牙科标准种植病历Word文件下载.docx

1、临床追踪病例：否是典型病例：否手术修复初诊时间：年月日时预约手术时间：实际手术时间：预约修复时间：实际修复时间：首诊医生：首诊护士：术前检查-术前检查全身情况（系统性疾病史及精神心理状态）心血管：心脏病血压（高，低）血液疾病肝肾：肝病肾脏疾病内分泌：甲状腺机能异常肾上腺皮质功能异常糖尿病骨病：炎症肿瘤或囊肿骨质疏松传染病：TBAIDS习惯：吸烟习惯嗜酒习惯夜磨牙口腔卫生情况：良中差口腔检查情况咬颌情况：正常颌:深覆颌:切颌:反颌:开颌:深覆盖:曾修复的种类：部分活动义齿固定义齿全口义齿未修复牙周情况：牙周病牙龈炎牙周炎牙缺失：龋齿：残根：牙松动：I0II0III0牙缺失的原因：先天缺失龋病牙周

2、病外伤肿瘤或囊肿原因不明牙缺失的时间：年月术前检查-1I期手术种植部位（牙位）：唇舌向最小厚度（骨）：mm种植方法：即刻延期周种植体系统：BLB种植系统（合资）Lifecore种植系统（美国）种植体序号：无有种植体长度：mm种植体直径：种植体形态：非螺纹柱状HA涂层、TPS涂层、螺纹柱状（RBM）种植体初始稳定性：很稳固（植入时有较大阻力）稳固（植入时阻力较小）不够稳固（植入时无阻力）种植体周围骨质缺损：无有（部位）种植体肩与骨缘关系唇侧（平骨缘mm；骨缘下；骨缘上）舌侧（平骨缘mm；近中（平骨缘mm；（平骨缘mm；术前检查-2骨密度：良好一般疏松骨量：近远中向唇舌向切龈向骨轴线：可用（垂直）

3、临界（轻微倾斜）不可用（严重倾斜）肌肉附丽：无轻微严重X线检查：牙片曲面断层片术前照片：缺隙近远中向距离：mm颌龈向距离：手术模板：无治疗计划术前谈话I期手术-1患者姓名：术前牙周洁治疗：是否典型手术病例：局麻药物：普鲁卡因+肾上腺素普鲁卡因阿替卡因利多卡因种植区牙槽嵴顶粘膜厚度：切口方法：嵴顶直线切口角形切口（顶、腭）梯形术后用药：抗菌素漱口药术后拍片：无牙片曲断片手术照片：手术医师：手术日期：术后并发症麻木感染血肿过敏反应水肿伤口不愈术后拆线（植入术后天）粘膜愈合良好覆盖螺帽暴露、脱落种植体愈合期其它情况期手术-1种植期手术种植体愈合时间月种植体覆盖情况：完全埋伏暴露术前拍片：切口方式：直

4、线切口其它种植部位1（牙位）：愈合基台类型（短、长）种植部位2（牙位）：种植部位3（牙位）：术后并发症：无漱口药抗菌素修复治疗-种植修复部位（牙位）：粘膜厚度：唇侧mm；舌侧；近中；远中龈乳头情况（以健康邻牙的对侧牙间乳头高度为标准）近中：平齐2/31/3平峭顶远中：种植体动度：Periotest植（PTV）基台系统：BLBLifecore其它基台类型：粘接八角（可拆卸）桥基台基台边缘位置唇侧：龈下mm齐龈龈上mm舌侧：基台磨除情况：有龈整形术：修复治疗-1修复治疗修复典型病例：暂时义齿：无有：材料；时间周修复义齿设计单冠联冠种植体-天然牙混合固定桥种植体固定桥（粘接固位、螺钉固位）覆盖义齿（

5、附着体类型：磁体、杆卡、球帽、双重冠）修复材料：金属塑料超瓷烤瓷义齿龈端设计形式卫生式盖嵴式鞍式种植基台位置长轴偏向：合适其它位置偏向：取模日期：支架就位情况：支架稳定性：支架边缘适合性：烤瓷比色：义齿悬臂情况（或图示）：近中远中修复体固位方式：螺钉固位粘接ZP、GI、ZOE修复模型保存情况：否是（编号）修复后拍片：牙片曲断片修复照片：修复医师戴牙日期修复后复查（第次）修复部位：修复后时间月义齿使用情况咀嚼：能咬硬物一般软食不能咬舒适度：舒适一般不舒适满意度：很满意一般不满意嵌食度：不嵌食少嵌食常嵌食X线片：复查照片：医疗记录检查医师：检查日期：修复后第次复查-1修复后并发症-1修复后并发症种植修复部位：种植体（松动、脱落）基台松动基台固定螺钉（折断、松动）修复体螺钉（松动、折断）修复体材料脱落（崩瓷、崩塑）修复体松脱牙周红肿、溢脓X线片牙片曲断片照片：有无并发症可能原因处理方法医师：日期：修复后并发症1