死亡原因的填写报告.ppt

1、死亡病例报告管理死亡病例报告管理v2004年7月9日，卫生部办公厅下发县及县以上医疗机构死亡病例监测实施方案（试行）（卫办疾控发200493号）。v2010年卫生部下发关于印发病历书写基本规范的通知（卫医政发201011号），其中多条规定与死亡信息管理有关。v2011年卫生部下发关于修订住院病案首面的通知（卫医政发201184号），规定了死亡及疾病编码的有关要求。提纲v基本概念基本概念v死亡医学证明书的用途死亡医学证明书的用途v死亡医学证明书的基本格式死亡医学证明书的基本格式v死亡医学证明书的基本项目填写死亡医学证明书的基本项目填写v死亡死因填写要求死亡死因填写要求v网络报告要求网络报告要求基

2、本概念v根本死亡原因根本死亡原因（简称根本死因）的定义：（简称根本死因）的定义：（1）引起直接导致死亡的一系列病态事件）引起直接导致死亡的一系列病态事件的那些的那些疾病或损伤疾病或损伤，或者（，或者（2）造成致命损）造成致命损伤的事故或暴力的情况。伤的事故或暴力的情况。根本死亡原因是根本死亡原因是从防止死亡的角度出发，去寻找带有根本从防止死亡的角度出发，去寻找带有根本性的、引起一系列疾病并最终导致死亡的性的、引起一系列疾病并最终导致死亡的那个原因，不管它发生在死前多长时间都那个原因，不管它发生在死前多长时间都应给予记录。应给予记录。v直接死因的的定义直接死因的的定义：是指在疾病或损伤导：是指在

3、疾病或损伤导致死亡过程中，与直接死因有因果关系的致死亡过程中，与直接死因有因果关系的疾病或损伤。该原因不至于直接立即导致疾病或损伤。该原因不至于直接立即导致死亡，但可以引起一系列更加严重的继发死亡，但可以引起一系列更加严重的继发或相关疾病事件，最终不可逆地导致死亡。或相关疾病事件，最终不可逆地导致死亡。间接死因与直接死因只见应该有一个发生间接死因与直接死因只见应该有一个发生先后的时间关系。直接死因可以是中介死先后的时间关系。直接死因可以是中介死因，也可是根本死因。直接死因和间接死因，也可是根本死因。直接死因和间接死因可以是同一疾病或事件。因可以是同一疾病或事件。死亡医学证明书的用途死亡医学证明

4、书是由医务人员对死亡者填写的一种具死亡医学证明书是由医务人员对死亡者填写的一种具有法律效力的证明文件，其用途主要包括：有法律效力的证明文件，其用途主要包括：1、是居民死亡的法定记录文件，属于法律凭证、是居民死亡的法定记录文件，属于法律凭证2、居民死亡医学证明，记载死者的各项基本情况及死亡原、居民死亡医学证明，记载死者的各项基本情况及死亡原因，有关部门据此注销户口，办理殡葬火化等手续。因，有关部门据此注销户口，办理殡葬火化等手续。3、是死亡原因的原始资料，卫生部门利用它可以进行居民、是死亡原因的原始资料，卫生部门利用它可以进行居民健康状况的专题研究，提出优先解决的公共卫生问题，为健康状况的专题研

5、究，提出优先解决的公共卫生问题，为制定卫生工作方针，采取防病措施，提供科学依据。制定卫生工作方针，采取防病措施，提供科学依据。4、用于保险、遗产等群众性、社会性凭证及公证，成为其、用于保险、遗产等群众性、社会性凭证及公证，成为其必备的文件必备的文件死亡医学证明书各联流向死亡医学证明书各联流向死亡医学证明书各联流向死亡医学证明书各联流向第一联出证单位保存第一联出证单位保存,用于网络报告用于网络报告第二联由出证单位寄送县第二联由出证单位寄送县(区区)疾控中心疾控中心,内容与第一联同内容与第一联同,可进行网络代报可进行网络代报第四联为殡葬火化凭据第四联为殡葬火化凭据第三联为户籍管理部门第三联为户籍管

6、理部门注销户口凭据注销户口凭据出证单位保存出证单位保存县县(区区)疾控中心保存疾控中心保存户籍管理部门保存户籍管理部门保存殡葬管理部门保存殡葬管理部门保存死亡医学证明书的基本格式v1992年卫生部、公安部、民政部根据世界年卫生部、公安部、民政部根据世界卫生组织制定的统一的卫生组织制定的统一的“国际死亡原因医国际死亡原因医学证明学证明”，颁发了我国的，颁发了我国的“死亡医学证明死亡医学证明书书”，供各地统一使用。基本格式如下：，供各地统一使用。基本格式如下：死亡医学证明书的基本项目填写由熟悉死者情况的医生填写由熟悉死者情况的医生填写（一）一般填写要求（一）一般填写要求v基本项目基本项目按照实际情

