外科打结实训报告材料Word格式文档下载.docx

1、 分直、弯两种分大、中、小号，蚊式止血钳有齿止血钳无损伤血管钳， 夹出血点和血管止血；钝性分离组织；牵引缝线。不要用它夹皮肤、脏器和脆弱组 织，防止损伤组织。 五、持针钳 1种类 分为握式持针器和钳式持针器两种。 2用途 用于夹持缝针缝合组织。缝针应夹在持针器的前端，夹缝针的中后1/3交界处，针尖向上倾斜30度左右，缝线应重叠1/3，以便于操作。 六、缝合针 1种类 有眼缝合针，无眼缝合针。根据缝合针的形状，缝合针又分为直针，1/2弧形，3/8弧形根据缝合针前端的形状，缝合针分圆锥形和三角形二种。 2用途 用于缝合组织。 实验二 外科打结法 1学会外科手术中的三种打结法。 2掌握正确外科打结法

2、的技巧。 3了解打结时的注意事项。 4掌握手术中的剪线和外科拆线的方法。 【器材】 示教细绳、持针钳、血管钳、丝线卷、线剪。 1结的种类 有方结、三叠结和外科结三种。 方结：又叫平结，由两个方向相反的结组成，是手术中最常用的结，用于各种缝合时的打结和结扎小的血管。方结不易滑脱。 三叠结：又叫加强结，是在方结的基础上再加一个结，共3个结，第3个结的方向与第1个结相同。三叠结比较牢固，结扎后不易松脱，常用于大血管和肠线的结扎。 外科结：打第一个结时绕两次，然后再打第二个结。第一个结绕两次使缝线的摩擦面增大，打第二个结时第一个结不易松脱。外科结牢固可靠，多用于大血管、力较大的组织和皮肤缝合。 此外，

3、在打结过程中容易产生一些错误结，常见的错误结有假结和滑结两种。 假结：打结时两结方向相同即可打成假结。假结易松脱，要避免打此结。 滑结；打方结时，两结方向虽然相反，但两手用力不均，只拉紧一根缝线，形成滑结。滑结易松脱，要避免打此结。 2打结的方法 常用的有单手打结、双手打结和器械打结三种。 3打结注意事项 打结时两手拿线的两个末端，并且两侧线应等长。 收紧缝线时要求三点成一直线，即左、右手的用力点和结扎点成一直线，不可成角上提，否则结扎点容易撕脱。 第一个结和第二个结的方向应相反。 两手应用力均匀。 深部打结时，最好一手食指伸到结旁以指尖顶住一根线，另一手握另一根缝线缓慢拉紧，否则易松脱。 4

4、剪线 剪线方法：术者打结完毕后，将双线尾提起稍偏向术者的左侧，对面助手用稍开的剪刀沿拉紧的结扎线向下滑至结处，再将剪刀稍向上倾斜，然后剪断。倾斜的角度取决于要留线头的长短。 留线头的长度：丝线，皮肤留5mm，皮下留1 mm，较大血管留3 mm，肠线留5 mm，不锈钢丝留510 mm，将钢丝头扭转。 实验三 缝合 【学习目的和要求】 1 通过实验使学生掌握常用的组织缝合方法。 2掌握正确组织缝合的技巧。 3了解组织缝合时的注意事项。 【器材】 血管钳、手术镊、缝合针和缝合线、持针钳等。 1对接缝合 单纯间断缝合：又称结节缝合，是最常用的缝合方法；适用于皮肤、皮下、筋膜、腹膜、血管、神经、胃肠道等

5、的缝合。 优点：操作简便、迅速；即使个别缝线断裂，其他缝线不受影响，整个创面不会裂开；如果切口感染，可将少数缝线拆除排液。 缺点：使用缝线较多。 单纯连续缝合：是用一条长缝线连续地缝合一个切口；用于腹膜、胃肠道、子宫和膀胱的缝合，很少用于皮肤和皮下缝合。节省缝线，密闭性好。 连续锁边缝合 缝合方法与单纯连续缝合法相似，只是在缝合时将缝线交锁；这种缝合能使每一针缝 线在进行下一次缝合前得以固定；多用于薄而活动性较大的部位（皮肤）缝合。缺点：一处缝线断裂，全部缝线松脱，使切口裂开。 表皮下缝合 又称真皮缝合，美容缝合，适用于小动物；缝合时，缝针在切口一侧的真皮穿过，再 从另一侧真皮穿出，打结，用连

