内分泌科护理常规Word格式.docx

1、 6.中医临床辨证：情志、脉象、舌象。护理要点（一 ） 一般护理1.按内科及本系统疾病的一般护理常规执行。2保持病房空气新鲜，温湿度适宜；合理安排生活，保持精神愉快。3注意休息，保暖，避免受凉，防止继发感染。4严格落实饮食护理，指导病人在许可范围内进食，选用高维生素，低糖和低淀粉的食物，少食油炸食物，禁烟酒。5严密观察病情变化，如出现头昏，头痛，极度口渴，恶心呕吐，倦怠，呼吸深大，腹痛，口内有烂苹果味等情况，应警惕酮症酸中毒的发生，并及时报告医师准备抢救。6服用降糖药物，应注意病人饮食及用药反应。降糖药必须遵医嘱按时服用，如用胰岛素治疗者，按医嘱定时、准量注射，并观察反应，防止过量后引起低血糖

2、，如出现头昏，心悸，出汗，无力等，应速喂糖水，并立即报告医师，同时测血糖，必要时给50葡萄糖静脉滴注。7消除病人的精神顾虑，增强与慢性病作斗争的信心，保持心情愉快。忧伤脾，恐伤肾，减少不必要精神刺激。（ 二）临证护理（1）保持病室安静，舒适，室温偏低。（2）饮食宜清淡，适当控制食量，多食清热养阴生津的蔬菜如苦瓜，菠菜，蕃茄，萝卜等。禁食辛辣刺激之品及烟酒。（3）可用鲜芦根、天冬、麦冬，或生地、玄参、花粉、乌龙茶泡水代茶以生津止渴。（4）保持大便通畅，必要时给予大黄，玄参泡服。（5）治疗少用针刺法。（6）适当运动。 （1）久病气阴两虚，注意休息，以减少气血耗损，根据体力进行适当锻炼，如练气功、打

3、太极拳、散步，以增强体质，但应避免过劳，节房事。 （2）枸杞子15s，煎水代茶饮，能滋养肝肾阴液；气血不足者服益气养阴，养心安神的归脾汤或以麦冬、元参泡茶，宜饭前空腹服用。 （3）中药汤剂宜温服。 （4）可艾灸肾俞、关元、复溜、三阴交等穴。（1）减少活动，病重者应卧床休息。禁房事。（2）怀山药100g，黄芪100g，水煎服，每日1剂，以补益脾肾，益气养阴。（3）注意观察病情，防水肿的发生，要防止出现阴虚阳浮或阴阳离决等所致的生危变证。 4.血瘀气滞（1）疼痛严重时卧床休息。（2）饮食宜清淡，易消化，少食或忌食壅阴气机的食物如马铃薯、红薯、南瓜等。（3）血瘀腹痛，注意疼痛的部位，性质，程度及有无

4、出血情况，记录脉象的变化。可给予三七粉，延胡索粉各1.5g。（4）可选用活血化瘀的桃红四物汤加味煎服。（5）针刺肾俞，肝俞，关元，三阴交，太溪及然谷等穴，留针30分钟，隔日针刺1次。（6）调摄情志，避免精神刺激，消除抑郁恼怒，怡情放怀，配合护理治疗。（1）保持室内空气流通，室温宜偏高。四肢厥冷者，应保暖，给予热水袋，或增加衣被。（2）注意卧床休息，避免疲劳。（3）危重阶段，应积极抢救，中药人参，附子煎汤鼻饲或参附注射液，生脉注射液静脉滴注，以回阳固脱。（4）严密观察病情变化，注意酮症酸中毒及中风、水肿等并发症的发生。观察汗的变化，全身大汗淋漓不止，汗冷，如黄豆珠样，味淡而微粘，为“亡阳”，标志

5、病情危重。观察神的变化，是有神，无神，假神详细记录，及时报告医师。（5）以石菖蒲浸液湿纱布敷盖口部，即有开窍，安神之功。 健康指导1向病人及家属讲解疾病相关知识，帮助其树立战胜疾病的信心。2保持室内空气流通，温湿度适宜。3注意休息，以能恢复精神为原则。依病人喜好和能力，共同计划有规律运动，鼓励肥胖病人多运动。4定时定量进餐，避免吃浓缩的碳水化合物、饮用酒精饮料及食用高胆固醇、高脂肪食物。5定期检查足部皮肤，以早期发现病变。6指导胰岛素的使用方法及注意事项，一般常用生物合成人胰岛素，有短、中、长效之分，使用中、长效人胰岛素时应注意将混悬液摇匀后注射；同时应注意胰岛索的储存温度及时间。7指导病人掌