7、况填写每一项目，按照实际情况填写每一项目，字迹清晰，做到字迹清晰，做到不缺项，不错项不缺项，不错项。填写选。填写选择式问题时，择式问题时，只可选择最适合的唯一答案只可选择最适合的唯一答案，不能多选。不能多选。1、医学证明书编号：由公安和卫生部门统一编号。、医学证明书编号：由公安和卫生部门统一编号。2、死者户口所在地：城镇以街道、农村以乡为单位。、死者户口所在地：城镇以街道、农村以乡为单位。常住户口住址：常住户口住址：城市要填写到街道、里弄门牌或城市要填写到街道、里弄门牌或楼房单元号数，农村填写到行政村的村民组或自楼房单元号数，农村填写到行政村的村民组或自然寨。然寨。3、死者姓名：指现时用的姓名

8、；如为婴儿，可同时、死者姓名：指现时用的姓名；如为婴儿，可同时填写婴儿母亲的姓名；尚未起名者可记录其母姓填写婴儿母亲的姓名；尚未起名者可记录其母姓名，按名，按“某某之子某某之子”或或“某某之女某某之女”记录，以备记录，以备调查；调查；4、性别：填男或女。、性别：填男或女。5、民族：按汉、回、壮、维吾尔、藏、白族等填写。、民族：按汉、回、壮、维吾尔、藏、白族等填写。6、主要职业及工种：按就职时间最长的职业填写，并尽可、主要职业及工种：按就职时间最长的职业填写，并尽可能同时填写职业和具体的工作。能同时填写职业和具体的工作。不符要求的填写如：工人、不符要求的填写如：工人、干部、操作工或退休干部、操作

9、工或退休。7、身份证编号身份证编号：填写：填写15位或位或18位身份证号码，注意与出生位身份证号码，注意与出生日期保持一致日期保持一致。（不知道的就不要乱填）（不知道的就不要乱填）8、婚姻状况：按法定的婚姻状况分为未婚、已婚、婚姻状况：按法定的婚姻状况分为未婚、已婚(含再婚、含再婚、复婚、分居复婚、分居)、丧偶、离婚、不详、丧偶、离婚、不详5种情况划记。（种情况划记。（婴幼儿婴幼儿死亡的填未婚，经常发现填不详）死亡的填未婚，经常发现填不详）9、文化程度：按死者的最高学历的填写。文盲指不识字，、文化程度：按死者的最高学历的填写。文盲指不识字，半文盲指稍识字，中学含中专，大学含大专。半文盲指稍识字

10、，中学含中专，大学含大专。（婴幼儿死婴幼儿死亡的填未婚，经常发现填不详）亡的填未婚，经常发现填不详）10、生前工作单位：指就业所在或死前最后所在的、工作时、生前工作单位：指就业所在或死前最后所在的、工作时间较长的单位。间较长的单位。11、出生日期及死亡日期：按公历年、月、日填写。、出生日期及死亡日期：按公历年、月、日填写。12、实足年龄：按、实足年龄：按周岁计算周岁计算。未满。未满l周岁的婴儿，填周岁的婴儿，填写实足月龄；写实足月龄；28天内的新生儿，填写存活天数；天内的新生儿，填写存活天数；未满未满1天的新生儿，填存活小时。天的新生儿，填存活小时。13、死亡地点：按死亡证明书上的、死亡地点：

11、按死亡证明书上的5种情况填写；种情况填写；来院已死的死亡地点应为家中、赴医院途中。来院已死的死亡地点应为家中、赴医院途中。14、可以联系的家属姓名：指最了解死者生前疾病、可以联系的家属姓名：指最了解死者生前疾病或其它情况的直系亲属或亲友。或其它情况的直系亲属或亲友。（不要填卫生站（不要填卫生站医生）医生）15、住址或电话或工作单位：指联系人的常住地址、住址或电话或工作单位：指联系人的常住地址、联系电话和所在工作单位。联系电话和所在工作单位。v最高诊断依据选了三个最高诊断依据选了三个（需唯一）（需唯一）最高诊断依据选了两个（需唯一）常见的错误完整性：主要是卡片中的婚姻状况、文化程度、家属姓名、完

