给药错误敏感质控指标docx文档格式.docx

1、尤寒月陈琼杨建荣李媛媛李梦茹三、职责：1、 对全科护士掌握给药原则及正确给药的方法。2、 护士对查对制度的严格落实。3、 管理小组留取相关资料，积极主动进行临床正确给药的督查工作。4、 对科室敏感质控管理进行检查，记录。5、 小组成员每天督查记录存在的问题，记录给药的次数。（1）指导安全给药正确的方法。（2）评估预防措施实施情况。（3）评估护士三查 七对的落实情况。6、 每月统计给药错误案例及时分析上报，只要有给药错误应全面总结分析一次，提 出整改意见，督促落实并有工作纪录。7、 小组成员及时督查相应措施并记录落实情况，对患者进行估。8科室只要发生给药错误的原则性错误，必须针对该案例进行总结、

2、分析一次，提 出改进措施并要求记录完整。给药制度一、 护士必须严格根据医嘱给药，不得擅自更改，对有疑问的医嘱，应了解清楚后方 可给药，避免盲目执行。二、 了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用，向 患者进行药物知识的介绍。三、 严格执行三查七对制度。三查：操作前、操作中、操作后查。七对：床号、姓名、 药名、浓度、剂量、用法、时间。四、 做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作规程。五、 给药前要询问患者有无药物过敏史（需要时作过敏试验）并向患者解释以取得合 作。用药后要注意观察药物反应及治疗效果，如有不良反应要及时报告医师，并记 录护理记录单，填写药物不良反

3、应登记本。六、 用药时要检查药物有效期及有无变质。静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无沉淀及絮状物等。多种药物联合应用时，要注意配伍禁忌。七、 安全正确用药，合理掌握给药时间、方法，药物要做到现配现用，避免久置引 起药物污染或药效降低。八、 治疗后所用的各种物品进行初步清理后，由中心供应室回收处理。口服药杯定 期清洗消毒备用。九、 如发现给药错误，应及时报告、处理，积极采取补救措施。向患者做好解释工 作。常见特殊药物的给药途径给药途径包括口服、静脉注射、肌肉注射、皮下注射等，药物还可舌下含化、直 肠灌注、滴眼、鼻腔喷雾、口腔喷雾，也可皮肤局部（表面）或全身（经皮）用药。 不同的

4、药物有不同的给药途径，口服、静脉注射、肌肉注射是比较常见的给药途径， 大家都比较熟悉，但是对于一些特殊的给药途径，严格遵医嘱给药。舌下含服： 指使药剂直接通过舌下毛细血管吸收入血，完成吸收过程的一种给药方式。特点：舌下含服给药量有限，但因为无首关消除（从胃肠道吸收的药物先通过肝脏代 谢，使进入全身血循环的有效药物量明显减少），药物可以通过毛细血管壁被吸收， 药物分子能顺利通过较大分子间隙，吸收完全且速度较快。适用于紧急服药救助或避 免肝脏的首关消除的方法。服药姿势：舌下含服药物的正确姿势是半卧或坐位，直接将药片置于舌下或嚼碎置于 舌下的舌系带两侧凹窝内，药物可快速崩解（药物制剂在吸收前的物理溶

5、解过程）或 溶解。注意：为加速药物吸收，避免吞咽，还应张口深呼吸。随着深呼吸，药物自黏膜吸收 进入循环系统，一般经1050次深呼吸，口中药物被含化完毕。张口深呼吸可以解决 因唾液分泌过多流淌到舌头上，难以控制吞咽动作的难题。如口腔干燥，这时可在口 中含少许水。服用时还应注意，不可把药物放在舌面上，因为舌表面的舌苔和角质层 很难吸收药物，而舌下黏膜中丰富的静脉丛才利于药物的迅速吸收。常用药：硝酸甘油（用于防治各种类型的心绞痛，发作时舌下含服 1片，约25分钟即发挥作用）、消心痛（作用与硝酸甘油相似）、心痛定（用于高血压和变异型心绞 痛，舌下含服降血压效果较口服迅速，适用于紧急降压情况）、速效救心

