《兽医病理生理学》word版.docx

1、兽医病理生理学word版弥散性血管内凝血(DIC)一 概述（一）基本思路（二）概念二 DIC的发病原因（一）内源性凝血系统（）过度激活 1、内皮细胞严重受损 2、颗粒物质进入血液 3、因子酶性激活（二）组织严重受损，启动外源性凝血系统 1、严重创伤、打手术、广泛烧伤 2、肿瘤崩解产物 3、实质器官严重坏死 4、产科并发症（三）血细胞受损1、红细胞2、白细胞3、血小板（四）诱因1、单核巨噬细胞系统功能下降2、肝脏疾病3、血液循环障碍三 DIC的发病环节极其发生机理（一）DIC的发病环节 1、高凝期 2、消耗性低凝起期 3、继发性纤溶亢进期（二）高凝期的发生机理（三）低凝期的发生机理 1、凝血因子

2、大量消耗 2、凝血过程中产生的抗凝物质 3、纤溶系统激活后产生的抗凝物质（四）继发性纤溶的发生机理 1、a启动纤溶系统 1）激活纤溶酶原前激活物 2）激活激肽释放酶原 2、微血栓刺激血内皮释放纤溶酶原前激活物 3、凝血酶激活纤溶酶原 4、组织损伤释放纤溶酶原前激活物 四 DIC的病理变化及临床表现 （一）微血栓：脏器功能障碍 （二）凝血功能障碍：出血 （三）微循环障碍：诱发休克 1、微循环通路受阻，回心血量减 2、激活激肽、补体系统 3、心功能障碍：心源性休克 4、出血：低血容量性休克 （四）微血官病性溶血性贫血五 DIC的治疗原则（一）除去致病原因（二）重建凝血-纤溶系统动态平衡 1、抗凝疗

3、法 2、溶栓剂-抗纤溶剂的选择应用 （三）改善微循环，调节水盐代谢和酸碱平衡六 DIC和兽医科学 （一）兽医界对DIC的认识和应用现状 （二）对策：认真研究动物疾病与DIC的关系，为动物疾病防治提供依据发热（fever）一、概述（一）正常机体的体温调节1、高级中枢：视前区下丘脑前部（POAH）“调定点（set point）” 2、效应器：（1）散热调节（2）产热调节3、对体温的感受：（1）皮肤的温觉感受器（2）丘脑下部的热敏神经原和冷敏神经原（二）发热的概念1、发热：调定点上移而引起调节性体温升高2、非调节性体温升高（过热） （1）体温调节中枢障碍（中枢神经病变）（2）环境温度过高（中暑）（3

4、）散热器官病变（烧伤）（4）产热异常，如甲状腺功能亢进等3、生理性体温升高如剧烈运动月经前期心理性应激等 （三）致热原（pyrogen）的概念：广义和狭义二、发热的机理基本思路（如何理解发热）1、反推： 发热调定点上移何为调定点上移热敏神经原兴奋性和冷敏神经原兴奋性兴奋性如何变化2、正推：兴奋性改变胞内信号（胞内信息分子）传入中枢胞间信号（胞间信息分子）体内、外刺激信号（二）发热激活物1、细菌（l）革兰氏阳性菌（2）革兰氏阴性菌与内毒素（endotoxin，ET）：血液制品和输液过程中的主要污染物（3）分枝杆菌2、病毒：流感病毒、麻疹病毒、猪瘟病毒等3、真菌、螺旋体、立克次氏体和原虫：常见的如

5、白色念珠菌、钩端螺旋体，回归热螺旋体；猪附红细胞体；疟原虫、锥虫等4、体内产物（1）抗原抗体复合物 （2）类固醇：原胆烷醇酮（3）尿酸结晶（三）内生致热原（endogenous pyrogen，EP） 1、内生致热原的种类 （1）传统的EP，即白细胞介素-1（interleukin-1，IL-1） 由单核细胞、巨噬细胞、星状细胞及肿瘤细胞等产生的多肽 IL-1对体温中枢的活动有明显的影响 在ET 引起发热，循环血有大量IL-1 IL-1不耐热，7030分钟即丧失活性（2）新近研究的EP肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor，TNF）干扰素（interferon，IFN）白细胞

