食品经营许可申请类文书Word文档下载推荐.docx

1、社会团体、民办非企业单位与社会团体登记证或民办非企业单位登记证上标注的一致。2.社会信用代码（身份证号码），有社会信用代码的申请人，参照登记管理部门发放的登记证书填写社会信用代码；无社会信用代码的申请人，填写组织机构代码；个体工商户填写身份证件号码。3.本申请书内所称法定代表人（负责人）包括：企业法人的法定代表人；个人独资企业的投资人；分支机构的负责人；合伙企业的执行事务合伙人（委派代表）；个体工商户业主；农民专业合作社的法定代表人；机关和事业单位，社会团体、民办非企业单位等单位负责人。4.住所、经营场所填写时要明确到门牌号、房间号；如无门牌号或房间号，要明确参照物。住所应当与营业执照或登记注

2、册证上标注的地址一致。5.申请人自主选择主态业态和经营项目，在申请人自主选择主态业态和经营项目，在中打中打。可同时申请多种经营项目，。可同时申请多种经营项目，根据主要经营项目选择主体业态，主体业态只能选择一种。根据主要经营项目选择主体业态，主体业态只能选择一种。6.本申请书内所称食品安全管理人员是指企业内部专职或兼职的食品质量安全负责人。附申报资料 资料名称 1.食品经营许可证申请书。2.营业执照或者其他主体资格证明文件复印件。3.营业场所与营业执照或其他登记证书上的地址不一致的，应当提交经营 场所使用证明；在经营场所外设置仓库的，需提供仓库地址、面积、设备设施、储存条件等说明文件，以及仓库使

3、用证明；租用仓库的，还应当提供租赁合同和出租人的营业执照或身份证复印件。4.食品经营场所具体方位图，以及与食品经营相适应的主要设备设施布 局、流程图等文件。5.食品安全管理制度文本。6.省食品药品监督管理局认可的法定代表人（负责人）、食品安全管理人 员资质证明或培训合格证明，接触直接入口食品的从业人员健康证明。7.利用自动售货设备从事食品销售和饮品制售的，应当提交自动售货设备 的产品合格证明、具体放置地点，食品经营许可证、经营者联系方式、食品安全管理人员姓名及其联系方式、以及设备清洗消毒等维护记录的公示方法等材料。8.申请销售散装熟食和散装酒的，应当提交与挂钩生产单位或供应商的合 作协议（合同

4、），以及生产单位的食品生产许可证或其他食品生产资质合法证明文件的复印件。9.在餐饮服务中提供自酿酒的经营者，应提供具有资质的食品安全第三方 检测机构出具的对成品安全性的检验合格报告。10.申请人委托他人办理食品经营许可申请的，代理人应当提交授权委 托书以及代理人的身份证明文件。食品经营许可证申请表 经营者名称 法定代表人（负责人）社会信用代码（身份证号码）住 所 省（区/市）市（区/州）县（市/区）乡（镇/街道）村（路/弄）门牌号码 经营场所 省（区/市）市（区/州）县（市/区）乡（镇/街道）村（路/弄）门牌号码 经营场所面积 m2 经营场所使用方式 自有 租赁 其他 仓库地址（如有）省（区/

5、市）市（区/州）县（市/区）乡（镇/街道）村（路/弄）门牌号码 仓库面积 m2 仓库使用方式 自有 租赁 其他 经营方式（限食品销售经营者填写）批发 零售 批发兼零售 主 体 业 态 食品销售经营者 餐饮服务经营者 单位食堂 备注：1是否含网络经营：是，否；如开展，是否有实体门店：如开展，填写网店地址，并上传网店截图。2中央厨房：有，无。3用餐配送单位：是，否。4利用自动售货设备从事食品销售：5利用自动售货设备从事饮品制售：6如主体业态为单位食堂，是否为职业学校、普通中等学校、小学、特殊教育学校、托幼机构：经 营 业 态 食 品 销售者 商场超市 便利店 食杂店 食品贸易商 其他 餐 饮 服务

6、者 特大型餐饮（经营面积3000m2）大型餐饮（500 m2经营面积3000m2）中型餐饮（150 m2经营面积500m2）小型餐饮（经营面积150m2）单 位 食 堂 学校食堂 托幼机构食堂 养老机构食堂 职工食堂 工地食堂 其他 经 营 项 目 1.预包装食品销售 预包装食品（含冷藏冷冻食品）销售 预包装食品（不含冷藏冷冻食品）销售 预包装食品（含酒类）销售 预包装食品（不含酒类）销售 2.散装食品销售 散装食品（含冷藏冷冻食品）销售 散装食品（不含冷藏冷冻食品）销售 散装食品（含酒类）销售 散装食品（不含酒类）销售 3.特殊食品销售 保健食品销售 特殊医学用途配方食品销售 婴幼儿配方乳粉

