1、普外科常见疾病护理诊断及护理措施电解质失衡护理诊断/问题1 体液不足 与高热、出汗、呕吐、腹泻、大面积烧伤等导致的大量体液丢失有关。维持正常的体液量1 去除病因:采取措施预防水、钠代谢失调,遵医嘱积极处理原发疾病,防止体液丢失2 补充液体:遵医嘱及时、准确的补充液体。补液量:包括生理需要量、已丢失量和继续丢失量三部分。生理需要量:一般成人每日需要量为20002500ml,氯化钠59g,氯化钾23g,葡萄糖100150g。 已丢失量:指在制定补液前已经丢失的体液量,按缺水程度补充,轻度为体重的2%4%;中度为4%6%;重度为6%以上。继续丢失量:成人体温达40,需补充1000ml液体;出汗湿透一
2、套衣裤,需补充1000ml液体;气管切开病人需补充1000ml液体。补液量= 生理需要量 + 已丢失量和继续丢失量(额外损失)。 补液原则:第一个8h补充总量的1/2,剩余1/2在后16个h内均匀输入。 补液顺序:先盐后糖、先晶后胶(但是失血性休克的病人,应尽早补充胶体溶液。)、液体交替、尿畅补钾(尿量达到40ml/h的情况下才能补钾。) 观察疗效:补液过程中,密切观察疗效,如生命体征、精神状态、口渴、皮肤弹性、眼窝下陷等的恢复情况,以及尿量、尿比重,血常规、电解质及肝肾功能,心电图及中心静脉压的变化。2 有受伤的危险 与低血压和意识障碍有关。防止病人意外损伤1 血压低的病人,注意监测血压,指
3、导病人在改变体位时动作要慢,避免造成直立性低血压造成眩晕而跌倒受伤。2 对于水钠代谢紊乱导致的意识障碍者,应该加强安全保护措施,如加床栏保护,适当约束及加强监护,以免发生意外。3 有皮肤完整性受损的危险 与水肿和微循环灌注不足有关保护皮肤完整性1 对于缺水的病人,注意观察皮肤的弹性,口唇干裂等脱水的表现。2 对于水中毒的病人,注意观察病人水肿的部位,程度及发生的时间。3 长期卧床的病人,应加强生活护理,定时翻身,避免局部皮肤长期受压,经常按摩受压部位易促进血液循环,防止压疮发生。4 指导病人养好良好的卫生习惯,避免发生口腔黏膜炎症或溃疡。钾代谢异常病人的护理诊断及措施1 活动无耐力 与钾代谢异
4、常导致肌无力、软瘫有关。恢复血清钾水平加强监测:如发现有低血钾或高血钾薛血症的征象,应立即通知医生并配合处理。对症护理:低血钾:遵医嘱止吐、止泻,减少钾的继续丢失;指导病人进食含钾高的食物(新鲜水果、蔬菜、蛋、橘子汁、番茄汁等)和口服氯化钾,但是口服氯化钾可引起胃肠道反应,服用前需大量饮水。高钾血症:告知病人禁食含钾高的食物和药物;大量输血时避免输入久存的库存血;注意保证病人足够的热量摄入,防止体内蛋白质、糖原的大量分解释放钾离子。控制血钾水平:静脉补钾的原则:禁止静脉推注,以免血钾骤然升高;尿畅补钾;总量不能过多,每天需补钾36g;浓度不能过高,不能超过0.3%;滴注速度不能过快。一般为20
5、40mmol/L(每克相当于13.4mmol/L)。2 有受伤的危险 与四肢肌肉软弱无力、意识不清有关。防止意外伤害病人应肌无力特别是四肢软弱而易发生受伤的危险。护士应该协助病人完成生活自理,同时使用床栏防止病人坠床。为避免长期卧床导致失用性肌萎缩,除指导病人床上自主活动外,也可在由他人协助在床上做被动运动。3 潜在并发症 心律失常、心脏停搏预防并发症监测病人的血钾情况、心电图以及意识状况,以及时发现并发症的发生。一旦出现心律失常应立即通知医生,积极配合抢救治疗,如病人出现心搏骤停,立即给予心肺复苏和复苏后的护理。酸碱平衡失调病人的护理诊断及措施1 焦虑 与疾病所致不适及担心预后有关心理护理:
