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1、其他精神障碍和心理卫生情况。第二章 精神障碍的症状学第一节概述1. 精神症状:异常的精神活动通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作行为等表现出来。2. 精神障碍的症状学又称精神病学，是研究精神活动的种种异常与其病理机制的临床基础学科。每一精神症状均有其明确的定义。共同特点：症状的出现不受患者意识的控制；症状一旦出现，难以通过转移令其消失；症状的内容与周围客观环境不相称；症状会给患者带来不同程度的社会功能到的损害。第二节常见的精神症状主要包括感知觉障碍，思维障碍，注意障碍，记忆障碍，智能障碍，定向力障碍，情感障碍，意志障碍，动作行为障碍，意识障碍，自知力障碍。一、感知觉障碍1、感觉障碍：感觉：

2、是大脑对客观刺激作用于感觉器官所产生的对事物个别属性的反映。感觉障碍多见于神经系统病变和神经症等多种精神障碍。1）感觉过敏：是对外界一般强度的刺激感受性增高。多见于神经症，更年期综合征。2）感觉减退：是对外界一般刺激的感受性减低。见于抑郁状态，木僵状态和意识障碍。3）内感性不适：是躯体内部产生的各种不适感和难以忍受的异样感觉。多见于神经症，精分，抑郁状态和脑外伤后精神障碍。2、知觉障碍：知觉：是感觉器官所收集的信号在大脑中的整体呈现。1）错觉：对客观事物歪曲的知觉。2）幻觉：是在没有相应的客观刺激作用于感官时出现的知觉体验。幻听：是最常见的幻觉幻听最常见于精分，幻听具有评论性，争论性，命令性。

3、一般认为评论性或争论性幻听对精分诊断意义最大。幻视，幻嗅，幻味，幻触：是在视觉、嗅觉、味觉、触觉领域出现的幻觉。幻视多出现在谵妄患者，同时伴有意识障碍。后三者较为少见，多见于精分。幻触：虫爬感，性接触感。思维化声：又称思维鸣响，患者体验到自己的思想被声音重复或在头脑里回响，机思想变成了清晰可辨的言语声。功能性幻觉：指当某种感觉器官处于功能活动状态时出现涉及该器官的幻觉。反射性幻觉：在某一感官受到刺激时，另一感官同时产生幻觉。内脏性幻觉：是固定于某个内脏或躯体内部的异常知觉。多见于精分。真性幻觉:具有幻觉的一般特征，病人的知觉体验清晰，鲜明，生动，来自于外界，具有明确的定位，是通过感官而感觉到的

4、。假性幻觉:具有幻觉的一般特征，病人的知觉体验清晰度与真性幻觉接近，但来源无明确定位，不用感官而感知到。（肚子说话音,不用眼睛头脑里有人像）3、其他知觉障碍：见于精分、癫痫、情感障碍。1）视物变形症：（包括视物变大症和视物变小症）；2）空间感知综合障碍；3）自身感知综合障碍；4）时间感知综合障碍；5）非真实感，又称现实解体。2、思维障碍思维：是人脑对客观事物间接概括的反应。正常的思维特征：1、目的性；2、实践性；3、逻辑性；4、连贯性。1、思维形式障碍1）思维奔逸：思维联想速度加快、数量增多和转换加速。多见于躁狂发作。2）思维迟缓：联想抑制，联想速度减慢，数量减少和转换困难。见于抑郁症。3）思

5、维贫乏:联想数量减少，概念与词汇平乏，谈话言语单调。见于精分、脑器质性精神障碍、精神发育迟滞。4）思维散漫：思维的目的性、连贯性和逻辑性障碍。联想松弛、缺乏主题、东拉西扯。见于精分。5）思维破裂：联想的断裂，建立联想的各种概念内容之间缺乏内在联系。词语杂拌。6）思维不连贯：意识障碍的前提下，言语支离破碎。见于谵妄状态。7）思维中断：思维联想过程突然发生中断。是诊断精分的重要症状。8）思维被夺：感到自己思想被某种外力突然抽走。9）思维插入：感到有某种不属于自己的思想被强行塞入。10）强制性思维。11）病理性赘述：思维活动停滞不前或迂回曲折患。多见于痴呆、癫痫和脑器质性精神障碍。12）思维化声：自