7、销售 其他婴幼儿配方食品销售 4.其他类食品销售 5.热食类食品制售 6.冷食类食品制售 7.生食类食品制售 8.糕点类食品制售 糕点类食品（含裱花蛋糕）制售 糕点类食品（不含裱花蛋糕）制售 9.自制饮品制售 自制饮品（含饮料现榨）制售 自制饮品（不含饮料现榨）制售 10.其他类食品制售 备注：如申请散装食品销售，是否含散装熟食销售：如申请自制饮品制售，是否含自酿酒销售：申请副本数（份）份 有效期（年）经济性质 内资企业 外资企业 港澳台资企业 个体工商户 农民专业合作社 机关企事业单位 其他 职工人数 人 应体检人数 人 邮政编码 E-mail 申请人承诺，本申请书中所填内容及所附资料均真实

8、、合法、有效，复印文本均与原件一致。如有不实之处，本人（单位）愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。申请人签字（盖章）：委托代理人签字：年 月 日 年 月 日 法定代表人（负责人）情况登记表 姓 名 性 别 民 族 职 务 户籍登记住址 证件类型 证件号 固定电话 移动电话 备注：食品经营单位法定代表人（负责人）应当履行以下承诺（声明），并签字加盖单位公章。法定代表人（负责人）承诺（声明）：本人向许可机关郑重承诺（声明）：本人不存在中华人民共和国食品安全法第一百三十五条，国家食品药品监督管理总局食品许可管理办法第四十六条、第四十七条所列的食品行业禁业情形。同时，本单位将严格遵守中华人民

9、共和国食品安全法的规定。谨此承诺，本表所填内容不含虚假成份，现签字（盖章）确认。法定代表人（负责人）签字（盖章）：年 月 日（身份证件复印件粘贴处）食品安全管理人员情况登记表 姓名 性别 民族 户籍登记住址 证件类型 证件号 职务 联系电话 任免单位 备注：食品经营单位食品安全管理人员应当履行以下承诺（声明），并签字加盖单位公章。食品安全管理人员承诺（声明）：签字（盖章）：年 月 日 从业人员情况登记表 序号 姓名 性别 民族 户籍登记住址 证件类型 证件号 工种 职务 联系电话 任免单位 健康证编号 健康证 发证单位 食品安全设施设备登记表 序号 设备名称 数量 位置 备注 申请人保证：本申

10、请书中所填内容及所附资料均真实、合法。申请人（签名）：法定代表人（负责人）（签名）：年 月 日 年 月 日 1-2 食品经营许可证申请审核意见表 经营者名称 法定代表人（负责人）社会信用代码 （身份证号码）住 所 省（区/市）市（区/州）县（市/区）乡（镇/街道）村（路/弄）门牌号码 经营场所 省（区/市）市（区/州）县（市/区）乡（镇/街道）村（路/弄）门牌号码 仓库地址（如有）省（区/市）市（区/州）县（市/区）乡（镇/街道）村（路/弄）门牌号码 主体业态 经营项目 是否举行 听 证 是 否 听证举行 日 期 听证结论 是否现场 核 查 是 否 现场核查 日 期 现场核查 负 责 人 核查

11、结论 受理意见 受理人员签字：年 月 日 审查意见 审查人员签字：年 月 日 核准意见 审核人员签字：年 月 日 审批人员签字：年 月 日 日常监督 管理机构 日常监督 管理人员 备 注 1-3 食品经营许可证发放情况登记表 经营者名称 许可证编号 发证人员签字 发证日期 年 月 日 领取许可证情况 本人领取了许可证正本 1 份，副本 份。领取人签字（盖章）：年 月 日 领取人身份证明复印件粘贴处 备注 NO：2-1 食品经营许可证变更申请书 经营者名称（盖章或签字）：年 月 日 敬 告 1申请人应当了解相关的法律、法规，并确知其享有的权利和应承担的义务。湖南省食品药品监督管理局制 填报说明

12、1.经营者名称按照在登记管理部门发放的登记证书上的名称填写。3.住所、经营场所填写时要明确到门牌号、房间号；4.本申请书内所称食品安全管理人员是指企业内部专职或兼职的食品质量安全负责人。5.申请变更的项目，申请人在对应中打，再按照要求填写变更内容。6.经营场所发生变化，应当重新申请食品经营许可；经营场所地址名称发生变化，应当办理变更备案。附申报资料 资料名称 1.食品经营许可证变更申请书。2.食品经营许可证正本、副本。3.与变更食品经营许可事项有关的其他材料。4.申请人委托他人办理许可申请手续的，委托代理人应当提交 委托书以及委托代理人的身份证明。食品经营许可证变更申请表 许可证编号 经营场所