6、对病人进行宣教,使病人了解疾病发生的原因、病理变化过程、临床表现及转归等与疾病相关的信息,减轻其恐惧焦虑心理。2 低效性呼吸形态 与呼吸加深加快,或呼吸变浅变慢,呼吸道梗阻有关维持正常的气体交换形态1 病情观察:密切监测病人的呼吸频率、节律、深度、气味,以便及早发现并及时处理。2 体位:病人允许时协助病人取半坐卧位,以增加横隔活动幅度,有利于呼吸。3 促进健康:指导病人深呼吸,有效咳嗽、排痰。对于呼吸道感染或气道分泌物较多的病人,给予氧气雾化吸入,以湿化痰液,利于排痰。4 吸氧:给予氧气吸入,必要时行呼吸肌辅助呼吸,同时做好气道护理。3 意识障碍:与缺氧、酸碱失衡抑制脑组织的代谢活动有关。改善
7、病人的意识状态1 病情观察:注意监测病人的血气分析结果及血清电解质水平,以便及时发现导致意识障碍的原因,并给与相应的处理。2 采用音乐、语言呼唤、皮肤刺激等方法改善意识,同时加大病人的基础护理。4 潜在并发症 休克、高钾血症、低钾血症预防并发症:密切观察病情,及时发现相关并发症,并积极配合处理。休克病人的护理及措施1 体液不足 与大量失血、失液有关。迅速扩充血容量建立静脉通路,立即建立两条以上的静脉输液通道,大量快速补液,以便及时纠正循环血容量不足,外周静脉穿刺不到时,立即行中心静脉插管,并同时监测CVP。合理补液,先晶后胶,监测CVP。记录出入量:准确记录输入液体的种类,数量,时间、速度,并
8、详细记录24小时出入量以作为后续治疗的依据。密切观察病情变化:意识和表情反应脑组织的灌流情况皮肤色泽、温度、湿度反映体表的灌流情况尿量反映肾脏血流灌流,反映组织器官血流灌流。血压和脉压差微循环变化比血压下降早,回升晚。脉搏肺率加快,若脉快并细弱表示休克加重呼吸增快,变浅、不规则,表示病情变化,呼吸大于30或小于8次/分。2 心输出量减少 与体液不足,心肌缺氧和受损有关3 组织灌注量改变 与循环血量不足,微循环障碍有关取休克体位:将病人置于仰卧中凹位,即头可躯干抬高2030,下肢抬高1520,以增加静脉回心血量,减轻呼吸负担。使用抗休克裤:抗休克裤充气后在腹部和腿部加压,可使血液回流如心脏,改善
9、组织灌流,同时可以控制腹部和下肢出血。当休克纠正后,由腹部开始慢慢放气。应用血管活性药物:使用时要监测血压的变化情况;严防药物外渗造成局部组织坏死,出现外渗更换注射部位,或用普鲁卡因做血管周围组织封闭;停药时逐渐降低药物浓度;对于心功能不全者遵医嘱给予毛花苷C注射。4 气体交换受阻 与微循环障碍,造成肺泡与毛细血管之间气体交换减少有关。促进气体交换1 给氧:经鼻导管给氧,氧浓度为40%50%,氧流量为68L/min,以提高肺静脉血氧浓度。2 保持呼吸道通畅:病情许可时,鼓励病人做深呼吸和有效咳嗽,协助排背排痰,及时清除气道分泌物。昏迷病人,头偏向一侧或置入通气管,以免舌后坠或呕吐物误吸而窒息。