6、己的思想变成了言语声，别人也能听到。见于精神分裂症。13）语词新作：概念的融合浓缩以及无关概念的拼凑，见于精神分裂症青春型。14）象征性思维：以无关的具体概念代替某一抽象概念，不经患者解释，旁人无法理解。15）逻辑倒错性思维：推理完全不合逻辑，或因果倒置，不可理解。一般见于精分和妄想性障碍。16）强迫思维：病人反复出现一些想法，明知不必要或不合理，但无法控制。2、思维内容的障碍:妄想：一种错误的、歪曲的病理性信念。妄想可分为原发性和继发性。妄想的特征：病理性信念的内容与事实不符，没有客观现实基础，但患者坚信不疑；妄想内容以患者为中心，涉及患者本人，总是与患者的个人利害有关；妄想具有个人独特性；

7、妄想内容因文化背景和个人经历而有所差异，但常有浓厚的时代色彩。1）被害妄想：是最常见。患者坚信某个人或某个组织用种种方式加害自己。常见于精分和偏执型障碍2）关系妄想：认为环境中无关的事件、物体、人物都与自己有关。3）夸大妄想：患者坚信自己有非凡的才智、地位、权势、财富和足以改变人类命运的发明创造。4）罪恶妄想：5）疑病妄想，严重时为虚无妄想。见于抑郁发作、精分、更年期、老年期精神障碍。6）钟情妄想：病人坚信自己被异性钟情，即使遭到对方严词拒绝，仍毫不置疑。精分。7）嫉妒妄想：病人坚信自己的配偶对自己不忠实，而另有外遇的病态信念。精分、老年痴呆。8）非血统妄想：患见于。9）物理影响妄想:被控制妄

8、想，病人体验到自己被某种力量或作用所取代，身不由己。精分典型症状。10）内心被揭露感：3、超价观念：占主导地位的错误意识，其发生多有事实根据；明显影响患者行为及其他心理活动；形成有性格与现实基础，内容较符合客观实际基础或有强烈情感需要。见于人格障碍和心因性精神障碍。3、注意障碍注意：是指个体的精神活动集中地指向于一定对象的过程。而注意集中是保持这种关注的能力。特征：选择性；稳定性；转移性。1）注意增强：主动注意的增强。如对环境高度警惕，过分注意健康状况。见于神经症、偏执型精神分裂症、更年期抑郁症。2）注意涣散。见于注意缺陷多动障碍、神经症和精分。3）注意减退。神经症、脑器质性精神障碍、意识障碍

9、。4）注意转移。躁狂发作。5）注意狭窄。意识障碍、智能障碍。4、记忆障碍记忆：既往事物与经验的重视。记忆的过程：1、识记：即造成或留下映像的过程，也就是信息的输入；2、保持：使这些映像免于消失的过程；3、再认和回忆：是现实刺激与以往痕迹联系的过程，是信息的复现。1、记忆增强：见于躁狂、偏执状态。2、记忆减弱:老年痴呆。3、遗忘：即回忆的丧失。患者对某一件事或某一时期内经历的遗忘。1）顺行性遗忘：回忆不起在疾病发生后一段时间内所经历的事件，遗忘的时间和疾病同时开始。脑震荡、脑挫伤。2）逆行性遗忘：回忆不起疾病发生之前某一阶段的事件。脑外伤、脑卒。3）界限性遗忘：对某一特定时间段的经历不能回忆，遗

