第四讲 人法天地文档格式.docx

1、四经应四时，十二从应十二月，十二月应十二脉”。这也是人与天地相应。或者“逆调论篇第三十四”里讲人与与四时十二月相应，都是这一思想的反应。这三段条文和这里的“天有宿度，地有经水，人有经脉”，都只是举例说明而已。如果你要在用心去找，在黄帝内经里这种内容还是特别的多。所以这句话单独的剔出来讲的意思是，我们再一次把这个观念强调一下。人与天地相应，这个是在整本黄帝内经，或者整个中医系统里面所有的，从养生一直到诊断、治疗疾病的一个基础思想。好，接下来就是具体的内容了。人怎么与天地相应呢？在这段文字里主要讲两个方面的相应。第一个是寒温与经水之间的关系，或者说经水与天地寒温变化之间相对应的关系。如果是“天地温

2、和”，气候是正常的、很适宜的一个状态，那么经水就是安静的；如果是天寒地冻呢？经水就是一个凝涩的状态。这个“泣”，应该通涩，我们前面已经讲过了。如果是“天暑地热”，天气比较热的话，那么经水就沸溢；假如是有剧烈的，异常的气候，所谓“卒风暴起”，那么经水就像大自然的水一样，波浪汹涌，所以“经水波涌而陇起”。我们只要讲到经水，单纯从字面意思上很容易联想到的一个东西，就是月经。因为月经我们就是以“经水”称之的。那么在后世对这段文字的拓展和运用上来说，也是月经病用的最多。所以在彤园医书里说“六淫之邪入于胞中，则损伤冲任，故妇人之经病，本此同参也。如寒则血凝，热则血沸，风则血荡。然波涌而大下，亦犹经水之被寒

3、热与风而不得安澜也。”这段话它是说寒暑的变化就会影响到人的经水。实际上，我们再想想，是不是一定只是经水，或者说只是月经与天地的寒温变化相应呢？那就当然不是了。这个经水实际上指的是流行于经脉里所有的东西，气、血都包含在里面。所以，如果我们要做针刺的话，既然是天寒地冻，经水凝涩，那就要刺的深一些；如果是天暑地热的时候，我们可能就会刺的浅一些。用药也是一样：经水沸溢的时候，就不会去用温燥的药；如果是经水凝涩的时候，就不会用寒凉凝滞的药，其它都可以以次类推。另外一个在临床上应用比较多的，就是最后这一段话。因为这一段文字比较浅，中间的这部分就不用给太多的解释了。“其至寸口中手也，时大时小“，就是说这个邪

4、气对经水有影响。这个影响如果反映到”寸口”，其“中手”也，你去摸脉，这种感觉呢，它有时大，有时小。大的时候，说明的是什么问题呢？说明经水波涌而起，所以“大则邪至”。如果是很平静的呢？那就说明邪气没有侵入，所以“小则平”。这个脉象就是很平和的，说明他没有疾病。但是啊，“其行无常处，在阴在阳，不可为度。”这个“大则邪至”，具体体现在什么地方呢？是不知道的，要取决于邪气本身的性质。所以在阴在阳，是感阴邪？还是感阳邪？阴时感邪？还是阳时感邪？都有不同，所以说“不可为度”。“不可为度”，还是要“度”之。因为不“度”我们就不知道这个病人的情况！那怎么去揣摩他呢？“从而察之，三部九候”！用三部九候的方法，去

5、揣测它。内经里讲的这个三部九候，我们知道它指的是跟我们现在的说法是不一样的。应该是寸口、人迎、趺阳这三部，然后再九候。跟我们寸口脉的三部九候有所不同。但是不管你采取哪种脉法，采用哪种三部九候，它背后的含义其实还是伤寒论里讲的“能合色脉，可以万全”。一定是综合四诊，最后才能辨别“经水波涌”，“大则邪至”是何邪所伤。这样，才能够进一步的进行治疗。最可贵的是红字这一段：“卒然逢之，早遏其路”。这个是这段文字的最精华的地方。它指出了在“从而察之，三部九候”以后，怎么去治疗。如果“卒然逢之”，这个说明什么？病很急，这个时候我们要采取“早遏其路”的方法。对于这个“早遏其路”呢，因为这整个“离邪真合论”这段