6、续水平褥式缝合平行切口缝合，最后在真皮下打结；一般用可吸收缝合材料。皮肤无普通缝合针孔的瘢痕。有连续缝合的缺点，力强度较差。 十字缝合 结节缝合法连缝两针，然后打结，缝线在切口上交叉呈x 形或十字形；用于力较大的皮肤缝合。 压挤缝合 适用于犬猫肠管吻合时的单层间断缝合；压挤缝合法是将肠管的浆膜和肌层分别相对接，粘膜和粘膜下层翻，使肠管密切对接，防止液体漏出和保持正常的肠腔容积。 2翻缝合 用于胃肠、子宫、膀胱等空腔脏器的缝合。 伦勃特（lembert）氏缝合法 又称垂直褥式翻缝合法，是胃肠手术的传统缝合方法，缝合浆肌层，不单用，应先全层 缝合胃肠道，然后用此法缝合浆肌层。伦勃特氏缝合法分为间断

7、和连续两种，常用间断伦勃特氏缝合法。 间断伦勃特氏缝合法 缝线分别穿过切口两侧浆肌层，然后打结，使部分浆膜翻对合。此缝合方法用于胃肠道的外层缝合。 连续伦勃特氏缝合法 第一针缝合和打结操作同间断伦勃特氏缝合法，然后用同一缝线进行连续浆肌层缝合，最后留线尾，在切口一侧打结。用途同间断法。 库兴（cushing）氏缝合法 又称连续水平褥式翻缝合法，也是浆肌层缝合。第一针缝合和打结操作同间断伦勃特氏 缝合法，即先在切口一端做一浆肌层间断翻缝合，然后用同一缝线平行于切口做浆肌层连续缝合至切口另一端（与表皮下缝合相似）。常用于胃、膀胱和子宫浆肌层缝合。 康乃尔（connel）氏缝合法 与库兴氏缝合法相同

8、，仅在缝合时缝针贯穿全层组织。可用于胃、肠和子宫的缝合，用的比较少。 荷包缝合 即连续环状浆肌层缝合。主要用于比较小的胃肠穿孔的缝合；胃、肠及膀胱造瘘管固 定时的缝合；肛门的假缝合（术前）；直肠脱垂还纳后的缝合，不收紧，小动物留一指通过。 翻缝合方法中只有康乃尔氏缝合法缝合全层，其余都是缝合浆肌层。 3力缝合 间断垂直褥式缝合 距创缘8mm处做一结节缝合不打结，然后针于同侧距创缘4mm处刺入皮肤，越过切口到 对侧穿出皮肤，打结；缝合时要求第二针刺入真皮下，使切口皮肤不外翻；针距5mm；用于力较大的皮肤缝合。 间断水平褥式缝合 又称纽孔状缝合，u形缝合。距创缘23mm做一结节缝合不打结，针平行切

9、口向前8mm做第二个结节缝合，打结；针距4mm；适用于血管和腹膜的缝合。 近远-远近缝合 创缘对合良好，具有一定抗力强度。需线较多，费时多。 组织缝合的注意事项 1缝合时要尽量减少缝线的用量； 2缝合时应松紧适度，针距一致； 3尽量用间断缝合，少用连续缝合； 4缝合时缝针呈直角刺入组织，拔针时按针的弧度和方向拔出； 5缝合皮肤时应防止翻，缝皮下时不要留死腔； 6缝腹膜时不要将腹脏器缝在腹膜上； 7空腔脏器缝合后要求闭合性好，不漏气不透水，不能让容物溢入腹腔，不能使腔过 于狭窄。 实验四包扎法 1了解绷带的种类。 2掌握几种常用的卷轴绷带包扎法。 2练习夹板绷带与石膏绷带的装置与拆除。 【器材】

