代谢性酸中毒护理查房黄平文档格式.docx

1、务农婚姻情况：已婚住院号：123848入院时间：2016年8月3日 11:00家族史：家庭成员均体健，家族中无特殊病史可查。既往史：既往有“脑出血”“糖尿病”病史2年，否认“肝炎、结核、伤寒、菌痢”等传染病史，无手术外伤史及食物、药物过敏史，无输血史，预防接种史不详。三病情主诉：血糖升高2年，右侧肢体偏瘫、吐词不清2年，加重伴发热2天入院四体 格 检 查T37.7 P80次/分 R20次/分 BP170/110mmHg发育正常，营养中等，被动体位，神清欠合作，稍躁动，失语。全身皮肤巩膜无黄染及出血点，周身浅表淋巴结不肿大。头颅五官大小形状正常无畸形，双眼结膜不充血，无水肿。双瞳孔等大等圆，直径

2、约3.0mm，对光反射灵敏，耳鼻道通畅无异常分泌物流出，唇无发绀，咽不充血，双侧扁桃体不肿大。颈软，气管居中，甲状腺不肿大，颈静脉无怒张。双侧胸廓对称无畸形，呼吸运动自如，语颤正常，双肺叩呈清音，呼吸音粗，可闻及细湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动在左侧第五肋间锁骨中线处，无震颤，心界稍大，心率80次/分，律齐，无杂音。腹平坦、腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，无移动性浊音，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常，肛门及外生殖器未查，脊柱及四肢无畸形，活动自如，双膝反射正常，右侧上下肢肌力0级，左上肢肌力4级，左下肢肌力3级。克、布、巴氏征阴性，双下肢无水肿五病因出现代谢性酸中毒的原因一般有三种：（1）是

3、体内产酸过多（2）是碳酸氢根的丢失过多（3）是酸性物质的排泄出现障碍了主要是这三种原因导致代谢性酸中毒。 代谢性酸中毒又可根据阴离子间隙的大小可分为：1.阴离子间隙正常的代谢性酸中毒1）阴离子间隙正常型代谢性酸中毒，主要是碳酸氢根丢失过多，比如我们的胰液、胆汁、还有肠液都含有大量的碳酸氢根，病人出现腹泻，或者是腹腔引流，胆汁引流，胰液引流，这个时候会有大量的碱性物质的丢失，这样的病人会出现代谢性酸中毒。2.阴离子间隙增大的代谢性酸中毒2） 阴离子间隙增大的这种代谢性酸中毒，主要是有机酸的增多，比如我们常见的乳酸性的酸中毒，主要是感染引起来的，或者是低灌注，病人缺氧，就造成了乳酸的堆积增加；再常

4、见的一种就是酮症性的酸中毒，这个是糖代谢紊乱，糖是病人常见的，或者是饥饿的病人常见的，由于糖代谢的紊乱，导致脂肪分解的增加，体内产生过多的酮体，出现酮症性的酸中毒；再常见就是肾衰的病人会出现阴离子间隙增大型的代谢性酸中毒；还有中毒的病人，药物中毒的病人也会出现这种酸中毒。 临床上引起代谢性酸中毒的原因很多，因此，根据阴离子间隙将代谢性酸中毒进行分类有利于病因的判定和分析。ICU监2床病人的主要病因是：动脉血气示：PH 7.27 PCO2 27mmHg PO2 86mmHg Na 130mmol/L K6.8mmol/L HCO3- 12.7mol/L。（本院 20160803）随机血糖示：21

5、.9mmol/L。肾功能示：BUN 22.41mmol/L UA 683umol/L CR 347umol/L。（本院 20160803）CT结果示：1.考虑左侧颞叶、基底节区及左顶、枕叶脑出血后脑软化灶形成2.脑萎缩3.支气管炎并左下肺背段感染4.脂肪肝。六抢救措施8月3日17:00 心电监护示：血氧饱和度79% 呼吸急促约40次/分。 复测动脉血气示：PH 7.41 PCO2 29mmHg PO2 66mmHg Na 144mmol/L K4.3mmol/L HCO3- 18.4mol/L。血糖监测HI（给予碳酸氢钠125ML静滴，NS250+中性胰岛素12IU静滴并转ICU对症处理）17

