眩晕.ppt

1、第四章第四章 肝胆病证肝胆病证第六节第六节 眩晕眩晕 张震中 副教授新疆医科大学中医学院中医内科学教研室 教学要求掌握眩晕的概念特征；辨治原则及常见各个证型的特点和治法方药。熟悉眩晕的病理有风、痰、火、瘀、虚之别，且可兼夹为患。了解历代医家对本病的认识，了解西医相关疾病。眩眩是是指指眼眼花花或或眼眼前前发发黑黑,晕晕是是指指头头晕晕甚甚或或感感觉觉自自身身或或外外界界景景物物旋旋转转。二二者者常常同同时时并并见见,故统称为故统称为“眩晕眩晕”。轻者闭目即止轻者闭目即止；重者如坐车船重者如坐车船,旋转不旋转不定定,不能站立不能站立,或伴有恶心、呕吐、汗出或伴有恶心、呕吐、汗出,甚甚则昏倒等症状。

2、则昏倒等症状。定义（一）病名（一）病名（一）病名（一）病名眩晕最早见于眩晕最早见于眩晕最早见于眩晕最早见于黄帝黄帝黄帝黄帝内经内经内经内经,称之为称之为称之为称之为“眩冒眩冒眩冒眩冒”。（二）病因病机（二）病因病机（二）病因病机（二）病因病机1 1、属肝、属肝、属肝、属肝所主所主所主所主如素问如素问如素问如素问 至真要大论至真要大论至真要大论至真要大论云云云云“诸风掉眩诸风掉眩诸风掉眩诸风掉眩,皆属于肝皆属于肝皆属于肝皆属于肝”。2 2、因虚致病：、因虚致病：、因虚致病：、因虚致病：与髓海不足、血虚因素有关与髓海不足、血虚因素有关与髓海不足、血虚因素有关与髓海不足、血虚因素有关。灵枢灵枢灵枢灵

3、枢 海论曰海论曰海论曰海论曰:“:“髓海不足髓海不足髓海不足髓海不足,则脑转耳鸣则脑转耳鸣则脑转耳鸣则脑转耳鸣,胫胫胫胫酸眩冒酸眩冒酸眩冒酸眩冒”。灵灵灵灵 枢枢枢枢 卫气卫气卫气卫气说说说说:“:“上虚则眩上虚则眩上虚则眩上虚则眩”。景岳全书景岳全书景岳全书景岳全书 眩运篇中指出眩运篇中指出眩运篇中指出眩运篇中指出:“:“眩运一证眩运一证眩运一证眩运一证,虚者居其八九虚者居其八九虚者居其八九虚者居其八九,而而而而兼火兼痰者兼火兼痰者兼火兼痰者兼火兼痰者,不过十中一二耳不过十中一二耳不过十中一二耳不过十中一二耳”。强调指出强调指出强调指出强调指出“无虚不能作眩无虚不能作眩无虚不能作眩无虚不能作

4、眩”。文献摘要：文献摘要：3 3、痰饮有关、痰饮有关、痰饮有关、痰饮有关金匮要略金匮要略金匮要略金匮要略 痰饮咳嗽病脉证并治痰饮咳嗽病脉证并治痰饮咳嗽病脉证并治痰饮咳嗽病脉证并治 说说说说:“:“心下有支饮心下有支饮心下有支饮心下有支饮,其人苦冒眩其人苦冒眩其人苦冒眩其人苦冒眩,泽泻汤主之泽泻汤主之泽泻汤主之泽泻汤主之”。丹溪心法。丹溪心法。丹溪心法。丹溪心法 头眩中则头眩中则头眩中则头眩中则强调强调强调强调“无痰则不作无痰则不作无痰则不作无痰则不作眩眩眩眩”,”,提出了痰水致眩学说。提出了痰水致眩学说。提出了痰水致眩学说。提出了痰水致眩学说。4 4、从风火立论、从风火立论、从风火立论、从风火