6、丸（用于胸 中憋闷、心绞痛）等。口服咀嚼 咀嚼片是指于口腔中咀嚼或吮服使药物溶化后吞服的片剂，常加入蔗糖、薄荷油等甜味剂及食用香料调整口味。药片经嚼碎后便于吞服，药片表面积增大，可促进药物在体内的溶解、吸收。 对于难崩解的药物，制成咀嚼片可加速其崩解，提高药效。咀嚼片服用方便，即使在 缺水的条件下也可以按时用药，特别适用于小儿、老人、吞咽困难或胃肠功能较差的 患者，可减少药物对胃肠道的负担。咀嚼片是否可以吞服？咀嚼片一般比口服片剂体积大，吞服比较困难，另外如 果吞服容易造成药物崩解不完全，影响药物吸收，所以建议咀嚼后再吞咽。钙片类、制酸药类、维生素类，所以大家在服用这类药物时要先看说明书， 了

7、解正确服药方式。皮下注射 皮下注射对于糖尿病患者来说并不陌生，因为胰岛素就是皮下注射。皮下注射时，注射针头插入皮下，注射后，药物进入小血管随血流进入体循环。作用：皮下注射相对于静脉注射和肌肉注射，可以减缓药物的吸收速度，使药效发挥 更持久；也可以避免口服药效被胃肠道破坏。胰岛素、疫苗（不同疫苗的接种方法不同，有肌肉注射有皮下注射）、局部 麻醉等。皮肤贴片 经皮给药是通过皮肤表面给药，以达到局部或全身治疗作用的一种给药 途径，最常见的是皮肤贴片。一、避免了口服给药时肝脏的首过效应及胃肠道对药物的破坏，提高药物的 生物利用度。二、具有缓释作用，可减少给药次数，延长给药时间。三、保持血药水 平稳定在

8、治疗有效浓度范围内，降低了药物的毒性和副作用，可提高药物的疗效。四、 避免了药物对胃肠道的刺激性，且给药无创伤，提高了患者的依从性。五、体表用药， 可以随时中断给药，是一种非常方便的给药途径，为不宜口服或注射的药物提供了一 个全身用药方式，并且可用于紧急情况下无应答、无知觉的昏迷患者，也为无法口服 给药的患者提供一种用药替代途径。口服给药的注意事项1.需吞服的药物通常用4060C温开水服下，不要用茶水服药。2.对牙齿有腐蚀作用的药物，如酸类和铁剂，应用吸管吸服后漱口以保护牙齿。3.缓释片、肠溶片、胶囊吞服时不可嚼碎。4.舌下含片应放于舌下或两颊粘膜与牙齿之间待其融化。5.抗生素及磺胺类药物应准

9、时服药，以保证有效的血药浓度。6.服用对呼吸道粘膜起安抚作用的药物后不宜立即饮水。7.某些磺胺类药物经肾脏排出，尿少时易析出结晶堵塞肾小管，服后要多饮水。8.一般情况下，健胃药宜饭前服，助消化药及胃粘膜有刺激的药物在饭后服，催眠药 在睡前服。正确的给药药方式一、 用药姿势：口服药时宜取站位，不宜躺着服药，躺着服用可能会使药物粘于食管。 舌下含服，应将药品放在舌下，不要吞咽，不要饮水，要任其自然溶解。 不要捏鼻子喂药，否则易使药物呛入气管或支气管，轻则咳嗽，重则发生窒息。滴眼药水应取半躺位，点12滴后，轻闭双眼5分钟，使药物充分吸收。二、 用什么水送服： 1、送药最好用白开水， 对于绝大多数药物

10、来说， 白开水是最好的 茶水内含有大量的鞣质，容易和药品中的蛋白质、生物碱、金属离子等发生相互作用。 例如含铁的补血药，鞣质和铁结合会产生沉淀，阻碍铁的吸收；含蛋白质的消化酶类 制剂，也会与鞣质结合而降低药效。 茶叶中的咖啡因对镇静安神类药品有对抗作用， 也会降低其药效。所以建议不要用茶水送服药物，同样含咖啡因的饮料也不适合。牛 奶含有蛋白质和钙，一方面可使药物失效，另一方面药物也可能让蛋白质变性，从而 失去牛奶的营养价值。 橙汁等某些果汁（尤其是西柚汁）对一些由肝脏代谢的药物有 干扰。例如调节血脂的他汀类药物和环孢素等。所以，不仅禁用果汁送服上述药物， 在服药期间，也尽量不要饮用果汁。2、三

