康复医学及传统康复保健特点的研讨Word文件下载.docx

1、 在我国大陆译为康复，香港译为复康，台湾译为复健。 它包括医学康复、教育康复、职业康复和社会康复。 康复不但针对疾病本身，更重视疾病所导致的功能障碍，着重于提高生活质量，恢复患者独立生活、学习和工作的能力。 康复医学始于本世纪初，战争催化了它的成长。 一战期间，英国著名骨科专家 Robert Jones 首先开展了对伤员进行职业训练，一边他们在战后能重返工作岗位，那时康复医学尚不完善。 二战期间及战后，美国医学家 Howard Rusk （ 19011989 ），对受伤军人的治疗采取一种综合的、积极的功能训练方案，进一步阐明了康复的原则，即： 不但要使伤者在身体上康复，而且要使他们在精神上康复

2、。 治疗的对象应该是整个人，而不仅是疾病。 Rusk 最终证实了： 为了使伤员尽快恢复功能、重新回到战斗岗位，最重要的是康复而不是休养。 第二次世界大战后康复医学成为了一门独立的学科。 目前，康复治疗的整体功能恢复和功能重建的独特作用已越来越受到医学界和伤病员与残疾者的重视，康复医学已是现代医学的重要组成部分。 随着医学模式的转变、疾病结构的改变以及人们对健康的认识和要求的变化，康复医学的产生和发展成为顺应这种转变的历史必然，也只有康复医学才能担负起全面提高病残者生存质量这一重要的使命。 Rusk 教授认为:应当使康复的观点和基本技术成为所有医院医疗计划的一个组成部分,同时,也应当使之成为所有

3、医师的医疗手段的一个组成部分。 康复不仅是康复专科医师的事,而且也是每个医师的事。 随着经济的发展，生活水平的提高，人们对康复的需求越来越大。 康复医学现在已和保健医学、预防医学、治疗医学并列成为现代医学中的四大分支之一,它的主要服务对象是外伤或疾病后遗留的功能障碍,自理生活和（或）就业能力减弱或丧失,以致独立生活有困难的各种疾病患者,即残疾者,而为了使患者在可能范围内最大限度地恢复功能,从而恢复他们自理生活、学习、工作和社会活动能力,就需要有效的康复治疗手段. 为了对康复医学有一个大概的认识,首先来了解医学上目前常见的现代康复技术: 现代康复医学的治疗手段多分为十大类,它们分别是: 一、物理

4、疗法:（physical therapy.PT） 即应用力,电,光,磁,热动力学等物理因素评定和治疗疾病的方法,它可分为两大类. （一）力学类 包括运动疗法,运动治疗,按摩,牵引和手法治疗等,其中运动疗法是物理疗的一种主要形式,是为了缓解症状或改善功能而进行全身或身体某一部分的运动以达到治疗目的的方法.例如:肢体瘫痪后徒手或借助器械引起其运动,将不正常的运动模式转变为正常的模式;还可以增强肌肉的力量,以及改善机体的平衡,运动的耐力等.同时,运动疗法还可以预防和治疗肌肉萎缩,关节僵直,骨质疏松,局部或全身畸形等合并症的产生. （二）力学以外各类 即电,光,声,磁,热动力等物理因素的治疗,这些物理

5、治疗对炎症,疼痛,痉挛和局部血流循环障碍均有良好效果;比如,压力可以防止瘢痕的增生;局部冷疗对一些关节病和急性运动损伤有效;镇痛可应用经皮神经电刺激;旨在复原肢体或脏器功能的功能性电刺激等. 二、作业疗法（occupational therapy,OT） 即为复原患者功能,有目的,有针对性地从日常生活活动（ADL）职业劳动,文娱活动和认知活动中选择一些作业,例如:在日常生活活动方面,常选用进食,梳洗,穿衣,从床上到轮椅的转移等活动;在手工操作方面,常选用木工,纺织,刺绣,制陶,手工艺品制作等;在文体活动家方面,常选用套环,拼七巧板,书法,绘画和各种有价值的游戏等;同时还为活动家困难患者,制作一