5、立论素问玄机原病式素问玄机原病式素问玄机原病式素问玄机原病式 五运主病中言五运主病中言五运主病中言五运主病中言:“:“所谓风气甚所谓风气甚所谓风气甚所谓风气甚,而头目眩运者而头目眩运者而头目眩运者而头目眩运者,由风由风由风由风木木木木旺旺旺旺,.,.阳主乎动阳主乎动阳主乎动阳主乎动,两动相搏两动相搏两动相搏两动相搏,则则则则为之旋转为之旋转为之旋转为之旋转。”主张眩晕的病机应从风火立论。主张眩晕的病机应从风火立论。主张眩晕的病机应从风火立论。主张眩晕的病机应从风火立论。素问素问素问素问 六元正纪大论云六元正纪大论云六元正纪大论云六元正纪大论云:“:“木郁之发木郁之发木郁之发木郁之发 甚则耳鸣眩

6、转甚则耳鸣眩转甚则耳鸣眩转甚则耳鸣眩转”。5 5、外邪致病、外邪致病、外邪致病、外邪致病灵枢灵枢灵枢灵枢 大惑论中说大惑论中说大惑论中说大惑论中说:“:“故邪中于项故邪中于项故邪中于项故邪中于项,因逢其身之虚因逢其身之虚因逢其身之虚因逢其身之虚,人于脑则脑转人于脑则脑转人于脑则脑转人于脑则脑转,脑转则引目系急脑转则引目系急脑转则引目系急脑转则引目系急,目系急则目眩以目系急则目眩以目系急则目眩以目系急则目眩以转矣转矣转矣转矣”。6 6、现代认识：血瘀致眩，如跌仆损伤。、现代认识：血瘀致眩，如跌仆损伤。、现代认识：血瘀致眩，如跌仆损伤。、现代认识：血瘀致眩，如跌仆损伤。（三）治疗原则（三）治疗原则

7、（三）治疗原则（三）治疗原则医学正传医学正传医学正传医学正传 眩运眩运眩运眩运言言言言:“大抵人肥白而作眩者大抵人肥白而作眩者大抵人肥白而作眩者大抵人肥白而作眩者,治宜清痰降火为先治宜清痰降火为先治宜清痰降火为先治宜清痰降火为先,而兼补气之药而兼补气之药而兼补气之药而兼补气之药；人黑瘦而作眩人黑瘦而作眩人黑瘦而作眩人黑瘦而作眩者者者者,治宜滋阴降火为要治宜滋阴降火为要治宜滋阴降火为要治宜滋阴降火为要,而带抑肝之剂而带抑肝之剂而带抑肝之剂而带抑肝之剂。”指出眩指出眩指出眩指出眩晕的发病有痰湿及真水亏虚之分晕的发病有痰湿及真水亏虚之分晕的发病有痰湿及真水亏虚之分晕的发病有痰湿及真水亏虚之分,治疗眩

8、晕亦当分治疗眩晕亦当分治疗眩晕亦当分治疗眩晕亦当分别针对不同体质及证候别针对不同体质及证候别针对不同体质及证候别针对不同体质及证候,辨证治之。辨证治之。辨证治之。辨证治之。（四）为中风之先兆（四）为中风之先兆（四）为中风之先兆（四）为中风之先兆医学正传医学正传医学正传医学正传 眩运还记载了眩运还记载了眩运还记载了眩运还记载了“眩运眩运眩运眩运,中风之中风之中风之中风之渐也渐也渐也渐也”,认识到眩晕与中风之间有一定的内在联系。认识到眩晕与中风之间有一定的内在联系。认识到眩晕与中风之间有一定的内在联系。认识到眩晕与中风之间有一定的内在联系。眩晕是临床常见症状眩晕是临床常见症状,可见于西医的多种疾病

