吉林省安全内业资料最新整理版Word文档格式.docx

1、表A02 地上、地下管线及建（构）筑物资料移交单 编号：建设单位移交日期移交内容：移交人：建设单位（章）接受人：施工单位（章）总监理工程师（签字）： 监理工程师（安全）（签字）：年 月 日 由建设单位填写，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。附录B 施工单位安全内业用表 表B01 工程概况 编号：神州尚品2号楼工程地址桦甸大街北、永文路东吉林省神州房地产开发集团有限公司姓名电话吉林省神州集团神州建筑工程股份有限公司桦甸市工程建设监理公司安全监理勘查单位设计单位建设安全监管部门电 话建筑面积（m2）结构层数地上地下计划开工日期年 月 日计划竣工日期施工许可证编号安全生产许可证号现场管理人员技术

2、负责人施工员安全员技术员质检员设备员材料员救护员表B02 专项施工方案 编号：工程名称：工程地址：建设单位：监理单位：施工单位：相 关 人 员意 见签 字日 期编制人项目技术负责人施工单位项目负责人施工单位技术负责人建设单位项目负责人超过一定规模的危险性较大的分部分项工程专项施工方案，应有建设单位项目负责人签字。 表B03 专项施工方案会签表 编号：施工单位生产计划部门：负责人（签字） 年 月 日施工单位技术（质量）部门：施工单位安全部门： 负责人（签字）施工单位设备部门： 施工单位材料部门 表B04 超过一定规模的危险性较大的分部分项工程专家论证报告 编号：总承包单位分包单位分部分项工程名称

3、专家论证意见（可另加附页）：结论性意见：通过；修改后通过；不通过。组长（签字）:年 月 日专家一览表性别年龄工作单位职称专业签字总承包单位（盖章）： 年 月 日 表B05 安全技术交底总目录 编号：序号安全技术交底名称（部位）交底人交底日期接受交底班组（工种）施工单位技术人员填写 表B06 分部（分项）工程安全技术交底记录 编号：分部（分项）工程名称交底时间年 月 日形象进度交底部位工 种交底内容： 交底人（专业技术员）（签字）： 安全员（签字）: 项目负责人（签字）:接受交底人签名本表由施工单位技术员填写;监理机构、项目部、班组各一份；交底、接受交底人必须本人签字。表B07 项目部（周）安全

4、检查记录（通知单） 编号：检查人员检查时间存在问题及隐患：整改措施：整改责任人（签字）： 年 月 日 复查意见：安全员（签字）：项目负责人（签字）： 监理工程师（安全）（签字）：本表由项目安全员填写，每周检查一次。时 间 年 月 日 时主持人及职务地 点记录人参加人员会议（活动）内容： 表B08 项目部安全会议（活动）记录 编号：本表由项目部项目负责人组织，安全员记录，每周至少一次安全例会。表B09 项目部安全教育记录教育时间： 年 月 日 编号：项目部教育： 是新工人被分配到项目以后进行的安全教育（安全教育具体内容参照“条文说明”编写并打印附后） 工种身份证号码受教育人签字本表由项目部安全员

5、填写。表B10 班组安全教育登记表 年 月 日 时 编号：班组教育： 是新工人被分配到班组以后进行的安全教育（安全教育具体内容参照“条文说明”编写并打印附后）本表由班（组）长填写。 表 B11 特种作业人员登记表 编号：序 号姓 名证书有效期进场时间离场 注：本表由项目部安全员填写；附特种作业人员操作资格证复印件。 表B12 班组安全活动记录 编号：实际 人数 人出勤人数 人作业部位（区域）记录提示施工部位、作业内容都有哪些危险因素，天气及环境影响，应遵守那些安全规程及制度，采取什么安全防护措施和注意事项工 作 内 容 及 安 全 活 动 内 容发 现 问 题处 理 意 见处 理 结 果记录人

6、： 班组长： 日期：注:本表可兼做班组安全检查记录 表B13 施工现场生产安全事故登记表 编号：发生时间：发生地点：事故类型：高处坠落 物体打击 起重伤害 坍塌 触电 机械伤害 车辆伤害 中毒和窒息 火灾和爆炸 其他类型，具体是：人员伤害情况:事故简要经过：事故初步原因：工程项目名称：建设单位名称：项目负责人：施工总承包单位名称：法定代表人：施工专业承包单位名称：监理单位名称：总监理工程师：本表由项目部安全员填写，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。表B14 建设工程重大危险源监控登记表单位：日期重大危险源类别可能造成的危害监控措施责任人后果1、本表由施工单位填写，建设单位、监理单位、施工单

