小针刀治疗颈椎病Word文档下载推荐.docx

1、 研讨证明通过小针刀的剥离和疏通感化，一方面使局部血轮回得以改善，或从头恢复，降低局部致痛物资的含量，另一方面因为小针刀刺激穴位发生的刺激量比针灸针大，体内生成的抗痛物资添加明显，疏通经络作出强，提高局部组织的氧分压，可以使机体在新的基础上达到新的静态和动态平衡. 具体地讲，其医治机理不过是以下两个方面的效应： （一）剥离粘连组织 软组织损伤后，所发生的粘连、疤痕使肌肉、韧带、筋膜、腱鞘、滑囊的地位和活动时的方向发生改变.活动功能受损，破坏了颈椎的力学平衡，惹起疼痛.小针刀疗法利用小针刀的“刀”的感化，剥离粘连组织，松解颈椎四周肌肉的痉挛，减压疏通滑囊的闭锁，切碎瘢痕硬结，改善、恢复局部的血供

2、，降低局部致痛物资，提高局部氧分压，清除炎症.通过上述感化，使颈椎四周软组织的功能得以逐步恢复或改善，逐步改善或恢复颈椎的外源性动力平衡，起到呵护颈椎功能活动的感化. （二）针刺的感化 小针刀是刀，也是针.小针刀的利用，可以像针刺针一样，拔取各种疾病的医治穴位，让小针刀的刀口线的方向和经络循行方向乃至，按照小针刀的进针方法，避开神经、血管，达到适当深度，当得气时，可按小针刀施术方法纵横剥离几下，即可出针.小针刀的针刺感化，因针感较强，剥离后的针刺效应坚持时间长，运针时间短，省时，疏通经气的感化明显加强，为针灸学开辟了一个新的领域. 二、小针刀在颈椎病方面的适应症、禁忌症和留意事项 （一）适应症

3、 本疗法适用于一切颈椎及附近软组织（如颈部肌腱、筋膜、韧带及关节囊等） 的急、慢性损伤形成的病理改变，特别不但适宜于颈型颈椎病的医治，临床上亦多用于神经根型颈椎病、椎动脉型颈椎病和脊髓型颈椎病的初期医治.该疗法可以做为颈椎病医治次要的辅助疗法. 1软组织粘连、疤痕而惹起的固执性痛点 凡内伤性或病理性（如痈疽切开排脓及其它手术后，和风湿等）损伤所惹起的软组织粘连，和由此而发生的固执性痛点.这些痛点常常会触摸到条索状及结节状物，有的因为在深部，难于触及到，但这一痛点是固执性的，用药物或其它物理疗法难于治愈的. 这里要留意的是，有些内伤性损伤常常不被人们所留意，如颈椎被某些重物碰撞、击打后，虽当时有

4、些不适，但很快就消逝，并长时间不发生.但有时这些内伤亦可能会惹起软组织粘连. 利用小针刀可以剥离粘连，缓解疼痛，解除功能妨碍.但小针刀只适宜于粘连面积较小的粘连，面积大者，疗效较差. 2骨化性肌炎 颈椎四周肌肉、韧带钙化（如项韧带钙化）所惹起的疼痛或功能妨碍，可利用小针刀将钙化块切碎，促使其逐步接收，缓解疼痛并逐步恢复四周软组织功能活动. 3颈椎退行性病变的“阿是穴” 颈椎退行性病变，常常在颈椎四周存在一个或一些敏感点某些穴位或“阿是穴”，利用小针刀“针”的感化，在这些敏感点的腧穴或阿是穴进针，以“得气”为度，有时可起到立竿见影的良效. 小针刀的普通适应症较广.在脊柱之外的其它部位还可利用于某

5、些骨刺、骨性无菌性坏死，某些骨干骨折的愈合畸型等.以上我们只讨论的是颈椎病范围内的适应症，但应提起留意的是，小针刀的适应症不克不及滥用，如颈椎的骨质增生（骨刺）不克不及利用小针刀铲削.这是因为：颈椎的骨刺是颈椎压应力过高惹起的.这是颈椎力学平衡的一种代偿功能的体现.铲削颈椎的骨刺就等于破坏了颈椎的代偿平衡.不但不克不及起到医治感化，反而会惹起颈椎进一步的病变.风险性.颈椎的增生所惹起的局部或上下肢的疼痛和功能妨碍，是因为颈椎的增生（骨刺）压榨神经根或传出神经所惹起的.在闭合的、疏忽野的手术中，铲削骨刺，极易损伤神经根或传出神经而形成更严重的后果. （二）禁忌症 1普通禁忌症 （1）其它全身性疾