9、。可见于西医的多种疾病。梅尼埃梅尼埃病病高血压病高血压病低血压病低血压病脑动脉硬化脑动脉硬化后循环缺血后循环缺血贫血贫血神经衰弱等神经衰弱等临床表现以眩晕临床表现以眩晕为主症者为主症者,均可均可参考本节有关内参考本节有关内容辨证论治容辨证论治。现代讨论范围现代讨论范围病因情志不遂：忧郁恼怒太过情志不遂：忧郁恼怒太过年高肾亏：年高、多病、体虚年高肾亏：年高、多病、体虚房劳过度房劳过度病后体虚：久病体虚、忧思劳倦、病后体虚：久病体虚、忧思劳倦、失血失血饮食不节：嗜酒无度、过食肥甘饮食不节：嗜酒无度、过食肥甘跌仆损伤跌仆损伤：瘀血内阻瘀血内阻病机基本病基本病机机:虚实两端。虚实两端。虚者为髓海不足虚

10、者为髓海不足,或气血亏虚或气血亏虚,清窍失养清窍失养；实者为风、火、痰、实者为风、火、痰、瘀瘀扰乱扰乱清空清空。病理因病理因素：素：风、火、痰、风、火、痰、瘀。瘀。病位病位：脑：脑窍窍病机病机情志不遂：情志不遂：情志不遂：情志不遂：年高肾亏：年高肾亏：年高肾亏：年高肾亏：病后体虚：病后体虚：病后体虚：病后体虚：饮食不节：饮食不节：饮食不节：饮食不节：跌仆坠损跌仆坠损跌仆坠损跌仆坠损头脑外伤头脑外伤头脑外伤头脑外伤肝气郁结肝气郁结肝气郁结肝气郁结气郁化火气郁化火气郁化火气郁化火肝阴耗伤肝阴耗伤肝阴耗伤肝阴耗伤风阳易动风阳易动风阳易动风阳易动阴精亏虚阴精亏虚阴精亏虚阴精亏虚髓海空虚髓海空虚髓海空虚

11、髓海空虚脾胃虚弱脾胃虚弱脾胃虚弱脾胃虚弱 气血乏源气血乏源气血乏源气血乏源气虚清阳不升气虚清阳不升气虚清阳不升气虚清阳不升血虚清窍失养血虚清窍失养血虚清窍失养血虚清窍失养损伤脾胃损伤脾胃损伤脾胃损伤脾胃 痰湿内生痰湿内生痰湿内生痰湿内生 痰阻中焦痰阻中焦痰阻中焦痰阻中焦清阳不升清阳不升清阳不升清阳不升瘀血停留瘀血停留瘀血停留瘀血停留 阻滞经脉阻滞经脉阻滞经脉阻滞经脉清清清清窍窍窍窍被被被被扰扰扰扰清清清清窍窍窍窍失失失失养养养养眩晕眩晕眩晕眩晕气血不能上荣气血不能上荣气血不能上荣气血不能上荣 脾胃虚弱脾胃虚弱脾胃虚弱脾胃虚弱 肾精不足肾精不足肾精不足肾精不足 阴损及阳阴损及阳阴损及阳阴损及阳

12、阴阳两虚阴阳两虚阴阳两虚阴阳两虚 精不化气精不化气精不化气精不化气 肾阳不足肾阳不足肾阳不足肾阳不足痰湿中阻痰湿中阻痰湿中阻痰湿中阻气血亏虚气血亏虚气血亏虚气血亏虚痰火上蒙痰火上蒙痰火上蒙痰火上蒙火盛伤阴火盛伤阴火盛伤阴火盛伤阴阴亏于下阴亏于下阴亏于下阴亏于下肝阳上亢肝阳上亢肝阳上亢肝阳上亢水不涵木水不涵木瘀血瘀血瘀血瘀血风阳风阳风阳风阳久病入络久病入络久病入络久病入络中风晕厥中风晕厥中风晕厥中风晕厥疾病转归疾病转归诊断依据1.1.头晕目眩头晕目眩头晕目眩头晕目眩,视物旋转视物旋转视物旋转视物旋转,轻者闭目即止轻者闭目即止轻者闭目即止轻者闭目即止,重重重重者如坐车者如坐车者如坐车者如坐车船船船

