一个7岁女孩的沙盘游戏案例分析Word下载.docx

1、（2）诊断及依据：诊断：对该来访者的诊断为一般心理问题。诊断依据：该来访者的反应强度不强烈，没有影响逻辑思维。基本维持正常的生活、学习和社会交往，没有对社会功能造成严重影响，无回避和泛化。病程标准：病程两个月左右。综上所述，可以诊断为一般心理问题。（3）鉴别诊断：与精神病相鉴别：依据病与非病的三原则，该来访者的知情意是统一的，个性稳定，对自己的心理问题有自知力，有主动就医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。与焦虑性神经症相鉴别：焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症”，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付

2、的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等，有持久的痛苦不能解决，对社会功能造成严重影响，出现泛化和回避，反应也与初始事件本身不相关，持续时间长，大于三个月或半年。该来访者只是胆小怕黑，但未严重影响社会功能和逻辑思维，没有泛化和回避，而且持续时间只有两个月左右，因此可以排除焦虑性神经症。与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的反应强度强烈，已经泛化，对社会功能造成严重影响。而该来访者的心理问题并不严重，仅是就事论事，没有出现泛化，没有对社会功能造成严重影响，持续时间较短，因此可以排除严重心理问题。五、咨询目标的制定咨询师与来访者共同协调，确定了具体目标、最终目标、近期目标和

3、长远目标。（1）具体目标与近期目标：调整认知方式，缓解心理压力。（2）最终目标和长期目标：增强来访者的社会适应能力，完善来访者的个性，促进其心理健康发展。六、咨询方案（1）咨询方法与原理整个咨询主要采取沙盘游戏治疗法。沙盘游戏（sandplay therapy）是由瑞士分析心理学家卡尔夫于20世纪五六十年代在分析心理学基础上，融合了世界技法（World Technic）和东方道家、佛学思想创建的心理治疗技术。在这个技术中，来访者利用沙子、玩具在沙箱中制作一个场景，以呈现其无意识内容，通过意识与无意识的沟通，以及展集体潜意识原型促进原型的发展，实现对来访者心理疾病的治疗。“沙盘游戏治疗”目前是一

4、套最有效的、最具综合性的心理治疗系统，同时也是一套完整的心理行为系统。它是在无意识水平上进行分析与治疗的。不管是成年人还是儿童，表面上看他是在做游戏，实际上他赋予了这个游戏的模型特殊的意义，是他内在心灵的一种表达，所以，我们会很尊重他所呈现出来的沙盘。其实每一个人的心灵深处都有一个自我治愈心灵创伤的倾向，但这一自我治愈力常常因为各种原因而难以发挥作用，沙盘游戏则能创造出一个自由与受保护的空间，当来访者对自己的摆放进行说明，心理咨询师便可与其展开讨论，帮助来访者找到一个内在的改变的途径，以便达到认识自己、成为自己，实现他自己作为人的内在价值。当治疗过程不断深入时，最终促使来访者自我治愈力得以发挥

5、。（2）咨询双方的责任、权利、义务。（3）咨询的次数与时间安排：共六次，每次约五十分钟。（4）咨询费用：不收取任何费用。七、咨询过程小Z第一次沙盘 2013年6月8日星期六 15:4016:20我告诉他：“喜欢这些玩具吧，现在你就可以用它们在沙箱里随便摆个什么，或做个什么，想怎么摆或怎么做都可以。”来到沙盘前她先是用小扫把轻轻扫扫沙，然后恭恭敬敬的问我：“我可以开始了吗？”我微笑着说：“可以了！”小Z摆沙盘的速度挺快，她也很投入，已经沉浸在了沙盘游戏中。脸上表情很舒畅，她摆放沙具的顺序是：草坪、农民、房子、女孩、树、汽车、餐具、人物（拉黄包车、下棋的智慧老人）、茶具、挖小河、稍微端详了一会儿，