10、纱布、医用脱脂棉、卷轴绷带、石膏绷带、胶带等 一、包扎法的概念与种类 一、种类 根据敷料和绷带的性质及其用法不同，包扎法分为以下4种： 1干绷带法2湿绷带法3生物学敷法4硬绷带法 二、包扎材料 1敷料 纱布：海绵纱布：棉花： 2绷带 卷轴绷带：多用纱布制成，用途最广；复绷带；夹板绷带；支架绷带；石膏绷带。 二、卷轴绷带 通常称为绷带或卷轴带，用卷绷带机卷成。 一、卷轴绷带的种类 1 纱布绷带：2棉布绷带： 3弹力绷带： 4胶带： 二、基本包扎法 绷带多用于家畜四肢、尾部、头部和角的包扎。卷轴绷带的基本包扎法有5种。 1环形包扎法2螺旋形包扎法3折转包扎法4蛇形包扎5交叉包扎法 三、 复绷带和夹

11、板绷带 一、复绷带 1复绷带：是按家畜身体一定部位的形状而缝制的双层布，在布上缝合若干布条以便打结固定。包括眼绷带、喉绷带、耆甲绷带、前胸绷带、背腰绷带和腹绷带。 二、夹板绷带 1夹板绷带：夹板绷带由衬垫、夹板和固定材料构成，是借助于夹板保持患部安静，避免加重损伤的具有制动作用的绷带。 2夹板绷带的种类 分为临时夹板绷带和预制夹板绷带两种。 三、支架绷带 是在绷带有作为固定敷料的支持装置的绷带，用套有橡皮管的软金属构成支架借以固定敷料。 小动物四肢常用改良托马斯氏支架绷带。 四、 硬化绷带 硬化绷带主要指石膏绷带。 一、石膏绷带的装置方法 根据放衬垫的多少石膏绷带可分为无衬垫和有衬垫两种，有衬

12、垫石膏绷带应用衬垫较多，常用，其装置方法如下： 1骨折复位后，清除皮肤上的污物，患肢先用脱脂棉衬垫包裹，然后再松松地包一层纱布绷带，围要超出装石膏绷带的预定围； 2将石膏绷带轻轻横放到盛有3740左右的温水盆，使整个绷带卷全被淹没，待气泡出完后，两手握石膏绷带的两端取出，用两手掌轻轻对挤，挤去多余的水分； 3从病肢的下端先做一圈环形包扎，然后作螺旋形包扎向上缠绕，直至预定的部位，每一圈石膏绷带应盖住前一圈石膏绷带的上1/3。每缠一圈绷带后都要均匀涂抹石膏泥，使绷带紧密结合； 4大动物缠绕68层，小动物24层； 5包扎最后一层后，将衬垫两端向外翻转，包住石膏绷带的边缘，最后在石膏绷带表面涂石膏泥

13、； 6为加速石膏绷带的硬化，可用电吹风机吹干。篇二：外科手术学实验报告 实习一 手术基本器械 实习日期：3月7日 24种器械名称及用途 一、手术刀：由刀片和刀柄组成 用来切开组织和解剖组织，可根据手术部位和性质的不同而更换大小不同的刀片，据需要采用不同的执刀方式：抓持式、执笔式、执弓式、反挑式。 二、手术剪：分为组织剪和线剪 组织剪用以分离，解剖和剪开组织；线剪用来剪断缝线，剪开敷料和引流管等。 三、血管钳 主要用于钳夹血管或出血点，以达到止血的目的，也用于分离组织，牵引缝线，夹持和拔出缝针等。 组织钳：用于牵拉阑尾等不易滑脱，不易损伤组织。 巾钳：固定布巾用。 敷料钳：夹持敷料 四、持针器