6、文字讲的是针法，所以最标准的解释是迎而夺之的泄法。我们从前面的这个病机上看，“经水波涌”它应该是一个实证，对吧，所以我们用迎而夺之的方法，迎而夺之就是迎经气而刺，那么这个我们在针刺里是补还是泄啊?这是泄法，对吧。但是对这段话的应用是可以扩展的。这种迎而夺之，除了用针，迎其经气方向而刺，是“迎而夺之”以外。你用药物直接进行正治，“寒者热之，热者寒之”，是不是也是一种“迎而夺之”呢？那这个是我们最能理解的一个拓展。那更进一步的，“扭转截断”的这种治疗方法是不是也是一种“迎而夺之”呢？我们知道我们在伤寒六经辨证的时候，太阳病我用太阳方，阳明病我用阳明方，如果这个太阳病我用了阳明方或少阳方就有引邪深入

7、的嫌疑。这样就不对。那么你不当其时，就用这个方，用这个法这是不合适的。然后，在温病里面，有卫气营血辨证。叶天士说，“在卫，汗之可也，到气才可清气”。意思是在卫不可以清气，对不对？可是姜春华老先生呢，他对这个提出了一些质疑。他说，是不是一定要那么死板呢？这个病人“卒然逢之”，我就要“早遏其路”啊。我能不能在卫先清其气，在气先凉其营血呢？于是，他就提出了“扭转截断”这样一个治疗思路。这个思路主要是针对温病的，因为伤寒的这个治法更严格，基本上来说太阳病用这个阳明方都是不太合适的。但是在温病里，用姜教授的这个方法确实取得了一定的效果。这就给我们了一个思考：这个“卒然逢之，早遏其路”，不就是扭转截断这个

8、思想的理论基础么？好，那在伤寒杂病论的体系里是不是就没有这种早遏其路的思想呢？也不尽然！“见肝之病，知肝传脾，当先实脾，先安未受邪之地也”。这不也是一种早遏其路的思路吗。所以“卒然逢之，早遏其路”是建立在“从而察之，三部九候”的基础上的。我们通过合色脉，了解疾病的特点以后，知道病势之所在，就能够从容的运筹帷幄了。有的病，我们就可以先安未受邪之地，甚至扭转截断。有的病，我们就可以直接的迎而夺之，跟它来一个“寒者热之，热者寒之”的正治。这个基础其实是就是“其要一也”的意思。这个“一”是什么呢，就是疾病的本质，对不对？那么这个疾病的本质是什么？我们之后的条文里还会专门的再来讲。这一段就这样了。我们今

9、天要讲的第二篇是“八正神明论篇第二十六”八正神明论篇第二十六黄帝问曰：用针之服，必有法则焉，今何法何则？法天则地，合以天光。帝曰：愿卒闻之。岐伯曰：凡刺之法，必候日月星辰，四时八正之气，气定乃刺之。是故天温日月，则人血淖液而卫气浮，故血易泻，气易行；天寒日阴，则人血凝泣而卫气沉。月始生则血气始精，卫气始行；月郭满则血气实，肌肉坚，月郭空，则肌肉减，经络虚，卫气去，形独居，是以因天时而调血气也。是以天寒无刺，天温无疑；月生无泻，月满无补；月郭空无治。是谓得时而调之。因天之序，盛虚之时，移光定位，正立而待之。故日月生而泻，是谓脏虚；月满而补，血气扬溢；络有留血，命曰重实；月郭空而治，是谓乱经。阴阳

10、相错，真邪不别，沉以留止，外虚内乱，淫邪乃起。我们先把几个要解释的字看一下。“黄帝问曰：用针之服，必有法则焉，今何法何则。”这个“服”就是就是事的意思。“服，事也”，这是太素给它解释。意思就是说“用针的这件事，得有一定的原则。那我今天用什么原则来做这件事情呢？”岐伯对曰：“法天则地，合以天光。”“法天则地”很容易理解，“合以天光”里，这个“天光”的意思就是指的日月星三光。所谓“天之明在日月，是谓天光”。所以“合以天光”和“法天则地”其实就是一个意思，只不过是一种反复的强调。接下来讲具体的方法。“岐伯曰：凡刺之法，”你不是讲法则吗，那么所以要针刺的时候首先要干什么呢？“必候日月星辰，四时八正之气

