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1、酸味药单酸味药主要含有机酸类成分， 单涩味药主要含鞣质，酸涩药也含有大量鞣质。鞣质具有止泻、止血、治疗烧伤、促进胃溃疡愈合等多种作用。甘味药甘味药的化学成分以糖类、蛋白质、氨基酸、苷类等机体代谢所需的营养成分为主。 甘味药能补五脏气、血、阴、阳之不足，能补充营养、强壮人体，增强和调节机体免疫 功能，提高抗病能力。苦味药苦味药中的苦寒药以含生物碱和苷类成分为多， 是苦、寒的来源。其中生物碱具有抗菌、抗炎、解热等作用。苷类具有抗菌、解热、利胆等作用。50种有毒中药中有苦味药 23种，在中药的五味中占有较高的比例。咸味药数量较少，主要分布在化痰药和温肾壮阳药中。咸味药主要含有碘、钠、钾、钙、镁等 无

2、机盐成分。具有化痰、软坚、补肾壮阳的功效。中药升降沉浮理论研究现状升降沉浮是药物性能在人体内呈现的一种走向和趋向。 向上向外的作用称为升浮，向下向内的作用称为沉降。升浮药具有升阳、举陷、解表、祛风、散寒、开窍、催吐、温里等功效。沉降药具有潜阳、降逆、止咳、平喘、收敛、固涩、清热、泻火、通下等功效。中药归经理论研究现状“归”是指药物作用的归属，即指药物作用的部位。“经”是指经络及其所属脏腑。归经就是药物作用选择性地归属于一定的脏腑经络。壮阳药物全部归于肾经； 治疗咳嗽气喘的肺经病， 归肺经；治疗手足抽搐的肝经病，归肝经；泻心火、除心烦，归心经；泻肺火、清肺热，归肺经；泻下，可治疗实热、便秘， 归

3、大肠经。对中药有毒和无毒的现代认识（重要！ ！会考问答题）急性毒性反应1.对中枢神经系统的毒性反应：常见的中毒症状为唇舌和肢体发麻、 头痛、眩晕、烦躁不安、意识模糊、抽搐、惊厥、昏迷、瞳孔缩小或放大、牙关紧闭、甚至死亡。药物有：马钱子、川乌、草乌、附子、雪上一枝篙、细辛、生天南星、黄药子。2.对心血管系统：常见的中毒症状为心悸、胸闷、心律失常、血压升高或降低、循环衰竭、甚至死亡。含乌头碱类的如川乌、草乌、附子、雪上一枝篙 ；含强心苷的药物如蟾酥、罗布麻叶、万年青、黄花夹竹桃等。3.对呼吸系统：常见的症状有呼吸困难、咳嗽咳血、急性肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸衰竭、甚至窒息死亡。药物： 苦杏仁、桃仁、

4、李子仁、枇杷仁、 白果、商陆。4.对消化系统：常见的症状有恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、腹胀、腹泻、消化道出血、肝肿大、肝炎、肝细胞坏死。寒凉性的中药大剂量口服。5.对泌尿系统：常见的症状有腰痛、 浮肿、尿频、尿少、尿闭、尿毒症、肾功能衰竭。 药物有斑蝥（mao）、关木通、青木香和广防己。6.对造血系统：常见的症状有白细胞减少、粒细胞缺乏，溶血性贫血、紫癜、再生障碍性贫血，甚至死亡。斑蝥、狼毒、雷公藤。长期毒性反应中药长期毒性损伤的靶器官中， 以肝、肾、胃肠的发生率最高，其次是心机、骨髓、肺、中枢神经、内分泌腺体。过敏反应轻者表现为皮疹、荨麻疹、红斑、皮肤粘膜水泡以及发热，严重者出现剥脱性皮炎、

5、过敏性休克。中药注射剂注射用药可能引起过敏反应，如鱼腥草注射液，清开灵注射液，葛根素注射液，双黄连注射液，穿琥宁注射液。致畸性、致突变及致癌作用雷公藤、槟榔、款冬花、千里光、广防己、关木通、马兜铃、细辛、雄黄、砒霜、土贝 母、野百合均具有致突变作用和致癌作用。雷公藤可使细胞染色体畸变； 槟榔和大腹皮均含有槟榔碱， 水解后有致癌作用； 款冬花含类似克氏千里光碱，使大鼠引起肝血管内皮瘤； 千里光含千里光碱， 诱发肝癌；广防己、青木香、马兜铃、关木通含马兜铃酸，该成分具有抗癌抗感染作用；土贝母和野百 合具有抗癌和致癌的双重作用。第五章 解表药一、解表药的主要药理作用1发汗作用特点：解表药引起的发汗多

