超声科住院医师规范化培训人机对话10题Word格式.docx

1、病例2 患者男，33岁，自诉发热5天，右上腹不适，突然晕厥急诊入院；糖尿病病史4年。 化验检查：白细胞21.8109/L，血糖29.7mmol/L。血气分析：PH6.87，PaCO2 15.8mmHg，尿常规：葡萄糖（GLU）2+，尿酮体（KET）2+。临床诊断：糖尿病酮症酸中毒。肝右叶可见5.4cm5.0cm混杂回声区，形态尚规则，边界显示清晰，内回声明显不均，由无回声、不规则等回声组成。肝脓肿 （2）鉴别诊断？原发性肝癌、肝囊肿病例3 患者男，44岁，右上腹疼半年，加重伴上腹部包块1月，既往有乙型肝炎病史多年。自觉右上腹饱满，有包块，伴腹胀、纳差、恶心，偶有发热，大小便正常，体重下降约5k

2、g。查体：全身皮肤无黄染，巩膜轻度黄染。右上腹饱满，有压痛，肝脏肿大肋下5cm，边缘钝，质韧，有触痛，脾未及。 辅助检查： ALT 84IU/L， AST 78IU/L， TBIL 30mol/L， DBIL 10mol/L， ALP 188IU/L， GGT 64IU/L，AFP 880ng/ml，CEA 24mg/ml。肝右叶实质性团块，大小为7.8cm7.6cm，边界清晰，边缘血管绕行，内部可见血流信号，可探及动脉频谱，频谱呈高阻型，肝内外胆管不扩张。（1）本病超声诊断？肝癌（原发性，肝细胞性） 转移性肝癌 肝内其它占位病变：血管瘤，腺瘤等病例4 患者女，35岁。右上腹胀痛不适1月余，伴

3、有右侧肩背部放射痛，有时伴有恶心，进食油腻食物或者劳累后加重。胆囊大小正常，壁不厚，尚光滑，胆囊腔内可见多发强回声光团，较大者1.0cm，后方未见明显声影，随体位改变而移动，胆汁透声佳，肝内外胆管内径正常。（1）本病的超声诊断？胆囊多发结石 （2）本病的典型表现的三个特征？胆囊腔内出现形态稳定的强回声光团；伴有声影；改变体位结石回声团依重力方向移动。病例5 男性，50岁，主因间歇发作性腹痛，黄疸，发热 3个月入院。3个月前无明显诱因，餐后突然上腹痛，向后背、双肩部放射，较剧烈，伴发热38，次日发现巩膜、皮肤黄染，于当地医院应用抗生素及利胆药物后，症状缓解。既往慢性胆囊炎、胆囊结石病史。无烟酒嗜

4、好，无肝炎、结核病史。实验室检查：WBC5.0？109/L， BHb161g/L，尿胆红素（-）， TBIL（总胆红素）29.8mol/L，（正常值1.7-20.00）， DBIL（直接胆红素）7.3mol/L（正常值1，边界略欠清晰，内回声欠均匀，其内可见多发细小点样强回声，CDFI：其内及周边可见血流信号，PW测及动脉血流频谱，频谱流速26/2cm/s，频谱呈高阻型。右颈部探及多发淋巴结回声，部分呈椭圆形，部分近似圆形，内呈均匀低回声，内部可见砂砾样强回声，CDFI：内探及动脉血流信号。甲状腺右叶实性结节并微钙化（考虑Ca） 右颈部多发异常肿大淋巴结（考虑转移灶） （2）超声诊断依据？甲状

5、腺右叶单发低回声结节，纵/横1，多为恶性结节征象。 结节内部可见多发细小点样强回声，呈簇分布，此为砂砾样钙化，多见于恶性结节。 结节内血供较丰富，且可测及高阻型动脉频谱，亦支持恶性结节的诊断。 右颈部多发低回声团块，考虑为淋巴结，淋巴结呈均匀低回声，表明髓质消失，且内部可见与甲状腺结节相似的砂砾样钙化，且有动脉血流信号，考虑为淋巴结转移。病例9患儿男，9岁，自幼发现心脏杂音，伴有活动后心悸、气喘、乏力。胸骨左缘第34肋间可闻及3/6级收缩期杂音。左心增大，大动脉短轴切面见室间隔膜周部回声中断约9.0mm，CDFI显示该处左向右过隔血流信号，CW探及左向右分流信号，分流速度550cm/s，PG：

6、121mmHg。房间隔回声连续完整。两条大动脉走行关系正常。先天性心脏病 室间隔缺损（膜周部）室水平左向右分流 （2）本病的直接征象和间接征象？直接征象：室间隔连续性中断 间接征象：左房、左室增大，右室增大，肺动脉扩张等。病例10男患，56岁，突发左下肢剧烈疼痛2小时，伴有左下肢发冷、麻木，运动障碍。患者有房颤病史。左下肢皮肤苍白，皮温降低，足背动脉搏动消失。左下肢股浅动脉内可见实质样低回声，CDFI：管腔内未见血流信号充盈，股总动脉内血流充盈尚可。PW：左股浅动脉内未测及血流频谱。左房前后径46mm，内可见不规则低回声团块附着于左房后壁，表面不光整，回声不均匀，余房室内径正常。各瓣膜形态、回声及启闭活动未见异常。舒张期二尖瓣口前向血流频谱A峰消失，E-E间距绝对不等。（1）本病下肢动脉超声诊断为？左下肢股浅动脉栓塞 （2）本病诊断依据？左下肢体疼痛，缺血，苍白，皮温降低，足背动脉无搏动； 患者有房颤病史； 左房增大，左房内血栓，为下肢动脉栓塞的来源； 超声探查左股浅动脉内低回声充填，未见血流信号。