睡眠医学概论-苏州.ppt

1、睡眠医学概论睡眠医学概论空军总医院空军总医院 高高 和和空军总医院空军总医院世界睡眠日世界睡眠日20012001年国际精神卫生组织发起了一年国际精神卫生组织发起了一项全球性的项全球性的活动活动 将每年的将每年的3 3月月2121日，日，定定为为 “世界睡眠日世界睡眠日”。睡眠医学独立的睡眠疾病谱;多导图为核心的睡眠监测技术;睡眠医学教育;标准化的诊疗平台与专业化的认证体系.定义：睡眠医学是一门采用临床评定和生理监测技术诊断睡眠及其相关疾病,并且通过药物、医疗仪器、外科手术、病人教育以及行为矫正等技术进行治疗的医疗实践活动。主要内容主要内容睡眠医学发展睡眠医学发展临床睡眠医学体系临床睡眠医学体系

2、 临床睡眠诊疗机构临床睡眠诊疗机构 睡眠医学教育睡眠医学教育 多导睡眠图技术多导睡眠图技术AASMAASM国际睡眠疾病分类国际睡眠疾病分类空军总医院空军总医院 卡顿卡顿 （Richard Caton）英国生理学家1875（1874）年报告采用电流计，第一次从动物（家兔和猴）脑表面记录到脑电活动和诱发电位（Event-Related Potentials，ERPs)Richard Caton(1842-1926)英格兰利物浦空军总医院空军总医院 德国耶拿大学神经和精神病学教授 1924年第一次记录到人类头颅表面脑电活动，并定义为脑电图（Electroencephalogram，EEG）发现脑电

3、和 波 Hans Berger(1873 1941)空军总医院空军总医院Nathaniel Kleitman(1895-1999）空军总医院空军总医院第一个系统研究睡眠的科学家。第一个系统研究睡眠的科学家。19531953年与其学生共同证实年与其学生共同证实REMREM睡眠及其与梦境睡眠及其与梦境的关系。的关系。19551955年，年，Kleitman Kleitman 的学生的学生William Dement William Dement 使使用用EEGEEG证实了证实了NREMNREM睡眠和睡眠和REMREM睡眠的周期。睡眠的周期。19581958年发现其他哺乳动物也存在快眼动睡眠。年发现

4、其他哺乳动物也存在快眼动睡眠。创建了世界上第一个睡眠实验室。创建了世界上第一个睡眠实验室。撰写了第一部睡眠医学教科书撰写了第一部睡眠医学教科书sleep and sleep and wakefulnesswakefulness。1953年 Eugene Aserinsky（student of Kleitman)报道了睡眠周期性眼球运动，并称之为“快速眼球运动（REM）睡眠”，并描述了REM睡眠与做梦有关。空军总医院空军总医院Dr.William Dement 1955年 Dr.William Dement(student of Kleitman)使用EEG 证实了周期性出现的REM睡眠和NR

5、EM/REM的周期性形式。1958年证实REM和做梦不是人类独有.空军总医院空军总医院Colin Sullivan1981年,澳大利亚悉尼 Royal Prince Alfred Hospital 的Sullivan教授发明了 CPAP治疗阻塞性睡眠呼吸暂停。空军总医院空军总医院1970 坦福睡眠医学研究中心。1975 睡眠疾病中心协会成立，1999年更名为AASM。1978 多导睡眠监测技师协会成立。1983 美国睡眠精神生理研究协会更名为睡眠研究协会。1987 美国睡眠疾病协会。1990 创建美国国家睡眠基金。1992 美国国会任命睡眠疾病研究国家任务组，研究睡眠疾病对安全的影响程度。19

6、93 美国创建国家睡眠疾病研究中心。1996 睡眠医学成为美国医学协会承认的专科。2005美国研究生协会和继续教育学会年将睡眠医学定为医学二级学科。空军总医院空军总医院中国睡眠医学发展中国睡眠医学发展1982年协和医院成立第一个睡眠呼吸障碍研究室。1994年成立中国睡眠研究会（中国科协）。2012年成立中医睡眠分会（世界中医药联合会）。2014年中国睡眠医师分会（中国医师协会）。2014年卫计委和中国医师协会联席会确立医学独立学科。2014年认证第一家临床睡眠医学培训基地（医师协会）。2015年中国睡眠科学分会（中国老年学和老年医学会）。问题？空军总医院空军总医院主要内容主要内容睡眠医学发展睡

7、眠医学发展临床睡眠医学体系临床睡眠医学体系1.1.临床睡眠诊疗机构临床睡眠诊疗机构2.2.睡眠医学教育睡眠医学教育3.3.多导睡眠图技术多导睡眠图技术AASMAASM国际睡眠疾病分类国际睡眠疾病分类空军总医院空军总医院临床睡眠疾病诊疗机构临床睡眠疾病诊疗机构空军总医院空军总医院实体（实体（EntitiesEntities）：）：提供诊断研究（提供诊断研究（diagnostic testing diagnostic testing）睡眠疾病管理睡眠疾病管理 （management for sleep disordersmanagement for sleep disorders）1.睡眠及其相关

8、疾病诊疗设施（facility）：a)门诊（clinic）：睡眠疾病诊断和管理睡眠疾病患者b)睡眠实验室（laboratory testing）：整夜多导睡眠监测（polysomnography）2.家庭睡眠呼吸暂停监测项目【Home Sleep Apnea Testing(formerly OCST)】睡眠疾病诊疗实体睡眠疾病诊疗实体2008 sleep facilities sleep disorders centers laboratories for sleep related breathing disorders.2014 sleep facilitiesa clinic wher