6、:50行气管插管术，成功插入型号：7.0 ，距门齿22CM固定，接有创呼吸机（SIMV模式，氧浓度35%，R15次/分，潮气量550ml，吸呼比1:1，PEEP5cmH2O,压力支持12cmH2O，） 19:50予“咪达唑仑”持续泵入镇静，呼吸机辅助呼吸。血糖仍然为HI。心电监护示：HR113次/分 R15次/分 血氧饱和多98% BP118/89mmHg, （持续胰岛素静滴）七临床表现：呼吸深快,通气量增加,有时呼气中带有酮味；面色潮红、心跳加速,血压常偏低,神志不清甚至昏迷,病人常有缺水的症状；肌张力降低,腱反射减退和消失血液的ph值、二氧化碳结合力降低,尿检呈酸性八相关检查：血气分析、血

7、尿常规、肝肾功能、血液电解质检查、根据病情可做b超和x线检查九治疗方法：1.药物治疗：予降血糖、抗感染、护肾、维持水电解质酸碱平衡及对症支持治疗2.呼吸治疗：予呼吸机辅助呼吸3.康复治疗：予以理疗机进行康复治疗十护理诊断：活动无耐力,与糖代谢障碍,蛋白质过多分解消耗有关有感染的危险,与血糖高,机体抵抗力下降有关便秘,与长期卧床有关皮肤完整性受损, 与长期卧床有关有坠床的危险,与患者神志不清有关潜在并发症：拔管, 体液不足, 有休克的危险十一.护理措施：饮食护理,向患者介绍饮食治疗的重要性,在根据患者的性别身高体重计算每日的所需量,嘱咐严格定量进食,忌吃油炸食品,严格限制甜食（这个病人给予了留置

8、胃管，长度55CM，保证了营养的供给）皮肤护理,保持清洁衣服宽大（降血糖、抗感染、护肾、维持水电解质酸碱平衡及对症支持治疗）泌尿道护理,保持会阴部清洁干燥,以免尿糖刺激皮肤瘙痒（给予了留置尿管，型号：F16）足部护理,选择清洁干燥适合的鞋袜,预防外伤,促进循环,足部按摩（定2小时翻身及拍背、床栏杆始终保持保护位置.躁动患者给予约束加咪哒唑仑镇静）给予药物镇静，约束带约束。口服补液,多饮水,入睡前少饮水避免夜尿,密切观察生命体征,建立两条静脉通道,确保体液和胰岛素的输入。糖尿病酮症酸中毒的定义指糖尿病患者在各种诱因的作用下，胰岛素明显不足，生糖激素不适当升高，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电

9、解质紊乱、代谢性酸中毒等病理改变的征候群，系内科常见急症之一。糖尿病酮症酸中毒检查1.尿液检查（1）尿糖：常强阳性，但严重肾功能减退时尿糖减少，甚至消失。（2）尿酮体：当肾功能正常时，尿酮体常呈强阳性，但肾功能明显受损时，尿酮体减少，甚至消失。尿酮体定性用试剂亚硝酸铁氢化钠仅与乙酰乙酸起反应，与丙酮反应弱，与β-羟丁酸无反应，故当尿中以&-羟丁酸为主时易漏诊。（3）有时可有蛋白尿和管型尿尿中钠、钾、钙、镁、磷、氯、铵及HCO-3等排泄增多。2.血液检查1）血糖：血糖增高，多数为16.6527.76 mmol/L（300500 mg/dl），有时可达36.155.5mmol/L（600

10、1000mg/dl）或以上，血糖36.1mmol/L时常可伴有高渗性昏迷。（2）血酮：定性常强阳性。但由于血中的酮体常以&-羟丁酸为主，其血浓度是乙酰乙酸330倍，并与NADH/NAD的比值相平行，如血以&-羟丁酸为主而定性试验阴性时，应进一步作特异性酶试验，直接测定&-羟丁酸水平。DKA时，血酮体定量一般在5mmoL/L（50mg/dl）以上，有时可达30mmol/L，大于5mmol。（3）酸中毒：主要与酮体形成增加有关。酮体包括&-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮，乙酰乙酸和丙酮可与硝普钠起反应，而&-羟丁酸与硝普钠不起反应。大多数情况，DKA时，血清中有大量的乙酰乙酸与硝普钠起反应。本症的代谢性酸