11、”。“日月星辰，四时八正之气”具体到我们生活上的具体运用，是不是就是寒来暑往，气候的变化啊？“八正”我们前面多次讲过了。就是八个重要的节气，对吧？候这个的目的是什么？是“气定乃刺之”。对于“气定”的解释我们要讲一下。“定者，候得天地正气曰定，定乃刺之”，是素问直解里的解释。他的意思是说，你一定要搞清现在是什么四时，什么八气。把四时八正之气搞清楚，候得天地正气，这就是“定”。当然这个候的一定得是天地正气。在一个非天地正气的时候，当寒不寒，当热不热，卒风暴雨的时候，你能候得正气吗？不可能！所以这个时候不是气定，就不会去刺。还有一种解释，就是这个“气定”指的是大自然的阴阳之气相对平稳，这叫做“定”。

12、什么叫做相对平稳呢？就是在这一节之中，这是相对平稳。那相对应的，交节的时候，就相对的不平稳。所以“二至二分，前后五日其气不定”。因为二至、二分是八节里面最重要的四节，这四节正好是阴阳之气交互变化的时候，所以它的经气不定。这个时候不宜针刺。如果你们对易经或者算命感兴趣，就会知道古人对这个交节是非常重视的。因为如果起卦，你就是根据这个时节起卦的。如果正好这个交节之时，那么错一个时辰就错了一天，错了一天就错了一节，错了一节就错了一季。所以很多东西都错掉了。所以这个时候就是天地之气不定的时候，所以这个时候不要用针。这是“定者，候天地之正气曰定”的意思。淖液的这个淖这个字读no，什么意思呢？“濡甚也，谓

13、血濡甚通液也。”就是湿乎乎的这种感觉。那么“月始生，则血气始精”，这里有一个衍文或者说一个错简。这个精指的是“月初血气随月新生”的意思。精是指的“随之流行”意思。随着它开始产生，这是精。“正立而待之”，是我们判断四时、时辰的一种方法。“移光定位”指的是什么呢？我们过去看时辰是看冕，冕的话，随着太阳的移动它的影子在移动。我们根据影子移动的位置，来判断现在是一日之中的哪个时辰。那么我必须很严肃的，正面看着它，才能准确判断它的角度。所以“正立以待之”，“候日迁移，定气所在，南面正立，待气至以调之也”（王冰注）。知道了这个时辰，再来看我要做什么事情。我们知道针灸里面讲什么子午流注，灵龟八法啊，就非常强

14、调时辰。所以这个大前提首先就是要“候其气至”，“气定乃刺之”。怎么候气定呢？”正立以待之“，你才能候其气定，才知道是几点、几分、几时、什么节？“脏虚”，这个脏应该是个重（chng），写错了，应该是个错简。怎么校勘的，咱们先不管它。现在通常认为就是一个重虚的意思。好，这段话啊，很简单。我们一顺看下来基本上不会有什么太多的难点，所以我就不深讲了。咱们就讲这段话反应了什么意思。主要是三方面内容：第一个，针刺的基本法则是什么？就是黄帝问的“今何法何则”？何法何则啊？”以天地之间气息的变化为原则。那么具体来说就是“候日月星辰，四时八正之气。”在我们的天地之间我们能够感受到的就是四时八正之气的变化。那么我

15、们根据这个，候其气定，然后再来行针刺之法。第二个内容就是人与寒暑和月廓的盈亏相对应。具体来说：与寒暑相对应就是“天温日明”，天气比较暖和的时候，“淖液而卫气浮”，气血都比较浮、浅，故而“血易泻，气易行”。“血易泻，气易行”，是个互文，就是气血易泻易行，气血流动比较快的意思。那么接下来的“天寒日阴”也是一个互文。天寒就是日阴，日阴就是天寒。阴天当然会冷一些，那么人血就“凝涩而卫气沉”。这也是互文，就是人之气血凝涩而沉。所以如果要针刺，就要刺的深一点。然后是“月始生则血气始精，卫气始行；月郭满则血气实，肌肉坚，月郭空，则肌肉减，经络虚，卫气去，形独居”。这里面有几个问题：第一个，我们会看到，从字面