6、病的急性期，伴随血象异常或发热者. （2）严重的内脏疾病或某些疾病，如高血压病、初期肿瘤患者. （3）有出血倾向及凝血功能妨碍者，如血友病等. （4）施术部位有感染、脓肿和肌坏死者. （5）施术部位有次要神经、血管和脏器而难以避开者. （6）年老体弱和高血压患者要慎用. （7）惧针而晕针者. （8）糖尿病患者血糖未控制者. 2颈椎病医治的禁忌证： （1）颈部结核、肿瘤所形成的颈部症状. （2）表示于颈部的风湿、类风湿性疾病的急性期. （三）留意事项 1小针刀医治是准手术，属侵入性医治，且颈部生理地位次要，血管、神经也极为丰富.是以，颈部针刀操纵风险性较大，病人的反应也较强.施术者应熟悉颈部解剖

7、及各种刀法的实施方法，明确病变部位及条理，对患者病情及全身情况有精确的估计，操纵要熟练，把握好进针剥离的深度和条理，不成过多广泛的剥离.医治时要密切观察病人的反应，并做好不测情况的抢救筹办. 2请求严酷的无菌操纵.因为颈部生理地位次要，小针刀医治的部位有时较深或邻近关节，加之有的医治常辅以激素封闭，容易发生感染，一旦感染后果将很严重.临床曾有关于小针刀消毒不严或操纵失当导致施术部位深部脓肿的报导.是以，除严酷无菌操纵外，要控制激素的使用剂量，医治后要留意多观察，一旦出现感染迹象及早处理. 3请求诊断明确、精确把握适应证.适宜以小针刀疗法做辅助医治，就不要做次要医治.另外，对急性期患者医治后果欠

8、佳，对慢性损伤性患者的医治次数也不宜太多太频，二次间隔时间至多一周至二周以上. 4操纵手法要轻柔、快捷、精确.不要用力过猛或强力扭转针体，以避免进针过深或刀针断折体内.术前应细心检查刀体质量，定期更换. 三、小针刀的操纵方法 （一）小针刀的进针普通规程 1. 定点 即选择进针点.选择的根据是既要使小针刀精确进入其手术部位，又要不伤害正常组织，特别是次要脏器、神经和血管.这就请求：一是要确定病变部位及条理；二是要熟悉四周组织的解剖关系.选点后可用龙胆紫等作一标识表记标帜. 2. 定向 使刀口线与大血管、神经及肌纤维走向平行.若肌纤维走向与神经、血管走向纷歧致，则优先考虑刀口线要与神经、血管走向分

9、歧，以防止对神经、血管的损伤.此外，还要考虑针刺的方向和内脏间的解剖关系，要有一个立体解剖概念，防止损伤脏器. 3 .加压分离 即大夫用刺手（执针刀的手）捏住刀柄后，使刀口在皮肤上稍加压力，构成凹陷而不刺破皮肤.目的是使皮下的神经、血管被压力分离于刀口线两侧，防止对神经、血管的损伤. 4. 刺入 在上述步调完成的基础上，使刀口快速刺入皮肤，以减少进皮肤时惹起的疼痛，进皮后根据病变的须要，使刀口到位并应用针刀的分歧的手术方法. 针刀进入皮肤后，还有一个到达医治部位的过程，特别是在解剖结构复杂或次要脏器所在的部位，如颈部、坐骨大孔等，进一步的刺入到位，手法应缓慢，须要时，进行“试探性”进针，一方面

10、通过神经、血管的本身呵护感化，躲开针刀，另一方面，在进针过程中若出现剧痛、麻木，说明可能触及较大的神经或血管，此时应敏捷停止进针，并向相反方向撤回到必定地位，调整号针刀的角度后再进针.当然在条理少，结构简单的进针处，快速一步到位，可减少进针时的疼痛.但颈椎病的医治应慎重. （二）小针刀基本手法 行针手法：行针手法，亦称针法.普通分为基本手法、辅助手法及经过变更，定量组合后的补泻手法.这里结合小针刀，综合论述其针法. 1） 提插法：将小针刀刺入腧穴的必定深度后，用刺手一上一下地纵向进退的操纵方法.此法在应用时，因提插的幅度、用力的轻重而有补泻之别. 2） 纵运法：是指用针刀沿着经络走向运转针刀的