6、属温热性发汗规律：发汗及促进发汗作用以辛温解表药作用突出机制：尚不清楚，可能包括：1直接影响汗腺功能，增加汗液分泌一一麻黄2通过兴奋外周a受体而促进汗液分泌一一麻黄3通过促进或改善血液循环而促进发汗 桂枝生姜2、 解热作用可能与抑制发热的多个环节有关1通过发汗、或促进发汗。通过扩张皮肤粘膜血管增加散热。3通过影响脑内活性物质（如 CAMP、PGE）进而影响中枢的体温调节功能。4通过抗炎、抗病原微生物减少内毒素释放等作用而使体温下降。3、 抗病原微生物作用 4、镇痛镇静作用5、抗炎作用其抗炎机理可能与以下作用有关:抑制花生四烯酸代谢。 抑制组胺或其他炎性介质生成或释放。兴奋肾上腺皮质内分泌轴有关

7、。 清除自由基。6、调节免疫作用总结:解表药的发汗、解热、抗病原微生物、镇痛、抗炎作用是其解除表证的药理学基础， 而调节免疫系统功能作用则对其驱散表邪功效具有积极意义。消除病因的作用：抗病原微生物、增强免疫改善症状的作用：发汗、解热、抗炎、镇痛二、 麻黄1主要成分：麻黄碱（拟肾上腺素）、伪麻黄碱、少量挥发油2、药理作用：（1） 发汗作用：（最强） 成分：挥发油、麻黄碱影响因素：人体处于温热环境；药物配伍；麻醉状态；（2 ）平喘作用（最为西医接受）有效成分：麻黄碱、拟麻黄碱、麻黄挥发油机理：1直接兴奋支气管平滑肌上的B受体，激活腺苷酸环化酶，升高细胞内 CAMP，使平滑肌松弛。2直接兴奋支气管粘

8、膜血管平滑肌的a受体， 使粘膜血管收缩，血管壁通透性降低， 减轻支气管粘膜水肿。3促进肾上腺素能神经和肾上腺髓质嗜铬细胞释放去甲肾上腺素和肾上腺素而间接发挥拟肾上腺素的作用。4抑制过敏介质（5 HT、白三烯、组胺）的释放。（3 ）心血管活性作用：升压（4）中枢神经系统：兴奋三、 桂枝1、 化学成分：挥发油（桂皮油）油中主要成分为 桂皮醛2、 药理作用（1 ）扩张血管促发汗（2） 解热、镇痛扩张皮肤血管，使机体散热增加以及促进发汗的结果。四、 柴胡1化学成分：主要含 柴胡皂苷（a/b/c/d四种）、挥发油2、药理作用（1） 解热作用：主要成分：柴胡皂苷、皂苷元 A和挥发油（作用强）。柴胡挥发油可

9、能作用于下丘脑体温调节中枢，抑制该部位 CAMP的产生或释放，从而抑制体温调定点的上移，使体温下降。（2） 抗病原微生物（3） 抗炎（作用强大）：作用：降低毛细血管通透性；抑制白细胞游走；抑制肉芽组织的增生。（4） 保肝、利胆、降血脂（柴胡皂苷）对生物膜直接保护； 促进肝细胞DNA合成，抑制细胞外基质的合成。3促进脑垂体分泌 ACTH，进而升高血浆皮质醇4拮抗外源性甾体激素对肾上腺的萎缩作用，促进肾上腺分泌糖皮质激素醋炙柴胡的利胆作用最强。柴胡影响脂质代谢的主要成分为柴胡皂苷、皂苷元 a和b。柴胡对胆汁的影响：利胆，增加胆汁排出，使胆中胆酸胆色素和胆固醇的浓度降低。五、 葛根葛根主要含异黄酮类