10、3 严重呼吸困难者:可行气管插管或气管切开,并尽早使用呼吸机辅助呼吸。5 有感染的危险 与免疫力低下有关6 有受伤的危险 与休克病人感觉和反应迟钝,血压下降、神志不清、疲乏无力有关。预防潜在并发症1 预防感染:应该严格执行无菌操作技术,各项操作轻柔细致,并遵医嘱全身应用有效抗生素。为预防肺部并发症,协助病人咳嗽,咳痰,及时清除呼吸道分泌物。糜蛋白酶雾化吸入,有利于痰液的稀释和排出。2 预防压疮:保持床单元清洁,平整、干燥、无碎屑,病情允许每2小时翻身,排背一次,按摩受压部位皮肤,以预防压疮。3 预防意外损伤:对于烦躁或神志不清的病人,应加床旁护栏以防止坠床,给予适当的约束,输液肢体宜用夹板固定
11、。7 体温异常 与休克、感染有关维持正常体温1 监测体温 每4小时测一次,密切观察其变化2 保暖:休克时体温下降,应给予保暖。禁止使用热水袋,电热毯等进行体表加温,可导致末梢血管扩张,增加局部组织耗氧量而加重缺氧,从而使重要器官血流灌注减少,不利于休克。3 降温:感染性休克病人高热时,应给予物理降温,使用冰帽和冰袋冷敷,可用4等渗盐水灌肠。必要时采用药物降温,及时更换汗液浸湿的被子。8焦虑/恐惧 与病人处于病危状态,担心疾病的预后有关心理护理面对病人和家属,护士应保持镇静的工作态度,忙而不乱,快而有序的进行抢救工作,以稳定病人和家属的情绪,取得他们的信赖和主动配合,待病情稳定后,及时做好安慰和
12、解释工作,帮助病人树立战胜疾病的信心。浅部软组织化脓性感染及护理诊断及措施一、体温过高 与感染有关二、知识缺乏 缺乏预防感染的知识控制感染,提供预防感染的相关知识1、一般护理:遵医嘱给予中西药外敷或理疗,促进炎症消退。 协助采血或脓液行细菌培养和药物敏感试验,及时,合理应用抗生素。 对全身反应严重者,嘱其注意休息,加强营养,饮食宜清淡,含丰富蛋白质、能量及维生素,以提高机体免疫力。2、局部护理:保持病变部位周围清洁,干燥,完整,以防感染扩散。脓肿切开引流者,及时清洁创面,定时换药,保持敷料干燥,促进创口愈合。3、提供相关知识:注意保持个人卫生和皮肤清洁,积极预防和治疗原发病灶。4、维持正常体温
13、:监测病人的体温变化,高热者给予物理降温,鼓励多饮水,必要时给予退热药物,并进行静脉输液,同时监测24小时出入量。三、疼痛 与炎症刺激,局部组织肿胀有关疼痛严重者,遵医嘱给予镇痛剂。四、潜在并发症 颅内化脓性海绵体静脉窦炎、脓毒症、窒息、血栓性静脉炎。1、颅内化脓性海绵体静脉窦炎:避免挤压未成熟的疖,尤其是危险三角区的疖 监测生命体征,注意观察病人有无寒战、高热、头痛、呕吐及意识障碍等颅内脓性感染征象,如有异常及时报告医生。2、脓毒症:观察病人有无发寒战,高热、头痛头晕、意识障碍、心率及脉搏加快和呼吸急促等病情变化。 注意有无血白细胞增加,血液细菌阳性等全身化脓性感染的现象。发现异常及时报告医
14、生,并配合抢救。3、窒息:颌下急性蜂窝组织炎可引起窒息,颈面部感染者应注意观察有无呼吸困难,发绀甚至窒息等症状,加强病人生命体征监测,如发现异常,应立即报告医生,并做好气管插管等急救准备。4、血栓性静脉炎:肢体感染者,嘱其卧床休息,抬高患侧肢体,鼓励病人定时翻身,适当被动活动关节,以预防血栓性静脉炎。手部急性化脓性感染及护理诊断措施1、知识缺乏 缺乏预防感染的知识2、疼痛 与炎症刺激,局部组织肿胀、压迫神级纤维有关。控制感染 一般护理: 遵医嘱给予中西药外敷或理疗,促进炎症消退。 协助采血或脓液行细菌培养和药物敏感试验,及时,合理应用抗生素。 对全身反应严重者,嘱其注意休息,加强营养,饮食宜清
