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1、（四）变态心理学的生物学医学观点 变态心理学的生物医学观点：运用生理学或生物学的因素来解释各种心理异常现象或各种精神病患，同时主要采取生物学方法来加以消除。克雷丕林所著精神病学教程，他是实验变态心理学的先驱者，也是把实验心理学方法用于研究变态心理和精神病的首创者，他把精神病分为三大类：1、伴有精神障碍的已知的躯体疾病（包括脑疾病，躯体病 中毒）。 2、未见病理解剖所见的内因性精神病（包括真性癫痫、早发性痴呆 躁狂抑郁症）。 3、人格的偏离和反应状态（包括病态人格和心因性反应）。第三章 行为障碍的心理学观点一、心理动力学观点 认为人的内在矛盾冲突和情绪扰乱是精神疾病的根源（弗洛伊德精神分析学说）

2、他发现了“自由联想和梦的分析”取代了催眠术，精神分析学说的核心是无意识的矛盾冲突假说。（1）“人格三成分说” ：本我，生物我或伊特。 自我，现实我，通过与现实环境的接触，通过后天的学习使本我的一部分获得了特殊的发展。自我是伊特与外界关系的调节者。 超我，是代表良心或道德力量的人格部结构部分，三者的关系构成了人格动力结构。（2）弗洛伊德的心理发展阶段： 1、婴幼儿期包括口欲和肛欲两个阶段；2、儿童期包括生殖器期； 3、潜伏期，年龄在612岁； 4、青春期又称生殖器期，逐渐转向异性； 5、成年期。（3）弗洛伊德精神分析学说被誉为变态心理学和心理治疗理论发展的第一个里程碑 ： 首先，他第一次提出人的

3、心理变态并不都是有大脑的生理和解剖结构的损害引起，人的内在心理矛盾冲突也同样能造成心理异常。其次，他强调本能冲动和欲望是人的心理动力；性是人类的一种基本动机，是推动人们心理活动的基本动力之一。第三、他提出心理的“防御机制”的概念，即认为，在人的无意识中有一种自发的心理调整机能，在一定程度上能使人的内心矛盾冲突得以缓和，烦恼不安得以减轻或消除，使人的心理活动恢复及保持某种稳定状态。二、行为（学习）理论 （1）华生：提出了行为主义认为引起反应的条件（即刺激）都是可以进行观察和测量的。他反对主观的推测和解释，而主张用客观的试验方法进行严格的科学研究，这一观点从巴普洛夫关于狗的应答性条件发射实验的成功

4、和桑代克关于学习效果现象的发现中得到有力的支持。（2）斯金纳：称为是当代用学习与行为理论来解释行为异常而贡献最大的心理学者，他及同事认为心理异常只不过是一种特殊的学习获得性行为，因此，对于精神病的诊断无非就是对特定行为反应改变的分类。人的一切行为除了直接由生理因素决定的能力外，都是通过学习和训练而获得的。（3）班杜拉：认为人们的许多行为不必通过强化，而只要通过模仿就能获得。（4）沃尔普：在南非借助于经典条件作用下的技术而创立了系统脱敏疗法并有效的应用到临床上以后，操作条件作用技术和模仿学习技术也同时相应的被广泛应用于行为治疗中，各种各样具体有效的行为疗法也应运而生，并都在临床上广泛应用起来。行

5、为主义观点对人的行为异常现象提供了一种全新的理论来解释，以及新的研究方法，即采用客观现实证方法，用实验事实和数据来说明问题，而不是只依据推论。同时提供了许多简便易行、行之有效而且比较规范的行为疗法，并已广泛应用于精神疾病。心身疾病和各种不良行为的矫正治疗之中。因而行为（学习）理论被认为是变态心理学和心理治疗理论发展史上的第二个里程碑。 三、人本主义观点 变态心理学的人本主义理论是美国著名心理学家罗杰斯和马斯洛所创立，始于20世纪40年代。罗杰斯认为自我实现是人类最基本的动机，人是“积极主动的，自我实现和自我指导的。”这是人本主义的核心，为了进一步说明问题，罗杰斯还提出了“自我概念”，认为它是在

6、人自我发展过程中，在与环境或别人的接触与交互作用中逐渐形成的。罗杰斯还认为，在人际交往中，人总是愿意自己的行为受到别人的尊重，当一个人的行为产生了积极的自我体验，同时又得到他人的肯定时，他的自我概念就会是准确的。他的人格就能正常发展。罗杰斯还提出了来访者中心疗法和交友小组疗法。四、认知心理学观点 1、认知疗法：用以解释心理障碍或行为异常问题的新观点即认知心理学观点，并形成了一种新的特殊的心理疗法。（1）埃利斯：把认知心理学观点用于临床的开创者之一，他把认知对情绪的调节原理应用于临床，从而创立了“理性情绪疗法”。 他认为人生来可以既有理性的思维和合理的信念，又可以有非理性的思维和不合理的信念。引