6、又在左上角和右下角分别放了一座房子，然后又拿来一个“酒店”放在右下房子的旁边，摆完后看看我，小声说：“好了。我问：“你可以讲讲吗？”她轻轻地点头说：“他们一家人在野餐，一个女孩来做客，这个农民好累，让他过来一起吃点吧，他吃点，又去干活了，”他指着右上角的车夫说，“这个人拉着车回家去，”拿起他往前挪了挪，指着左上角的房子说：“这是他的家。”我见有这么多房子，问，“这些房子是谁的家呀？”“白房子是老人的家，中间的房子是我们的家，右下角的房子是农民的家，她一一对号入座，我问：”这里面那个是你呀？他指着坐在餐桌旁的小女孩说，“这个是我呀！我和爸爸妈妈一家人在野餐呢！”看到右边的一套桌椅空着，我问：“这

7、边是谁来坐呢？”“也是我们一家人，吃完饭后，再来喝茶。”“这边的河水很清，”她解释说，还有一位老人泛舟波上，我指指左边的车，问：“这辆车是谁的呢？是我们家的，爸爸开着带我们全家人来这野外就餐啊，说着她看了看餐桌这边把原先摆在左上角的一棵高大的树挪到了餐桌旁，说是“这样可以为我们遮阳。”我看到还有一个写着“酒店”的建筑物，便问：“都有谁到这来呢？”，她指着那个农民说：“他来，喝酒不好。”说这句话时，直摆手，表情噩然，很讨厌的样子。最后她给沙盘取名：多彩的夏天。沙盘所反映的问题集中表现在以下几个方面：1.在讲解沙盘的过程中小Z对酒店异常的厌恶，但又是让一个农民去喝酒，看来她对酗酒看成是一种低级趣味

8、。讨厌喝酒的人，更不喜欢自己的亲人喝酒。2.沙盘中“房子”的数量最多，按照象征意义来理解，是小Z当前心理状态的写照，象征着她的“心”，即“心房”，表现了她寻求保护，但同时也可看出其强大的自我防御意识，甚至是由于自己封闭的心理使自己与外界的联系处于隔离状态。3.沙盘里有清清的河水、绿绿的草地显示出旺盛的生命力为沙盘增添了活力和生机的，这是小Z心理内在能量的表现。咨询师感悟及困惑：小Z把一家人的就餐位置选在左下很靠下的位置总感觉有点受冷落的孤寂感，整个沙盘看上去左下拥挤，右上空旷，右上的位置正是我观看沙盘的位置，是不是小Z对我还没有完全接纳呢？小Z第二次沙盘 2013年6月8日星期六 15:25快

9、乐的一家小Z拿起小收子往浴盆里倒沙子，然后用小扫把扫了扫不小心洒在浴盆沿上的沙子，把盛满沙子的浴盆放在左下角，接着 扫平沙箱里的沙子，嘴里还念念有词的说声：“好了！”又去拿来一组枚红色的沙发，对称排列放在沙盘中央，很快她又找来一组橱子和冰箱，嘴里还不时问道：“这是什么呢？该怎么放呢？”我便说：“你喜欢怎样放就怎样放。”她很快就找到了该放的地方，“这肯定是学习的，放这吧，把一个书橱样的家具放在了左上角，又放了马桶和洗手盆在左下角，然后用眼睛扫视了一下整个沙盘，抬起头来问我:”我可以把它们隔开吗？”就是一间卧室、一间客厅我用关切地目光看着她并点头示意“可以！”这时她又拿来扫把，用另一头在沙子上开始

10、话分割线，画完后指着中间靠下的位置说：这是餐厅，拿了一组木制的桌椅，有点高，后来又换成图片上的这组，他才满意的说了声：”“对了，我们家有钢琴，再摆上架钢琴，摆在这个学习的地方，这是电脑、键盘、鼠标，边说边把这些摆在桌上，还有妈妈上班用的包，放在哪呢？放在厨子里吧！”一会儿她的视线停留在右边的橱子上，因为沙不平橱子有点歪，她变嘴里念着：“我要把它埋起来，把橱子使劲往沙里面压，这样橱子就站得牢固了，见沙子有些凌乱，又找来扫把，把沙子扫平（很认真的样子）。又到展示架前找来爸爸和妈妈，看到一个扎两个小辫的小女孩，高兴地说：我要这个，这个就是我，这个座位谁做呢？她自言自语道。“还是先上饭菜吧！”上了饭菜