6、介素-6（interleukin-6，IL-6）巨噬细胞炎症蛋白-1（rnacrophage inflammatory protein-1，MIP-1）2、内生致热原的产生和释放 ：复杂的细胞信息传递和基因表达调控过程（四）致热信号传入中枢的途径1、EP通过血脑屏障特异性转运入脑 2、EP通过终板血管器作用于体温调节中枢3、EP通过迷走神经向体温调节中枢传递发热信号（五）发热时中枢调节介质（EP对体温调节中枢的作用）生物科学的模糊区：正、负调节1、正调节介质（1）前列腺素E（prostaglandin E，PGE）PGE注人动物脑室内引起明显的发热反应EP诱导发热间，脑脊液（CSF）中PGE水

7、平升高PGE合成抑制剂如阿司匹林、布洛芬等都具有解热作用ET和EP都能刺激下丘脑组织合成和释放PGE（2）Na/Ca2+比值 （3）环磷酸腺苷（cAMP） （4）一氧化氮（nitric oxidc，NO） 2、负调节介质：研究较多的有精氨酸加压素 黑素细胞刺激素等三、发热的临床经过（发热的时相）（一）体温上升期1、特点：调定点上移；产热大于散热2、临床表现（1）皮温降低、皮肤苍白、冷感及寒战（2）鸡皮，被毛松乱、竖立（二）高温持续期（高峰期）1、特点：产热、散热高水平调节及基本平衡2、临床表现（1）寒战停止（2）开始出现散热反应：皮肤发红、热感；发汗增加、唇干燥体温下降期（退热期）1、特点：调

8、定点返回正常；散热增强，产热减少2、临床表现 （1）皮肤血管扩张、皮肤潮红（2）出汗、排尿增加、呼吸加快（3）热骤退：虚脱、休克四、发热时物质代谢及机能改变（一）物质代谢改变1、物质代谢加快、三大物质消耗增加体温升高1，基础代谢率提高13%如高热稽留的伤寒病人代谢率提高3050%持久发热导致消瘦和体重下降中间产物（非蛋白氮、乳酸、酮体）增加，2、维生素（VC、VB）消耗增加3、水、盐代谢及酸碱平衡（1）脱水 （2）酸中毒 （二）中枢神经系统功能改变1、兴奋性增高，病人出现烦躁、谵妄、幻觉2、小儿热惊厥3、有些抑制状态，出现淡漠、嗜睡等（三）循环系统功能改变1、发热时心率加快：升高1，心率增加1

9、0次2、心率过快增加心脏负担，诱发心力衰竭（四）呼吸功能改变：发热时呼吸加快加强（五）消化功能改变1、分泌、蠕动减弱，消化酶活性降低；食欲减退、口腔黏膜干燥、腹胀、便秘2、与交感神经兴奋、副交感神经抑制以及水分蒸发较多有关（六）防御功能改变（生物学意义）1、抗感染能力的改变（1）发热能提高动物的抗感染能力，降低死亡率高热可灭活某些致病微生物EP可使循环内铁的水平降低，从而抑制微生物的生长繁殖发热时，某些免疫细胞功能加强发热还可促进白细胞向感染局部游走和包裹病灶（2）抑制自然杀伤细胞（NK细胞）的活性和降低人工发热动物的抗感染能力2、对肿瘤细胞的影响（1）EP（IL-l、TNF和IFN等）有一定

10、程度抑杀肿瘤细胞的作用（2）体温41时，肿瘤细胞生长受到抑制并可被部分灭活3、急性期反应五、发热的处理原则（发热处理的病理生理学基础）（一） 治疗原发病 （二） 一般性发热的处理：不过高的发热不急于解热防御功能体温曲线的变化（热型）发热是疾病的信号（三） 必须及时解热的病例1、高热（40）病例2、心脏病患者 3、妊娠期妇女（四）药物治疗1、解热：水杨酸盐类类固醇解热药（糠皮质激素）清热解毒中草药2、调节水、盐代谢及酸碱平衡：补液、补钾、补维生素，解除酸中毒（五）护理：护理的重要性（三分看病，七分养）1、物理降温 2、卧床休息3、发热病例护理的误区：退热期盖大棉被，与调定点对抗脱水一 概述（一）