7、起人们的 情绪和行为的反应（C）的直接原因，并不是外界刺激性事件本身（A），而是人们对事件的认知和信念（B），这就是埃利斯“理性情绪疗法”的基本理论依据，称为ABC理论。（2）贝克：创立了对抑郁症有明显疗效的认知转变疗法，在临床上被广泛应用。贝克认为造成心理障碍的因素并不是什么神秘的力量，而是日常生活中的普遍事件和存在于人们头脑中的歪曲的认知方式。2、认知心理学观点，强调认知改变在心理障碍形成中的关键作用，从而对心理异常现象及其成因提供了一种新的理论解释，有些已经得到了实证研究的支持；同时依据认知理论创立了各种不同形式且行之有效的认知疗法。这是认知心理学观点的主要贡献。第四章 心理异常的社会文

8、化根源生理学因素只能决定心理现象的发生和存在，而社会文化因素则决定着心理现象发生、发展和变化的方向。一、 社会文化因素是心理异常的重要成因 社会文化环境差异、变动、冲击的几种现象：1、社会经济地位低下 2、社会生活变动或社会生活事件 3、人口流动（移民群体） 二、心理异常的内容和表现方式受社会文化因素的制约 三、社会文化差异及其对心理异常的评定、态度与处理方法的差别 1、社会文化因素对心理异常评定标准的影响 2、社会文化差异及其对待心理异常的态度和处理办法 近年来出现了一门新的学科称为社区心理学或社区精神病学 社区精神卫生与设去治疗，首先是由卡普兰等人于1974年在美国发展起来的，主张首先把精

9、神病人先送到中途康复站（临时中间站）。四、变态心理学的社会（学）观点 即精神病患尽管会给社会带来不利的影响，但社会本身对心理变态也负有责任，因此，社会精神病学作为医学的一个分支，主张精神疾病的定义，病因的解释和治疗都应立足于社会。五、生物心理社会综合观点 人体疾病尤其是精神病患绝对不会是单一的因素造成的，必须从多维的角度来考虑心理异常的原因及其治疗方法的问题。当然，与人的身心健康有关的因素，概括起来只不过是三个方面，即生物学因素 心理学因素 社会文化因素。这三个方面因素的联系是错综复杂的，他们之间怎样相互制约，相互联系相互影响，还是一个有待研究的问题，不过可以认为，任何心理异常想像的产生，都可

10、能是这三个方面的因素共同作用的结果。从这个角度来解释心理与行为异常的观点，称为综合分析观点或生物心理社会模式。第五章 认知心理障碍一、感知觉障碍 1、不识症（感知和识别能力缺失症） 患者不能把客观物体作为整体来感知，不能识别物体的性质和含义，不能说出物体的名称，这种感知异常现象称为不识症 2、错觉是一种对客观事物歪曲的感知，即把客观外界存在着的某种事物感知为性质完全不同的另一种事物。3、幻觉是一种没有现实刺激物作用于相应的感受器官而出现的一种虚幻的感知体验，即外界环境并不存在某种事物而主体却坚持认为感知到该事物的存在。幻觉分为真性幻觉和假性幻觉， 幻觉里的另一种特殊形式是机能性幻听。感知综合过

11、程的障碍表现在空间特性方面的感知综合过程的障碍称为视物变形症，有视物显大症（看到的物体变大）和视物显小症（变小）以及视物错位症（近的看远远的看近）和非真实感（周围事物看得模糊不清，缺乏真实性）。二、记忆障碍 识记、保持、回忆、再认是记忆的基本过程。1、 遗忘症对于识记过的事物不能回忆，称为遗忘；不能回忆的有时还能再认，如果既不能回忆又不能再认，称为完全性遗忘。对既往经验过的重大事件或某一段时间内的经历，出现完全性的遗忘，则表明记忆有严重障碍，这称为遗忘症。再认错误这是记忆减退的一种特殊形式，病人对过去已经认知过的事物不能正确地进行再认，称为旧事如新症。病人对于过去并没有认知过的事物或情景，却认