16、的意思上讲，随着月亮的盈亏，人的气血随之而有充盈和空虚的变化。空虚到什么程度呢？到了“月郭空”的时候,“肌肉减，经络虚，卫气去”，于是气血皆去，独留形骸，所以“形独居”。那虚的很厉害啊！这跟我们平时临床，或者日常生活的观察明显是不相符的。这是什么缘故呢？因为这段话讲是气血因月廓的盈亏而发生的变化，所以这是在一个基础水平之上的变化，而不是说气血因其生或者说因其灭，所以没有到这个地步。但是你说重不重要呢？很重要！为什么重要呢?我们后面的文字里会讲。它有决生死的作用。有的时候我们理解这个决生死的作用，就好象是最后一颗稻草。所以内经里头有大量与时间相关的条文，在八十年代的时候，也包括在这几年，大家对时

17、间医学做的比较多。就有很多人去研究一些疾病发病和死亡的时间的规律，跟内经所说有一定的相似之处。只能是说一定的相似之处。提示它可能还是有一些客观依据在的。那为什么只是说一些呢？因为我们很难准确的去理解始精始行、坚、实、减、虚的程度。这个是我们学这段文字最需要研究和最费解的地方。光从字面意思上讲其实不难。总之，人的气血与月廓的盈亏相对应的意义，在于我们可以因天时而调血气。这个因天时而调血气，具体来说就是以下的这两段条文。治法上要与寒暑和月相的变化相对应，“所以天寒无刺，天温无疑。”天寒的时候是什么状态呢？人气血凝涩而沉，这个时候就不宜行针刺之法，如果一定要针刺，这个时候就要刺的比较深，还要注意保暖

18、。有没有注意到这里没有写寒暑，而只是写天温和天寒。不是指春夏秋冬或者是寒暑，那么也就是说它的更现实的意义实际上指的是气温而不是季节，对吧能？所以即使在冬天，我们在做针刺的时候只要做好足够的保暖工作，那么他也可以处于“天温”的环境下，那么我们也可以“天温无疑”。所以“天寒无刺”这个在我们现在看起来就没有什么特别的意义了。好像冬天的时候，我们针灸科也都挺忙的。但是在过去的话，天寒无刺是有重要意义的。因为我们知道针刺的时候肯定要把衣服给脱掉一部分的。在过去的那种保暖条件下如果是再行针刺，病人就很容易感受外邪。尤其是本身就刺一些重要的，与天地之气相沟通的穴位像什么风门啊，大椎啊，这样的穴位的话，那么他

19、感受邪气的可能性就更大了。接下来的“月生无泻，月满无补”这个还是主要指针法而言的。在我们临床大方脉上来说有没有意义呢？也有意义！就是随着月相的这个变动，我们在补泻上要加以注意。这一点，在妇科上其实是体现得更加的明显。我们知道妇科有一个 “序贯疗法”，就是在月经期的不同阶段采用不同的方法来进行治疗。这个也就是月生无泻，月满无补的类似的意义。疑问之处在于，这个“月”到底是天地的“月”呢？还是人生的这个月呢？这个就是比较灵活的一个方面了。对于妇科我不了解，对于男科我知道。我们知道每天人身一阳初生的时候是子时。就是说每一天子时，是阳气刚开始发生的时候。这是天地之间的“子时”，那天地子时，一阳初生，人身

20、有什么反应呢？会有自发的勃起。所以我们中医很早就观察到了夜间勃起。但是我们也观察到了，并不只是子时有夜间勃起，其他时辰也会有勃起。那这种情况呢，在道书上称为“活子时”，就是人身上的子时。人身上只有一阳初动的时候它才会出现这种自发勃起的情况。那好，我们最理想的状态，就是我们自已的“活子时”跟天地的子时是相应的，那就最好了。但是有的时候，因为各式各样的原因，气血并没有调和到与大自然相对应，这个时候“活子时”的时间就可能往后推移。因为天地之间的“一阳之气”已经发生了，但是人身上的“一阳之气”还没有发生，所以它就往后推。可能是丑时，甚至寅时、卯时。往后推，按照道家的观点，可能就意味着身体的阳气、真阳已