11、类药不要碰热水 用白开水送服药物是个常识，但有些人喜欢用 5060 摄氏度以上的热水服药，可部分药品遇热后会发生物理或化学反应，进而影响疗效。 （1） 、助 消化类。如胃蛋白酶合剂、胰蛋白酶、多酶片、酵母片等，均含有助消化的酶类。酶 是一种活性蛋白质，遇热后会凝固变性。中华人民共和国药典临床用药须知指出： “胃蛋白酶遇热不稳定， 70 摄氏度以上即失效”。（2）、活疫苗。如小儿麻痹症糖丸，含有脊髓灰质炎减毒活疫苗，服用时应当用凉开水 送服，否则疫苗灭活，不能起到免疫机体、预防传染病的作用。（3）、含活性菌类。如培菲康、整肠生、妈咪爱、合生元（儿童益生菌冲剂）、丽珠肠 乐等药物均含有活性菌。遇热

12、后活性菌会被破坏。3、服止咳糖浆 5 分钟内别喝水，止咳糖浆如急支糖浆、复方甘草合剂、蜜炼川贝枇杷 膏等。一些人习惯在服用糖浆后立即大量饮水，认为这样可以快速祛除药物的特殊味 道，并尽快将药液送入胃肠道。实际上，这样做不利于止咳糖浆药效的发挥。 这是 因为，止咳糖浆的止咳作用一方面有赖于胃肠吸收，另一方面要依靠糖浆覆盖在咽部 黏膜表面，直接减轻炎症的刺激，便于快速控制咳嗽，缓解症状。若服药后立即大量 喝水，会降低咽部的药物浓度。因此建议至少在喝止咳糖浆后 15 分钟内不要喝水，以 提高疗效。4、中药冲剂用 150 毫升， 中药冲剂是在中医汤药的基础上发展而来的，用水冲开后 即相当于煎好的汤剂，

13、饮用中药冲剂每次用水 150 毫升就可以了。但西药中的散剂不 在此列，例如蒙脱石散（思密达）只需 50 毫升水冲服即可。5、胶囊至少 300 毫升水，大部分片剂，通常用 150200 毫升水送服即可。用水太多 会稀释胃液，加速胃排空，反而不利于药物的吸收。胶囊是由胶质制成的，遇水会变 软变黏，服用后易附着在食道壁上，造成损伤甚至溃疡，所以送服胶囊时要多喝水， 以保证药物确实被送达胃部，因此饮水量应不少于 300 毫升。并且，咽下时应稍稍低 头，胶囊会更顺利地服下。6、特殊药物需水量更大 ， 还有些药物的代谢过程比较特殊，服用期间也需要饮用较多的水，例如磺胺类药物（SMZ，代谢时易在尿中析出结晶

14、，损伤泌尿系统，因此 服药期间必须大量喝水，或者同时口服一些碱化尿液的药物，如碳酸氢钠等。三、是否可以嚼碎服用：1、应当嚼碎后服用的药物，除了适于儿童服用的甜味咀嚼片外，还有一部分药物嚼碎 后服用效果更好。（1） 、使药效尽快地释放 硝苯地平（心痛定）：用于治疗高血压，患有重度高血压 时嚼碎后含于舌下，可在 10分钟内出现降压作用。 （2） 、利于药物的吸收 乳酸菌毒 和干酵母：助消化药，嚼碎后服用利于在消化道的吸收。酚酞（果导）：用于治疗便 秘，咀嚼后服用效果更显著。安全用药流程核对医嘱流程：医生在病历单上开出医嘱T输入电脑T主班护士刷新医嘱T进入医嘱处理系统T电脑 内新医嘱与病历单核对T处

15、理医嘱并核对无误后在病历单上签名T治疗护士再次核对 临时医嘱执行单T执行医嘱时责任护士再次核对病历单或临时医嘱执行单。核对静滴药物流程：提前一天治疗班护士按床号顺序核对液体T治疗班护士核对液体按床号顺序贴瓶T当 天、大小夜班护士分别对第二天治疗，按治疗卡核对长期医嘱的各组液体，T第二天 治疗班护士核对加药，并签名及加药时间T责任护士核对并执行，再核对并在输液巡 回单做执行标记。责任护士执行医嘱流程：责任护士核对医嘱T正确执行医嘱的摆药、配药T带药到床边核对后注射T注射后与 医嘱单核对，签时间、姓名T观察用药后反应T记录。输液接瓶流程：发现病人液体输完或电铃想起T责任护士核对输液瓶T带输液瓶至床