13、 项 目 原许可事项 申请变更为 经营者名称 社会信用代码（身份证号码）经营场所面积 m2 m2 住 所 省（区/市）市（区/州）县（市/区）乡（镇/街道）村（路/弄）门牌号码 省（区/市）市（区/州）县（市/区）乡（镇/街道）村（路/弄）门牌号码 经营场所 地址名称 省（区/市）市（区/州）县（市/区）乡（镇/街道）村（路/弄）门牌号码 省（区/市）市（区/州）县（市/区）乡（镇/街道）村（路/弄）门牌号码 仓库地址（如有）省（区/市）市（区/州）县（市/区）乡（镇/街道）村（路/弄）门牌号码 省（区/市）市（区/州）县（市/区）乡（镇/街道）村（路/弄）门牌号码 主 体 业 态 食品销售经

14、营者 餐饮服务经营者 单位食堂 备注：如开展，填写网店地址 。食品销售经营者 餐饮服务经营者 单位食堂 备注：经营项目 1.预包装食品销售 预包装食品（含冷藏冷冻食品）销售 预包装食品（不含冷藏冷冻食品）销售 预包装食品（含酒类）销售 预包装食品（不含酒类）销售 2.散装食品销售 散装食品（含冷藏冷冻食品）销售 散装食品（不含冷藏冷冻食品）销售 散装食品（含酒类）销售 散装食品（不含酒类）销售 3.特殊食品销售 保健食品销售 特殊医学用途配方食品销售 婴幼儿配方乳粉销售 其他婴幼儿配方食品销售 4.其他类食品销售 5.热食类食品制售 6.冷食类食品制售 7.生食类食品制售 8.糕点类食品制售

15、糕点类食品（含裱花蛋糕）制售 糕点类食品（不含裱花蛋糕）制售 1.预包装食品销售 预包装食品（含冷藏冷冻食品）销售 预包装食品（不含冷藏冷冻食品）销售 预包装食品（含酒类）销售 预包装食品（不含酒类）销售 2.散装食品销售 散装食品（含冷藏冷冻食品）销售 散装食品（不含冷藏冷冻食品）销售 散装食品（含酒类）销售 散装食品（不含酒类）销售 3.特殊食品销售 保健食品销售 特殊医学用途配方食品销售 婴幼儿配方乳粉销售 其他婴幼儿配方食品销售 4.其他类食品销售 5.热食类食品制售 9.自制饮品制售 自制饮品（含饮料现榨）制售 糕自制饮品（不含饮料现榨）制售 10.其他类食品制售 备注：6.冷食类食

16、品制售 7.生食类食品制售 8.糕点类食品制售 糕点类食品（含裱花蛋糕）制售 糕点类食品（不含裱花蛋糕）制售 9.自制饮品制售 自制饮品（含饮料现榨）制售 自制饮品（不含饮料现榨）制售 10.其他类食品制售 备注：其 它 信 息 有效期至 年 月 日 是否申请延续：是，否 经济性质 内资企业 外资企业 港澳台资企业 个体工商户 农民专业合作社 机关企事业单位 其他 经营方式（限食品销售者填写）批发 零售 批发兼零售 经营业态 食 品 销售者 商场超市 便利店 食杂店 食品贸易商 其他 餐 饮 特大型餐饮（经营面积3000m2）服务者 大型餐饮（500 m2经营面积3000m2）中型餐饮（150

17、 m2经营面积500m2）小型餐饮（经营面积150m2）单位 食堂 学校食堂 托幼机构食堂 养老机构食堂 职工食堂 工地食堂 其他 邮政编码 E-mail 申请人承诺，本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法、有效，复印文本均与原件一致。年 月 日 年 月 日 法定代表人（负责人）变更情况登记表 项 目 原法定代表人（负责人）情况 申请变更法定代表人（负责人）情况 姓 名 性 别 民 族 户籍登记住址 证件类型 证件号 职 务 任免单位 联系电话 备注：年 月 日（身份证件复印件粘贴处）食品安全管理人员变更情况登记表 原食品安全管理人员情况 人员类型 姓 名 性 别 民 族 户籍登记住址 证件

18、类型 证件号 职 务 联系电话 申请变更食品安全管理人员情况 人员类型 姓 名 性 别 民 族 户籍登记住址 证件类型 证件号 职 务 联系电话 备注：年 月 日 食品安全设施设备变更情况登记表 原食品安全设施设备情况 设备名称 数量 位置 备注 申请变更食品安全设施设备情况 设备名称 数量 位置 备注 2-2 食品经营许可证变更审核意见表 许可证编号 经营场所 省（区/市）市（区/州）县（市/区）乡（镇/街道）村（路/弄）门牌号码 变更项目 经营者名称 社会信用代码（身份证号码）法定代表人（负责人）住所 经营场所地址名称 仓库地址 仓库地址名称 主体业态 经营项目 食品安全管理人员 食品安全