10、忘的发生通常与该时间段内的不愉快事件有关。见于分离障碍。4、错构：将过去经历过的事情，在发生时间、地点或人物上出现错误记忆，并自以为是，信以为真。多见于痴呆、酒精性中毒精神障碍。5、虚构：患者以一段虚构的故事来填补他所遗忘的某一片段的经历。多见于酒精依赖所致的精神障碍和麻痹性痴呆。5、智能障碍智能：以理解力、计算力、分析能力、创造能力等为表现，是一种复杂的综合的精神活动功能。智能障碍分为精神发育迟滞与痴呆两大类型。1、精神发育迟滞：指先天或围生期或在生长发育成熟以前，大脑由于各种致病因素造成发育受阻或不全，随年龄的增长，其智能明显低于同龄正常儿童。（18岁以前，大脑发育不良或受阻。）2、痴呆：

11、智力发育成熟后，由于各种原因损害原有智能锁造成的智力减退。1）全面性痴呆：大脑弥散性器质性损害，出现人格改变，定向力障碍及自知力缺乏。见于老年痴呆、梅毒性痴呆。2）部分性痴呆：大脑的病变只侵犯脑的局部。见于血管性痴呆、脑外伤后痴呆的早期。3）假性痴呆：强烈的精神创伤后可产生一种类似痴呆的表现，大脑组织结构无任何器质性损害。见于癔症，反应性精神障碍。刚塞综合征:病人对一些简单问题给予近似的错误回答，在强烈的精神创伤后发生，在大脑结构方面无器质性损害。童样痴呆、抑郁性假痴呆。6、定向力障碍定向力：一个人对时间、地点、人物以及自身状态的认识能力。见于老年痴呆、酒精中毒。7、情感障碍情感和情绪：个体对

12、客观事物的态度和因之而产生的相应的内心体验。心境：一种较微弱而持续的情绪状态。1、情感高涨：正性情感活动明显增强。见于躁狂状态。2、欣快：自得其乐。多见于脑器质性精神障碍如痴呆3、焦虑：在缺乏相应的客观刺激情况下出现的内心不安状态。见于焦虑症、恐惧症。4、恐惧：见于恐惧症。5、情感淡漠：对外界任何刺激都缺乏相应的情感反应。6、情感低落：负性情感活动明显增强。见于抑郁发作。7、情感不稳：情感变化莫测。见于脑器质性精神障碍。8、情感倒错：情感活动与患者的言行、周围处境严重不协调。9、易激惹：因小事儿引起强烈的不愉快情感反应。疲劳状态、人格障碍、神经症、妄想性障碍。10、情感矛盾：在同一时间对同一人

13、或事情产生两种截然不同的情感反应。八、意志障碍意志：是人们自觉地确定目标，并克服困难用自己的行动去实现目标的心理过程。自觉性、果断性、自制性、坚持性。1、意志增强：意志活动增多。见于偏执型精分、妄想性障碍、躁狂发作。2、意志减弱：意志活动减少。见于抑郁症、精分。3、意志缺乏：意志活动缺乏。见于精神分裂症晚期精神衰退及痴呆。4、矛盾指向：对同一事物，同时出现两种完全相反的意向。九、运动行为的障碍：1、精神运动性兴奋：是指整个精神活动的增多。1）协调性精神运动性兴奋：患者的言语动作增多，与其思维、情感活动的增多相一致，并和环境密切配合。多见于躁狂状态。2）不协调性精神运动兴奋：患者的言语动作增多与

14、思维情感活动不相配合，动作单调杂乱，既无动机也无目的，使人难以理解，与外界环境也不相协调。见于精分、谵妄状态。2、精神运动性抑制：是指整个精神活动的降低，言语动作迟缓减少。1）木僵：行为动作和语言活动完全被抑制。见于精分、严重抑郁发作、应激障碍、脑器质性精神障碍、严重药物反应。2）蜡样屈曲：在木僵基础上，有些患者肢体可任人摆布，即使一个极不舒服的姿势也可保持很久不动。紧张型精分。3）缄默症：言语活动明显抑制。见于精分、分离障碍。4）违拗症：病人对于别人向他提出的要求不仅没有相应的行为反应，甚至加以抗拒。紧张型精神分裂。3、模仿动作：无目的的模仿别人的动作。见于精分、孤独症。4、刻板动作：机械刻