11、中毒，代偿期pH可在正常范围内，当失代偿时，pH常低于7.35，有时可低于7.0。CO2结合力常低于13.38mmol/L（30%容积），严重时低于8.98mmol/L（20%容积），HCO3-可降至1015mmol/L。血气分析碱剩余增大，缓冲碱明显减低（45mmol/L=，SB及BB亦降低糖尿病酮症酸中毒鉴别：1.高渗性非酮症糖尿病昏迷此类病人亦可有脱水、休克、昏迷等表现，老年人多见，但血糖常超过33.3mmol/L，血钠超过155mmol/L，血浆渗透压超过330mmol/L，血酮体 2.临床上，对昏迷、脱水兼酸中毒、休克的患者，特别对原因不明、呼吸有酮味、血压低而尿量仍较多的病人，均应

12、警惕本病存在的可能性。有的为糖尿病合并DKA单独存在;有的为糖尿病合并如尿毒症、脑血管意外等其他疾病所致昏迷;有的或因其他疾病昏迷后又诱发了酮症酸中毒等，均应小心予以鉴别。一般通过询问病史、体格检查、化验尿糖、尿酮、血糖、血酮及二氧化碳结合力、血气分析等，大多可明确诊断。3.与糖尿病急性代谢紊乱所致DKA、HNDC和LA以及糖尿病急性并发症低血糖昏迷相鉴别。1）.高渗性非酮症糖尿病昏迷此类病人亦可有脱水、休克、昏迷等表现，老年人多见，但血糖常超过33.3mmol/L，血钠超过155mmol/L，血浆渗透压超过330mmol/L，血酮体为阴性或弱阳性。2）.乳酸性酸中毒此类病人起病急，有感染、休

13、克、缺氧史，有酸中毒、呼吸深快和脱水表现，虽可有血糖正常或升高，但其血乳酸显著升高（超过5mmol/L），阴离子间隙超过18mmol/L。3）.乙醇性酸中毒有酗酒习惯，多在大量饮酒后发病，病人因剧吐致血-羟丁酸升高，血酮可出现阳性，但在有酸中毒和阴离子隙增加的同时，其渗透压亦升高。4）.饥饿性酮症因进食不足造成，病人脂肪分解，血酮呈阳性，但尿糖阴性，血糖多不高。5）.低血糖昏迷病人曾有进食过少的情况，起病急，呈昏睡、昏迷，但尿糖、尿酮阴性，血糖低，多有过量注射胰岛素或过量服用降血糖药史。6）.急性胰腺炎半数以上糖尿病酮症酸中毒患者会出现血、尿淀粉酶非特异性升高，有时其升高幅度较大。4.乳酸性酸

14、中毒5.乙醇性酸中毒6.饥饿性酮症7.低血糖昏迷8.急性胰腺炎糖尿病酮症酸中毒护理：1、确诊酮症酸中毒后，绝对卧床休息，应立即配合抢救治疗。2.快速建立静脉通路，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，纠正酮症症状。3.遵医嘱运用正规胰岛素。小剂量胰岛素应用时抽吸剂量要正确，以减少低血糖、低血钾、脑水肿的发生。4.协助处理诱发病和并发症，严密观察生命体征、神志、瞳孔（见昏迷护理常规），协助做好血糖的测定和记录。5.饮食护理禁食，待昏迷缓解后改糖尿病半流质或糖尿病饮食。6.预防感染必须做好口腔及皮肤护理，保持皮肤清洁，预防褥疮和继发感染，女性患者应保持外阴部的清洁。7.血管病变的护理滁按糖尿病一般护理外，根据不同部位或器官的血管病变进行护理。8.神经病变的护理，控制糖尿病，应用大量维生素B，局部按摩及理疗，对皮肤感觉消失者应注意防止损伤。9.做好保健指导，使患者或家属掌握有关糖尿病治疗的知识，树立战胜疾病的信心糖尿病酮症酸中毒可能并发哪些疾病？代谢性酸中毒 乳酸性酸中毒 糖尿病乳酸性酸中毒酮症酸中毒治疗过程中可能出现的并发症。1.脑水肿2.低血钾3.低血糖4.高氯血症5.成人呼吸窘迫综合征（ARDS）6.感染7.糖尿病高渗性昏迷和乳酸性酸中毒9.急性肾功能衰竭11.严重感染和败血症：