15、淡,含丰富蛋白质、能量及维生素,以提高机体免疫力。 局部护理:保持病变部位周围清洁,干燥,完整,以防感染扩散。脓肿切开引流者,及时清洁创面,定时换药,保持敷料干燥,促进创口愈合。 提供相关知识:保持手部清洁,剪指甲不易过短,预防手损伤,重视手部的任何微小损伤,伤后局部用碘酊消毒,无菌纱布包扎,以防感染发生。手部轻度感染要及早就诊。疼痛的护理 患肢制动并抬高,促进静脉和淋巴回流,减轻局部炎症充血、水肿,缓解疼痛。 对敷料紧贴于创面者,先用无菌生理盐水浸透敷料后再更换药。换药时动作轻柔,必要时遵医嘱适当应用镇痛剂,以减轻疼痛。 指导病人自我缓解疼痛的方法以分散其注意力,如听音乐、看书等。3、体温升
16、高 与细菌感染有关高热病人的护理:密切监测体温及脉搏变化,必要时给予物理降温或遵循医嘱应用降温药。4、潜在并发症 骨髓炎、指骨坏死、肌腱坏死、手功能障碍等。并发症的预防及护理 指骨坏死及骨髓炎:密切观察患指的局部症状,注意有无指头剧烈疼痛突然减轻,皮色由红转白等指骨坏死的征象。对经久不愈的创面,应协助采集脓液做细菌培养,判断是否发生骨髓炎。 肌腱坏死和手功能障碍 监测生命体征,患手肿胀,疼痛和肤色有无改变;对正处于炎症进展期、疼痛反而减轻者,警惕腱鞘组织坏死或感染扩散的发生。 指导病人进行手指功能训练,按摩、理疗,以防发生肌肉萎缩、肌腱粘连,关节僵硬,促进手功能恢复。全身化脓性感染病人的护理诊
17、断及措施1、焦虑与恐惧 与疾病本身及担心预后不良有关。控制感染,做好心理护理 密切观察病人体温、脉搏及原发感染灶的处理效果等。 保证充分休息和睡眠,加强营养,遵医嘱合理安排输血、输液或胃肠内、外营养支持,增强机体抗感染能力。 严格执行无菌技术操作,注意避免并发其他感染。 关心、体贴病人,给病人及家属心理安慰和支持,做好心理护理,以减轻或缓解其焦虑情绪。 加强静脉留置导管的护理,严格无菌操作,每天常规消毒、清洁静脉留置导管入口部位,更换敷料,以免并发导管性感染。2、体温过高 与感染有关高热病人的护理 在病人寒战,高热时采血做细菌或霉菌培养,提高培养阳性率;已接受抗生素治疗者血液培养不一定阳性,应
18、多次检查,为治疗提供可靠依据。 对高热和大量出汗者,鼓励其多饮水,及时补充液体和电解质,防止水,电解质代谢紊乱。 高热病人,给与物理降温或按医嘱应用降温药,以降低代谢消耗。3、营养不良;低于机体需要量 与消耗增加有关4、潜在并发症 感染性休克,水电解质代谢紊乱。并发症的预防和护理 感染性休克:密切观察病情变化,随时监测神志、面色、生命体征的变化,如发现病人意识障碍,体温降低和升高、脉搏及心率加快,呼吸急促、面色苍白或发绀、尿量减少、白细胞计数明显增多等感染性休克表现时,及时报告医生,并积极配合抢救,包括致病人于合适体位,建立静脉通道,输液和应用抗菌药物等。 水电解质代谢紊乱:注意观察病人有无口