16、边T三查七对后 换瓶T解释药物作用T在输液巡回单上签时间、姓名。口服药发放流程：管床护士与主班双人核对口服药医嘱，核对床号，姓名，药名，浓 度，剂量，用法及给药时间。进行摆药。T 管床护士携药物到病房，为患者备温开水。T询问患者姓名，核对床号，姓名，住院号，手腕带、服药本相关信息。T交待药物的用法及相关注意事项T 再次核对床号，姓名，药名，浓度、剂量及用 法及给药时间 T发放药物，看患者服用到口T 确认患者知晓药物相关信息（未发药 者在药物登记本上签名）7 完成发药。用药错误的防范措施1、 严格执行操作规程及无菌技术操作原则。2、 在执行给药时，必须按照书面医嘱执行（除抢救病人外），有疑问的医

17、嘱，须向 有关医生询问清楚后方可执行，加强医护之间沟通。3、 严格执行查对制度，确保药物质量、用药剂量、浓度准确无误。4、 做过敏试验或注射过敏药物前必须询问过敏史，备肾上腺素一支，注射器一付。5、 对病人提出的疑问，应及时查清，确认无误后向病人解释方可执行，必要时与医生 联系。6、 保证药物的正确使用1选择正确的用药途径。2输注速度应根据病人的年龄、病情、身体状况及药物性质调节。对年老体弱、心肺 功能不全等病人应控制滴速，重点关注高危药品的输入速度。3正确的用药时间及顺序：一般情况下，依据病人病情的缓急或病情变化、药物的药 理性质、药物半衰期决定给药时间，安排输液顺序，在规定时间给药。7、

18、主要观察用药后反应及病情变化，注重病人主诉。8严格执行交接班制度 特别是对转院、转科、手术回室的病人所带来的药物一定要 认真交接，以防用药遗漏、用药重复等现象发生。9、重点人群的管理 实习生、新护士工作经验少、情绪不稳定、责任心不强，要特别关注，排班时要注意人员的搭配。实习护士必须在带教老师指导下操作。10、一旦出现用药错误，启用用药错误应急预案。用药错误的应急预案及处理程序（一）应急预案1、 立即停止用药，静脉用药者保留静脉通路，改换其他液体和输液器。2、 报告医生，立即采取补救措施，尽量减轻由于给药错误造成的不良后果，配合医生 抢救。3、 情况严重者就地抢救，必要时行心肺复苏，口服者清除胃

19、内容物。4、 作好护理记录，记录：患者生命体征、用错药物的名称、剂量、用药途径、反应时 间、不良反应的症状、体征及处理经过。5、 作好病人及家属的安抚工作。护士在处理过程中，做好心理护理，减轻患者及家属 的恐惧、不安情绪，已取得患者的合作。6、 及时报告科主任、护士长、护理部。24-48小时内上报护理部，对重大事故，应做 好善后工作。7、 妥善保管发生用药错误的各种有关记录、检验报告、药品、不得擅自涂改、销毁。 保留输液器和药物送检，以备鉴定。（二）处理流程:发现患者用错药时 立即停止所给药保留静脉通路，更换液体V通知医生，遵医嘱给药，并配合医生进行抢救观察生命体征记录反应及处理经过1通知护士

20、长I必要时通知医务科医患双方封存药物妥善保管药物，不得擅自销毁上报护理部做好安抚工作责任认定，护理部备案1 T科室内部处理提出预防、整改措施给药错误率的计算方法:发生在患者身上的给药的错误次数计算公式= x 1000%所有住院用药患者总日数选择的对象：所有输液、注射及口服给药的患者使用药物错误包括：输液、注射、口服给药、外用给药错误。备注：1、 统计时间：每月1号夜间0点开始统计，月末最后一天24时统计结束为1月周期。2、 每天有小夜班0时进行统计，护士长每月汇总，于下月初 1-5号以纸质形式上报护 理部。日期用药总人数频次错误剂量错误途径错误部位错误滴数错误-01020304050607080910111213141516171819202122232425262728293031总例数使用药物错误的发生率-发生给药错误次数/同期内给药患者总数*1000%。给药错误监测指标数据收集日报表（12月）使用药物错误=给药部位错误+途径错误+剂量错误+频次错误的总和