11、 概念：水摄入不足、丧失过多，使体液（二） 分类：高渗性脱水； 低渗性脱水； 等渗性脱水二 高渗性脱水；失水失钠（一） 原因 1、饮水不足：水源断绝 咽部、食道疾病 2、低渗液丢失过多：胃肠、皮 肤、肾丢失（二） 机能、代谢变化及临床表现 1、口渴、少尿、尿比重 2、皮肤弹性 3、细胞内脱水及代谢性酸中毒 4、脱水热 5、N症状（脑细胞脱水）（三） 分度：轻度、中度、重度三 低渗性脱水：失钠失水 （一）原因 1、丢失大量消化液只补充水分 2、大汗后只补充水分 3、高产地位忘记给盐 4、诱因：肾上腺功能低下（二）机能、代谢变化及临床表现 1、早期：低渗尿，尿量不少或略多 2、中后期：低血容量性休

12、克 （1）血浆低渗不能维持血容量 （2）细胞外液向细胞内转移（三）分度：轻度、中度、重度四 等渗性脱水；水钠按比例丢失（一）原因：大量等渗液丢失初期 1、腹泻：除胃外消化液为等渗 2、肠梗阻 3、大面积烧伤（二）机能、代谢变化及临床表现 1、水盐代谢特点：以容量调节 为主 2、代谢性酸中毒 3、处理不当：向另俩型转化 4、低血容量性休克五 治疗原则 补液；口服补液水中毒一 概念：低渗液在细胞内积聚二 原因：排水障碍时摄入大量水（一）ADH分泌 1、各种应激 2、药物 3、有效循环血量 4、某些脑肿瘤（二）急性肾功能不全少尿期（三）低渗脱水时输入大量低渗液三 机能代谢变化（一）与水肿的区别（二）

13、与低渗性脱水的区别酸碱平衡紊乱一 正常机体酸碱平衡的调节（一）血液缓冲作用（二）肺脏的调节作用（三）肾脏的调节作用（四）组织细胞的调节作用 二 汉-哈二氏方程与酸碱平衡紊乱的类型（一）汉-哈二氏方程（二）酸碱平衡紊乱的分类 1、代谢性酸中毒 2、呼吸性酸中毒 3、代谢性碱中毒 4、呼吸性碱中毒 5、代偿性和失代偿性酸碱平衡紊乱 6、混合性酸碱平衡紊乱三 代谢性酸中毒（一）概念（二）病因病机1、固定酸生成过多（1）乳酸血症 （2）酮血症2、碱性物质丢失过多3、摄入过多的酸性物质4、肾脏排酸功能下降（三）机体的代偿调节特点（四）对机体的影响1、中枢抑制2、心血管系统功能改变3、高钾血症4、骨钙动员

14、和骨营养不良（五）治疗原则1、方法：静注、口服补液2、注意事项：不宜过快 四 呼吸性酸中毒（一）概念（二）病因病机1、呼吸中枢抑制2、呼吸肌麻痹3、胸廓病变4、呼吸道阻塞和肺部疾患5、通风不良（三）机体的代偿调节特点 代偿不全，危险？（四）对机体的影响1、高碳酸血症2、高钾血症五 代谢性碱中毒（一）概念（二）病因病机1、碱性物质丢失过多2、摄入过多的碱性物质3、缺钾性碱中毒4、盐皮质激素分泌过量（三）机体的代偿调节特点（四）对机体的影响1、中枢系统2、神经肌肉应激性增高3、低钾血症六 几个概念（一）盐反应性碱中毒（二）反常尿缺氧一 概述 （一） 概念 （二）常用的血氧指标 1 氧分压：A-100mmHg；V- 40mmHg 2 氧容量：20ml%（人） 3 氧含量：A-19ml%；V-14ml% 4 血氧饱和度：A-95%；V-75%缺氧 （三） 缺氧的分类