1、 GRACE评分危险因素分值充血性心力衰竭/左心功能不全1高血压年龄75岁2糖尿病中风/TIA/血栓史血管病变年龄6574岁性别(女性)总分值 年龄(岁)Scr(mg/dl)300-0.39院前心跳骤停30-3980.4-0.794ST段下移2840-49250.8-1.197心肌酶升高1450-59411.2-1.5960-691.6-1.991370-79752.0-3.9921914.0 Scr单位换算:1mg/dl=88.4mmol/L CHA2DS2-VASc评分当评分=3分时,患者服用抗凝药物应当非常小心谨慎。当房颤患者的CHA2DS2-VASc评分大于2分,且HAS-BLED评分
2、大于2分,仍应给予抗凝治疗。分类需采取的措施INR3.0但5.0(无出血并发症)适当降低华法林剂量或停服一次,12日后复查INR。当INR回复到目标值以内后调整华法林剂量并重新开始治疗。INR5.0但9.0(无出血并发症)停用华法林,肌注维生素K1(1.02.5mg),612小时后复查INR。INR3后重新以小剂量华法林开始治疗。INR9.0(无出血并发症)停用华法林,肌注维生素K1(.5mg),612小时后复查INR。若患者具有出血高危因素,可考虑输注凝血因子。严重出血(无论INR水平如何)停用华法林,肌注维生素K1(.5mg),输注凝血因子,随时监测INR。病情稳定后需要重新评估应用华法林
3、治疗的必要性。NYHA分级分级症状活动不受限。日常体力活动不引起明显的气促、疲乏或心悸活动轻度受限。休息时无症状,日常活动可引起明显的气促、疲乏或心悸活动明显受限。休息时可无症状,轻于日常活动即可引起显著气促、疲乏或心悸休息时也有症状,稍有体力活动症状即加重。任何体力活动均会引起不适。如无需静脉给药,可在室内或床边活动者为a级,不能下床并需静脉给药支持者为b级 急性心衰的Forrester法分级PCWP(mmHg)心脏指数组织灌注状态182.2无肺淤血,无组织灌注不良18有肺淤血2.2无肺淤血,有组织灌注不良有肺淤血,有组织灌注不良AMI的Killip法分级症状与体征无心衰,无肺部啰音,无S3
4、有心衰,两肺中下部有湿罗音,占肺野下1/2,可闻及S3严重心衰,有肺水肿,细湿罗音遍布两肺(超过肺野下1/2)心源性休克,有不同阶段和程度的血流动力学变化六分钟步行试验6分钟步行距离心功能等级150m重度心功能不全150425m中度心功能不全426550m轻度心功能不全2016ASCVD一级预防人群血脂合适水平和异常分层标准(mmol/L)分层TCLDL-CHDL-C非HDL-CTG理想水平2.63.4合适水平5.24.11.7边缘升高5.2-6.2)3.4-4.1)4.1-4.9)1.7-2.3)升高6.24.14.92.3降低1.0极高危LDL-C1.8mmol/L高危LDL-C2.6mm
5、ol/L中危和低危LDL-C3.4mmol/LLDL-C基线值较高不能达目标值者,LDL-C至少降低50%极高危LDL-C基线在目标值以内者,LDL-C应降低30%左右。不同ASCVD危险人群降LDL-C/非LDL-C达标值危险等级非LDL-C低危、中危高危极高危1.8 ASCVD直接列为极高危 符合下列之一者无需进行危险因素分层,直接列为高危: LDL-C4.9mmol/L 1.8mmol/LLDL-C4.9mmol/L或3.1mmol/LTC7.2mmol/L 且年龄在40岁以上的糖尿病患者危险因素个数血清胆固醇水平分层(mmol/L)无高血压 0-1个 2个 3个3.1TC4.1(或)1
6、.8LDL-C4.1TC5.2(或)2.6LDL-C5.2TC(或)3.4LDL-C4.9低危(5%)中危(5-9%) 吸烟 HDL-C45岁,女性55岁高血压 0个 1个高危(10%)具有以下任意2项及以上危险因素者定义为高危: SBP160mmHg或DBP100mmHg 非HDL-C5.2mmol/L HDL-C38mm或Cornell2440mmmms;超声心动图LVMI:男125g/m,女120g/m脑血管病脑出血,缺血性脑卒中年龄:55岁;女性65岁颈动脉超声IMT0.9mm或动脉粥样板块IMT(颈动脉内膜中层厚度)心脏疾病心肌梗死史,心绞痛,冠状动脉血运重建史,慢性心力衰竭 Ccr
7、=(140-年龄)*体重(kg)/0.818*Scr(umol/L) Ccr=(140-年龄)*体重(kg)/72*Scr(mg/dL) 女性按计算公式结果*0.85 Scr换算1mg/dL=88.41umol/L糖耐量受损(2小时血糖7.8-11mmol/L;空腹血糖6.1-6.9mmol/L)踝/臂血压指数3.3mmol/L或HDL-CeGFR降低(eGFR60ml/min/1.73m)或血清肌酐轻度升高:男性115-133umol/L;女性107-124umol/L视网膜病变出血或渗出,视乳头水肿早发心血管病家族史(一级亲属发病年龄男性55岁,女性65岁)微量白蛋白尿:30-300mg/
8、24h或白蛋白/肌酐:30mg/g(3.5mg/mmol)(2小时血糖11.1mmol/L;空腹血糖7.0mmol/L;糖化血红蛋白6.5%)吸烟颈-股动脉脉搏波速度12m/s(选择使用)肾脏疾病糖尿病肾病,肾功能受损,血肌酐:男性133umol/L;女性124umol/L蛋白尿(300mg/24h)腹型肥胖(腰围:男性90cm;女性85cm)或肥胖(BMI28kg/m)血同型半胱氨酸升高(10umol/L)降压药联合治疗方案推荐参考优先推荐一般推荐不常规推荐D-CCB+ARB利尿剂+阻滞剂ACEI+阻滞剂D-CCB+ACEI阻滞剂+阻滞剂ARB+阻滞剂ARB+噻嗪类利尿剂D-CCB+保钾利尿
9、剂ACEI+ARBACEI+噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂中枢作用药+阻滞剂D-CCB+噻嗪类利尿剂降压目标:一般高血压患者应将血压降至140/90mmHg;65岁及以上老人的SBP应控制在150mmHg以下,如能耐受还可进一步减低;伴有肾脏疾病、糖尿病和稳定性冠心病的高血压患者治疗宜个体化,一般可降至130/80mmHg以下;脑卒中后的高血压患者一般血压目标为140/90mmHg。对急性期的冠心病或脑卒中患者,应按照相关指南进行血压管理。DBP低于60mmHg的冠心病患者,应在密切监测血压的前提下逐渐实现SBP达标。高血压危险分层其他危险因素和病史血压水平(mmHg)1级SBP140-159或DBP90-992级SBP160-179或DBP100-1093级SBP180或DBP110无低危中危1-2个危险因素很高危3个危险因素或靶器官损害临床并发症或合并糖尿病危险级别GRACE评分院内死亡风险(%)108109-1401-3140出院后6个月死亡风险8889-1183-8118
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