泌尿外科病人手术前后的护理.ppt

1、泌尿外科病人手术前后泌尿外科病人手术前后的护理的护理病例分析25床陈女士，女，73岁，已婚，退休。患者入院前三个月无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛症状，偶伴有腰酸。一天大便10余次，夜间小便2次，尿淡黄，无肉眼血尿，尿痛为刺痛，无向其余部位放射。无畏寒发热，无恶心呕吐。2011年7月01日门诊行B超BIVP检查示“右肾结石”，今求进一步诊治，门诊拟“右肾结石”收入院，自起病以来，精神可，胃纳可，大便如常，小便如前述，体重未见明显下降。经确诊为含钙结石。要行经皮肾穿刺取石术（MPCNL），BP:130/70，T：36.7度,P:70,R:20病例分析患者既往有“上尿路结石”病史并曾于2000年行右

2、肾手术取石，另有颈椎病病史10年及高血压史2年，现血压控制良好，传染病史：无，过敏史：无，外伤史：无，手术史：有，曾行右肾手术取石，具体不详。否认输血史，预防接种史：不详。个人史，出生于广州市，生长于广州市，否认疫区久居史，否认吸烟史，否认饮酒史。婚姻史，已婚，养育3子一女，均体健。月经史，于52岁绝经，17岁初潮，周期1个月，经期3天无痛经，经期规则，经量中等家族史，否认家族遗传性病史。尿石症包括：上尿路结石(多见)，下尿路结石病因：1，流行病学因素（年龄多、男女、职业、气候)2，尿液因素：A、形成结石物质钙、草酸、尿酸量增加。B、尿的PH值：磷酸钙和磷酸镁结石在碱性尿中形成，尿酸结石和胱氨

3、酸结石在酸性尿中形成。C、尿液浓缩。D、抑制晶体形成的物质不足;枸橼酸、焦磷酸盐、酸性黏多糖、肾钙素、3、泌尿系统局部因素4,目前夜生活频繁、长期吃了夜宵睡觉、不吃早餐.5没有及时补充水分6暴饮暴食诱发结石病泌尿系统包括双肾、双输尿管、膀胱及尿道，双肾、输尿管称上尿路，双肾、输尿管的结石称上尿路结上尿路结上尿路结上尿路结石石石石，膀胱、尿道称下尿路，膀胱、尿道的结石称下尿路结石下尿路结石下尿路结石下尿路结石。尿石症临床表现1，上尿路结石（疼痛 血尿，镜下血尿较常见 其他症状，发热等）2，膀胱结石：膀胱刺激征。典型症状为排尿突然中断并感疼痛，变换体位又能继续排尿。常有终末血尿，感染时出现脓尿。3

4、，尿道结石：多男性 排尿困难 点滴状排尿 尿痛 可形成急性尿潴留根据以上病历，医嘱要做经皮肾穿刺取石术（MPCNL），手术前的护理应该怎么做？(1)心理护理心理护理：由于MPCNL是一项新技术，患者大多存在怀疑、恐惧心理，需对其进行耐心疏导，讲解手术的优越性，并让成功者现身说法，增强信心，以良好的心态接受手术。(2)体位训练体位训练：患者在术中分别要采取截石位、俯卧位，术前护士要指导患者练习这二种体位，特别是俯卧位，由于复杂性结石取石时间较长(需13h)，故术前指导患者从俯卧30min开始训练，最后达到可以俯卧3h。(3)术前准备术前准备：查肝、肾功能和凝血功能，常规行X线腹部平片及静脉肾盂造

5、影检查，确定结石部位、大小、形状、肾盂扩张及肾脏积水程度。做好备皮（手术部位上下30厘米，肚脐以下到大腿内侧1/3，2小时为宜、超过24小时要重新备皮）、皮试、配血等常规术前准备。手术前12小时禁食，4小时禁水。按医嘱打镇定剂保证睡眠。50%的硫酸镁口服。准备术前术中用药。带腕带。（4）手术晨手术晨：肌注镇静剂手术前30min、测生命体征。(5)消化道系统的准备消化道系统的准备:成人术前12小时禁食，4小时禁水、胃肠道者术前1到2天进少渣食物、非胃肠道者不限制饮食截石位截石位，手术取位的一种方式。特点是病人仰卧，双腿放置于腿架上，将臀部移到床边，能最大限度的暴露会阴。PGPG(-)只需在体温单

6、即可PG(+)PG(+)必须用红笔要在病历单、医嘱单、体温单、治疗卡、床头卡写上，同时也可以贴在在病历表面、写在护士站的黑板上手术晨护理措施术晨全面检查准备情况月经期来潮，不明原因的体温升高，暂缓手术测生命体征必要时（4H或接受腹部盆腔手术)留尿管胃肠道及上腹部的应放置胃管遵医嘱术前备药入手术前，取下病人义齿，发卡，眼镜，首饰等准备需要的物品，一并带入手术室，如：病例、X光片、CT片等。做好交接准备床单位，迎接术后病人回房间体温、脉搏测量新收入（包括入院当天）/37.5-38.5度的发热患者 一日测三次 测三天。体温38.5度/手术后（不包括手术日）三天 一日四次 测三天。若术后三天内有发热3