10、物质，有大豆苷、大豆苷元、 葛根素。2.药理作用1） 抗心肌缺血 葛根素是一种B受体阻断剂，可使心率明显减慢，心输出量减少；能使 正常和痉挛状态的冠脉扩张，增加冠脉血流量；改善心电图缺血反应。2） 抗心律失常 葛根素能明显对抗乌头碱、氯化钡所致心律失常，静脉注射后可明显延 长心肌动作电位时程及有效不应期。3） 扩血管、降血压 机制：1,3受体阻断效应 2,抑制肾素一血管紧张素系统葛根素可使脑血管阻力下降，脑血流量增加，脑循环改善第六章 清热药（重点章节）凡以清泄里热为主要作用的药物，叫做清热药。具有清热泻火、解毒、凉血、清虚热等功效，用于热病高热、热痢、痈肿以及阴虚内热等所呈现的各种里热症候。

11、分类：清热泻火药、清热燥湿药、清热凉血药、清热解毒药和清虚热药。里热证：主要是由于外邪入里化热，或因内郁化火所致的一类侯症。相当于急性传染病。清热药的主要作用是 抗感染作用。一、 清热药的药理作用1、 抗病原微生物作用：特点是抗菌谱广，对细菌、真菌、病毒、原虫等都有一定的抑制或杀灭作用，其中清热解毒药、清热燥湿药作用最强。现已明确的抗菌有效成分有：小柴碱（黄连、黄柏、三颗针） 、黄苓素（黄苓）、绿原酸、异绿原酸（金银花）、秦皮乙素（秦皮）、苦参碱（苦参、山豆根）、连翘酯苷（连翘）、 色胺酮（板蓝根、青黛）、2、 抗细菌内毒素：3、抗炎：4、解热：5、对免疫功能的影响 6、抗肿瘤作用二、 黄连生

12、物碱，有小柴碱、黄连碱、掌叶防己碱、药根碱2、 药理作用（1）抗病原微生物：黄连低浓度抑菌，高浓度杀菌 （2）抗细菌毒素、抗腹 泻 （3）降血糖 （6）抗溃疡（7）对心血管功能的影响（强心作用）（8 ）、抗心律失常：不良反应:大剂量静脉注射，麻醉兔出现心脏抑制。黄连煎液和小柴碱溶液在超大剂量给药时，葡萄糖一6磷酸酶缺陷大鼠红细胞渗透脆性有所增高。三、 青蒿含倍半萜类的青蒿素2、 青蒿治疟疾寒热”：青蒿素是青蒿的抗疟有效成分，具有高效，速效，低毒等特点。四、 黄苓1、 化学成分为黄酮类，包括黄苓苷、黄苓素2、 药理作用：1）抗病原微生物 2）抗炎3）对免疫功能的影响： 尤其对I型变态反应作用 显

13、著。黄苓免疫抑制作用的环节包括：稳定肥大细胞膜，减少炎性介质释放。影响花生四烯酸代谢，抑制炎性介质的生成。 4）解热5）保肝、利胆：对半乳糖胺、四氯化碳诱导的实验性肝损伤有保护作用。 6）镇静五、 苦参主要生物碱是 苦参碱、氧化苦参碱、槐果碱、槐胺碱及槐定碱。2、 苦参具有清热燥湿、 杀虫、利尿功效。药理作用：1）抗病原微生物 2）抗肿瘤3）抗心 律失常。六、 金银花1主要化学成分为 绿原酸类化合物，即绿原酸和异绿原酸2、金银花具有清热解毒功效，主治外感发热、疮痈刀肿、热毒泻痢。金银花有明确的抗早孕作用，孕妇禁用！七、 大青叶与板蓝根大青叶的化学成分有 菘蓝苷、靛蓝、靛玉红、色胺酮 。板蓝根的

14、化学成分为靛蓝、靛玉红。（靛玉红有明显的骨髓抑制作用 ）八、 栀子主要是 栀子苷、去羟栀子苷2、利胆、保肝作用第七章 泻下药凡能引起腹泻或滑润大肠、促进排便的药物，称为 泻下药。具有泻下通便。消除积滞、通腑泄热、祛除水饮等功效，主要用于热解便秘、寒积便秘、肠胃积滞、实热內结以及水肿停饮等所呈现的里实证候。攻下药、润下药、峻下逐水药。里实证：主要是由于肠胃实热內结、阴亏津枯，或水印内停所致的一类症候。里实证的主要病因是胃肠道蠕动功能减弱、病原微生物感染等其病理过程包括便秘、发热、 腹痛、炎症等。一、泻下药的药理作用1泻下作用（1） 刺激性泻药：大黄、番泻叶、芦荟药物的致泄成分均为 结合型蒽苷。牵