21、经是虚损了。所以就要通过修炼，最后把“活子时”跟“天地子时”重合，就好了。这个有没有什么道理，咱们不去说，这个反映了一种“人应天地”的思路。那么第三段呢，是讲寒暑、日月变化与人的关系。是“灵枢 岁露论第七十九”灵枢 岁露论第七十九黄帝曰：有寒温和适，腠理不开，然有卒病者，其故何也？少师答曰：帝弗知邪入乎。虽平居，其腠理开闭缓急，其故常有时也。可得闻乎？少师曰：人与天地相参也，与日月相应也。故月满则海水西盛，人血气积，肌肉充，皮肤致，毛发坚，腠理郗，烟垢着，当是之时，虽遇贼风，其入浅不深。至其月郭空，则海水东盛，人气血虚，其卫气去，形独居，肌肉减，皮肤纵，腠理开，毛发残，腠理薄，烟垢落，当是之时

22、，遇贼风则其入深，其病人也，卒暴。其有卒然暴死暴病者，何也？三虚者，其死暴疾也；得三实者邪不能伤人也。愿闻三虚。乘年之衰，逢月之空，失时之和，因为贼风所伤，是谓三虚。故论不知三虚，工反为粗。愿闻三实。逢年之盛，遇月之满，得时之和，虽有贼风邪气，不能危之也。前面既然说是因为起居养生不当，所以才感受邪气而发病。那么有的人，在寒暑很合适的状态下，腠理也没有开泻。这时候，那应该有卫外的功能啊？在这种情况下，却有“卒然暴死暴病”的情况，这是什么原因呢？少师就回答说：“帝弗知邪入乎？”你还不知道邪气是有一种特殊情况可以侵入人体的。什么情况呢？“虽平居”，虽然饮食起居都很正常，然而腠理的开闭缓急，“其故常有

23、时也。”它的这个变化呀，还是在于这个天地相应，与天时相对应的，所以邪气仍然有入侵的机会。黄帝接着就问了：“可得闻乎？”少师曰大多数教科书都是从这个地方开始节选的“人与天地相参也，与日月相应也。”你看再次强调了这个“人与天地相应”的观点。所以人的气血随月相的变化而。“故月满则海水西盛，人血气积，肌肉充，皮肤致，毛发坚，腠理郗，烟垢着。”积，这个地方它实际上是“积”同“精”的意思。或者说这个“积”字应该是个“精”字。这是有学者校勘过的。血气旺盛，皮肤紧致，毛发坚固，腠理紧闭。这个“郗”，闭也，是紧闭的意思。烟垢，就是人身上的这种油脂和污垢。这个东西必须是气血旺盛才能渗之于外。月满的时候，气血是旺盛

24、的，所以烟垢著，烟垢很多。这个时候啊，“虽遇贼风，”就算是感受了贼风。也是“入浅不深”。但是在另外一方面，如果是月郭空的时候，海水东盛，那会怎么样呢？“气血虚，其卫气去，形独居，肌肉减，皮肤纵，腠理开，毛发残，腠理薄，烟垢落”。这里面有几个字要解释一下。“纵”就是宽的意思，皮肤宽是指的什么？是指的腠理开的这个情况，是说皮肤不致密，跟前面的“皮肤致”相对应。毛发残，腠理薄。按照太素上来校的话，它应该是“毛发薄”，中间的“残，腠理”这三个字原本其实应该是没有的。所以这里应该就是“毛发薄”。毛发薄，薄就是稀疏的意思，与前面的“毛发坚”相对应。烟垢落，你看这时候就没有烟垢了。“当是之时”如果这个时候你

25、遇到了贼风“其入深，其病人也，卒暴”。这就解释了为什么寒温和适，腠理不开，却可以卒病的原因。既然现在寒温和适，腠理不开，在这个时候都容易卒然而病。那大家想想，假如在这个时候，卒感虚邪会有什么情况呢？那就当然是“其入也深，其病也暴、也重”了，对吧。就要得很重的病了。所以紧接着，黄帝就问“其有卒然暴死暴病者，何也？”有的人突然得了暴病，或者是死掉了。是什么原因呢？跟这个规律有关系么？这时候少师接着回答了黄帝的问题。下面这段话是非常重要的一段话，就是三虚三实的由来。“三虚者，其死暴疾也”。少师说啊，“碰到三虚的这种状况，就会出现您所说的卒然暴死这种状况”。那什么是“三虚”呢？“乘年之衰，逢月之空，失