19、渴、皮肤弹性降低,尿量减少以及红细胞比容增高等脱水表现。对高热和汗出较多者,遵医嘱及时补充液体和电解质,定时监测电解质水平的变化,若发现异常,及时报告医生。用药护理:保证用药及时,根据医嘱,及时,准确的执行静脉输液和药物治疗,以维持正常血压、心排血量及控制感染。特异性感染病人(破伤风)的护理诊断及措施1、有传染的危险 与破伤风杆菌传播有关一般护理 严格消毒隔离:安排隔离病房,严格执行接触隔离措施。接触病人的人员应穿隔离衣,戴口罩、帽子、手套;所有器械、物品等均需专用,用后先用1%过氧乙酸溶液浸泡30分钟,清洗后再高压蒸汽灭菌,伤口敷料必须焚烧,病室内空气、地面、用物等也需定时消毒。 环境:病室
20、遮光,保持安静,防止噪音,温度1520,湿度约60%。减少探视,避免各种不良刺激,医护人员做到“四轻”即说话轻、走路轻、关门轻、操作轻。各项治疗和护理操作应尽量集中在使用镇静剂30分钟内完成,以免刺激病人引起抽搐。 病情观察:密切监测神志、面色、生命体征变化,观察痉挛发作征兆,记录抽搐发作时间,次数和症状等,遵医嘱给予镇静、解痉药物(如地西泮,苯巴比妥钠、水合氯醛、冬眠药物、硫喷妥钠、氯化琥珀胆碱等),并观察效果。 加强营养:给予高热量,高蛋白和高维生素饮食,必要时给予营养支持。 心理护理:观察病人的心理反应,做好有关解释和安慰工作。理解、关怀、爱护和尊重病人,减轻其焦虑、恐惧心理,增强其战胜
21、疾病的信心。2、有体液不足的危险 与痉挛性消耗和大量出汗有关维持体液平衡 遵医嘱补液,预防和纠正水、电解质失衡。 保持输液通畅,在每次抽搐发生后应检查静脉通路,防止因抽搐引起的输液管堵塞或脱落而影响治疗。 设专人护理,密切观察病人的生命体征,意识,尿量等变化,加强心肺功能的监护,警惕并发心力衰竭。3、有窒息的危险 与持续性喉头或呼吸肌痉挛、误吸、痰液堵塞气道有关。呼吸道护理保持呼吸道通畅,床旁常规备好气管切开包,吸氧设备,备齐急救用品,保证急救所需。频繁抽搐不易控制者,尽早行气管切开,并做好呼吸道护理,控制痉挛后协助病人翻身、叩背、雾化吸入,以利于排痰。病人进食时注意避免呛咳、误吸。4、营养失
22、调;低于机体需要量 与机体能量消耗以及不能进食有关5、潜在并发症 受伤、尿潴留对症护理 对尿潴留病人应留置导尿、保持尿液通畅,同时做好尿道及会阴部护理,防止感染。 高热病人给予物理和药物降温。 防止意外损伤,如病床应有护栏,必要时使用约束带固定,防止痉挛发作时坠床或自我伤害。抽搐时,应用牙垫防止舌咬伤。关节部位放置软垫保护,防止肌腱断裂或骨折。损伤病人的护理诊断及措施1、疼痛 与损伤导致局部炎症反应和伤口感染有关2、体液不足 与严重损伤或出血过多有关3、组织完整性受损有关 与致伤因素引起皮肤组织结构破坏有关4、 躯体移动障碍 与躯体或肢体受伤、组织结构破坏或剧烈疼痛有关。5、潜在并发症:伤口出
23、血、感染、休克、挤压综合征,脂肪栓塞综合征、应激性溃疡、凝血功能障碍、急性肾功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征。护理措施:1、现场急救:最重要的是评估和处理危机生命的紧迫问题。若发生心跳和呼吸骤停应立即复苏,抢救生命。必须优先抢救窒息、大出血、开放性气胸、休克、腹腔内脏脱出等特别危险的伤员。紧急救护时需: 保持呼吸道通畅和换气:呼吸道梗阻者应立即清理口腔,必要时行环甲膜穿刺或切开,器官插管、器官切开等。 控制外出血:可用指压法,加压包扎法、填塞法、止血带法控制伤口大出血。 迅速补充血容量:即开放静脉通道,输入平衡液或血浆代用品。血压低于90mmHg的休克伤员,可使用抗休克裤。 包扎、封闭体腔伤口:颅