15、板的反复重复单一动作。5、作态：患者作出古怪的动作或表情。6、强迫动作：明知没有必要，却难以克制的去重复做某种动作行为。见于强迫症。十、意识障碍意识：个体对周围环境、自身状态感知的清晰程度及人事反应能力。定向障碍为重要标志。1、嗜睡；2、意识混浊；3、昏睡；4、昏迷；5、朦胧状态；6、谵妄（“急性脑病综合征”。在意识清晰度下降的同时，产生大量的幻觉、错觉。以幻视多见，幻觉的内容多为生动而鲜明的形象性的情境。有定向力障碍，自我定向机环境定向均受到严重损害。谵妄状态多在夜间加重，昼轻夜重，持续数小时至数日，偶见持续数月。意识恢复后可有部分遗忘和全部遗忘。谵妄主要见于躯体疾病所致的精神障碍和急性脑病

16、综合征。谵妄的病死率可达十分之一。）7、梦样状态。十一、自知力自知力：又称作内省力、领悟力，是临床精神病学中的一个很重要的概念，指患者对自己精神疾病的认识判断能力。第3节常见的精神症状综合征1、幻觉妄想综合征：以幻觉为主，多为幻听。特点是幻觉和妄想密切配合，相互依存，互相影响。多见于偏执型精分。2、躁狂综合征：以情感高涨、思维奔逸和活动增多为特征。见于躁狂发作、器质性精神障碍。3、抑郁综合征：情感低落、思维迟缓和活动减少。见于抑郁发作、器质性精神障碍。4、紧张综合征：以患者肌张力增高而得名，包括紧张性木僵和紧张性兴奋两种状态。见于精分、抑郁发作、急性应激障碍、器质性精神障碍、药物中毒。5、遗忘

17、综合征：又称科尔萨科夫综合征。其特点是近记忆障碍、遗忘、定向障碍尤其是时间定向障碍、虚构症。多见于酒精依赖所致的精神障碍、脑器质性精神障碍。第5章脑器质性精神障碍概论一、谵妄是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征的综合征。因急性起病、病程短暂、病变发展迅速，故又称为急性脑病综合征。谵妄的主要临床表现:谵妄通常急性起病，症状变化大，一般持续数小时至数天，典型的谵妄通常10至12天可完全恢复意识障碍有明显的昼夜节律变化，表现为昼轻夜重。伴时间、地点、人物的定向障碍。记忆障碍以即刻记忆和近记忆障碍最明显。睡眠觉醒周期不规律，可表现为白天嗜睡而晚上活跃。感知障碍。诊断:急性

18、起病，意识障碍，定向障碍伴波动性认知功能损害。关键病理改变:意识清晰下降。治疗:谵妄的病人不能用苯二氮卓类和氯氮平，口服奥氮平安全，效果好。二、痴呆是指较严重的、持续的认知障碍。临床上以缓慢出现的智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变，但没有意识障碍。因起病缓慢，病程较长，故又称为慢性脑病综合征。临床表现:痴呆患者起病多缓慢隐匿，1.认知功能损害：记忆减退是常见症状，早期出现近记忆障碍，对一般事物的理解力和判断力越来越差，注意力日渐受损，可出现时间地点和人物定向障碍。2.语言障碍。3.人格改变：社会性退缩，冲动、幼稚行为,情绪不稳等，并可有“灾难反应”4.社会功能受损：晚期生活不能自理。三

19、、遗忘综合征是由脑器质性病理改变所导致的一种选择性或局灶性认知功能障碍，以近事记忆障碍为主要特征，无意识障碍，智能相对完好。原因：是下丘脑后部和近中线结构的大脑损伤，酒精滥用导致硫胺（维生素B1）缺乏是遗忘障碍最常见的病因。缺氧、一氧化碳中毒血管性疾病脑炎第三脑室肿瘤等也可导致遗忘障碍。第二节脑器质性精神障碍一、阿尔茨海默病（AD）是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病。多起病于老年期，潜隐起病，病程缓慢且不可逆，临床以智能损害为主。主要为皮质弥漫性萎缩，沟回增宽，脑室扩大，神经元大量减少，可见老年斑和神经元纤维缠结，脑组织乙酰胆碱含量减少。老年斑SP和神经元纤维缠结NFT是诊断的主要依据。临