15、牛子中所含的 牵牛子苷，巴豆所含的巴豆油以及芫花中芫花脂均强烈刺激肠粘膜， 产生泻下作用。这些均 为刺激性泻药。（2） 容积性泻药：芒硝的主要成分为硫酸钠，口服不吸收， 发挥高渗作用，使肠容积增大， 刺激肠壁，促进肠蠕动，为容积型泻药。（3） 润滑性泻药：火麻仁、郁李仁含有大量的脂肪油，使肠道润滑。2、禾U尿作用：芫花、甘遂、牵牛子、商陆等均有较强的利尿作用。 3、抗病原微生物 4、抗炎 5、抗肿瘤：抗癌机理可能是抑制肿瘤细胞蛋白质的合成。、大黄蒽醌衍生物，蒽醌苷和二蒽醌苷 为大黄的主要泻下成分药理作用，以 二蒽醌苷中的番泻苷 A,B,C,D,E,F泻下作用最强。（1）泻下致泻的成分：结合型蒽

16、苷，番泻苷A泻下作用最强苷元刺激肠粘膜及肠壁肌层内的神经丛，促进肠蠕动而发挥致泻作用 蒽酮具有Na+,K+ ATP 酶,胆碱样作用，可兴奋平滑肌上 M受体，加快肠蠕动大黄抑制肠平滑肌上 使肠腔内渗透压升高，肠腔容积增大，刺激肠壁，使肠蠕动加快经炮制和久煎后，大黄蒽苷易水解成苷元，苷元在小肠内易被破坏而作用减弱。 大黄煎煮10分钟作用最强！ 不宜久煎！（2） 利胆、保肝：对肝损伤有明显的保护作用，减轻肝细胞肿胀、 变性和坏死等病理改变。（3） 胃粘膜保护、抗急性胰腺炎：大黄具有胃粘膜保护作用，能促进胃粘膜 PGE生成，增 强胃肠粘膜屏障功能。 大黄素、芦荟大黄素、大黄酚、大黄酸等对幽门螺杆菌均有

17、抑制作用。大黄素对胰蛋白酶、芦荟大黄素对胰弹性蛋白酶有较强的抑制作用， 此种作用课减弱胰酶对胰腺细胞的自我消化作用。大黄在临床上治疗 急性胰腺炎。（4） 止血：上消化道出血（5） 抗肿瘤现代应用：急腹症（腹部急性疾患的总称）三、芒硝含硫酸钠的天然矿物芒硝的精制结晶，又称玄明粉。泻下作用，主要泻下成分为 硫酸钠，机制：口服硫酸根离子不易被肠壁吸收，使 肠内渗透压升高，肠容积扩大，肠腔扩张，刺激肠壁引起肠蠕动增加而致泻，同时，药物本 身对肠壁也有刺激作用。第八章 祛风湿药凡以祛除风湿、解除痹痈为主要功效的药物，称为祛风湿药。能祛风散寒除湿，部分药能舒经活络、止痛、强筋骨，临床用于治疗痹症。祛风湿散

18、寒药（独活、威灵仙、川乌） 、祛风湿清热药（防己）、祛风湿强筋药（五加皮、桑寄生）痹症的临床表现：骨、关节、韧带、滑囊、筋膜疼痛，关节肿胀、变形、运动障碍。、祛风湿药的药理作用1、抗炎作用:缓解局部红、肿、热、痛。已知产生抗炎作用的主要有效成分有秦艽碱甲、清风藤碱、粉防己碱、 甲氧基欧芹酚、雷公藤总苷、雷公藤内酯。2、 镇痛作用：清风藤碱和乌头碱的镇痛作用部位在中枢3、 对免疫系统作用（1）雷公藤、五加皮、独活、稀莶草、青风藤对机体免疫功能有明显抑制作用。免疫抑制 作用可能与钙通道阻滞有关。二、 雷公藤1、 化学成分；生物碱类、二萜类、三萜类、倍半萜类（1） 对免疫功能的影响：明显的免疫抑制功