6、握正确的尿糖及血糖检查方法。并按医嘱服用降糖药，定期复查。介绍低血糖反应的紧急处理：食用糖水、高糖等。8保持生活规律，情绪稳定。二、糖尿病酮症酸中毒 糖尿病酮症及酮症酸中毒是体内胰岛素缺乏而引起的以高血糖，高酮血症和代谢性酸中毒为主要病变的综合征。酮症与酮症酸中毒是在同一病理改变下产生两种不同程度的临床表现，酮症相对较轻，临床可有轻度厌食、恶心，食欲不振等症状，也可无任何症状，而尿酮体阳性，血酮体升高。酮中毒则病情加重，在酮症的基础上，有机代谢产物进一步堆积，临床出现明显的脱水，电解质紊乱和酸中毒症状，严重者可陷入昏迷以至死亡。DKA时血糖可达167mmol/L，pH7。1燥火亢盛证候烦渴引饮

7、，喜冷饮难以自制，渴饮无度，随饮随消，四肢倦怠，或纳差泛恶，舌暗红，苔薄黄或黄腻，脉细数或滑数。2浊毒中阻证候口燥唇焦，大渴引饮，渴饮无度，皮肤干瘪皱折，精神萎靡，嗜睡，胸闷纳呆，恶心呕吐，口有秽臭，时有少腹疼痛如绞，大便秘结，舌红苔垢而燥，脉沉细。3浊毒闭窍证候口干微渴，心烦不寐，烦躁不安，或嗜睡，甚则昏迷不醒，呼吸深快，食欲不振，口臭呕吐，小便短赤，舌暗红而绛，苔黄腻而燥，或黑苔，舌有灰晕，脉细数。4阴脱阳亡证候口干唇焦耳聋失聪，眼花目暗，手足蠕动，甚则抽搐，惊厥，舌红绛少苔，脉虚细肌肤干瘪，面色苍白，自汗不止，四肢厥逆，呼吸低微，舌暗淡无滓，脉微细欲绝。 护理评估要点1恶心、呕吐、厌食、

8、极度口渴等表现。2呼吸困难，呼气中有无烂苹果味。3皮肤弹性，眼球有无下陷等。4舌象、脉象及情志状态。 护理要点 1按内科及本系统疾病的一般护理常规执行。 2保持病室环境安静，空气新鲜，温湿度适宜，防止交叉感染。 3严格卧床休息，一切日常生活由护理人员协助完成。 5严密观察生命体征、神志、瞳孔及病情变化，做好血糖测定和记录 6建立静脉通路，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，纠正酮症症状。遵医嘱运用正规胰岛素，小剂量胰岛素应用时抽吸剂量要正确，以减少低血糖、低血钾、脑水肿的发生。 7做好情志调护，保持心情愉快，避免不良情绪影响。 1燥火亢盛 （1）室内温度可偏低、宜凉爽。 （2）烦渴引饮，汗出不止者以

9、五味于，乌梅温水泡服以生津止渴。 （3）可用鲜芦根，天冬，麦冬，或生地，玄参，花粉泡水代茶以生津止渴。 2浊毒中阻 （1）饮食宜清淡，易消化，少食或忌食壅阴气机的食物如马铃薯，红薯，南瓜等。 （2）疼痛严重时应卧床休息。 （3）若见少腹疼痛如绞，血瘀气滞所致，用桃仁，木香，甘草煎水顿服以活血理气，行滞止痛。 （4）保持大便通畅，必要时给予大黄，玄参泡服。 3浊毒闭窍 （1）若身热夜甚，提示热毒之邪初入营分，以温水加银花，连翘透热于外。 （2）以石菖蒲浸液湿纱布敷盖口部，有开窍，宁心，安神之功。荷叶心泡服以清热解毒 （3）观察神的变化，是有神，无神，假神详细记录，即时报告医师。 4阴脱阳亡四肢厥