12、为是曾经认知过的，称为似曾相识症。记忆错乱包括虚构症和错构症。2、 错构症病人将过去可能在生活中经历过，但在他指的那段时间里并没有发生过的事件，错误的作为当时的一件真事来诉说，不自觉地加以歪曲和渲染，并坚持自己所说的事情是真实的。事情发生的时间、地点和情节上，有回忆的错误，张冠李戴，唐汉不分。3、 虚构症是指病人在回忆中把过去从未发生过而可能是纯属幻想的事件，当作亲身的经历，并坚信确有其事。三、思维障碍 （一）思维过程障碍 1、抽象和概括过程的障碍 2、联想过程的障碍 3、思维逻辑进程（或逻辑结构）的障碍 抽象和概括是思维活动的基本过程，抽象概括过程的障碍，主要表现为形成和掌握概念的能力受到损

13、害。（二）联想过程的障碍 1、联想过度：表现为联想速度反常的加快，这种症状称为思想奔逸 2、联想贫乏：表现为联想速度反常的慢，联想内容的贫乏。3、联想错乱：较轻者表现为思维松散，即联想的范围过于散漫，思想内容虽然多少也有点联系，但缺乏逻辑的必然的联系.严重时表现为思维破裂，思想内容缺乏内在的应有的逻辑性。（三）思维逻辑进程的障碍 1、逻辑倒错性思维又称病理性思维，是一种思维逻辑进程的障碍，主要表现为患者推理缺乏逻辑依据，可在没有前提的条件下做出结论，也可在毫无根据的情况下设置前提，还可倒因为果，以致前提和结论缺乏应有的逻辑关系，使人无法理解。2、象征性思维主要表现为患者往往把两类毫无逻辑关系的

14、事物或概念生硬的联系起来。3、诡辩症是指病人在言语的语法和外表结构上都是正常的，但言论的内容却是空泛的，缺乏现实意义和确切的论证。4、语词新作是一种思维逻辑结构上的障碍，主要表现为患者按照自己的思维逻辑 去生造一些新词新字，或用图形和符号代替某些概念。5、妄想实在病理基础上产生的信念、错误的判断和推理。（1）分类：按照起源分为原发性妄想和继发性妄想；按照结构分为系统性妄想和非系统性妄想； 按照内容性质分为被害性质妄想、夸大色彩的妄想和贬斥性质的妄想。 被害性质的妄想： 关系妄想、 被害妄想 、影响妄想 、嫉妒妄想； 属于夸大色彩的妄想有：夸大妄想、发明妄想、钟情妄想；属于自我贬斥性质的妄想：自

15、责自罪妄想 、疑病妄想 。（2）妄想产生的条件：病人在意识清醒下，由于某种身体内、外的刺激物的作用，而对外界刺激物的认识出现异常，就可能在认知异常的基础上通过思维发展为妄想； 妄想也可以在意识障碍的条件下产生 ；在情绪障碍的条件下产生妄想 ；思维过程本身有障碍的条件下产生妄想 ；在人格障碍的背景上产生妄想。关于思维障碍的一些理论： 1、布鲁勒的内向性思维学说 2、思维的倒退学说 第六章 情感障碍与意志行为障碍一、情感活动异常（一）情感 情感：人对现实事物总是采取某种态度并产生各种不同的内心体验，如喜悦 悲哀 恐惧 愤怒 快乐 忧愁等，即为情感。（二）表现为高涨和兴奋的情感活动异常 1、情感高涨

16、：表现为病人的情感活动显著增强，经常表现的欢欣喜悦，得意洋洋，说话时总是语音高昂，喜笑颜开，病人对一切都感到非常乐观，对任何事物都感到兴趣，而且骄傲自负，有夸大色彩。2、欣快：表现为乐呵呵的，似乎总是有一种十分满意和幸福愉快的体验。3、情感爆发：是一种在精神因素影响下突然发作的，爆发性的情感异常。4、 病理性激情：是一种突然、强烈而短暂的情感爆发，并伴有一定程度的意识障碍。5、易激惹：对于一般或轻微的刺激就产生剧烈且不愉快的情绪反应，表现为易生气、激动，以至大发雷霆。（三）抑郁、恐惧和焦虑 （四）情感和情绪错乱 1、情感倒错：是一种认识过程和情感过程之间丧失其协调一致的联系而出现脱节的现象。2

17、、表情倒错：是内心体验和表情动作之间不相协调的表现，多见于精神分裂症 3、矛盾心理：对同一个人或者同一件事同时体验着两种相反的不同情感。（五）情感淡漠和倒退 1、情感淡漠：病人对外界的任何刺激缺乏相应的情感反应，在疾病早期，往往表现为细致的情感逐渐丧失，病人对家人显得不关心、不体贴、对周围人和事物态度冷淡，情感反应不鲜明不生动，以后则慢慢发展为典型现象。2、情感减退：病人对各种外界事物逐渐丧失相应的态度和内心情感体验。二、意志和行为动作异常 （一）意志：是人在其实践活动中有意识的提出确定的目的，并为达到目的而自觉的控制与调节自己的行为，不断克服困难，坚持行动的一种心理活动过程。（二）意志活动的