13、船,甚则仆倒。甚则仆倒。甚则仆倒。甚则仆倒。2.2.严重者可伴有头痛、项强、恶心呕吐、严重者可伴有头痛、项强、恶心呕吐、严重者可伴有头痛、项强、恶心呕吐、严重者可伴有头痛、项强、恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗眼球震颤、耳鸣耳聋、汗眼球震颤、耳鸣耳聋、汗眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色出、面色出、面色出、面色苍白等苍白等苍白等苍白等表表表表现现现现晕厥的可能。晕厥的可能。晕厥的可能。晕厥的可能。3 3多有情志不遂、年高体虚、跌仆损伤等多有情志不遂、年高体虚、跌仆损伤等多有情志不遂、年高体虚、跌仆损伤等多有情志不遂、年高体虚、跌仆损伤等病史。病史。病史。病史。病证鉴别 病证病证病证病证相同症状相同

14、症状相同症状相同症状不同症状不同症状不同症状不同症状眩晕眩晕眩晕眩晕中风昏仆与眩晕之甚中风昏仆与眩晕之甚中风昏仆与眩晕之甚中风昏仆与眩晕之甚者相似者相似者相似者相似,眩晕之甚者眩晕之甚者眩晕之甚者眩晕之甚者可以仆到。可以仆到。可以仆到。可以仆到。也有部分也有部分也有部分也有部分中风病人中风病人中风病人中风病人,以眩晕、以眩晕、以眩晕、以眩晕、头痛为其先兆表现头痛为其先兆表现头痛为其先兆表现头痛为其先兆表现,故临证当注意中风与故临证当注意中风与故临证当注意中风与故临证当注意中风与眩晕的区别与联系眩晕的区别与联系眩晕的区别与联系眩晕的区别与联系。无半身不遂及不省人事、口无半身不遂及不省人事、口无半

15、身不遂及不省人事、口无半身不遂及不省人事、口舌歪斜诸症。舌歪斜诸症。舌歪斜诸症。舌歪斜诸症。中风中风中风中风卒然昏仆卒然昏仆卒然昏仆卒然昏仆,不省人事不省人事不省人事不省人事,口舌歪口舌歪口舌歪口舌歪斜斜斜斜,半身不遂半身不遂半身不遂半身不遂,失语失语失语失语,或不经或不经或不经或不经昏仆昏仆昏仆昏仆,仅以仅以仅以仅以外外外外僻不遂为特征。僻不遂为特征。僻不遂为特征。僻不遂为特征。病证病证病证病证症状症状症状症状眩晕眩晕眩晕眩晕眩晕严重者也有欲仆或晕旋仆倒的表现眩晕严重者也有欲仆或晕旋仆倒的表现眩晕严重者也有欲仆或晕旋仆倒的表现眩晕严重者也有欲仆或晕旋仆倒的表现,但眩晕但眩晕但眩晕但眩晕病人无

16、昏迷、不省人事的表病人无昏迷、不省人事的表病人无昏迷、不省人事的表病人无昏迷、不省人事的表现。现。现。现。厥厥厥厥证证证证厥证以突然昏仆厥证以突然昏仆厥证以突然昏仆厥证以突然昏仆,不省人事不省人事不省人事不省人事,四肢厥冷为特征四肢厥冷为特征四肢厥冷为特征四肢厥冷为特征,发作后可在短时间内苏醒。严重者可一厥不复而发作后可在短时间内苏醒。严重者可一厥不复而发作后可在短时间内苏醒。严重者可一厥不复而发作后可在短时间内苏醒。严重者可一厥不复而死亡。死亡。死亡。死亡。病证鉴别病证鉴别相关检查测血压、查心电图、超声心动、检查眼底、肾测血压、查心电图、超声心动、检查眼底、肾功能等功能等,有助于明确诊断高血压病及高血压危有助于明确诊断高血压病及高血压危象和低血压。象和低血压。查颈椎查颈椎 X 线片线片,经颅多普勒检查有助于诊断椎经颅多普勒检查有助于诊断椎-基底动脉供血不足、颈椎病、脑动脉硬化基底动脉供血不足、颈椎病、脑动脉硬化,必必要时作要时作CT 及及MRI以进一步明确诊断。以进一步明确诊断。检查电测检查电测听听、脑干诱发电位等、脑干诱发电位等,有助于诊断梅有助于诊断梅尼埃综合征。检查血常规及血液