7、7.5度的 按一般发热处理，往后退三天 一天三次，但在手术后的三天内仍然按一天四次。若连续三天37.5度达到平稳时，一天一次（中午12点）术后全麻患者 24小时内，前两次四小时一次，之后8小时一次。手术后病人的护理护理评估：A A，心理情况，心理情况。B B，手术类型和麻醉方，手术类型和麻醉方式式。手术类型包括择期手术，限期手术、急症手术。麻醉方式包括区域麻醉、全身麻醉。C C，身，身体状况体状况，包括生命体征；切口状况；引流管分泌物。D D，辅助检查，辅助检查：病人是否苏醒，生命体征是否平稳，了解手术中出血，输液，输血情况，安置了什么引流管。护理诊断：A A，营养失调，营养失调 低于机体需要

8、量 与术后禁食、创伤后机体代谢增高有关。B B，疼痛，疼痛（伤口和引流管）。C C，潜在并发症，潜在并发症：尿潴留 与麻药未消，切口疼痛，留置导尿管，不习惯床上排便有关引流管的护理尿管肾造瘘管双J管胃管胸腔引流管腹腔引流管双J管又称双猪尾管，因两端卷曲，每端形似猪尾而得名。由于其支架和内引流作用，能解除输尿管炎症、水肿造成的暂时性梗阻，防止术后伤口漏尿和输尿管狭窄。同时，集合系统不与外界直接相通，可避免肾造瘘所引起的出血、感染；因无外引流管的限制和不适感，患者可早期下床活动，有利术后康复。一般的双J管术后到一定时间需要回当时的手术医院在膀胱镜下拔出！肾造瘘管的护理肾造瘘管的护理：给予妥善、有效

9、固定，避免牵拉、受压、扭曲，保持引流通畅。注意肾造瘘管引流液的性质、量并做好记录；嘱患者术后绝对卧床57d，待引流液颜色转清后逐渐开始活动；肾造瘘管一般留置314d，待尿液转清、体温正常后实施夹管，次日若无肾区胀痛、漏尿、发热等症状，即可拔管，本组患者均于710d拔管。双双J J管的护理管的护理：置管期间应观察有无膀胱刺激症状、血尿、尿液反流、双J管移位等。避免过度屈曲位、激烈活动及下蹲动作，多饮水 导尿管的护理导尿管的护理：保持通畅，鼓励患者多饮水(每日不少于15002000ml)，勤排尿；每天用0.5%碘伏棉球消毒外阴及尿道口周围2次，尿道口有分泌物时随时清洗，导尿管不畅时，应考虑是否血块

10、或者结石堵塞所致，可挤压导尿管或用无菌生理盐水抽吸冲洗，本组1例导尿管血块堵塞，经冲洗后通畅。术后护理措施吸氧吸氧 遵医嘱给予低氧流量吸氧6小时，严重者加心电监护体体位位：先看其是否清醒。（1）全全全全麻麻麻麻未未未未清清清清醒醒醒醒者者者者：平卧、头转向一侧。椎椎椎椎管管管管内内内内麻麻麻麻醉醉醉醉者者者者：平卧6-8h。全麻/局麻清醒后：视情况而定。（2）结结结结石石石石在在在在中中中中肾肾肾肾盏盏盏盏、肾肾肾肾盂盂盂盂、输输输输尿尿尿尿管管管管上上上上段段段段者者者者，取头高足低位；结结结结石石石石位位位位于于于于肾肾肾肾下下下下盏盏盏盏者者者者术后取头低位。左左左左肾肾肾肾结结结结石石

11、石石取右侧位，右右右右侧侧侧侧结结结结石石石石取左侧位。若若若若巨巨巨巨大大大大结结结结石石石石 应取患侧卧位生生命命体体征征：A，血血压压：中小手术60分钟/次；大手术15-30分钟/次。B，体体温温：24内，前两次4h/次，以后8h/次。C，心率心率：随体温升高而加快，有时受胸腹带的影响。术后护理措施看引引流流管管共有几个及其种类 并看其通畅性、引流部位、记录颜色、量。必要时记录24小时的液体出入量。若患者脉搏变快变弱、脉压减小、血压下降、呼吸急促、每小时尿量小于50ml，及时报告医生及时报告医生。饮饮食食和和营营养养：腹部尤其胃肠道手术后要禁食1-3天，肛门排气后，方可少量流质饮食。蛛网