11、，她又把那个多余的板凳拿走了，只剩下三个板凳，爸爸妈妈对着坐，然后取来三个酒杯盛满沙子，放在“餐桌”上，好像还缺点什么，这时她显得有点焦虑，又到沙具前选玩具，选了两个（一男一女）看似幼稚一点的小孩，放在电脑桌前的两把椅子上。在另一间“卧室”里摆了两个婴儿车，刚说了声：“好了吧，就这些！”我以为她可以结束了，不料，他又一句“还不行，我觉得总是很少，”说着，又搬来一张桌子，“放点吃的吧！”于是拿来西瓜、草莓，并分别用盘子盛好放在桌上，还放上两个叉子。”她终于制作完成了。当我问她：她边说：“好！”边提来一只粉红色的筒放在了右上角洗衣机旁边，她指着“餐桌”这边说：他们一家人吃饭，那两个孩子光捣乱，于是

12、就去玩电脑了，我问：“是谁让她们玩电脑的？”“是妈妈”他毫不犹豫的回答，通过交流我了解到，原来她的沙盘里出现了一家有三个孩子（她可是个独生女），那个乖乖坐在饭桌旁吃饭的是她，那两个在玩电脑的是她的小弟小妹，在她看来因为他们小，所以就不够听话，我问：“那他们不吃饭，不饿吗？”这时她指了指他们身后的餐桌，说：“这儿有水果，他们饿了可以吃，是妈妈准备的。”她解释说旁边卧室里的两个婴儿车也是给小弟小妹准备的。最后她给沙盘取名叫快乐的一家。1.小Z的沙盘中家庭中又增添了两个孩子，表现出她平日里是孤独寂寞缺少玩伴，渴望家里能有个陪她一起玩的朋友，这可能也是造成她性格偏内向的原因之一。2.整个沙盘看起来是有

13、点矛盾的，沙盘中的小Z乖乖的在餐桌旁吃饭，而小弟小妹却在玩电脑，在小Z看来却非常理所当然的样子。表现了小Z是个内心宽容，在爸爸妈妈眼里非常懂事的孩子。3.沙盘里的物品摆放讲究对称，联系紧密，特别是对房间的规划合理，看得出小Z是个平时注意观察的孩子，特别是最后把一只筒放在了洗衣机旁，是生活的有心人。4.洗衣机、水桶、婴儿车是靠近我（治疗师）这边的位置，表现出小Z内心的期待同时渴望得到力量来帮助自己内在的转换。咨询师感悟：独生子性格孤僻，整天关在家里，与外界和小伙伴很少来往。见到别人家的孩子来了可能开心得不得了，甚至当小伙伴回去时会拉着对方不放手。独生子女心灵的孤独是生活天地狭小造成的。独生子女孤

14、僻的独特性是好自言自语，好像成人一样罗嗦，经常反复思考一个问题，过了很久，还会向爸爸妈妈问同一个问题。这种追根问底的特点，可能反映了孩子的好学，也许反映了孩子思维的呆板和不易转移。小Z第三次沙盘 2013年6月13日 星期四 16:4517:10这次小Z来做沙盘是完全把它当做游戏，很积极主动地要求来做的，由于前段时间学校刚刚组织进行了一次学生体检，她看到展示架上的玩具有关医疗器械的，也有医生、护士，所以就摆了个这样的画面，她说：“小朋友们排着长长的队来打针（体检），老师提前发了表（体检表），”说着她拿起排在第一的小男孩说：“他打完之后，再到这位医生这来，”又拿起排在第二的小朋友说：“她再上。”

15、我指着沙盘中正在读书的两个小朋友问：“这些小朋友体检，她们两个怎么不去呢？”他回答：“你没看到排了这么长的队伍，都放不开了，得等她们体检完了，才轮到她们，她们只能在教室里等着啊！”整个画面在她看来是流动的。旁边有组织纪律的三位老师均匀的分布在沙盘中，左下是医生护士们累了休息的地方，最左下角一张桌子上摆了一只笼中鸟，她说这是装饰用的。另外还有右下角的医用针管、试管、扫帚、雨伞。她取名叫：健康体检 我问她：“这里面哪个是你啊？”他还是和前两次沙盘一样选择那个扎两个小辫的小女孩是她。“你害怕吗？”我继续问。“我有点害怕，心在跳呢！你看第一个小孩，”他指着排在第一的捂着脸的小孩，说，“你看，他都吓哭了