20、床表现：起病隐匿，持续性进行性加重。轻度：近记忆障碍为首发症状。中度：忘记自己家庭住址及亲友姓名，尚能记住自己的姓名，远记忆受损，不能回忆工作经历，时间定向障碍，地点定向障碍，容易走失，不认识自己的亲人和朋友，生活料理需要家人督促和帮助。重度：忘记自己的姓名和年龄，不认识亲人，最终大小便失禁。可能病因：阳性家族史，女性，头部外伤，低教育水平，抑郁症史。诊断：存在痴呆；潜隐起病，缓慢衰退；无临床证据或特殊检查结果能够提示精神障碍是有疾病所致；缺乏突然卒中样发作。治疗：一，改善认知功能的药物治疗。临床广泛使用的主要有乙酰胆碱酯酶抑制剂，通过抑制Ach降解而提高脑内Ach含量，达到改善认知功能的作用

21、。如石杉碱甲，多奈哌齐，重酒石酸卡巴拉汀。二，对症治疗：抗焦虑药；抗抑郁药；抗精神病药。三，康复保健2、血管性痴呆（VD）由于脑血管病变导致的痴呆。与AD比较，VD起病相对较急，病程可呈阶梯式恶化且波动大，VD较多出现夜间精神错乱，人格改变少见，VD的认知功能通常局限，记忆缺损可能不太严重。脑血管病变引起的脑组织血液供应障碍，导致脑机能衰退。急性起病，有卒中发作史，如无则病程呈阶梯进展，多有局部体征，或发现有多处梗死灶，人格大部分完整，智能衰退较晚。要点；前提是存在痴呆，认知功能的损害不平均，可有记忆丧失，智能损害及局灶性神经系统损害的体征，自知力和判断力可持续较好。预防和治疗：对VD危险因素

22、的预防和治疗可减少VD的发病率，华法林可减少卒中伴房颤的危险性，既往有TIA或非出血疾病卒中患者，使用抗血小板凝集疗法，小剂量阿司匹林。药物：血管舒张剂（双率麦角碱）长春西汀，钙离子通道阻滞剂。3、颅内感染所致的精神障碍1、病毒性脑炎多为急性或亚急性起病,部分患者病前有上呼吸道或肠道感染史，脑脊液中白细胞、蛋白质轻度升高。抗病毒阿昔洛韦，对症治疗和并激素治疗，支持疗法，加强护理，给予适当抗精神病药物。2、化脓性脑膜炎：隐袭起病，前驱期以情感症状为主，随后可有发热、头痛、呕吐、意识障碍、脑膜刺激征和颅神经损。抗生素，对症和支持疗法。3、结核性脑膜炎：抗结核药。4、脑脓肿：典型症状包括头痛、呕吐和

23、谵妄，CT或MRI检查可见局灶性低密度影,额叶脓肿为记忆障碍和人格改变。抗生素控制感染、消除颅高压、治疗原发灶。四、颅脑外伤所导致的精神障碍1、脑外伤后遗忘（PTA）这是一种逆行性遗忘，患者忘记脑外伤当时以及其后一段时间的经历。PTA的长度一般是指受伤一刻开始，直至正常的连续性记忆恢复为止，通常由数分钟至数星期不等。PTA的长度可以座位临床评估脑外伤严重程度的一个指针，即PTA愈长，脑外伤愈严重。2、脑震荡后综合征：是各种脑外伤的慢性后遗症中最普遍的。主要表现为头痛，眩晕，注意力不集中，思考困难，记忆减退，对声光敏感，疲乏，情绪不稳等。五、脑肿瘤所致的精神障碍脑肿瘤可损害正常大脑组织，压迫临近