11、方法. 3） 横运法：在针刀提插时，与经络走行方法垂直运转针刀数次，这是一种加强刺激的手法.属泻法.有疏通经络，理气活血的感化.结合刀法，还有剥离软组织粘连的感化. 4） 留针法：和针灸针留针一样，外行刀后，或刺入腧穴后，将针刀留在穴内片刻不动，加强得气或加强针感的持续感化，便于继续施术. 5） 出针法：针刀出针时，因为针孔较毫针大，须要立即上无菌纱布并固定，以防出血和感染. 刀法应用 刀的手法又可分为基本刀法和组合刀法. （1） 纵行剥离法：适用于粘连、疤痕发生在肌腱附着处四周的病变. 刀口线与肌纤维走向平行进皮，刀口达骨面时与肌纤维走向纵行疏剥.若附着部位较宽，可分几条线纵行剥离，不成横行

12、剥离，以避免将肌腱附着点橇起. （2） 横行剥离法：适用于粘连发生在肌纤维非附着部的病变. 刀口线与肌纤维走向平行进皮.刀口达骨面时与肌纤维走向垂直铲削，将粘连的肌肉或韧带从骨面上铲起，感觉刀下松动时出刀. （3） 通透剥离法：适用于范围较大、病变组织较厚的粘连、瘢痕.在病变范围内取数点进刀，进刀点选在肌间隙或其它软组织间隙处，达骨面时将软组织从骨面上铲起，并将病变处的粘连、疤痕切透疏通. （4） 切开（碎）疏通法：适用于瘢痕、粘连发生在软组织之间，范围较小，但病变坚硬或钙化、骨化的部位，刀口线索与肌纤维走向平行进皮，针刀达病变处将其切开疏通或切碎，以便逐步接收. （5） 纤维切割法：适用于肌

13、纤维紧张或挛缩惹起的病变.刀口线与肌纤维走向垂直进皮，切断少量紧张或挛缩的肌纤维.主用于四肢、腰背较大的肌腹.利用时留意切断肌纤维的数量普通不超出其所在肌肉的1/3. （6） 疤痕刮除法：适用于发生在腱鞘壁或肌肉附着点处的疤痕的医治.刀口线与腱鞘或肌纤维走向平行进皮，沿其纵轴切口数刀，反复疏通至刀下有柔韧感，再将其从附着点处刮除. 针刀并用 根据病变的分歧，临床上除单用针法或刀法医治外，有时针刀并用.四、关于小针刀与阻滞麻醉相伍用的成绩 小针刀外行刀法时，是否应与阻滞麻醉（局麻）相伍用，不断是个有争议的成绩. 小针刀是一种闭合性手术，与麻醉相伍用是一种习气认识.临床上小针刀医治是否应与麻醉相伍

14、用，应根据疾病的情况，手法的方式等具体把握. 普通地讲，骨病医治方法中，如铲削磨平法、皮质穿透法医治骨无菌性坏死及骨痂凿开法医治骨干骨折畸型愈合时，均需与阻滞麻醉相伍用，如许做，可以减少患者痛苦，包管手术的顺利完成.小针刀医治软组织疾病时，普通无需与阻滞麻醉相伍用，这是因为： 1在软组织部位进针时，要靠“针感”来判断针刀碰到的是何种阻滞结构，如肌肉、血管、神经、韧带、还是阻滞间隙.患者有时会有酸、麻、胀、重的感觉，这时候一种针刺“得气”的感觉，也是卡可以耐受的正常感觉.如果有剧痛或触电样感觉，这时候一种异常感觉，就应停止进针，稍退针，并调整针刀进入的方向.不必麻醉方法可以利用患者的感觉包管进针的平安. 2小针刀在实行刀法医治软组织损伤时，只需熟悉解剖，刀法熟练，施术30秒到1 分钟摆布即可结束手术，刺激时间较短，患者普通无明显痛苦，多可耐受. 小针刀术后，特别是某些较大的软组织粘连、疤痕在松解、切碎后，使用必定量的麻醉止痛药物，一方面截断疼痛的恶性轮回，降低局部致痛因子的浓度，另一方面可以缓解术后局部软组织的紧张痉挛形态，改善局部血液轮回，有益于局部软组织功能的恢复.