26、时之和”。在这三个时候，再加上贼风所伤，就叫做“三虚”。要是不知道“三虚”这种情况，你不管多么细致的去诊疗，它也是不够的，这就是“工反为粗”的意思。相对应的，有“三虚”，就要有“三实”啊？所以紧接着，“帝曰：逢年之盛，遇月之满，得时之和”。哎，这就是“三实”。在这“三实”的时候，就算是感受了贼风邪气也不要紧，“不能危之也”。为什么？因为这时候气血很充实，卫外的功能很强。那什么叫“乘年之衰”？ 乘年之衰，它是个运气的概念，指的是某一年，它是阴年的同时，又岁运不及，再遇到六气的邪克，这就叫做乘年之衰。“失时之和”指的是“失四时之和”，什么叫“失四时之和”？四时是春、夏、秋、冬，那么就应该是春温、夏

27、热、秋凉、冬寒。如当寒不寒，当热不热，就叫做“失四时之和”。我们这两天就失四时之和，这个天气明显不正常！所以在“三虚”的时候，我们就需要加强我们的养生工作，否则就容易“卒然暴病”。那么关于这个“三虚”，“乘年之衰，逢月之空，失时之和，因为贼风所伤，是谓三虚。”我们在原文里已经可以看到了，它是黄帝问少师，为什么有暴死暴病，少师给他的解释。所以“三虚”，它的重要意义就是能够帮助我们预测疾病的愈后。如果是在“三虚”的时候得病，这个疾病就怎么样？就很疾，就很暴，就很严重！所以在“灵枢九宫八风第七十七”里，又再一次提到“三虚”。说是“三虚相搏，则为暴病卒死”。这个好理解，跟前面的意思是一模一样的。但是它

28、有提到“两实一虚，病则为淋露寒热。犯其两湿之地，则为痿。故圣人避风，如避矢石焉”。这是什么意思呢？三虚，这个当然是很厉害的，三虚碰到一起，则暴病、卒死。那有的时候，只有一虚呢？只有失时之和，或者只有乘年之衰，这个时候是什么情况呢？这个情况，就叫做两实一虚。得什么病呢？“淋露寒热”！容易外受外界的寒热。淋露，暴露在外边的意思。暴露在寒热之中，犯其两湿之地，则为痿。正因为这个缘故，所以“圣人避风，如避矢石焉”。所以圣人讲养生，并不是说我有“卫外而为固”的阳气，就可以无惧风雨。不是这样的，而是说，任何时候都要“避虚邪贼风，如避矢石然”。在诸病源候论里面，又特别指出三虚的时候得病，容易暴死。“三虚而五

29、脏衰弱精神萎累，重之则精气竭绝，则死”。书中反复的在强调“三虚”时感受邪气，就容易出现卒死之疾。这个是我们内经里所讲的三虚。但是在万氏女科种子章里，这个三虚分别是天虚、地虚、人虚。“三虚者，天地晦冥，日月薄蚀，雷电风雨，晦朔弦望，天之虚也；地震土陷，山崩水溢，地之虚也；忧怒悲恐，醉饱劳倦，人之虚也。”这个“三虚”的含义是什么呢？仍然是本于“人与天地相应”这个思想来的。在这三种情况下，不宜种子！现在我们马上要开放二胎了，就是大家都希望能够再生个孩子。但是从我们中医“种子”这个观点上讲，有一些时候是不适合的要孩子的。这个“三虚”就是对于种子的禁忌，做了一个非常系统的归纳。“种子”的禁忌非常的多，但是没有跨出他说的“三虚”的这个范畴，其他的，包括各式各样的异常的气候条件，有人列举了非常的多，但不管怎么样，其实都是卒风暴雨。我们前面讲过，这个时候正是“经气波涌”啊，就不适合做这件事情。所以“三虚”也有这个不同的含义。那么紧接着讲述“三实”。“逢年之盛，遇月之满，得时之和”。这是和前面相对应的，所以很容易理解。重点