14、用来夹持缝针缝合，也可用于拔针和打结。 五、手术钳 分有齿和无齿两种，用于夹持、提起组织以便于剥离、剪开或缝合。无齿镊用于夹持脆弱组织如血管、神经和黏膜等。有齿镊用于夹持筋膜、肌腱等韧带组织。 六、拉钩 分手持和自动两类。手持的又分皮肤拉钩、甲状腺拉钩、阑尾拉钩、s形拉钩。 用于牵拉开手术表面的组织，充分暴露操作部位，以便进行手术。甲状腺拉钩用于较浅部位牵拉暴露，主要用于甲状腺手术中。阑尾拉钩用于较小的腹部切口如阑尾。s形拉钩用于腹部深部手术。自动拉钩用于盆腔、腹部手术，可自行固定牵开。 七、吸引器 用于吸取胃肠道容物，胸腹腔及脓肿液体液体等，血液。 八、缝针 用于缝合各种组织几贯穿缝扎，分为

15、圆针和三角针。 圆针用于缝合一般软组织如胃肠道，血管和筋膜等。三角针让用于缝合皮肤及软骨等。 九、缝线 分为不吸收和可吸收两类。不吸收的如丝线，可吸收的如肠线。用于缝合组织或结扎血管等，肠线仅用于不应留有异物的伤口。 实习二 打结法 实习日期：3月14日 一、各种打结法 临床上结的种类：方结、三重结、外科结、力结，其中方结用得最多。 打结方法分单手打结法、双手打结法和持钳打结法。 1方结：结扎较牢固，为外科手术中最常使用的结扣，由两个旋转方向相反的单结重叠而成，适用于较少的组织和较小的血管以及各种缝合的结扎。 2三重结和多重结：在完成方结之后再重复一个与该结第一个单结相同的单结，结扣更加牢固，

16、为三重结。适用于较大力的组织缝合，大血管的结扎，使用肠线或化学合成线等易于松脱的线打结时，通常需要打多重结。 3外科结：在作第一个结时，结扎线穿绕两次以增加线间的接触面积与摩擦力，在做第二个结时，不易松脱。因此结扣较费时，不适于结扎大血管。 二、打结方法 单手打结法（食指结/中指结）、双手打结法、持针器打结法。先打食指结，再打中指结或调换顺序。注意结口的交叉要正确，第一个结与第二个结成相反方向且拉线的时候用力要均匀。 2力结：双手打结法。食指结和中指结同时运用在第一个结过程中，再用单手打结法打第二个结。 4持针器打结法：可用于深部或浅部结扎，使用持针器，放在长线和结扎线之间，绕长线一圈，钳住短

17、线，进行打结即可。 单手打结法 双手打结法-力结 器械打结法 篇三：外科打结基本技术指南 外科打结基本技术 一、结的种类（图2-1） （一）单结（half hitch）为各种结的基本结，只绕一圈，不牢固，偶而在皮下非主要出血结扎时使用，其他很少使用。 （二）方结（square knot）也叫平结，由方向相反的两个单结组成（第二单结与第一单结方向相反），是外科手术中主要的结扎方式。其特点是结扎线来回交错，着力均匀，打成后愈拉愈紧，不会松开或脱落，因而牢固可靠，多用于结扎较小血管和各种缝合时的结扎。 （三）外科结（surgeons kuot）第一个线扣重绕两次，使线间的磨擦面及磨擦系数增大，从而也

18、增加了安全系数。然后打第二个线扣时不易滑脱和松动，比较牢固。用于较大血管和组织力较大部位的结扎。但因麻烦及费时，手术中极少采用。 （四）三叠结（kxtra half hitch reef knot）又称三重结，就是在方结的基础上再重复第一个结，且第三个结与第二个结的方向相反，以加强结扎线间的磨擦力，防止线松散滑脱，因而牢固可靠，常用于较大血管和较多组织的结扎，也用于力较大组织缝合。尼龙线、肠线的打结也常用此结。缺点为组织的结扎线头较大，使较大异物遗留在组织中。 （五）滑结（slip knot）在作方结时，由于不熟练，双手用力不均，致使结线彼此垂直重叠无法结牢而形成滑结，而不是方结，应注意避免，