7、位、建设行政主管部门各存一份2、公示牌的尺寸为：宽1.8m高1.0m，底边距地不得低于1.2m。3、公示牌采用可擦写的白板，固定文字采用蓝色电脑刻字粘贴，经常变动文字可采用手写方式，字迹清晰、字体工整。4、公示牌设立在作业区人员出入口处等显著位置，要牢固、抗风、防雨。 表B15 安全生产隐患台帐（排查） 编号：隐患名称隐患中类排查人员姓名发现时间隐患所在部门隐患具体地点隐患简介（包括隐患照片）形成原因及危害隐患种类所属类别上报系统时间处理建议或意见备注隐患种类分为一般隐患或重大隐患；所属类别分为火灾隐患、特种设备隐患和其他隐患。隐患中类共24种，如：资质证照或安全生产管理机构及人员等（见隐患排

8、查内容说明表）。 表B16 施工现场应急救援组织机构 编号： 总指挥电话：副总指挥电话：各组长电话：公司分管安全领导电话：公司安全管理机构电话：行业监管部门电话：急救中心电话：消防部门电话：有关部门电话： 表B17 建设工程施工阶段安全生产标准化自评表 编号：项目经理安 全 员评定日期结构层次建筑面积（m2） 工程造价（万元）安全自检评定情况工程安全生产标准化自我评定（可附页）： 评定负责人（签字）：施工单位意见： 施工单位（公章）监理单位意见： 监理单位（公章） 年 月 日建设单位意见： 建设单位（公章） 年 月 日1、安全自检按吉林省建筑施工现场标准化管理达标考核办法（吉建管20144号）

9、评定。 2、本表由施工单位填写，监理单位对自检情况进行审核； 3、本表一式四份，安监机构、建设单位、监理单位、施工单位各一份。表B18 施工现场重点部位消防登记表年 月 日 编号：重点部位消防器材配备情况灭火器沙箱消防水桶消防锹其他安全员（签字）项目技术负责人（签字）监理工程师（安全）（签字）本表由项目部安全员填写，监理单位、施工单位各存一份。 表B19 用火作业审批表 编号：申请用火单位动火人动火部位动火作业级别及种类（用火、气焊、电焊等）动火作业起止间 由 年 月 日 时 分起至 年 月 日 时 分止动火原因，防火的主要安全措施和配备的消防器材：监护人（签字）： 申请人（签字）：审批意见：

10、本表由动火人填写，监理单位、施工单位存一份；用火证当日有效，变换用火部位时需重新申请。表B20 扣件式钢管（单、双排/满堂）脚手架搭设验收记录 编号：项目名称搭设部位高度跨度最荷载搭设班组班组长操作人员 持证人数证书符合性专项方案编审程序符合性安全技术交底情况脚手架 材料进场前质量验收情况材质、规格与方案的符合性使用前质量挑选情况外观质量检查情况检查内容允许偏差（mm）方案要求（mm）实际情况（mm）符合性立杆垂直度H/500100纵向（三跨）水平度20同跨相邻纵杆水平度10立杆基础表面排水垫板底座纵向间距横向间距竖向接长位置水平杆纵、横向水平杆设置纵向接长位置纵向步距横向步距扣件拧紧扭力矩情

11、况横向斜支撑拐角处设置情况其他部位续表B20剪刀撑垂直纵、横向设置水平向设置连墙件设置扫地杆设置立网和护栏设置层间防护架体内防护作业层与建筑物之间防护脚手板设置挡脚板设置通道设置坡度宽度踏步（防滑条）设置安全防护搭设单位： 现场负责人（签字）：使用单位：现场负责人（签字）：总包单位：项目技术负责人（签字）： 项目安全员（签字）：监理工程师（安全）（签字）：1、本表由施工单位技术人员填写，监理单位、施工单位各存一份。2、承重架施加荷载前验收。3、房屋建筑工程防护架每层验收一次,不大于3步。4、其它防护架体按专项方案验收。 表B21 碗扣式钢管脚手架搭设验收记录 编号：最大荷载安全技术交底情况脚手架材料水平杆水平度可调托座垂直度5插入立杆深度150-5可调碗扣紧固情况斜杆当架高大于24m时，水平斜杆设置情况续表B21（八字撑）垂直纵向设置垂直横向设置