10、冷者，应保暖，适当给予热水袋，或增加衣被。（2）病情危重者做好基础护理及出人液量的记录，加强病情观察，观察汗的变化，全身大汗淋漓不止，冷汗，如黄豆珠样，味淡而微粘，为“亡阳”，标志病情危重，观察神的变化，是有神，无神，假神详细记录，发现异常，报告医师进行处理。备好有关的急救器械和药物，并保持性能良好，呈备用状态。（3）大汗不止以黄芩汤补气固脱。（4）气短痰鸣，肾气不纳，浊阴上泛，加黑锡丹煎水以纳肾降气。 1向病人及家属讲解疾病相关知识。 2保持室内空气流通，温湿度适宜，防止交叉感染，避免去人口密集的地方。 3注意休息，适当运动，避免劳累。 4指导病人在许可范围内进食，选用高维生素，低糖和低淀粉

11、的食物，禁忌油炸食物，禁烟酒。 5如果出现神志恍惚、恶心、呕吐、食欲不振、极度口渴等，应该立即就诊。 6指导病人注射胰岛素的方法、位置、剂量，按时服药，定时复诊。 7保持生活规律，情绪稳定，心情舒畅。三、甲状腺功能亢进 甲状腺功能亢进症是由于甲状腺激素分泌过多引起的症候群。其特征为除甲状腺肿大和高代谢症侯群外，伴有突眼征，它是一种甲状腺激素分泌过多所致的自身免疫性疾病。主要表现有心悸气短、疲乏无力、怕热多汗、焦躁易怒、多食易饥、体重下降等。1肝经火旺证候颈前肿大，按之震颤，急躁易怒，烦热多汗，多言手颇，消食善饥，身体消瘦，口干口苦，舌红苔黄，脉弦数。2心肝阴虚证候颈前肿大，质地柔软，心悸不宁，

12、烦躁失眠，畏热易汗，双手颤抖，眼干目眩，舌红少苔，脉细数。3心肾阴虚证候颈前肿大，双跟突出明显腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。4肝肾阴虚阳亢证候颈前肿大，双眼突出，双手颤抖，头昏眼花，耳鸣，消瘦，消谷善饥，面赤，烦躁易怒腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。1有无自觉乏力、多食、消瘦、多汗、心慌、急躁易怒及排便增多。2甲状腺肿大的程度及有无突眼征。3舌象、脉象及神志状态。（一 ）一般护理1按内科及本系统疾病的一般护理常规执行。2保持病室安静整洁，室温偏低，使病人舒适，避免有精神刺激的言行3指导病人安静休养，适当运动，防止体力消耗过大。4饮食给予高糖，高热量，保持营养平衡的食物，充分补充维生素，钙，钾等。限制

13、高纤维素饮食，如粗粮。避免进食含碘丰富的食物。5严密观察病情变化，注意出现甲亢危象。（1）发热烦躁，大汗，腹泻，呕吐，心律失常等，应立即报告医师，进行抢救。（2）病人处于精神兴奋状态时用镇静剂，安排在光线较暗的单人病房内，以防发生危险。（3）发热时，全身降温处理。（4）皮肤湿润，出汗时，要勤洗澡，擦拭或更衣，保持清洁舒适。（5）突眼，眼睛不能完全闭合者，白天可戴眼镜，睡觉时戴上眼罩或涂眼膏，以防角膜炎或角膜溃疡而影响视力。6指导病人正确用药，注意有无恶心，呕吐及发热，皮疹，咽痛，关节酸痛，白细胞减少等副作用，定期复查血象、肝功能。 7对病人耐心体贴，鼓励病人自我调节心理平衡，提高治疗信心。（1