19、改变拉线力量分布及方向即可避免。手术中不宜采用此结，特别是在结扎大血管时应力求避免使用。 （六）假结（grany knot）又名顺结、十字结。结扎后易自行滑脱和松解。构成两单结的方向完全相同，手术中不宜使用，尤其是在重要部位的结扎时忌用。 图2-1结的种类 （1）单结 （2）方结 （3）外科结 （4） 三叠结 （5）滑结 （6）假结 二、打结递线 （一）线管的握持 线管的握持一般以左手握持线管，若线头由离掌心面引出（图2-2），线管转动时有离掌心的倾向，易致线管脱手，术者亦因左手不停地调整线管而分散精力；反之，若线头由近掌侧引出，牵拉线头时，线管始终贴掌心转动，不会脱手，无后顾之忧，术者会轻松

20、愉快的完成操作（图2-3）。 图2-2线管离掌转动 图2-2线管离掌转动 （二）打结的递线方式 常因各地及个人的习惯不同而异。一般分为器械递线和手（指）递线两种，每种又有左手、右手递线之分（图2-4、图2-5）手术者多因个人习惯及其传统选择操作。 1器械递线：多用于深部组织的结扎，要求夹组织的钳要微露出钳头，否则难以挂线。实在未露，亦可以助手的反作用力配合挂上线。如（图2-4、图2-5）所示。 2手递线（图2-6、图2-7）：递线后又因线的位置是不相交，分为交 叉递线和非交叉递线（图2-8、图2-9）。交叉递线时，以左手示指钩线，保证线头交叉，可用左手拇指轻压手掌轴线上。交叉递线后，打第一结为

21、右手示指结。由于线已交叉，打结时不需要再交叉两手拉线即可打结，也不致因手的交叉影响手术视野。非交叉递线以快速为优点。但打结时第一结为中指结，需用两手交叉拉线，否则易成滑结，这样就因手臂的交叉而影响手术野。而递线后造成的交叉位，可为下一步的操作创造有利的条件。 图2-4器械右手递线法 图2-5器械左手递线法 图2-6右手递线法 图2-7左手递法 图2-8交叉递线篇四：外科打结 外科打结 容： 地点：大学外总实验室 目的：学会用于打结的正确方法，能辨别和防止打滑结和假结。 教学方法：分6个小组，每组由1名教师带教，先由教师示教打结方法然后每个同学自己练习订结，教师在场予以指导。 打结是外科手术中最

22、常用、最基本的操作之一，因为止血与缝合都需要进行结扎，而正确的结扎又有赖于手术者掌握打结方法的熟练程度。打结的质量与速度不仅影响手术时间的长短，更重要的是影响手术的质量与病人生命的预后。因此，每个学习外科者都必须掌握这一重要的基本操作技术。 一、结的种类（形态）及应用 按结的形态，将结分为：方结；三重结；外科结；假结；滑结。 （1）方结 也称平结，是外科手术的基本线结，最为常用。它由两个方向相反的单结组成（即第二个单结与第一个单结方向相反），多用于结扎较小的血管和各种缝合时的结扎。不易滑脱，甚为牢固。 （2）三重结 又称三叠结，是在方结的基础上再打一个单结，且第三个 结与第二个结方向相反。三重

23、结适用于结扎较大的动脉和力较大的组织缝合。其缺点是遗留在组织的结扎线头较大。 （3）外科结 打第一个结时线绕两圈，使线间的磨擦面加大，这样，就使在打第二个结时不易滑脱和松动，比较牢固。外科结通常用于大血管或有力组织缝合后的结扎。 （4）假结 又称十字结，即由两个方向相同的单结组成。假结容易滑脱，不宜采用。 （5）滑结 虽由两个单结构成，且扣结方向可能与方结相似（交叉），但由于在打结时双手用力不均匀，一侧线拉得太紧，另一例线专作绕圈，结果仍形成了滑结，而不是方结，应该予以避免。若改为双侧线用力均匀又在方向上采用了交叉，即可避免形成滑结。 二、打结的方法 分为单手打结法、双手打结法和持钳打结法 三