19、能雷公藤对免疫功能有抑制效应，用于 预防移植物排斥反应 收到良好效果。（2） 抗炎：有效成分： 雷公藤总苷（3） 对生殖系统的影响： 抗生育 3、不良反应,雷公藤毒性较大，对机体多个器官和系统均呈现毒副作用。消化系统可见 恶心呕吐、食欲减退、腹胀腹泻及便秘便血；神经系统可见头晕、乏力、嗜睡；血液系统 可见为白细胞及血小板减少，个别发生粒细胞缺乏和再生障碍性贫血；生殖系统的毒性可 使男性病人表现为少精、精子活力降低或无精，进而造成不育，育龄女性可以出现月经紊 乱或闭经；心血管系统可见心悸、胸闷，甚至引起心律失常，严重中毒时可使血压急剧下 降，甚至出现心源性休克而死亡；少数病人表现肾功能损害、肌酐

20、清除率下降，严重可致 急性肾衰而死亡。部分病人出现过敏反应。三、 五加皮类似于人参样作用， 五加皮总苷 和多糖有提高机体免疫功能的作用性激素样作用 （唯一的性激素样作用的药）四、 青风藤：镇痛作用强，机制属于中枢性增强，机制属于中枢神经性镇痛。第九章 芳香化湿药凡以气味芳香，具有化湿运脾作用的药物，称为芳香化湿药。具有舒畅气机、宜化湿浊、健脾醒胃等功效，主要用于湿阻中焦症，湿温、暑湿等症 也有效。湿阻中焦症：症状，食欲不振、消化不良、脘腹痞满、呕吐冷酸。基本病理：胃肠运动无力。一、 药理作用：1、调整胃肠运动功能：该药含有挥发油，具有健胃驱风，故有调整胃肠运动功能的作用。促进肠管推进运动作用对

21、乙酰胆碱、 氯化钡等引起的动物离体肠肌痉挛。2、 促进消化液分泌：含有挥发油，通过刺激嗅觉、味觉感受器，或温和地刺激局部粘膜， 反射性地增加消化腺分泌。3、 抗溃疡：苍术、厚朴、砂仁具有较强的抗溃疡作用。增强胃粘膜保护作用抑制胃酸分泌过多本药不宜久煎！二、 厚朴厚朴主要含木脂素类、 生物碱及挥发油。木脂素类成分主要有厚朴酚及和厚朴酚，生物碱类 成分主要为木兰箭毒碱。1）调整胃肠运动功能 2）促进消化液分泌 3）抗溃疡4）抗菌、抗病毒：“杀三 虫”，厚朴酚对革兰阳性菌、耐酸性菌、类酵母菌和丝状真菌均有显著的抗菌活性。且具有 防龋齿作用。5）肌松：厚朴酚及和厚朴酚具有中枢性肌松作用，厚朴碱可能属非

22、去极化型 骨骼肌松弛剂，具有筒箭毒碱样肌作用。三、 苍术含有挥发油，其挥发油的主要成分为 苍术醇1）抗溃疡（较强） 机制：抑制胃酸分泌增强胃粘膜保护作用2）抑菌：燃烧苍术，消毒空气.第十章利水渗湿药一、 凡能通过利水道，渗透水湿，治疗水湿内停病症为主的药物称为 利水渗湿药。二、 利水渗湿药的特点： 具有利水消肿，利尿通淋，利湿退黄等功效， 临床主要用于小便不利，水肿，淋证，黄疸，带下，湿温 湿痹等水湿内停所致的各种病症。三、 水湿的生成与脾 肾 肺 膀胱等脏腑的功效失调有关。中医认为，水液来自胃的受纳， 脾的输布，肺的通调而下归于肾，又通过肾阳气化分清弥浊，清者上升复归于肺为津，浊 者下出膀胱

