解释病人提出的问题，以通俗易懂得语言，结合病人的病种，做好解释工作。 八、全麻护理常规：（一）观察与监测：1监测脉搏、血压、脉氧，每30分钟一次，直至

20、平稳（至少4次），并详细记录。2观察神志、呼吸及恶心、呕吐情况，有异常及时汇报。3保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。（二）护理措施：1卧位：病人未清醒前，去枕平卧，头偏向一侧,使口腔中分泌物或呕吐物易于流出，清醒后根据病情取合理卧位。2饮食：术后按医嘱给予相应的饮食。3躁动护理：麻醉恢复清醒过程中，病人可能出现躁动，应注意各种引流管、输液管的固定，防止滑脱或肢体受伤。拉起病床护栏，必要时使用约束带。4根据医嘱吸氧。 九、止痛泵使用注意事项：1. 密切观察患者呼吸，循环等生命体征。2. 注意液路的通畅，三通是否连接正确。3. 患者有呼吸抑制的情况发生时立即关闭镇痛泵，并实施相应的抢救措施。4

21、. 患者有恶心，呕吐等副作用时暂时关闭镇痛泵，待症状好转后再开启。5患者切口仍有疼痛时，按压镇痛泵上的单次剂量追加按钮。如果上述措施实施后患者仍有切口剧烈疼痛，与主管医师或麻醉科联系，并向患者做好相应解释。十、监护仪报警参数设置方法：报警值设定血压收缩压 正常上限 140下限90舒张压正常上限 90下限60收缩压 大于140小于160上限160舒张压大于90小于95上限95收缩压大于160小于180汇报医生每次加5舒张压大于95小于120收缩压大于180汇报医生舒张压大于120脉氧一般下限95特殊病人 （老慢支）其他心率正常上限 100大于100小于120上限 120大于120小于60汇报医生

22、每次减5 十一、留置导尿管护理注意事项: （一）观察要点1、观察导尿管是否在位，是否有扭曲、折叠，引流是否通畅。2、观察尿液的量、色、质，并做好记录。注意有无尿道、膀胱损伤。3、观察患者体温变化，避免感染的发生。（二）护理措施1、向病人及家属解释留置导尿管的目的，重要性及护理方法，使其能主动配合护理，预防泌尿系统感染。2、保持引流管通畅。（1）引流管妥善固定，避免受压，扭曲，堵塞等导致引流不畅。（2）鼓励病人多饮水，每日摄取水量 15002000 ml，勤更换卧位，通过增加尿量，达到冲洗尿道的目的，避免感染与结石。（3）倾听病人的主诉，观察尿液色、质，若发现尿液浑浊，沉淀或出现结晶，应及时进行

23、膀胱冲洗。如尿培养阳性者可遵医嘱行膀胱冲洗。、沁尿系手术病人应持续膀胱冲洗，防止血块堵管。3、防止逆行感染（1）保持尿道口清洁，女病人用碘伏棉球擦拭外阴及尿道口，男病人用碘伏棉球擦拭尿道口，阴茎头及包皮，每日2次。（2）每日更换集尿袋，抗反流引流袋每周更换一次，并在集尿袋上注明更换时间，尿量大于2/3时及时倾倒。（3）一般导尿管每周更换一次，气囊硅胶导尿管可适当延迟更换时间，一般2周更换一次。长期保留导尿者，每周检查尿常规。（4）病人卧床时，引流管和集尿袋应安置妥当，不可高于耻骨联合，以防尿液倒流。离床活动时，导尿管远端固定于大腿上，以防导尿管脱出。集尿袋不得超过膀胱高度并避免挤压，防止尿液反

24、流，导致感染的发生。4、训练膀胱功能常采用间歇性夹管的方式来阻断引流，使膀胱定时充溢，排空，以促进膀胱功能的回复。一般每3-4小时开放一次。5、膀胱、输尿管、肾脏手术者严禁夹管，直肠手术者延期夹管。6、尿管拔除后观察患者有无尿滁留、残余尿。（三）健康宣教1、解除患者思想顾虑 进行科普小常识宣教，内容包括可能出现的问题和需要配合的要点2、病情允许情况下，鼓励病人多饮水，保持每日摄取水量 15002000 ml，以减少尿路感染的机会，同时也可以预防尿路结石的形成。3、训练膀胱反射功能，尿管定时开放（34 小时/次），建立反射性膀胱，拔除尿管后督促患者及时自解小便，促进膀胱功能的恢复。4、留置导尿管

25、期间注意会阴部清洁。 十二、腹腔引流管护理注意事项: （一）观察要点:（1） 观察引流液量、颜色、性状有无异常，判断是否有出血发生。（2）观察引流管周围敷料情况,如有无渗液渗血。（3）观察患者体温变化，避免感染的发生。（二）护理措施: （1）取低半卧位，鼓励病人多翻身易于引流。（2） 保持引流管通畅，妥善固定引流管,将引流管用弹性胶带固定于腹壁,每班至少给予一次挤捏,防止引流管内血块堵塞,并防止引流管弯曲，受压,折叠不通畅。（3）记录引流液的量、色、性状。术后24小时内引流液量200ml,引流液的颜色呈暗红色,以后逐渐转淡红、淡黄色。如为鲜红色，1小时内引流液大于200ml，24小时内引流液大

26、于400ml，应考虑有活动性出血,立即汇报医生及时给予处理。（4）做好引流管标识及刻度标识。（5）每日更换引流袋，防止逆行感染,严格无菌操作。（6）按医嘱给予抗生素。（三）健康指导:1.指导患者保持良好的心理状态，进食高热量、高蛋白、丰富维生素饮食，促进伤口愈合。2.下床活动妥善固定引流管，引流管应低于伤口位置。3.术后近期内勿用肥皂擦洗伤口，如出现体温异常、腹部疼疼及时就诊。 十三、颈静脉护理注意事项1 置管24小时人内要注意局部有无肿胀，皮下气肿等异常情况。2 置管后第一天换药一次，以后3-7天换药一次 。3 每班认真做好交接班，观察敷料有无松脱，或者卷边及时处理。4 加强基础护理，保持局

27、部的清洁干燥，禁止抓痒，做好心理护理。5 更换敷料时用碘伏，酒精消毒局部3遍，敷料选用棉质透气胶贴。6 每天更换输液器，三通接头及甘素帽常规消毒后每周更换一次。7 每次输液前用生理盐水10ml冲洗导管，并抽回血后方可输液管输入液体，同时，如果见小血栓不得推人。8.输液结束后用生理盐水100ml加肝素钠封管。 十四、留置针护理注意点 ：（一）观察要点：1、观察局部皮肤，尤其是穿刺处皮肤有无发红、肿胀、脓性分泌物、破溃等；2、置管肢体的观察与护理；3、置管时间的观察。1、严格无菌操作，在满足治疗方案的前提下，选择管径最细、长度最短的留置针，尽量选择较粗大、回流通畅的静脉。2、输液完毕后必须正确正压封管，再次输液时用安尔碘消毒肝素帽，用生理盐水或肝素液冲管抽得回血，证明通畅后再输液。3、每班动态观察，有异常及时处理，做好交接班。4、定期更换留置针，一般在72-96h更换1次以减少感染的发生和患者因静脉炎而导致的不适，如疑有污染、出现并发症时就立即拔除。5、穿刺部位保持清洁干燥，防止透明敷贴与皮肤粘接不