心内科常用分级评分Word文件下载.docx

1、 GRACE评分危险因素分值充血性心力衰竭/左心功能不全1高血压年龄75岁2糖尿病中风/TIA/血栓史血管病变年龄6574岁性别（女性）总分值 年龄（岁）Scr（mg/dl）300-0.39院前心跳骤停30-3980.4-0.794ST段下移2840-49250.8-1.197心肌酶升高1450-59411.2-1.5960-691.6-1.991370-79752.0-3.9921914.0 Scr单位换算：1mg/dl=88.4mmol/L CHA2DS2-VASc评分当评分=3分时，患者服用抗凝药物应当非常小心谨慎。当房颤患者的CHA2DS2-VASc评分大于2分，且HAS-BLED评分

2、大于2分，仍应给予抗凝治疗。分类需采取的措施INR3.0但5.0（无出血并发症）适当降低华法林剂量或停服一次，12日后复查INR。当INR回复到目标值以内后调整华法林剂量并重新开始治疗。INR5.0但9.0（无出血并发症）停用华法林，肌注维生素K1（1.02.5mg），612小时后复查INR。INR3后重新以小剂量华法林开始治疗。INR9.0（无出血并发症）停用华法林，肌注维生素K1（.5mg），612小时后复查INR。若患者具有出血高危因素，可考虑输注凝血因子。严重出血（无论INR水平如何）停用华法林，肌注维生素K1（.5mg），输注凝血因子，随时监测INR。病情稳定后需要重新评估应用华法林

3、治疗的必要性。NYHA分级分级症状活动不受限。日常体力活动不引起明显的气促、疲乏或心悸活动轻度受限。休息时无症状，日常活动可引起明显的气促、疲乏或心悸活动明显受限。休息时可无症状，轻于日常活动即可引起显著气促、疲乏或心悸休息时也有症状，稍有体力活动症状即加重。任何体力活动均会引起不适。如无需静脉给药，可在室内或床边活动者为a级，不能下床并需静脉给药支持者为b级 急性心衰的Forrester法分级PCWP（mmHg）心脏指数组织灌注状态182.2无肺淤血，无组织灌注不良18有肺淤血2.2无肺淤血，有组织灌注不良有肺淤血，有组织灌注不良AMI的Killip法分级症状与体征无心衰，无肺部啰音，无S3

4、有心衰，两肺中下部有湿罗音，占肺野下1/2，可闻及S3严重心衰，有肺水肿，细湿罗音遍布两肺（超过肺野下1/2）心源性休克，有不同阶段和程度的血流动力学变化六分钟步行试验6分钟步行距离心功能等级150m重度心功能不全150425m中度心功能不全426550m轻度心功能不全2016ASCVD一级预防人群血脂合适水平和异常分层标准（mmol/L）分层TCLDL-CHDL-C非HDL-CTG理想水平2.63.4合适水平5.24.11.7边缘升高5.2-6.2）3.4-4.1）4.1-4.9）1.7-2.3）升高6.24.14.92.3降低1.0极高危LDL-C1.8mmol/L高危LDL-C2.6mm

5、ol/L中危和低危LDL-C3.4mmol/LLDL-C基线值较高不能达目标值者，LDL-C至少降低50%极高危LDL-C基线在目标值以内者，LDL-C应降低30%左右。不同ASCVD危险人群降LDL-C/非LDL-C达标值危险等级非LDL-C低危、中危高危极高危1.8 ASCVD直接列为极高危 符合下列之一者无需进行危险因素分层，直接列为高危： LDL-C4.9mmol/L 1.8mmol/LLDL-C4.9mmol/L或3.1mmol/LTC7.2mmol/L 且年龄在40岁以上的糖尿病患者危险因素个数血清胆固醇水平分层（mmol/L）无高血压 0-1个 2个 3个3.1TC4.1（或）1

6、.8LDL-C4.1TC5.2（或）2.6LDL-C5.2TC（或）3.4LDL-C4.9低危（5%）中危（5-9%） 吸烟 HDL-C45岁，女性55岁高血压 0个 1个高危（10%）具有以下任意2项及以上危险因素者定义为高危： SBP160mmHg或DBP100mmHg 非HDL-C5.2mmol/L HDL-C38mm或Cornell2440mmmms;超声心动图LVMI：男125g/m,女120g/m脑血管病脑出血，缺血性脑卒中年龄：55岁；女性65岁颈动脉超声IMT0.9mm或动脉粥样板块IMT（颈动脉内膜中层厚度）心脏疾病心肌梗死史，心绞痛，冠状动脉血运重建史，慢性心力衰竭 Ccr

7、=（140-年龄）*体重（kg）/0.818*Scr（umol/L） Ccr=（140-年龄）*体重（kg）/72*Scr（mg/dL） 女性按计算公式结果*0.85 Scr换算1mg/dL=88.41umol/L糖耐量受损（2小时血糖7.8-11mmol/L；空腹血糖6.1-6.9mmol/L）踝/臂血压指数3.3mmol/L或HDL-CeGFR降低（eGFR60ml/min/1.73m）或血清肌酐轻度升高：男性115-133umol/L；女性107-124umol/L视网膜病变出血或渗出，视乳头水肿早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄男性55岁，女性65岁）微量白蛋白尿：30-300mg/

8、24h或白蛋白/肌酐：30mg/g（3.5mg/mmol）（2小时血糖11.1mmol/L；空腹血糖7.0mmol/L；糖化血红蛋白6.5%）吸烟颈-股动脉脉搏波速度12m/s（选择使用）肾脏疾病糖尿病肾病，肾功能受损，血肌酐：男性133umol/L；女性124umol/L蛋白尿（300mg/24h）腹型肥胖（腰围：男性90cm；女性85cm）或肥胖（BMI28kg/m）血同型半胱氨酸升高（10umol/L）降压药联合治疗方案推荐参考优先推荐一般推荐不常规推荐D-CCB+ARB利尿剂+阻滞剂ACEI+阻滞剂D-CCB+ACEI阻滞剂+阻滞剂ARB+阻滞剂ARB+噻嗪类利尿剂D-CCB+保钾利尿

9、剂ACEI+ARBACEI+噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂中枢作用药+阻滞剂D-CCB+噻嗪类利尿剂降压目标：一般高血压患者应将血压降至140/90mmHg;65岁及以上老人的SBP应控制在150mmHg以下，如能耐受还可进一步减低；伴有肾脏疾病、糖尿病和稳定性冠心病的高血压患者治疗宜个体化，一般可降至130/80mmHg以下；脑卒中后的高血压患者一般血压目标为140/90mmHg。对急性期的冠心病或脑卒中患者，应按照相关指南进行血压管理。DBP低于60mmHg的冠心病患者，应在密切监测血压的前提下逐渐实现SBP达标。高血压危险分层其他危险因素和病史血压水平（mmHg）1级SBP140-159或DBP90-992级SBP160-179或DBP100-1093级SBP180或DBP110无低危中危1-2个危险因素很高危3个危险因素或靶器官损害临床并发症或合并糖尿病危险级别GRACE评分院内死亡风险（%）108109-1401-3140出院后6个月死亡风险8889-1183-8118