18、异常表现： 意志增强 意志减弱 意志缺失 （三）行为动作的异常表现：1、随意运动本身受到破坏，即随意性受到削弱或丧失； 2、意志活动和随意动作之间的关系受到破坏。（1）随意动作的异常 A、木僵状态：病人几乎静止不动，经常保持一种固定的姿势。抑郁性木僵： 由于深度抑制而木僵。心因性木僵：是在突然遭受到强烈的精神刺激之后发生的一种状态。紧张性木僵：病人全身骨骼肌肉可发生不同程度的紧张，主动运动几乎完全消失；在相当长的时间内保持一个固定不变的姿态，僵住不动。器质性木僵：是发生于严重的急性脑损害后，如感染、中毒、外伤、缺氧或癜病发作的一种状态。B、蜡样屈曲：是在木僵状态的基础上出现的一种特殊的表现形式

19、，多见于精神分裂症紧张形。C、违拗症（抗拒形）：病人对别人加于它的动作和提示不仅没有相应的反映，而且加以抗拒，在临床上可见到两种表现：主动性违拗、 被动性违拗。D、被动性服从：与违拗症正好相反，病人对于任何意见于要求都无条件的接受，并立即执行，即使执行结果会对他造成损害或引起痛苦，他也照样去做。可见于精神分裂症和处于休眠状态的病人。E、刻板动作、模仿动作、持续动作：病人在没有任何目的和意义的情况下，持久的、机械的重复一种单调动作，这些动作相应的与刻板言语、模仿言语和持续言语一起出现。F、作态：病人做出一些古怪的、愚蠢的和做作的幼稚动作、姿态、步态或表情或用怪声怪调跟人说话等，多见于精神分裂症青

20、春型。（2）意志行为和其他兴奋性行为的异常 A、强迫动作，这是病人在某种难以抑制的意向和情感的影响下重复进行的动作。B、躁狂性兴奋病人整个心理活动增强，言语、动作、行为都大大增加。C、青春性兴奋病人言语增多，但往往支离破碎，语无伦次，有明显的破裂性思维，情感表现倒错，做作。D、紧张性兴奋病人说话较少，语句简单，内容单调，有时显得杂乱，且常出现刻板言语和模仿言语；情感变化较大，表现强烈，但表情呆滞，与其他心理活动不协调，行为动作较少，但强烈而粗暴，具有突然发作性和冲动性。第七章 智力障碍一、智力和智力障碍智力最早由哲学家斯宾塞和生物学家高尔顿将古拉丁词引入英文的，其意义是代表一种天生的特点及倾向

21、性。（一）智力的性质和含义： A、智力是抽象思维的能力 B、智力是学习的能力 C、智力是适应新环境的能力 。其中思维能力是智力的核心，创造性思维能力尤其是衡量智力的重要标志。（二）智力障碍与智力迟滞 1、智力障碍：又称智力缺陷，一般指的是由于大脑受到器质性的损害或是由于脑发育不完全从而造成认识活动的持续障碍以及整个心理活动的障碍。2、智力迟滞的等级：轻度：智商分数在5069之间者，约占智力迟滞总数的80，大致相当于“能教育”者。中度：智商分数在3549之间者，人数约占智力迟滞者的12大致相当于“能训练”者。重度：智商分数在2034之间者，人数约占智力迟滞者7。极重度者：智商分数在20以下者，在

22、全部智力迟滞中不足1 。3、智力迟滞者的心理特点：智力迟滞者的心理活动存在较明显的障碍，其基本症状是智力低下与社会适应能力欠缺，其实，智力迟滞的人其缺陷并不只限于智力，而是整个心理过程都有障碍。感知觉方面：通常是降低的，其程度与智力迟滞的程度成正比。记忆方面：程度较轻者并不影响其记忆能力，但由于兴趣范围的狭窄，注意力不集中以及理解力的缺陷，使得这些儿童在记忆方面，无论识记直观材料或是文字材料，进展都很缓慢，再现不准确，遗忘却很快。思维方面：重度智力迟滞者几乎全无思维能力。情感方面：轻度智力迟滞者的情绪反应基本正常，但一般只有一些较原始而简单的情绪，缺乏复杂、高级的情感。行为方面：常表现的固执、