14、）室内温度可偏低、宜凉爽。（2）饮食宜清淡，忌食辛辣刺激食品及烟酒等物。（3）鼓励病人多饮水，保证每日3000ml以上，以补充水分的丢失，平时可用夏枯草膏10g泡茶饮，清热除烦。（4）可用玄参30g，浙贝10g，牡蛎30g，水煎服。（5）调情志，避急圭，环境幽雅，心情愉快，劳逸结合。（1）病室环境宜安静，室内光线宜暗。（2）饮食以清淡养阴富于营养为原则，如西红柿、洋白菜、冬瓜、苦瓜、慈菇、山药等含钾高的食物，可缓解心动过速和心律不齐。（3）汗多用浮小麦、红枣、糥稻根煎水代茶。（4）眼干目眩，以枸杞子10g，决明子10g代茶，以养肝明目。（5）心悸不安服天王补心丹10g以养心安神，不可劳累或思虑

15、太过，睡前不宜看情节激烈的电视节目。睡前温水泡脚，以利入睡。（1）饮食宜食滋润之晶，如木耳、香菇、芹菜等。（2）心悸烦躁不安，耳针皮质下，甲状腺穴或按摩双侧太阳穴。（3）心情宜愉快，气机条达，不可抑郁忧伤，或情绪波动太大，也应避免过于劳累紧张。（1）病室偏凉，湿润。（2）做到饮食有节，进食易消化，富营养，宜稀，软，选食润燥生津之品，如番茄，梨，荸荠甘蔗，菠萝，杨梅，百合等，或多饮新鲜甘蔗汁、绿豆汤，荷叶水，芦根水，西瓜汁等代茶饮。病情好转后可食甲鱼，木耳，淡菜等煨汤以滋养肝肾。（3）选用滋补肝肾的三甲复脉汤服。（4）补益剂宜空腹时服用、充分发挥药物作用。（5）宜针不宜灸，忌温热疗法，如药熨，熏

16、蒸等。（6）注意情志护理，避免各种不良的精神刺激，使情绪稳定，心胸开阔。1向病人及家属讲解疾病相关知识。2保持室内空气流通，温湿度适宜，防止交叉感染。做到饮食有节，不暴食暴饮。3注意休息，适当运动，避免劳累。4给予高糖，高热量的食物，充分补充维生素、钙、钾等。5注意观察有无恶心，呕吐及发热，皮疹，咽痛，关节酸痛，白细胞减少等药物副作用出现发热，烦躁，大汗，腹泻，呕吐，心律失常等，立即就医。6根据医嘱坚持服药，定期复诊。7保持生活规律，情绪稳定，心情舒畅，减少不必要的精神刺激。四、甲状腺功能减退 甲状腺功能减退症简称甲减是由多种原因引起的甲状腺激素（）合成，分泌或生物效应不足所致的一组内分泌疾病

17、。按起病年龄分为下列三型：功能减退始于胎儿期或新生儿者，称呆小病；始于儿童期，称幼年型甲减；始于成人期者，称成年型甲减。病情严重时，各型均可表现为黏液性水肿。主要表现有易疲劳、怕冷、体重增加、记忆力减退、表情淡漠、反应迟钝、便秘、月经不调等。1脾气亏虚证候神疲乏力，少气懒盲，纳呆腹胀，便秘或便溏，四肢不温，面色萎黄，皮肤干燥，舌淡苔薄，脉细弱。2脾肾阳虚证候神倦嗜睡，畏寒肢冷，纳呆腹胀，腰膝酸软，男子阳痿，女子闭经，面色胱白，发育迟缓，智能低下，表情淡漠，反应迟钝，舌淡胖，苔白腻，脉沉细而缓。3心肾阳虚证候神疲怕冷，面浮肢肿，心悸心慌，胸闷气促，腰膝酸软，阳痿闭经，舌淡胖，苔滑腻，脉迟缓。4阳

18、气衰微证候嗜睡，昏睡，甚至昏迷，肢软体凉，呼吸微弱，舌淡胖，脉迟微弱，甚至脉微欲绝。1.有无畏寒，纳差，浮肿，嗜睡及便秘。2.心血管系统症状及体征。 3.舌象、脉象及情志状态。2保持病室安静整洁，温湿度适宜，室温宜偏高，使病人舒适，避免精神刺激。3指导病人适当运动，运动量以不疲乏为宜，防止体力消耗过大。4给予低钠，高蛋白饮食，少量多餐。桥本甲状腺炎所致者应避免摄取含碘食物和药物。观察病人饮食情况，定时测量体重。5建立良好排便习惯，多食粗纤维食物，保证足够饮水量（2000-300ml/d），适量运动如散步，每日定时排便，必要时给予缓泻剂。6严密观察生命体征、神志、瞳孔及病情变化，注意观察有无黏液