16、！”他还告诉我有的小孩不害怕，比如最后一个（个子最高穿黑衣的），还有第4、6、8、11、12个，他们都不害怕，因为他们以前打过。1.沙盘中体检队伍排得错落有秩，呈弧线形，给人很和谐的美感，表现出小Z与同学之间和谐的人际关系。2.老师的形象在小Z心目中是有权威的文质彬彬的样子。3.面对体检，小Z不但体验到自己内心感受是害怕的，还看到其他同学是不害怕的，她曾说，“因为他们打过，所以不害怕。”言外之意：小Z经历过这次之后，以后就可能不再害怕了。说明她有能力面对现实，并克服困难。沙盘游戏里整个沙盘在小Z的解说下，人物都具有流性，健康体检进行到底井然有序，感觉她是个遵守规矩的孩子，心里害怕，但能自己控制

17、并克服。小Z第四次沙盘 2013年6月22日 星期六 16:这次小Z来到咨询室，很愉快的摆完了这次沙盘，在摆的过程中，她仍然嘴里念念有词，我没有打扰她，他也没有问我什么问题，自己很快地摆完了，高兴地说：“好了，摆完了！”但我问她：”她看看自己的沙盘说，“你问吧？不问我说不出来。”可能是她不知道从哪个地方说起，（孩子的语言表达能力有限 ）于是我就一一询问起来，看到左上角有个蓝衣古典美女站在一台洗衣机钱前，我问：“这是谁？”“这是姑姑”，说着又拿起一把小伞给“姑姑”打上，我见中间的一位男士坐在椅子上，我问：“又是谁？”“这是爸爸呀！爸爸看小弟弟，他指着旁边婴儿车里的婴儿说，小弟弟在喝奶，看宝石，我

18、仔细看了看，这个婴儿的手里拿着一个奶瓶，婴儿车上放着一颗透亮的水晶石。在左下角的位置，同样“妈妈”也在照看着孩子，是一个小妹妹，妹妹怀里抱着一个布娃娃，面前也摆着一颗宝石，爸爸身后有一个柜子，柜子上放着妈妈的包，柜子里放钱，中上的房子是书店，阿姨（子里面有个女人），正中间是一家人聚餐的地方，“我”（扎两个小辫的女孩）和雪人在购物（买吃的），旁边有只笼中鸟，它会说你好，右上部分别是酒店、灯塔和光头强的小木屋，此时表现出特别高兴的样子，房前停着一辆绿色的小汽车，右下是电脑、书桌、钢琴、闹钟。1、小弟弟小妹妹又一次出现在小Z的沙盘中，这次不一样的是小弟小妹分别由爸妈照看着，而且 乖了，而小Z却有了新

19、的伙伴雪人，沙盘中他与雪人朋友去“市场”购物，表现出她潜意识中的自己已经能独立了，不再由爸妈照看，而且有了自己的小交际圈，开始主动与同伴交往。2、 沙盘中有两座房子，一座是书店，是人们学习新知识、获得新信息的场所，是自身能量的补给。表明小Z意识到自身力量的有限性，及补充能量的必要性，表明小Z可能挺喜欢读书，另一座房子，她说是“光头强”的小木屋，这个年龄的小孩都喜欢看动画片熊出没，从这里看出小Z已有自己的爱好取向。3、沙盘中左上角的“姑姑”打了把伞，“伞”能遮风挡雨，也可以遮蔽烈日暴晒，可能这正是“保护伞”一词的根源，可以理解为现实生活中对保护力量的依赖。4、沙盘中出现了食品水果，这既是物质食粮

20、也是精神食粮的象征。，可能象征着对创造的肯定和回报，是成就感的表现，表现了小Z对自身努力结果的期待。根据以上表现，小Z的与人交往上开始有好转，有了自己的玩伴，表现出想脱离爸爸妈妈的保护自己独立的完成一些事情，餐桌放在沙盘的正中央，且讲究对称，四面各放两把椅子，感觉小Z喜欢家人团聚的场面，这在她的心里还是缺失的一方面。小Z第五次沙盘 2013年6月22日 星期六 16:这次沙盘小Z摆了一个婚礼场面，在中下方是新郎新娘，中间原本是一个成沙具的包装盒，她用来做了舞台，新郎新娘将要走上的结婚典礼的舞台，台上的红衣女子是主持人，舞台后面有钢琴演奏家和蓝色的音响，沙盘四角摆着四张餐桌，并且有不少人围坐在那