24、、 打结的注意事项 1. 打结的方法很多，并无固定不变的格式，最重要的是勤练习，熟能生巧。 2. 开始学习时，先掌握其中的一种，以后逐步掌握多重打结方式。 3. 结扎时，拉线应顺结扎方向，通常需要交叉操作，若拉线方向和扣线方 向相反，线易在结扎处折断或结扎不牢。结扎第2结时，双手应与第1结相反，使成方结。 4. 结扎时，两手牵拉的力量相等，否则易成滑结。 5. 结扎时，应避免向上提，否则易滑脱。 6. 结扎时，应双手牵拉处与结扎点在一条直线上，否则方结可能不牢固。 7. 结扎的次数常与结扎的容以及线的材料有关，一般情况下，用方结即 可。但结扎的组织多，力大，重要部位的结扎，或者用肠线或尼龙线等

25、不易扎紧的情况下，可应用三重结。 （1） 单结，（2）方结*（3）三重结（4）外科结 （5）假结；（6）滑结篇五：外科基本技能-打结 外科手术基本技能-打结 打结是外科手术中十分重要的技术，术中止血与缝合都离不开结扎，可以说它贯穿在外科操作的全程，是最基本的操作之一。结扎是否牢固可靠，与打结的方确、熟练与否有关。打结的速度与质量不仅与手术时间的长短有关，而且影响整个手术质量及病人的预后。质量不高的结或不正确的结，可粗暴的牵拉组织，尤其是精细手术及涉及血管外科时，可导致结扎不稳妥不可靠，术后线结滑脱和松结引起出血、继发感染及消化液泻漏等，甚至可危急病人的生命安全。因此手术者必须正确，熟练地掌握外

26、科打结技术。 现代外科技术，许多操作已有不少的演变和更新，就外科打结而言，如消化管的钉合，皮肤钉合、创口贴合、血管出血的钛夹止血等，省去了不少打结操作。尽管在特殊情况下采取这些局限性的固定技术十分有效，但仍无法完全取代传统打结。各种结扎，临床上采用丝线结扎最多，其主要原因是丝线柔韧性高，质软、拉力好，操作方便，不易滑脱，组织反应轻，能耐高温消毒、价廉、来源易。操作所用丝线的粗细，要以力足够而又遗留异物最少为原则。 为避免给病人带来不必要的痛苦和负担，练好打结的基本功非常重要。各种方法各有优缺点，术中根据结扎部位灵活使用。下面就介绍一些常用打结的方法与技巧： 1.打结递线 术中打结递线一般有手递

27、线法和器械递线法两种，如图。 递线后根据结扎线的两端是否交叉而分为交叉递线和非交叉递线。对于交叉递线来说，第一个单结为右手示指结，作结后双手可直接拉紧结扎线，无需再作交叉；如果是非交叉递线，第一个单结为右手中指结，作结后双手需交叉以后才能拉紧结扎线。 2.结的种类：常用的有方结、三迭结和外科结三种： （1）单结（half hitch）：是外科结扣的基本组成部分，易松脱、解开，仅用于暂时阻断，如胆囊逆行切除暂时阻断胆囊管，而永久结扎时不能单独使用单结。 （2）方结（平结）（square knot）：由方向相反的两个单结组成，为手术中最常用的结扎方式。其特点是结扎线来回交错，着力均匀，打成后愈拉愈紧，不会松开或脱落，因而牢固可靠。用于结扎小血管和各种组织缝合的打结。 （3）三迭结（三重结、加强结）（triple knot/extra half hitch on reef knot）：是在方结的基础上再加上一个单结，共三个结，第三个结和第一个结的方向相同。以加强结扎线间的磨擦力，防止线松散滑脱，因而牢固可靠，常用于有力的缝合、大血管、瘤蒂的结扎或羊肠线、尼龙线等的打结。注意第一结必须保持缚紧状态。缺点为遗留在组织中的结扎线较多。 （4）外科结（surgi