23、刻板和墨守成规。关于智力迟滞，还有一种罕见的情况即所谓的“白痴学者”，其特点是在智力普遍低下的基础上，存在着个别突出的才能，这些才能甚至可以远远超出一般人的水平。二、智力迟滞的病因及临床类型 （一）智力迟滞病因： 1、遗传因素 2、先天性因素 3、后天性因素 （二）智力迟滞的临床类型 1、染色体畸变引起的智力迟滞： 最具代表性的是唐氏综合征（又称先天愚形）本症为常染色体畸变所致，1866年首先由兰东。唐所描述，临床症状除智力低下外，多半有躯体上的先天畸形，如扁平头、塌鼻梁、眼距大，手掌厚而指短粗，小指过短且不相称，末端指节向内弯。常有先天性心脏病、脐疝、生殖器发育不良等。2、遗传性代谢缺陷引起

24、的智力迟滞：最典型的是苯丙酮酸尿症，本病为常染色体隐性基因遗传，是一种遗传性氨基酸代谢障碍。3、内分泌障碍引起的智力迟滞：发病率最高的是地方性呆小症（又称克汀症）发生于地方性甲状腺肿流行地区。4、感染因素引起的智力迟滞5、其他生物因素引起的智力迟滞：物理损伤、化学损伤、中毒。6、社会因素导致的智力迟滞 三、智力迟滞的诊断、治疗和预防 1、智力迟滞者的早期干预：A、对训练要抱有信心，不可半途放弃。B、训练内容是生活上所需要的，而不是从知识系统角度来衡量。C、重复学习是儿童获得知识的基本训练方法，患儿根式如此，而且要比正常儿童多几十次或数百次。D、学习的内容不可多，先易后难，对较困难的内容可分为有

25、连关性的小项目，顺序进行。E、每天坚持定时、定量的学习，以便养成学习习惯。F、凡学习认真，应及时予以表扬，并给一点小食品作为奖励。G、鼓励儿童与同伴玩耍，训练人际交往技能 H、参加教育训练的人员，应保持一致。2、早期干预的内容（按顺序包括5个行为领域）：A、大运动，如坐、 立、 走、 跑等。B、精细动作，如抓握、 书写、 协调活动。C、适应性行为，如视听、 辨别颜色和形状。D、言语，如发音、表达、 理解等。E、个人社会行为，如生活自理、人际交往技巧等。第八章 人格障碍一、人格障碍的概念及其演化历程 人格障碍：是在某种不健全的先天素质基础上，在后天不良社会文化环境影响下造成的人格发展的偏离正常和

26、人格结构的缺损。人格是一个人与其他人相区别的特质或心理特征。它是在人与其社会生活环境相互作用过程中塑造出来的独特的认知方式、情感特征和行为风格。人格是在这种先天生物学差异基础上，在某种社会文化环境影响下，通过不断的社会内化过程而逐渐形成的。二、人格障碍的特征 A、人格障碍一般是在没有神经系统形态学的病理变化情况下，出现人格的严重缺陷，表现出人格严重偏离正常或人格发展的内在严重不协调。B、对环境适应不良的行为模式重复出现，由于患者往往不能从一次次失败的行为后果中吸取应有的教训做出相应的改变，而总是固执地坚持适应不良的行为模式，因此，很难做出适应性行为，并重复出现适应不良的后果。C、对自己的人格缺

27、陷缺乏自知力，不能用正确的认识有效的指导自己的行动，也不能从过去的错误教训和生活经验中吸取教训，总是把自己所遇到的任何困难与遭受的挫折都归咎于外界因素或别人的过错。D、情感情绪发育不成熟，突出的表现是极不稳定的，常变化，易冲动，易激惹易于增强活变得低落，自我调控能力差，有的对人情感幼稚、肤浅，有的则冷酷无情。E、人际关系失调，难以和他人相处。F、人格障碍患者的人格偏离或人格结构的内在不协调都有相对稳定性，一旦形成不易改变。H、人格障碍的发展虽难以确定明确的起始时间，但它的发生一般是从早期开始，在儿童青少年期即有所表现。三、人格障碍的成因 1、生物学因素：遗传因素的影响、病理生理因素的影响 2、儿童早期教育与家庭因素： 早年精神创伤的影响、家庭关系不和谐及父母不良行为的影响、不良教养方式的影响。3、社会文化因素 四、人格障碍的分类及临床表现 （一）ICD-10关于人格障碍类型的分类：1、偏执形人格障碍 2、类分裂样人格障碍 3、反社会形人格障碍 4、冲动型人格障碍 5、戏剧形人格障碍 6、强迫形人格障碍 7、焦虑回避形人格障碍 8、依赖形人格