中医骨伤科学重点总结Word下载.docx

1、脱位后，骨端位置改变，关节周围未撕裂的肌肉痉挛、收缩，可将脱位后的骨端保持在特殊位置上，对脱位关节作被动运动时，虽有一定活动度，但存在弹性阻力，当除去外力后，脱位的关节又回复到原来的特殊位置。知识点1.小夹板最初记载在 葛洪 肘后救卒方。2.现存最早的骨科专著仙授理伤续断秘方。3.诸病源候论对伤科学的描述，清创疗方四要点：清创要早，要彻底，要正确的分层缝合，要正确包扎为后世清创手术奠定了理论基础。4.华佗的贡献：发明了麻沸散，施行于剖腹手术、刮骨术，还创立了五禽戏，似今练功疗法，可运用于骨伤科疾病之康复。5.直接暴力引起骨折的特点：多为横断骨折火粉碎性骨折，骨折处的软组织损伤较严重；间接暴力引

2、起骨折的特点：多在骨质较弱处造成斜形骨折或螺旋形骨折，骨折处的软组织损伤较轻。6.骨折的内因：年龄和健康状况；骨的解剖位置和结构状况；骨骼病变。 外因：直接暴力；间接暴力；筋肉牵拉；疲劳骨折。7.骨折的类型：根据骨折线的形态分为横断骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折、青枝8.9.10.11.12.下1/3骨折多因间接暴力所致，常呈斜形或螺旋形骨折，移位可因暴力方向、前臂和肘关节的位置而异，多位成角、内旋移位。13.尺骨鹰嘴骨折的特点：a撕脱骨折、骨片骨折，骨折线可以不累及关节面 b骨折可以为横行、斜形、粉碎性 c粉碎性骨折，骨折线可以延伸及尺骭 d肱三头肌牵拉骨折引起的分离是主要的移位倾向。

3、14.股骨颈骨折按X线表现可分为外展型和内收型。外展型骨折常在髋关节外展时发生，多为头下骨折，骨折端常互相嵌插，骨折线与股骨干纵轴的垂直线所成的倾斜角往往小于30度，骨折局部剪力小，较稳定，血运破坏较少，故愈合率高。 内收型骨折常在髋关节内收时发生，多为颈中部骨折，亦可发生在头下部或基底部，骨折线与股骨干纵轴的垂直线所形成的倾斜角往往在45度左右，颈干角小于正常值，如角度大于70度时，两骨折端往往接触很少且有移位现象，骨折处剪力大，极不稳定，血运破坏较大骨折愈合率低股骨头缺血坏死率高。临床上内收型较多见，外展型较少见。15.锁骨骨折的好发部位：中外1/3处。首选手法整复。16.肋骨骨折的并发症

4、：血气胸最常见、肺不张等。17.Denis于1983年提出“脊柱三柱”概念，即前纵韧带、椎体及椎间盘前2/3为前柱；后纵韧带、椎体及椎间盘后1/3为中柱；椎弓、关节突关节、棘突、椎板、黄韧带、棘间韧带、棘上韧带为后柱。脊柱的稳定性主要依赖于中柱的完整。凡损伤累计二柱以上结构均为不稳定性损伤。18.骨盆骨折分为侧方压缩型、前后压缩型、垂直压缩型、混合型、撕脱性骨折。 并发症：失血性休克、泌尿道损伤、直肠损伤、女性生殖道损伤、神经损伤。19.脱位的特有体征：关节畸形、关节盂空虚、弹性固定、脱出骨端。 20.颞颌关节脱位诊断依据：a病史，多有过度张口或暴力打击等外伤史 b症状，言语不清、吞咽困难、口

5、角流涎等 c体征，半张口位、口不得闭、不得张、畸形、单侧或双侧脱位、关节突异位21.肩关节脱位的分型和特点：肩关节脱位好发于2050岁之间的男性。根据脱位的时间长短和脱位次数的多少，可以分为新鲜性、陈旧性、习惯性脱位三种。根据脱位后肱骨头所在的部位，又可分为前脱位、后脱位两种，而前脱位又可分为喙突下、盂下、锁骨下脱位，其中以喙突下脱位最多见。22.小儿桡骨头半脱位复位成功的标志：听到轻微的入臼声，使其手触及伤侧肩部，复位即告成功，疼痛立即消失，患儿即能屈伸伤肢。23.筋伤的分类：根据不同暴力形式分为扭伤、挫伤、碾压伤。 根据筋伤病理变化分为淤血凝滞、筋位异常、筋断裂。 根据筋伤病程分为急性、慢

6、性筋伤。 筋伤的主要症状是疼痛、於肿和功能障碍。 急性筋伤特点：亦称新伤，系由突然暴力所引起的、不超过两周的新鲜的筋损伤。一般有明显的外伤史，局部疼痛、肿胀、血肿及瘀斑、功能障碍等症状较明显。 慢性特点：亦称陈伤，系由急性筋伤失治或治疗不当、不彻底，超过两周的筋的损伤。若筋伤断裂系老弱患者，或劳损性筋伤，日久可出现肌肉僵凝、肌力柔弱、局部苍白浮肿等慢性筋伤症状。24.骨折的临床愈合标准和骨性愈合标准25.骨折的临床愈合标准26.1）局部无压痛，无纵向叩击痛27.2）局部无异常活动（只针对长骨干，不针对短骨或脊柱骨折），短骨和块骨骨折时，不会出现异常活动；28.3）X线照片显示骨折线模糊，有连续

