公路工程监理用表A表样表Word格式文档下载.docx

1、 2、到场管理人员清单。 承包人：到场机械设备陈述（监表A3.1清单附后）到场管理人员陈述（监表A3.2清单附后） 签字：A3.1 到场机械设备清单 序号机械名称型号单位数量新 旧程 度自有或租赁备注合同数实到数说明：按照标书所列顺序填写，备注中填写“投标承诺”或“变更”。 第 页 共 页 专业监理工程师：A3.2 到场管理人员清单 姓 名性 别职 称学 历年 龄工 作 岗 位备 注A4 实施性总体施工组织设计报审表 现上报 工程的实施性总体施工组织设计及附件，请予审查和批准。实施性总体施工组织设计及附件。驻地监理工程师审核意见：总监理工程师审查意见：业主审批意见：A5 专项施工方案报审表致（

2、总监理工程师） ： 现上报 工程的专项施工方案及附件，请予审查和批准。专项施工方案及附件。驻地办专业监理工程师审核意见：驻地监理工程师审查意见：总监办专业监理工程师审核意见：总监理工程师审批意见：A6 工地试验室报审表 根据合同要求，我们已完成工地试验室的筹建，并已收到项目质监机构出具的“公路工程工地试验室备案通知书”及项目业主发放的“云南省公路工程工地试验室考核合格证”。现上报 工程工地试验室启用报告及附件，请予审查和批准。 附件： 年 月 日 A7 复测成果报审表 根据合同要求，我们已完成本合同段 至 长 m的复测，现将复测成果上报，请予审查批准。1、原始基准点、基准线和基准高程的复测报告

3、；2、地面线复测土石方工程量计算资料；3、其他资料。测量专业监理工程师意见：设计单位意见：A8 工程划分报审表 现上报 工程分项、分部、单位工程划分表及附件，请予审查和批准。工程分项、分部、单位工程划分表及说明。 A9 合同工程开工报审表 我单位根据合同要求，已完成施工复测报告和实施性总体施工组织设计的编制上报，并经审查批准，各项施工准备工作（机构、人员、机械等）已经就绪，请给予批准开工。里程桩号：申请开工日期：1、实施性总体施工组织设计报审表；2、复测成果报审表；A10 合同工程开工令峨山县建制村通畅工程项目监理 编 号：致 ：根据合同通用条款第 款的规定，特下达合同工程开工令，请在接到本合

4、同工程开工令后 天内开工，工期自 年 月 日起计算。 监理组长：批准开工的合同段里程桩号主要工程内容合同完工时间承包人签收年 月 日 签字：A11 试验工程施工方案报审表现上报 工程（桩号 ）的试验工程施工方案（详见说明和图表），请予审查和批准。试验工程施工方案及主要工艺说明和图表。驻地办专业监理工程师意见：总监办专业监理工程师意见：A12 试验工程施工总结报审表 致（总监理工程师） ：现上报 工程（桩号 ）的试验工程施工总结（详见报告和图表），请予审查和批准。试验工程施工总结及主要工艺说明和图表。A13 外购构、配件或设备报审表致（专业监理工程师） ：下列构、配件或设备已按合同规定进场，请你

5、查验签证，准予使用。构、配件或设备名称规格型号进场日期质量状况拟用何处专业监理工程师意见：签字 ： 年 月 日 A14 总体进度计划报审表现上报 工程总体进度计划，请予审查和批准。总体进度计划A15 月进度计划报审表致（驻地监理工程师） ：现上报 工程月进度计划，请予审查和批准。月进度计划专业监理工程师审查意见：驻地监理工程师审批意见：A16 分项（分部）工程开工申请批复表致（驻地监理工程师） ： 根据合同要求，我们已经做好下列工程开工前的准备工作，现申请该分项（分部）工程正式开工，请予批准。上一步工作检验结果（如果有）：申请开工工程项目：计划开工日期：计划完成日期：此项工程负责人姓名：1、进

6、场施工机械设备报验单； 2、进场工程原材料报验单； 3、人员配备报验单； 4、施工测量放样报验单； 5、施工方案及主要工艺报审表； 6、工程分包申请批复单（如有）； 7、相关试验资料。A16.1 进场施工机械设备报验单分项（分部）工程名称施工里程桩号致（专业监理工程师） ：根据合同要求，以下施工机械设备已经进场且试运行正常，请予查验，并准予使用。设备名称技术状况 年 月 日A16.2 进场工程原材料报验单分项（分部）工程名称施工里程桩号致（试验专业监理工程师） ：下列建筑材料经自检试验，符合技术规范要求，报请验证，并准予进场使用。 1、材料出厂合格证书；2、材料试验报告。材料名称材料产地采用标

7、准试验编号试验结果用途（用在何工程或部位）本批材料数量试验专业监理工程师意见：A16.3 人员配备报验单下列人员（包括项目负责人、技术负责人及质量、安全、环保等施工管理、自检人员及主要操作人员）已按工程需要配备相关人员，请予以审查，并准予批准。姓名性别职务工作岗位 年 月 日A16.4 施工测量放样报验单放样部位（桩号）致（测量专业监理工程师） ：我单位根据合同要求，已完成本项工程的施工放线，请给予检验审批。1、施工设计图纸复印件；2、实测地面纵、横断面图；3、施工放线资料、测量记录、计算表等。项目技术负责人： 年 月 日 年 月 日A16.5 施工方案及主要工艺报审表致（驻地监理工程师） ：

8、现上报下列工程的施工方案及主要工艺，请给予审批。施工方案及主要工艺（包括组织设计、施工方案及主要工艺、技术控制措施、质量控制措施、安全生产保证措施、环境保护与水土保持措施等）。 年 月 日施工桩号计划开工日期计划完工日期施工方案及主要工艺简要说明： 年 月 日A17 工序检验申请批复单下列作业已完成，施工请予检验。所属分部工程名称分项工程名称工程地点及桩号具体部位检验内容要求到场检验时间年 月 日 时 承包人递交日期、时间和签字年 月 日 时 签字：监理工程师收件日期、时间和签字监理员、专业监理工程师评述和签字质量证明附件监理员意见：承包人收到日期及签字：年 月 日A18 分项工程中间交工申请

9、单下列分项工程业已完工，施工自检合格，质量保证资料齐全，具备中间交工验收条件，申请进行中间交工验收。序 号要求到现场检验日期：承包人递交日期、签字：监理工程师收到日期、签字：A19 中间交工证书监理机构中间交工内容（桩号、项目划分、工程项目、工程数量）工程数量子目号子目名称单 位设计数量变更数量竣工数量施工单位签字申请日期监理接收人接收日期监理机构对施工单位中间交工申请的评述意见及其结论负责人签字日期A20 分部工程质量检验评定表分部工程名称： 所属单位工程：所属建设项目： 工程部位：（桩号、墩台号、孔号） 监理单位：施工单位分 项 工 程工 程 名 称质 量 评 定实得分权 值加权得分等 级合 计质量等级加权平均分评定意见检验负责人： 计算： 复核：A21 单位工程质量检验评定表单位工程名称： 所属建设项目：路线名称： 工程地点、桩号：分 部 工 程A22 合同段工程质量检验评定表项目名称： 路线名称：起迄桩号： 完工日期：单 位 工 程投资额实得分合同段评分A23 建设项目工程质量检验评定表合 同 段合同段名称建设项目评分A24 工程汇总表工 程计算：A25 工程质量缺陷、隐患报告表 编