21、就餐，是前来参加婚礼的人沙盘的原始状态不是这样的，是在我的指导下，有了一点改变，之前，沙盘中的小Z在左下角的餐桌旁，是他认为的爸爸妈妈弟弟妹妹的一桌，他告诉我右上角是她的朋友们，我便引导说：“你为什么不和你的朋友们坐在一起呢？你愿意去吗？”此时的小Z很愉快的接受了，把自己的位子搬了过去。右下角是新郎的朋友，左上角的是一个大人带着自己的孩子，小Z说她是新娘的朋友，原先只有她的一个位子，我问：“她怎么自己在一桌，不孤单吗？”“那还有两个人是她的同事，他们上班来晚了，说着又搬来两把椅子放在桌旁，又找了两位男的正朝那边走去。在沙盘中与孩子对话，也就是潜意识层面的一个沟通，所以我们说沙盘游戏是在无意识水

22、平上进行分析与治疗的。小Z在沙盘制作过程中都是很愉快的，而且在不同的情景中出现的人物大致相同，真的是反映出潜意识里的东西，真正接触到才让我感到沙盘游戏的神奇之处。小Z的第六次沙盘：（2013年6月29日 16:5017:30分）这次沙盘，小Z看到展示架上的花花草草异常的兴奋，挑了两棵较大的绿色植物放了进去，树上还各放了一只蝴蝶、一只蜻蜓。还有漂亮的荷花、太阳各种水果蔬菜、孔雀、海边有许多海螺、贝壳。做完之后，小Z平静的讲述，她说：大树下的蓝衣女子是阿姨，她是这个院子的主人，她的老公在（沙盘中上位置）和一位叔叔卖水果，还有一个大人和两个小孩在踢足球，海边一个小女孩在看海捡贝壳，后来我得知这个小女

23、孩就是小Z，两个女孩跪在两朵荷花前许愿，我问：她们许得什么愿望啊，能告诉我吗？她说，“让我家变得更美好！”脸上露出灿烂的笑容。另一个小女孩（沙盘右下角）在看踢足球的。右上角还摆了三辆轿车，她分别介绍，一辆是踢足球的，一辆是许愿的两位女孩的，另一辆是阿姨叔叔家的。1、看着小Z的沙盘我感到这蓝蓝的海水和绿色植物非常具有能量感，说明小Z内在生命力的旺盛。2、足球运动员是充满活力的、积极向上的拼搏者。象征着力量、运动、健康。也是小Z的内在表现之一。3、汽车是呈现动态的重要标志，是来访者积极的心理发展变迁的象征，汽车的运动可能表征着来访者的运动和成长。4、太阳是创世能量的象征符号，它为万物提供热量，因而

24、成为活力、冲动、勇气和重返青春的象征。同时，太阳也带领世界走出黑暗，为万物带来光明，这说明这个女孩是向往光明的、积极向上的。 5、蜻蜓蝴蝶在沙盘治疗中是治愈的表现，是小Z梦想的升华。八、效果评估（1）来访者自我评估：小Z表示经过六次咨询后情绪有了很大改善，与朋友交往渐渐主动，自己开始试着离开妈妈午睡，晚上妈妈忙时，她也会自己先上床睡觉，有了很好的作息习惯。（2）咨询师的评估：来访者在沙盘游戏中用心体验，咨询效果不断得到巩固。经过回访与跟踪，发现咨询已基本达到预期目标。小 Z正处于积极的自我成长阶段，及时调试孩子出现的问题，使孩子积极健康快乐的成长。（3）他人评估：班主任反映来访者上课注意力集中，能够较为主动的回答问题，学习效率有了明显提高，精神状态良好。参考文献：（1）郭念峰主编.国家职业资格培训教程：心理咨询师（基础知识）北京：民族出版社，2005年8月第一版.249-323。（2）申荷永主编.沙盘游戏疗法.中国人民大学出版社,2012年1月第1版.