12、膜下隙麻醉和硬脊膜外腔麻醉者术后6小时可按需饮食。全麻要等完全清醒、无恶心呕吐、方可流质饮食。多吃高蛋白和含VC食物，刺激消化液和肠蠕动。禁食期间，做好口腔护理。休休息息与与活活动动 保持病房安静，早期下床活动可增加肺活量、改善全身血液循环、预防静脉血栓的形成，减少尿潴留的发生。大多病人24-48小时可试着下床活动。常见不适的护理疼痛疼痛：术后34h内疼痛最为剧烈，3天后逐渐缓解，大手术后，常需肌注镇痛剂或者使用止痛泵。发热发热：炎症性反应，外科手术热，温度低于38.5度。如：术后3-6天持续发热，提示存在感染，手术切口和肺部感染是常见原因。恶心，呕吐恶心，呕吐：常为麻醉镇痛后的反应，一般麻醉

13、作用消失后自然消失；若频繁呕吐，应记录呕吐物量、色，以便诊断，鉴别；方法：稳定病人情绪，使用镇静、镇吐药物。常见不适的护理呃逆呃逆：常为神经中枢/膈肌直接受刺激所致，大多为暂时性，亦可顽固性。尿潴留尿潴留：原因，术后常见多为麻药效果未消除，排尿反射受抑制，伤口痛，不适应床上排便。确诊，术后6-8小时尚未排尿或虽排尿但尿量少、次数频繁者，应在耻骨上区叩诊检查，发现明显浊音区可明确有。采取措施采取措施：稳定情绪，按摩下腹部、听流水声诱尿，最后才采用导尿（一次放尿量不超过1000ml，尿潴留时间过长，导尿时尿量超过500ml，应停留1-2天）。腹胀腹胀：常为胃肠功能受抑制，肠腔内积气过多；方法方法：

14、持续胃肠减压、肛管排气、应用开塞露、高渗溶液低压性灌肠、早下床活动。术后并发症的预防护理一、切口感染切口感染。1，多为术后3-4天，发生率3-4%。2，表现表现：切口有红、肿、热、痛或波动感，体温高，脉搏快，血红细胞计数和中性粒细胞比例高。3，预防预防：术前完善皮肤，肠道准备，手术操作精细，严格洗手，改善病人营养状况，增加抵抗力，切口辅料，正确合理用抗生素。4，处理处理（1）加强观察 注意病人的生命体征、尿液颜色及结果（2）多饮水，达到内冲刷的作用（3）做好伤口及引流管的护理（4）有感染者 遵医嘱应用抗菌药控制感染术后并发症预防护理二、血尿血尿观察血尿的变化。准医嘱应用止血药物。肾实质切开者应

15、卧床2周，减少出血机会。三、尿路感染尿路感染。1，常继发于尿潴留。2，预防预防：术后指导患者尽量自主排尿，及时处理尿潴留。3，处理处理：鼓励病人多饮水，合理应用抗生素。四、深静脉血栓形成深静脉血栓形成。1，常见于术后长期卧床、活动减少的老年人/肥胖者。多见下肢静脉血栓。2，处理处理：抬高患肢、制动，忌经患肢静脉输液，严禁局部按摩，以防血栓脱落。术后健康教育大量饮水大量饮水 增加尿量、稀释尿液、减少晶体析出、也减少感染。成人保持尿量在2000ml以上。不憋尿，避免剧烈活动，避免突然下蹲、起立等动作活动与休息活动与休息 饮水后应多活动，以利于晶体析出。长期卧床者，应多床上功能锻炼，防止骨脱钙，减少

16、尿钙的含量各种引流管的注意事项保持良好的心理状态饮食饮食：含钙结石者含钙结石者（1）应多吃含维生素多的食物。eg：芹菜、甘薯、玉米、柑橘、海藻。限制含钙、草酸成分过多的食物，如：牛奶、豆制品、巧克力。避免大量摄入动物蛋白、精制盐、动物脂肪。（2）还应酸化尿液，预防结石的发生。维生素B6、氧化镁、口服氧化氨均可对含钙结石有抑制作用。1，因为人在睡眠之后，尿量减少，尿中各种有形物质增加，由于牛奶中含钙较多，而尿中钙浓度短时间突然增高，就易形成结石。因此，肾结石患者不要在临睡前饮牛奶。2，忌吃菠菜，食物中，含草酸盐最高的是菠菜，而尿路结石中，最主要的成分为草酸钙，所以尿结石病人不宜再吃菠菜。如果尿路结石病人通过手术已除去了结石，忌吃菠菜就可预防复发；健康人食用菠菜时多饮水，可以稀释尿液，降低尿草酸浓度。3，不宜多吃糖，尿路结石病人吃糖过多，不但有碍治疗，而且会促进尿结石进一步形成。实践证明，服糖后尿中的钙离子浓度、草酸及尿的酸度均会增加。钙和草酸均可促进结石形成，三者同时增加更易形成结石。尿酸结石者尿酸结石者（1）不宜吃含嘌呤高的食物，常见的高嘌呤食物有：猪肉、牛肉和猪肝、猪肾等动物内脏以及