7、性骨痂通过骨折线29.4）解除外固定情况下，上肢能平举1kg达1分钟，下肢能连续徒手步行3分钟，并不少于30步。30.5）连续观察2周骨折线模糊，观察的第一天即临床愈合日期。31.骨折的骨性愈合标准具备临床愈合标准的条件；X线照片显示骨小梁通过骨折线。32.33.影响骨折愈合的因素主因骨膜、断端血供（股骨头的血供主要来自关节囊和圆韧带的血管）、断端接触、软组织损伤程度、年龄、健康状况次因感染、药物应避免因素整复次数不宜过多，避免粗紧固定应合理防止因剪刀回落、旋转影响牵引避免过牵涉练功避免影响断端稳定的活动34.骨折的治疗35.复位：应尽早修复最佳时间0.5-4小时内，无严重肿胀时（若错过整复时

8、机，应待肿胀减轻后再整复，时间为5-10天）（若有血管或神经受挤压时应立即修复全身或局部情况不良时，延期修复）-儿童10-14天，成人3-4周内为宜复位标准1）对位与对线2）解剖复位对位、对线均达到或接近解剖位置者3）功能复位骨折愈合后，不影响患者功能的复位必考：对位（指两骨折端的接触面）和对线（指两骨折段在纵轴上的关系）完全良好时，称为解剖复位。36.功能复位的标准对线骨折部位的旋转移位必须完全矫正。成角移位若与关节活动方向一致，成人不宜超过10，儿童不宜超过15。成角若与关节活动方向垂直，日后不能矫正和适应，故必须完全复位。对位长骨干骨折对位至少应达1/3以上，干骺端骨折对位至少应达3/4

9、长度儿童下肢骨折缩短2cm以内，成人则要求缩短移位不超过1cm骨折畸形愈合骨折发生重叠、旋转（大于10-15）、成角（大于10）而愈合。短缩下肢超过1cm，上肢略多病案分析1.肱骨髁上骨折诊断、鉴别、治疗。 诊断：a明确的外伤史 b髁上部压痛明显，可捫及假关节活动，伸直型移位明显者，肘部呈靴状畸形，但肘后三角关系正常。 鉴别：主要与肘关节脱位相鉴别，两者局部症状相似，肘关节脱位肘后三角关系异常，而肱骨髁上骨折肘后三角关系无变化。X线片可以确诊。 治疗：a无移位的肱骨髁上骨折：上臂石膏后托固定3周。 b移位的肱骨髁上骨折，肘部肿胀较轻，桡动脉搏动正常：手法复位+小夹板固定+练功活动 / 手法复位

10、+石膏托固定+练功活动 / 手法复位+经皮穿针固定+练功活动 c移位的肱骨髁上骨折，伤后世间较长，肘部肿胀严重，并已有水泡形成，桡动脉搏动较弱，但皮肤与手部感觉、活动正常，指端毛细血管循环存在者：持续骨牵引+严密观察 35天后，肿胀消退，可选择手法复位+小夹板或经皮穿针固定。 d移位的肱骨髁上骨折，肘部肿胀严重，桡动脉搏动消失，患肢剧烈疼痛，被动伸指剧痛，皮色苍凉、麻木者：紧急做肱二头肌腱膜切开减压；对骨折，可利用同一切口做复位及内固定术 e切开复位内固定，方式为钢板固定 f处理并发症。2.桡骨远端骨折诊断、鉴别及治疗。a老年患者，明确外伤史 b伤后局部肿胀、疼痛、功能障碍 c桡骨远端掌背、桡

11、侧压痛明显，纵叩痛，伸直型：“枪刺刀”畸形、“餐叉样”畸形；屈曲型：“锅铲样”畸形。 D X线片可确诊。需注意与腕部软组织扭伤鉴别。无移位的骨折不需要整复，仅用掌、背两侧夹板固定23周即可，有移位的骨折则必须整复。 a Colles骨折，移位者，-手法复位+小夹板 手法复位+经皮穿针固定 切开复位+内固定 b Smith骨折，移位者 ，手法复位+小夹板外固定 手法复位+经皮穿针固定 切开复位+内固定 c 术后处理 d 练功活动3.股骨颈骨折诊断、治疗。诊断：a明确外伤史 b症状表现：患髋疼痛，活动受限 c体征：腹股沟中点处压痛，纵叩痛，患肢呈屈曲、内收、外旋、短缩畸形 d X线片可确诊及分类

12、治疗：a股骨颈嵌插骨折：皮牵引810周 b无移位的股骨颈骨折：多根空心螺钉内固定 c移位股骨颈骨折的治疗：闭合复位+内固定 切开复位+内固定 带肌蒂植骨+内固定 人工关节置换术 d高龄患者股骨颈骨折的治疗：以处理全身症状为主，对骨折可仅作皮牵引，保持下肢于中立位即可。4.胸腰椎压缩骨折的治疗，功能疗法方法：a仰卧于硬板床上 b骨折局部垫枕 c腰背肌功能锻炼 机理：使脊柱过伸，借椎体前方前纵韧带和椎间盘纤维环的张力，可使压缩的椎体自行张开复位、恢复原状。5.肱骨髁上骨折与肘关节后脱位鉴别：主要是肘后三角异常与否，肘关节后脱位有其特有体征：a弹性固定于半伸肘位 b 靴状畸形：肘前窝饱满，肘后上方空虚、凹陷 c异位关节头：肘前可捫及肱骨下端，肘后可捫及异常后突的鹰嘴突 d肘后三角关系异常