6、些有利于他们克服困难的自助具,对需重新就业者,进行就业前训练等. 三、言语疗法（speech therapy,ST） 它是针对脑卒中,颅脑损伤,小儿脑性瘫痪等伤病引起的失语症,构音障碍,言语失用,言语错乱和痴呆性言语等进行评定,并进行训练和矫治的方法. 四、心理测验疗法（psychological therapy PH） 即通过观察法，谈话法，实验法和心理测验法（智力，人格，神经心理等）对患者的心理异常进行诊断后，采用心理咨询，精神分析，认知疗法，行为疗法，松弛疗法，暗示疗法，催眠疗法等对患者进行心理治疗的方法。 五、康复工程（rehanilitation engineering RE） 即应

7、用现代工程学的原理和方法，减轻，代偿或适应患者的残疾科学，有康复评定设备的研制；功能恢复训练器械的研制；功能代偿性用品的研制（假肢，矫形器，自助具，拐杖等）；功能重建性用品（人工喉，人工耳蜗）等等。 六、康复护理（rehabilitation nursing RN） 即用护理学方法照料残疾者。 例如： 在病房中为防止肌肉萎缩和关节僵直而对患者进行被动运动；在病房中训练患者利用自助具进食，穿衣等，其主要特点就是： 千方百计地使残疾人从被动地接受他人的护理，转变为自己照料自己的自我护理。 七、中医康复疗法 祖国医学中，数千年前已有按摩，针灸，气功，体育锻炼等康复治疗方法，中医康复疗法就是将以上方法

8、用于复原功能。 八、文体疗法（recreational therapy RT ） 即选择患者力所能及的一些文娱，体育活动，支患者进行功能恢复训练，这样既能复原其功能，又能使患者得到娱乐，锻炼身体，参与集体活动的机会。 九、职业咨询（vocational counseling VC） 即在就业问题方面向残疾人提供咨询的过程。 十、社会服务（social work SK） 即患者住院时帮助患者尽快熟悉和适应环境，帮助患者正确对待现实与将来，与家人一道向社会福利，服务，保险各救济部门求得帮助，协调关系，以便解决出院后的困难。 以上介绍了一些现代康复技术及其在不同方面的应用,下面结合临床上的常见病,介

9、绍一些康复医疗方案 1.脑血管疾病的康复治疗 脑血管疾病作为现在临床上一种常见病,正在侵扰着许多人的健康,而许多病人家属却缺乏如何帮助病人尽快康复的知识.认真控制血压,处理各种并发症,能够明显提高康复水平，减少病残率和致死率.中枢性麻痹如脑血管病引发的偏瘫以及周围性麻痹的康复主要是肌力的训练,在这个方面,我国的针灸疗法在康复治疗中占有很大的比重,受到良好效果.在病人的急性期康复中,要注意下列几点:（1）预防上呼吸道感染,注意护理口腔,病人呕吐是取侧位,将呕吐物吸出,禁忌口内进食.（2）预防泌尿系统感染（3）预防深部静脉炎.（4）处理好消化道症状（5）预防关节痉挛变形,保持肢体的功能位置,给病人

10、做被动活动. 当病人度过急性期后，意识渐转清,血压,脉搏呼吸稳定.在脑出血三周之后,脑血栓病人距发病一周就可以进行机能训练.（1）被动运动（2）针灸或电兴奋治疗（3）理疗（4）床上做健侧运动,躯干肌肉的锻炼（5）坐起训练 2.冠心病的康复治疗 冠心病已经成为威胁我国人民健康的常见病,死亡率居高不下,目前康复医疗的方法如下:急性期,病情较严重,可以按照等张低强度的原则,进行如自行喝水进餐,被动的活动肢体,以上这些运动需要在医护人员在场是进行.之后几天可以增加坐椅子，下床等时间,练习上下楼梯.在恢复期,可以在家中进行轻体力家务，例如洗餐具，擦桌子，但是应避免易引起兴奋的文体活动. 3.糖尿病的康复