19、性水肿、昏迷的发生。7，服药过程中出现心动过速，心律失常，多汗，兴奋及体重明显减轻等，提示药物剂量过大，应及时调整。观察药物治疗后病情有无改善，通常服药后尿量明显增加，体重也随之明显减轻。8对病人耐心体贴，鼓励病人自我调节，保持心理平衡，消除消极情绪增强战胜疾病的信心。（1）对气血不足乏力者，适当休息，不宜过多活动。（2）宜少食或不食产气之品，如牛奶，豆类等。（3）煎煮参汤宜频服，可食黄芪粥，红枣粥，以助益气补脾摄血之功效。2.脾肾阳虚（1）阳虚病人注意保暖，防止受凉感冒。（2）饮食应给予温补之晶，如牛、单、狗肉。饮食宜热食，忌生冷。酌加葱、姜、椒等调味品，有助于温运脾阳。（3）中药汤剂浓煎温

20、服，少量频饮，服药困难者可鼻饲或静脉给药。（1）宜进食益气温阳之晶，严格限制钠盐的摄人。（2）以海参，羊肉，胡桃肉，鹿角胶烊化内服。用八宝莲子粥，桂圆柏子仁汤补气助阳血安神。（3）中药汤剂宜温服。（4）艾灸心俞，刺神门，内关，以温通心阳，安神定悸。4阳气衰傲（1）卧床休息，减少活动。保持室内空气流通，室温宜偏高予热水袋，或增加衣被。四肢厥冷者，应适当给于保暖。（2）危重阶段，应积极采取抢救措施，人参、附子煎汤鼻饲或参附注射液，生脉注射液静脉滴注，以回阳固脱。（3）病情危重者做好基础护理及出入液量的记录，加强病情观察，注意观察神的变化，详细记录有神，无神，假神，发现异常，报告医师进行处理。健康指

21、导2保持室内空气流通，温湿度适宜，注意保暖。4饮食给予低钠，高蛋白，粗纤维饮食，少量多餐。5向病人说明不可随意停药或改变药物剂量，其严重后果可导致心血管疾病、心肌缺血、梗塞或充血性心力衰竭。6保持生活规律，情绪稳定，心情舒畅，减少不必要的精神刺激，避免感染和创伤。五、高脂蛋白血症血脂异常是指血浆中脂质的质和量的异常。在临床中，血脂异常往往以血浆中一种或几种脂质高于正常居多，所以通常又称为高脂血症，可表现为高胆固醇血症、高甘油三酯血症，或两者兼有的混合性高脂血症。由于脂质不溶或微溶于水，必须与蛋白质结合以脂蛋白形式存在，才能在血液循环中运转，为机体各组织所利用或贮存。因此血脂异常实际上表现为脂蛋

22、白异常血症。1.痰湿内阻证侯形体肥胖，嗜食肥甘，头昏胀沉重，口粘不渴，腹胀纳呆，胸脘痞闷，肢体困重、麻木，舌体胖、苔白滑，脉滑。2.痰瘀交阻 证侯 疲困喜卧，麻木沉重，或时发心胸闷痛，头晕头重，舌质紫暗、舌苦厚腻，脉弦滑或涩。1既往饮食习惯，饮食结构、进食情况。2生活方式，休息状况，排泄状况，特殊嗜好。3血脂异常的类型。4.中医临床辨证；2指导患者饮食，主食之中应搭配部分粗粮，副食品以鱼类、瘦肉、豆及豆制品、各种新鲜蔬菜、水果为主。少食精制食品、甜食、奶油、巧克力等。3海带、紫菜、木耳、金针、香菇、大蒜、洋葱等食物有利于降低血脂和防治动脉粥样硬化，可以常吃。饮牛奶宜去奶油，不加糖。蛋类原则上每