24、脑、胸部、腹部伤应用无菌敷料或干净布料包扎,填塞封闭开放的胸壁伤口,腹腔组织脱出应先用于干净器皿保护后再包扎,不要将敷料直接包扎在脱出的组织上面。 有效固定骨折、脱位:应用夹板或代用品,亦可用躯体或健肢以中立位固定伤肢。注意远端血运。已污染的开放性骨折,可于受伤位包扎固定。 密切监护和创伤评估:生命体征、呼吸、血压、脉搏等指标的监测至少每515分钟1次。千万不可忽略不出声、不呻吟的伤员,同时,尽快将伤员安全、平稳的转送到附近医院或急救中心。2、急诊室救护:对伤者进行进一步救护 判断伤情:常可分为三类,第一类:致命性损伤,如危及生命的大出血、窒息、开放性或张力性气胸,这类伤者应在短时的紧急复苏后
25、手术治疗。第二类:生命体征尚属平稳的伤者,如不会立即影响生命的刺伤,火器伤或胸腹部伤,可观察或复苏12小时,在做好交叉配血及必要检查的基础上,同时做好术前准备。第三类:潜在性损伤,性质尚未明确,有可能需要手术治疗,应继续密切观察,并做好进一步检查。 呼吸支持:维持呼吸道通畅,必要时配合医生行气管插管或气管切开,接呼吸肌,控制呼吸。 循环支持:对于循环不稳定或休克伤者建立一条以上静脉输液通道,必要时可考虑深静脉穿刺,在扩充血容量的基础上,遵医嘱酌情使用血管活性药物,防治休克。 密切观察病情变化:注意监测生命体征,观察伤口情况,辅助检查结果等。 心理支持:对于伤者,家属和亲友与其会面,光照嘱托的机
26、会。护送或陪同伤者至手术室并提供完整的书面记录,包括与家属或亲友谈话的相关内容。3、创伤的一般护理 体位和制动:体位应利于呼吸和静脉回流,多取平卧位,体位变化宜慢,可采用绷带、石膏、夹板、支架等制动。 防治感染:对开放性伤口应协助医生进行清创,12小时注射破伤风抗毒素,伤后污染严重者应在6小时内开始使用抗生素。 镇静、止痛:未确诊前谨慎使用。给予一般药物和心理治疗对多数伤口的疼痛有效。使用麻醉镇痛药时,应防止呼吸抑制,成瘾性等副作用。 禁食、降压:酌情禁饮食或置胃肠减压。1 维持体液平衡和营养:酌情选用胃肠内或胃肠外营养支持。4、并发症的护理 伤口出血:指意外损伤后48小时内的继发性出血,也可
27、发生在修复期任何时段,更易发生在邻近血管区的伤口。应密切观察包扎敷料和创腔引流管的血液渗透和引流液情况,注意病人有无面色苍白,肢端温度发凉。脉搏细数等表现,发现异常及时报告医生,并协助扩容治疗。 伤口感染:多见于开放性损伤,表现为体温升高、脉速;伤口红、肿、热明显;已减轻的疼痛加重;有脓性分泌物;血象增高等。但若闭合性损伤累及消化道、呼吸道或泌尿道亦可诱发胸腹腔内感染。早期可根据医嘱予以局部理疗和应用有效抗菌药物等促进炎症吸收。若已形成脓肿,应协助易发生做好脓肿切开引流术的准备。 挤压综合征:肢体受到重物长时间挤压导致局部肌肉缺血,缺氧。继而引发肌红蛋白血症、肌红蛋白尿、高血钾和急性肾衰竭为特