23、为尿。若外邪侵袭，饮食起居失常或劳倦内伤，均可导致肺不通调，脾失传输，肾失开合，终 至膀胱气化无权，三焦水道失畅，水湿停聚。水湿至病，或泛滥于全身而 水肿 ;或侵犯脾胃而为 湿阻 ；或同其他外邪（如湿热）相夹杂，湿热熏蒸而 发黄。水湿所致的疾病与现代医学的泌尿系统感染或结石，肾脏病变，慢性支气管炎时的痰液积留以及胸水，腹水等体腔内的异常液体和各种原因所致的水肿， 代谢异常，变态反应性疾病，消化系统功能低下等的疾病有关。药物分类利水消肿药 茯苓、猪苓、泽泻、葱苡仁、冬瓜皮等利水通淋药 川木通、石韦、海金沙、车前草、扁蓄等。利湿退黄药茵陈、垂盆草金钱草虎杖鸡骨草等。四、利水渗湿药的药理作用有效成分

24、 童苓就半边運素K氯原気7 二甲低香更素寻”僦机理 ftftBtE&arr用”如谀番盍。抑钊肾小管对水和邻I的重瑰收，如措？与所含押盐有关，如淨泻.扁當、金吟抑钊扶利廉激素分淤，如五務箴一1、 利尿作用：本类药物大多数如茯苓，猪苓、泽泻，车前草，金钱草等有不同长度的利尿作用。药效：一方面利尿消肿，一方面利尿结抑制肾小管对 Na+的重吸收，女口 猪苓、泽泻；抗醛固酮利尿，如茯苓；增强心钠素（ANF ）利尿，如泽泻。2、 抗生殖系统感染：本类药物中大部分有抗病原微生物，抗炎，镇痛的作用。该作用是治 疗急慢性前列腺炎、前列腺增生、泌尿系统感染性疾病的药学基础。3、 抗肿瘤、增强免疫功能：茯苓多糖、茯

25、苓素、葱苡仁内酯、土茯苓总皂苷、虎杖甘、莪 术二酮均具有抗肿瘤作用，能对多种恶性肿瘤有直接邮发癌变细胞调亡， 抑制癌细胞的分裂 增殖、延缓肿瘤细胞增长以及抗癌症恶质和抗恶性肿瘤转移作用。同时，药物还具有提高机体非特异性免疫的作用。（1）增强单核巨石细胞吞噬功能、细胞免疫和体液免疫应答反应，促进肿瘤底下的免疫功能恢复正常，提高机体免疫监督作用而抑制肿瘤；（2 ）另一方面升高白细胞数，减弱化疗或化疗药物的毒性反应。4、 利胆保肝作用：本类药物中茵陈、半边莲、玉米须、金钱草、茵陈蒿汤具有明显利胆作用，扩张Odis括约肌，收缩胆囊体，促进胆汁中固体质胆酸及胆红素的配出。一一利湿退黄的药理学基础同时，猪

26、苓、泽泻、茵陈、虎杖、及茵陈蒿汤等均具有明显的保肝降酶作用。常用药物茯苓 ： 本品为多孔茵科真菌茯苓的干燥菌核。 茯苓素 。1、药理作用（1）利尿作用：茯苓素是茯苓利尿的主要药效成分，药物是醛固酮受体阻断剂。 机制：与醛固酮受体结合，提高尿液中 Na+/K+ 比值，而利尿。（2）免疫调节作用一一 茯苓聚糖（PPS）、茯苓素提高机体免疫力，增加免疫器官德重量、对 60Co 照射至外周白细胞减少，增强巨噬细胞吞噬能力。（ 5）抗肿瘤：一般认为茯苓多糖通过激活机体的免疫系统，间接达到抗肿瘤目的；茯苓素 对小鼠白血病细胞的 DNA 合成有明显和不可逆的抑制作用；茯苓素对抗癌药有增效作用。 猪苓： 本品为多孔菌科真菌猪苓的干燥菌核，主要成分： 猪苓多糖。（ 1） 抗肿瘤作用： 猪苓多糖 是猪苓抗肿瘤的主要药效成分。抑制肿瘤细胞 DNA 的合成，增强机体肿瘤免疫功能。抗肿瘤作用 茯苓。（ 2）免疫增强作用： 猪苓多糖增强网状内皮系统吞噬功能，提高巨噬细胞吞噬能力。茵陈： 本品为菊科植物滨蒿或茵陈蒿的干燥地上部分。1、化学成分：主要有效成分：色原酮类：如 茵陈色原酮 ；黄酮类：如茵陈黄酮；1利胆作用：茵陈利胆的主要成分是 茵陈色原酮、茵陈香豆素、茵陈香豆酸、阴沉黄铜等。能增加胆汁流量、加速胆汁