23、人不超过1只，烹调时避免油炒、油煎。4.烹调食物用植物油，少吃油煎食物。少吃花生，但可以饮用核桃肉、瓜子仁、果仁等。5.胆固醇过高者应少食蛋黄、肉类（特别是肥肉）、动物内脏、鸡皮、鸭皮、虾皮、鱼子、脑等含胆固醇量高的食物。甘油三酯过高者要忌糖、忌甜食、并应限制总食量。6.饮食治疗应持之以恒，降脂药物应在医师指导下服用。7.鼓励患者参加体育锻炼，并坚持不懈，应进行有氧运动，以利于脂肪的消耗。（1）病室保持安静，光线宜暗，卧床休息。（2） 饮食以低脂、低胆固醇为宜。可用玉米油、菜油烧菜，忌动物脂肪、内脏、酒，多食清淡之品，如芹菜、海蜇、海带、菠菜、马兰头、枸杞头等，并可用鲜芹菜250g，洗净，捣烂

24、绞汁服，并可增加清淡滋养之品，如甲鱼、淡菜、银耳等。（3） 针对七情致伤因素，做好情志调护，保持心情愉快，切忌惊恐忧思。（4）心悸发作时，卧床休息，临时给服生脉饮1支，或针刺神门、内关。（5）失眠者可针刺神门、内关。（6）平素服用复方山楂片、降脂合剂、首乌合剂等降脂验方。（7）定期健康检查，认真治疗，劳逸结合，适当锻炼身体。（1）生活要有规律，起居应有常。（2 饮食应少吃脂肪、甜食，忌辛辣或燥怒，肥胖者还应控制饮食。（3）胸闷脘胀、纳差者，给服鸡内金、砂仁末各1.5g。（4）汤药6少量频服。（5）给予山楂、决明子、泽泻、大黄等单味或复方降脂药物。1教育病人正确认识和对待疾病，了解高脂血症的危害

25、。2注意养成良好的生活方式，平时生活起居有节。3嘱咐病人低脂饮食，戒烟，限盐，限制饮酒。4适当运动。5调畅情志，保持乐观向上的心态，树立起战胜疾病的信心。6积极控制高血脂，减少并发症。六、痛风 痛风是慢性嘌呤代谢障碍所致的一组异质性疾病。临床特点为高尿酸血症、反复发作的痛风性急性关节炎、痛风石、间质性肾炎，严重者呈关节畸形及功能障碍，常伴尿酸性尿路结石。本病可分为原发性和继发性两大类，其中以原发性痛风占绝大多数。1.湿热痹阻证候 受累关节红肿热痛，全身可伴寒战、高热、头痛、心悸、乏力、厌食、大便秘结。舌红，苔黄腻，脉滑数。2.湿邪留痹证候受累关节重着疼痛、 肌肤麻木，阴雨天加重， 关节局部肿胀

26、，大便稀薄、小便清长。舌胖淡，苔白腻，脉滑。3.脾肾不足证候 关节肿痛缓解，但出现关节畸形，皮下可有痛风石，伴全身乏力肢软、纳少、腹胀、腰膝酸软。舌质淡，苔薄白，脉细软。3. 受累关节情况。4.中医临床辨证：2.发病时关心体贴患者，给予精神安慰，讲解饮食与疾病的关系，使之配合治疗。3.观察关节红、肿、痛、热和活动受限情况。受累关节给予冰敷，金黄膏外敷红25硫酸镁湿敷，消除关节的肿胀和疼痛。3.急性期绝对卧床休息，抬高患肢关节部位，避免受累关节负重。休息应至关节疼痛缓解72h后恢复活动。保护关节，不要绊到脚趾，同时勿穿过紧的鞋子。缓解期鼓励病人定期适度的运动。4.服药中，注意观察药物的作用和不良反应，如胃肠道反应，骨髓抑制、肝、肾损害，一旦发现，立即与医生联系，及时处理。4.饮食护理。避免进食含嘌呤高的食物，如动物内脏、鱼虾类、蟹等海味、肉类、菠菜、蘑菇、黄豆、扁豆、豌豆、豆苗、黄豆芽、芦笋、紫菜、蘑菇、香菇、鸡汤、浓茶等，不食用太浓或刺激性调味品，戒酒，指导病人进食碱性食物，如牛奶、鸡蛋、马铃薯、各类蔬菜、柑橘类水果。5.鼓励多饮水，使每日尿量在2000ml以上，可帮助尿酸排出体