19、设施设备 经营者名称 法定代表人（负责人）住 所 省（区/市）市（区/州）县（市/区）乡（镇/街道）村（路/弄）门牌号码 仓库地址 省（区/市）市（区/州）县（市/区）乡（镇/街道）村（路/弄）门牌号码 主体业态 经营项目 是否举行听证 是 否 听证举行日期 听证结论 是否现场核查 是 否 现场核查日期 现场核查 负责人 核查结论 受理意见 受理人员签字：年 月 日 日常监督 管理机构 日常监督 管理人员 备注 2-3 食品经营许可证发放情况登记表 经营者名称 许可证编号 发证人员签字 发证日期 年 月 日 领取许可证情况 本人领取了许可证正本 1份，副本 份。3-1 食品经营许可证延续申请书

20、 申请者名称（盖章或签字）：年 月 日 敬 告 1、申请人应当了解相关的法律、法规，并确知其享有的权利和应承担的义务。2、申请人应当如实向许可机关提交有关材料和反映真实情况，并对申请材料的真实性、有效性、合法性负责。3、提交的申请材料、证件复印件应当是原件，如需提交复印件的，应当在复印件上注明与“原件一致”，并由申请人或者指定代表（委托代理人）签字（盖章）。4、提交的申请材料、证件复印件应当使用 A4纸。5、填写申请书应当字迹工整，使用蓝、黑色钢笔或签字笔，或者打印，但签字必须由本人书写，不得打印。6、在申请许可过程中，申请人应当认真阅读申请书的内容。湖南省食品药品监督管理局制 填报说明 1.

21、“原核准内容”栏严格按照原食品经营许可的内容填写，在对应分类勾选相应的项目。2.如实填报布局流程、设施设备等内容变化情况，如有变化，另附变化情况说明材料。3.如因内容过多，表内无法填写，可后续页。附申报资料 资料名称 1.食品经营许可证延续申请书。3.省食品药品监督管理局认可的法定代表人（负责人）、食品 安全管理人员资质证明或培训合格证明。4.接触直接入口食品的从业人员健康证明。5.与延续食品经营许可事项有关的其他材料。食品经营许可证延续申请表 原 核 准 内 容 许可证编号 社会信用代码（身份证号码）经营者名称 住 所 省（区/市）市（区/州）县（市/区）乡（镇/街道）村（路/弄）门牌号码

22、经营场所 省（区/市）市（区/州）县（市/区）乡（镇/街道）村（路/弄）门牌号码 经营场所面积 m2 经营场所使用方式 自有 租赁 其他 仓库地址 省（区/市）市（区/州）县（市/区）乡（镇/街道）村（路/弄）门牌号码 仓库面积 m2 仓 库 使用方式 自有 租赁 其他 主体业态 食品销售经营者 餐饮服务经营者 单位食堂 备注：如开展，填写网店地址 ，并上传网店或网站申请截图；有，无；原 核 准 内 容 经营项目 1.预包装食品销售 预包装食品（含冷藏冷冻食品）销售 预包装食品（不含冷藏冷冻食品）销售 预包装食品（含酒类）销售 预包装食品（不含酒类）销售 2.散装食品销售 散装食品（含冷藏冷冻

23、食品）销售 散装食品（不含冷藏冷冻食品）销售 散装食品（含酒类）销售 散装食品（不含酒类）销售 3.特殊食品销售 保健食品销售 特殊医学用途配方食品销售 婴幼儿配方乳粉销售 其他婴幼儿配方食品销售 4.其他类食品销售 5.热食类食品制售 6.冷食类食品制售 7.生食类食品制售 8.糕点类食品制售 糕点类食品（含裱花蛋糕）制售 糕点类食品（不含裱花蛋糕）制售 9.自制饮品制售 自制饮品（含饮料现榨）制售 自制饮品（不含饮料现榨）制售 10.其他类食品制售 备注：有效期至 年 月 日 发证机关 食 品 经 营 者 基 经济性质 内资企业 外资企业 港澳台资企业 个体工商户 农民专业合作社 机关企事业单位 其他 经营方式（限食品销售者填写）批发 零售 批发兼零售 经营业态 食 品 商场超市 便利店 食杂店 食品贸易商 其他 本 信 息 销售者 餐 饮 服务者 特大型餐饮（经营面积3000m2）大型餐饮（500 m2经营面积3000m2）中型餐饮（150 m2经营面积500m2）小型餐饮（经营面积150m2）单 位 食 堂 学校食堂 托幼机构食堂 养老机构食堂 职工食堂 工地食堂 其他 职工人数 人 应体检人数 人 邮政编码 E-mail 申请副本数 份 布局流程、设施设备 等内容有无变化 无 有（另附变化情况说明材料）许可证