24、脑实质或脑血管，在场里内压增高，以致产生神经系统症状或癫痫发作。六、癫痫所致的精神障碍（一）发作前精神障碍表现为先兆和/或前驱症状。先兆对决定癫痫源的起始部位有很大的定位价值。（二）发作时精神障碍1.自动症：是指发作时或发作刚结束时出现的意识混浊状态，此时患者在意识障碍的情况下完成无目的、无效率的简单或复杂的运动或行为。其主要与颞叶自发性电活动有关系。2.神游症：比自动症罕见（三）发作后精神障碍（四）发作间期精神障碍1.慢性精神分裂样症状2.精神障碍3.人格改变4.智能障碍七、梅毒所致精神障碍麻痹性痴呆，起病初期出现构音障碍，反射亢进癫痫样发作，伴有记忆障碍，易激惹以及情绪波动。痴呆的同时可伴

25、多种症状，如欣快，幼稚的自夸和夸大妄想。青霉素是各类梅毒治疗的首选药物，抗精神药和抗抑郁药可用于本病。第三节 躯体疾病所致精神障碍躯体疾病所致精神障碍：指由脑以外的各种躯体疾病，如躯体感染，内脏器官疾病，内分泌疾病，营养代谢疾病等影响脑功能所产生的一类精神障碍。病因：1.能量代谢障碍2.中枢神经系统缺氧3.毒性物质4.水和电解质代谢紊乱5.中枢神经生化改变6.应激反应诱因：性别，年龄，遗传因素，人格特征，环境因素，应激状态，缺乏社会支持等也可影响。临床表现的共同特点：1.精神症状与原发躯体疾病发生的时间有先后关系，病情在程度上有平行关系。2.一般在躯体疾病的急性期或严重阶段出现精神障碍。3.急

26、性躯体疾病常引起急性脑并综合征，慢性躯体疾病引起慢性脑病综合征，从急性到慢性可有抑郁狂躁幻觉兴奋木疆等精神症状并在整个过程中具有多变和错综复杂的特点。4.精神症状与各种躯体疾病之间并无特异性联系。5.治疗原发疾病并及时处理精神障碍，可使精神症状好转。第七章 精神分裂症及其他精神病性障碍精神分裂症精神分裂症:是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年。常缓慢起病，具有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调。一般无意识障碍，智能尚好。病因：1.遗传因素（主要）2.神经发育:精神分裂症的发生与神经发育异常有关3.神经生化方面的异常精神分裂症神经生化基础方面的研究，主要有三个方面的假说：（

27、1）多巴胺（DA）假说:精神分裂症患者中枢DA功能亢进。（2）氨基酸类神经递质假说（3）5-羟色胺（5-HT）假说。4.心理社会因素。（一）前驱期症状：1.情绪改变：抑郁、焦虑、情绪波动、易激惹。2.认知改变：异常观念、学习工作能力下降。3.对自我和外界的感知改变。4.行为改变：活动退缩，多疑。5.躯体改变：睡眠和食欲改变、乏力、活动和动机下降。情绪改变、认知改变、对自我和外界的感知改变、行为改变、躯体改变。（二）显症期症状：1.阳性症状：1）幻觉：听幻觉最常见，在意识清晰的状态下出现评论性幻听、争论性幻听或命令性幻听常指向精神分裂。幻视亦较常见，而幻嗅、幻味和幻触不常见。2）妄想：为患者出现频率最高的精神症状之一，以被害、关系、夸大、嫉妒、钟情、非血统、宗教或躯体妄想等多见。在意识清晰的基础上出现的原发性妄想常提示精神分裂症。3）瓦解症状群：思维形式障碍、紧张症行为和不适当的情感。2.阴性症状：意志减退、快感缺乏、情感迟钝、社交退缩、言语贫乏。3.焦虑、抑郁症状。4.激越症状：攻击暴力、自杀。5.定向、记忆、智能：定向、记忆和智能一般正常。6.自知力：自知力缺乏。临床分型：单纯型：较少见，青少年起病，进展缓慢，持续。阴性症状（阴性症状为思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏、孤僻、内向。阳性症状