11、治疗 糖尿病是一种常见的有遗传倾向的代谢障碍内分泌疾病,多见于中老年人.目前疗法如下（1）饮食治疗,控制饮食中的热量标准,注意食物中三大营养素的分配比例,三餐的热量分配为早餐 20%,午餐 40%,晚餐 40%,食物的种类以含糖少的蔬菜为主.（2）口服降糖药,胰岛素（3）理疗,促进胰腺的功能恢复（4）进行体育锻炼,主要以耐力型有氧运动,如慢跑,游泳,骑自行车.长期进行定量的运动锻炼能够增加全身抵抗力,调整血压,因而有利于预防糖尿病常见的感染. 4.颈椎病的康复治疗 颈椎病是因颈椎、颈椎间盘、韧带退行性改变，导致颈椎失稳、压迫邻近组织结构如脊神经根、脊髓、椎动脉、交感神经而引起的一系列症状。 其

12、发病率据报道在 1.7%17.6%，40至 60 岁为高发年龄。 （1）牵引, 牵引重量与持续时间:常用的牵引重量差异很大，可自患者自身体重的 1/10 至 1/5，多数用 6-7kg，开始时用较小重量以利患者适应。 每次牵引近结束时患者应有明显的颈部受牵伸感觉，但无特殊不适，如这种感觉不明显，重量应酌情增加。 每次牵引持续时间通常为 20-30 分钟。 牵引重量与持续时间可作不同的组合，一般牵引重量较大时持续时间较短，牵引重量较小时持续时间较长.牵引频度与疗程： 一般每日牵引 1-2次，也有每日 3 次者，10-20 天为一疗程，可持续数个疗程直至症状基本消除（2）推拿, 在颈背部反复作掌揉

13、、探法和一指禅推法，然后在颈肩部的督脉、手三阳经的部分俞穴如风池、风府、肩内俞、肩井、天宗、缺盆等穴作点、压或拿法，再在斜方肌与提肩胛肌处行弹拨法。 若为神经根型，手法治疗应包括肩、肘、手的主要穴位;若为椎动脉型，应包括头、脸部的百会、太阳等穴位。 接着用旋扳手法。 最后以抹法、叩击、拍法作结束.（3）理疗（4）运动疗法 以上介绍了一些康复治疗方法对常见病的作用,下面再介绍一下中国传统的康复医学. 中国传统康复医学是中医药学的重要组成部分，它历史悠久，著述极为丰富。 不仅具有系统的传统康复医学理论，还有着诸如养生、疗疾、针灸、按摩、气功、导引、浴疗、食疗、药疗及心理疗法等一整套独特的康复方法。

14、 这些理论与方法在几千年的漫漫长路中，不仅惠泽华夏子孙，而且在当今也形成了具有中国特色的重要康复手段和技术，成为现代康复医学不可或缺的组成部分。 中国传统康复医学形成于汉晋南北朝，到了隋唐得到进一步发展。 马王堆三号汉墓中出土的彩色手绘导引图证实，秦汉之际的医家业已采用导引方法进行康复治疗，到了三国时代，华佗创制了五禽戏，形成古代的医疗体操。 唐代医圣孙思邈在千金要方中记载了练精化气和泉水疗法。 汉代医家张仲景提出辨证论治原则，提出康复辨证。 他在金匮要略中阐述了许多需要进行康复治疗的慢性疾病，如脏躁、百合、狐惑、厥癫、眩晕、血痹、虚劳、消渴、胸痹、中风后遗症等，为康复辨证树立了典范。 巢元方