28、点的全身性改变,称为挤压综合症。但局部压力解除后,病人出现肢体肿胀、压痛。护理上应注意早期禁止抬高患肢和对患肢进行按摩和热敷;协助医生切开减压,清除坏死组织;应用碳酸氢钠和利尿剂。防止肌红蛋白阻塞肾小管,做好腹膜透析和血液透析护理等。毒蛇咬伤病人的护理诊断及措施1、恐惧 与毒蛇咬伤、知识缺乏、生命受到威胁有关减轻恐惧心理:安慰病人,告诉病人被毒蛇咬伤后有中成药物、新鲜草药及抗蛇毒血清等予以治疗,帮助病人树立战胜疾病的信心,使其保持情绪稳定,积极配合治疗和护理。2、皮肤完整性受损 与毒蛇咬伤,组织结构破坏有关加强伤口的护理:病人伤肢处于下垂;保持伤口引流通畅和创面清洁;及时清除变性及坏死组织,伤
29、口可用多层纱布浸湿高渗盐水或1:5000高锰酸钾溶液湿敷,勤换药。遵医嘱行胰蛋白酶伤口周围封闭术,间隔1224小时可重复注射,也可用0.25%普鲁卡因10ml+地塞米松5mg在肿胀上方做环形注射,有止痛、抗炎、消肿和减轻过敏的作用。加强全身监测和支持:密切监测生命体征、感觉和意识,不能正确饮食的病人予以胃肠内,外营养支持,并予以相应的护理。3、潜在并发症 感染、多脏器功能障碍注意并发症的预防和护理:鼓励病人多喝水,遵医嘱补液或利用利尿剂等药物,以促进蛇毒从尿中排出,减轻肾脏损害。若发现病人出现血红蛋白尿时,应遵医嘱静脉滴注5%碳酸氢钠溶液,以碱化尿液,防止发生肾衰竭。补液时注意心肺功能,以防快
30、速、大量输液导致心肺功能衰竭。犬咬伤病人的护理诊断及措施1、有窒息的危险 与咽喉肌痉挛有关。保持呼吸道通畅,减少刺激 保持病室安静,避免光、声、风等的刺激,防止病人痉挛发作。 专人护理,各项操作尽量集中或在应用镇静药后进行。一旦发生痉挛,立即遵医嘱使用巴比妥类镇静药等。 气道分泌物增多时,应及时吸痰,必要时行气管插管或切开术。2、有感染的危险 与伤口污染严重有关。预防感染 保持患肢下垂,严格执行无菌操作规程,注意观察伤口及敷料有无浸湿,及时更换敷料,保持伤口清洁和引流通畅。 遵医嘱,按时应用抗菌药物,并观察用药效果。 加强隔离防护:护理人员应穿隔离衣、戴口罩和手套,做好自身防护。3、营养失调:
31、低于机体需要量 与咽喉肌痉挛有关。输液和营养支持护理 给予静脉输液,解除痉挛发作引起的缺水状态,维持体液平衡。 病情允许,可通过鼻饲或静脉途径供给机体营养和水分。恶性肿瘤病人的护理诊断及措施1、焦虑与恐惧 与担心疾病预防和手术,放疗、化疗、在家庭和社会的地位以及经济状况改变有关。2 心理护理肿瘤病人心理反应复杂而强烈,有震惊否认期,愤怒期、磋商期、抑郁期和接受期等一些列心理变化;既渴望手术,又惧怕手术,尤其是某些肿瘤,如结肠造瘘术或乳癌手术,会导致生活不便、功能障碍甚至形象改变等,顾虑重重,情绪多变。护理人员应了解斌任心理和情感的变化,耐心细致的解释,有的放矢地进行疏导,尊重和关爱病人,使病人能有效配合手术、化疗或放疗进行,以取得最佳的治疗效果。2、营养失调:低于机体需要量 与肿瘤所致高分解代谢状态及摄入减少有关,吸收障碍、化疗、放疗所致味觉改变、恶性呕吐、食欲下降、进食困难等有关。3 饮食和营养支持护理术前应鼓励病人增加蛋白质、糖类和维生素的摄入,对口服摄入不足者,通
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