12、整性：主要是卡片中的婚姻状况、文化程度、家属姓名、死亡地点等未填，未盖公章，死亡地点等未填，未盖公章，准确性：准确性：1、根本死因不能填写症状而不填写病名，如填写、根本死因不能填写症状而不填写病名，如填写呼呼衰、外伤、心衰、心功不全、猝死、衰、外伤、心衰、心功不全、猝死、60岁以下脑出血岁以下脑出血等等都是错误的。都是错误的。2、填写、填写自然死亡自然死亡时年龄必须大于时年龄必须大于90岁岁,且必须填调查且必须填调查记录。记录。3、根本死因填写、根本死因填写高血压、心脏病、营养不良高血压、心脏病、营养不良的必须填的必须填写调查记录，否则作为根本死因填写不准确处理，写调查记录，否则作为根本死因填

13、写不准确处理，4、因肿瘤死亡诊断依据填临床必须核实。、因肿瘤死亡诊断依据填临床必须核实。v注意：医生在进行填报时，必须把有关死注意：医生在进行填报时，必须把有关死亡的一系列疾病或损伤中毒的情况按顺序亡的一系列疾病或损伤中毒的情况按顺序正确、全面填报，不得人为舍弃正确、全面填报，不得人为舍弃“死因链死因链”上的任何有关信息。还有每行只能填写上的任何有关信息。还有每行只能填写一种死因，临死前的表现一种死因，临死前的表现(各种衰竭、衰老各种衰竭、衰老)不要填写，不明确的情况及症状体征尽量不要填写，不明确的情况及症状体征尽量不要填写，优先填写更严重、更特异的疾不要填写，优先填写更严重、更特异的疾病诊断

14、，尽量报告疾病的分期及分型等。病诊断，尽量报告疾病的分期及分型等。证明书证明书背面的调查、访视记录背面的调查、访视记录当证明书正当证明书正面信息填写不完整，需要进一步调查核实面信息填写不完整，需要进一步调查核实时，由临床医生、保健医生、社区医生、时，由临床医生、保健医生、社区医生、防保医生或统计人员到死者家或联系人处防保医生或统计人员到死者家或联系人处调查死者生前的调查死者生前的病史、症状、体征病史、症状、体征等，要等，要求必须求必须详细、准确填写详细、准确填写。主要询问内容包。主要询问内容包括：致死疾病名称、发病或诊断的时间、括：致死疾病名称、发病或诊断的时间、诊断单位、生前患有的各种疾病。

15、询问完诊断单位、生前患有的各种疾病。询问完成后应由死者家属或联系人在被调查者姓成后应由死者家属或联系人在被调查者姓名处签字，其余各项由调查者填写，不要名处签字，其余各项由调查者填写，不要空项。空项。调查记录填写太简单死因诊断的填写要求死因诊断的填写要求（1）第）第部分：这是必须填写的部分，应填写导致死亡的部分：这是必须填写的部分，应填写导致死亡的疾病或情况疾病或情况(损伤中毒等损伤中毒等)，由，由(a)到到(d)共共4行，各行的逻辑行，各行的逻辑关系是关系是(d)(c)(b)(a)死亡。及直接致死疾病或死亡。及直接致死疾病或情况填入情况填入a行，引起行，引起a行的疾病填入行的疾病填入b行，依次

16、类推填写行，依次类推填写c行、行、d行，最早的疾病或情况填入第行，最早的疾病或情况填入第部分的最低一行，各行部分的最低一行，各行并不一定非要填满。并不一定非要填满。（2）第）第部分部分是对第是对第部分的补充，填写其他促进死亡但部分的补充，填写其他促进死亡但与导致死亡无关的疾病或情况，没有也可以不填。与导致死亡无关的疾病或情况，没有也可以不填。（3）发病至死亡之间大概的时间间隔）发病至死亡之间大概的时间间隔时间间隔应尽量填写，时间间隔应尽量填写，一般情况是一般情况是(d)病最长，病最长，(c)病次之，病次之，(a)病最短。病最短。死亡原因报告的一般要求死亡原因报告的一般要求 致死的主要疾病诊断致死的主要疾病诊断(请填具体病名请填具体病名,勿填症状体征勿填症状体征)发病至死亡之间发病至死亡之间 大概的时间间隔大概的时间间隔 直接导致死亡直接导致死亡 (a).直接死因直接死因 .的疾病或情况的疾病或情况*前因前因 (b).中间原因中间原因 .任何引起上述原任何引起上述原 因的疾病情况，因的疾病情况，(c).中中间原因原因 .把根本情况陈述把根本情况陈述 在最后在最后 (d).中中间原因原因