15、等于公元 610 年所撰的诸病源候论，可视为第一部采用医疗体育与物理疗法对多种疾病进行康复医疗的专书。 它在67 类疾病，共计 1720 个证候之后多附养生方导引法内容，根据现代的认识，应属康复医疗的范畴。 在南北朝时期，官方将康复机构称为坊，专门收治老弱残疾者，类似现今的老年康复中心。 至唐代，官方专为残疾人设立了养病坊，在太医署专设按摩专科，并配专人进行按摩导引调治。 在隋唐时期，对康复医疗的适用病种更加明确和细致，而且康复疗法日趋丰富。 流行现在的八段锦、易筋经、太极拳等体疗方法都以那时为渊源 1 气功 主要通过病人的自己主观能力，达到肌肉放松，精神安定，思想入静，并且在这个基础上进行呼

16、吸锻炼。 由于神经系统处于抑制状态，所以对机体有保护作用，气功能促进血液循环，脉搏跳动增加而有力。 心脏的播出量和回心血量增加，使膈肌的活动范围变为原先的 3-4 倍，促进胃肠道的蠕动，气功还能够使内分泌系统分泌 5-羟色胺增加，肾上腺素分泌减少。 2太极拳 要求人思想集中，动中求静，用意不用力，而太极拳可以减少心跳细弱，未尝功能不良，代谢降低等现象。 由于练习太极拳要求呼吸长柔自然，气沉丹田，所以呼吸运动可以改善膈肌和腹肌的运动，增加血液循环，并且可以对由植物性神经功能紊乱引起的消化系统疾病改善。 3针灸主要用在治疗风湿性关节炎等痛痹，以及肢体上的麻木，软弱无力，胃，肠溃疡等。 但机理尚不明

17、确。 总之，纵观传统康复医学的历史，我们不难发现它具备完整而坚实的理论基础。 即： 1、整体观念；2、形神统一；3、辨证论治。 在传统康复治疗过程中，依据中医学整体观和辨证观的理论特点，确定了如下康复原则： 1、顺应自然、天人相应；2、形神共复，首当治神；3、扶正固本，杂和以治。 与现代康复相比较，中国传统康复注重所确立的康复方法如何顺应自然，并且在整个康复过程中注意调神与康体相结合，药物调理与食物、气候、起居及患者情况相结合，标本结合，动静结合，内治与外治相结合，医疗与自然相结合等等。 从而形成了独特的传统康复疗法体系： 1、自然康复法，如泉水疗法、日光疗法；2、传统物理康复方法，如磁疗、声

18、疗；3、药物外治康复法；4 以情治情康复法，如喜疗，思疗；5 传统文娱康复法，如舞蹈疗法；6、传统音乐康复法；7、传统体育康复法，如五禽戏，康复操；8 气功康复法；9、针灸康复法 10、按摩康复法；11、饮食康复法；12、药物内治康复法。 以上就是对于康复医学现状及传统医学的大体介绍，可以从中看到，随着科技的发展，中国传统康复医疗经历了二千多年的反复锤炼发展成熟起来，成为独立的中医学分支学科。 在现代康复医学新成果、新思维、新技术影响下，走中西医结合的康复医学发展道路，必将使中国传统康复医学焕发出新的活力，紧跟未来医学发展步伐。 从 80 年代开始，我国以独特的中西医结合的康复医学，与世界现代

19、康复医学的潮流相汇合，取得了长足的进步，已经有博士进入该领域。 康复医学是一门以功能障碍为主导、以回复功能、提高生活质量为目的的医学学科，康复医学的工作包括康复预防、康复评定和康复治疗。 康复对象为损伤、急慢性疾病、老龄所致的功能障碍者，先天发育障碍的残疾者。 主要有： 脑血管意外、脊髓损伤（截瘫）、颅脑外伤、脑瘫、骨折、运动器官创伤、截肢和手外伤后功能障碍、腰腿痛、颈椎病、烧伤后疤痕、类风湿性关节炎、心血管和呼吸系统疾病康复、糖尿病、肥胖症、精神发育迟滞的康复等。 我们可以预见，在 21 世纪，康复医学及我国传统医学都会有更远大的前景。 参考书目： 康复医学中国康复医学研究会编 中国临床康复中国传统康复医学 2005-12-29