9、e patient evaluation and management occurs laboratory testing that utilizes in-center overnight polysomnography for diagnostic testing of patients.The clinic and laboratory may be housed in separate locations全美睡眠疾病诊疗机构约4000家 AASM AASM 睡眠疾病诊疗机构认证史睡眠疾病诊疗机构认证史1964年Stanford University 成立了第一家diagnosis an

10、d treatment of narcolepsy睡眠机构1975年 Association of Sleep Disorders Centers,AASM前身，成立 睡眠障碍病人评估和治疗标准制定委员会1977年4月27日认证首家睡眠中心-Montefiore Hospital Sleep Center,New York空军总医院空军总医院2014 AASM Standards for Accreditation(10-68)A.General Standards(2)B.Personnel(20)C.Patient Policies(3)D.Facility and Equipment(1

11、5)E.Policies and Procedures(6)F.Data Acquisition,Scoring and Reporting(10)G.Patient Evaluation and Care(3)H.Patient Records(3)I.Emergency Procedures(3)J.Quality Assurance(3)空军总医院空军总医院标准标准多多导导睡眠监测实验室技术睡眠监测实验室技术空军总医院空军总医院睡眠中心外呼吸暂停监测睡眠中心外呼吸暂停监测 Out of Center Sleep Apnea TestingOut of Center Sleep Apnea

12、 Testing优势优势成本低成本低经济经济适用适用方便实施方便实施缺点缺点不能监测睡眠不能监测睡眠假假阴性阴性空军总医院空军总医院空军总医院空军总医院主要内容主要内容1.1.睡眠医学发展睡眠医学发展2.2.临床睡眠医学体系临床睡眠医学体系 临床睡眠诊疗机构临床睡眠诊疗机构 睡眠医学教育睡眠医学教育 多导睡眠图技术多导睡眠图技术3.3.AASMAASM国际睡眠疾病分类国际睡眠疾病分类空军总医院空军总医院睡眠医师睡眠医师诊断和管理临床发生在睡眠期间、对睡眠造成干扰或睡眠-清醒节律周期紊乱所引起的各种情况能够熟练掌握多导睡眠图分析与判读技术多导睡眠图分析与判读技术，具有良好的睡眠实验室管理和科学研

13、究能力空军总医院空军总医院An individual who has completed a 12-month ACGME accredited fellowship in sleep medicine and is awaiting the first available opportunity to apply to an ABMS board to sit for the sleep medicine examination.To retain accreditation,the ABMS examination in sleep medicine must be passed with

14、in 2 examination cycles.Accreditation Council for Graduate Medical Education(ACGME)美国睡眠医学专科医师教育美国睡眠医学专科医师教育2007年后空军总医院空军总医院睡眠技术人员职责睡眠技术人员职责技术员2010年后启动岗位描述：能够掌握并完成多导睡眠图监测和判读技术，在注册多导睡眠技师、医师或主管的指导下完成相关治疗性技术，指导睡眠实习学员。技师1979年开始岗位描述：具有睡眠疾病的评估和治疗能力：包括多导睡眠技术、诊断和治疗服务、照料和教育。根据医师意见确定监测方法，能完成并指导技术员的所有工作空军总医院空军总

15、医院全球注册多导睡眠技师全球注册多导睡眠技师-RPSGT-RPSGT BRPT 2012-Annual report1600空军总医院空军总医院主要内容主要内容1.1.睡眠医学发展睡眠医学发展2.2.临床睡眠医学体系临床睡眠医学体系 临床睡眠诊疗机构临床睡眠诊疗机构 睡眠医学教育睡眠医学教育 多导睡眠图技术多导睡眠图技术3.3.AASMAASM国际睡眠疾病分类国际睡眠疾病分类空军总医院空军总医院1974年美国斯坦佛大学 Jerome Holland 第一次提出多导睡眠图学（polysomnography，PSG）术语空军总医院空军总医院多导睡眠图学定义多导睡眠图学定义P Polyolys so

16、mnoomnog graphy,PSGraphy,PSG1.1.EEGEEG2.2.EMGEMG3.3.EOGEOG4.4.ECGECG5.5.鼻气流鼻气流6.6.胸、腹运动胸、腹运动7.7.鼾声鼾声8.8.SPOSPO2 2，PCOPCO2 29.9.腿动，体位腿动，体位10.10.视频视频多参数诊断技术多参数诊断技术空军总医院空军总医院睡眠及其相关事件判读手册睡眠及其相关事件判读手册1968 Alan Rechtschaffen 和 Anthony Kales人类睡眠分期标准术语、技术和判读标准2007 Conrad Iber et al.美国睡眠医学会睡眠及其相关事件判读手册规则、术语和技术规范 2012 Richard B.Berry et al.美国睡眠医学会睡眠及其相关事件判读手册规则、术语和技术规范 2.02014 Richard B.Berry et al.美国睡眠医学会睡眠及其相关事件判读手册规则、术语和技术规范 2.1空军总医院空军总医院空军总医院空军总医院判读规则判读规则成人与儿童睡眠分期觉醒成人与儿童呼吸事件心电事件血氧饱和度与二氧化碳分压腿动与周期性腿动空军总