肺栓塞病人的观察与护理.docx

1、肺栓塞病人的观察与护理2021.02.02欧阳索引创编肺栓塞病人的观察与护理欧阳家百(2021.03.07)时间：主讲人：李洋参加人：肺动脉栓塞又叫肺栓塞(PE),是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉 或其分支引起的肺循环障碍的临床病理生理综合征。肺栓塞的发 病率在心血管疾病中仅次于冠心病和高血压。不经治疗的肺栓 塞死亡率为20%30%，诊断明确并经过治疗者死亡率降至2%一8%。肺栓塞的栓子以周围静脉或右心腔栓子脱落，顺血流阻塞肺动脉最为常见，75%一90%的肺栓塞栓子来源于下肢深静 脉血栓(DVT)O促进静脉血栓形成的因素有：手术、缺少活动、 创伤、肥胖、高龄、妊娠、产后.中风.脊髓损伤、中心静脉

2、 导管留置等。病因体循环的各种栓子脱落均可引起肺栓赛。最常见的肺栓子为 血栓。1栓子来源(1)011栓于手术后24一48小时内，腓静脉内血栓、盆腔静2021.02.02脉血栓是重要来源，多发生于妇科手术、盆腔疾患等。血栓性静欧阳索引创编2021.02.02欧阳索引创编脉炎可因血栓继续蔓延致深静脉形成肺栓塞，也可以是浅静脉血 栓游离脱落到肺动脉形成肺栓塞。(2)其他栓子如脂肪栓、空气栓、羊水、骨髓、转移性癌、细菌栓、心脏赘生物等均可引起本病。2静脉血栓形成的条件(1)血流淤滞。(2)静脉血管壁损伤。(3)高凝状态。临床表现根据栓子大小及其阻塞肺动脉的程度，临床表现有轻重之 分：1 主要表现以起病

3、突然、脑缺氧等一系列表现为主。2021.02.02起病突然，患者突然发生不明原因的虚脱、面色苍白、出冷 汗、呼吸困难者、胸痛、咳嗽等症，甚至晕厥、咯血。脑缺氧症 状：患者极度焦虑不安、恐惧、恶心、抽搐和昏迷。急性疼痛： 胸痛、肩痛、颈部痛、心前区及上腹痛。肺栓塞的临床表现缺乏 特征性，只有极少数患者有明显临床症状。主要表现为胸痛，咯 血，呼吸困难，干咳，惊恐等，其症状的程度与其急慢性及栓塞 的范围有一定关系。少量和小支的肺栓塞可不引起肺循环功能改 变，反复发生的大支或(和)小支多发的血栓栓塞达到一定数量， 可逐步形成肺动脉高压，从而导致右室肥厚、扩张和心功能不全欧阳索引创编2021.02.02

4、欧阳索引创编(慢性肺心病)。大块血栓栓塞肺动脉或其主要分支者可引起急 性右室扩张、衰竭(急性肺心病)以至死亡。重度肺栓塞可发生 劳力性呼吸困难，以致心源性休克。2 体征大的动月永栓塞可出现急性右心衰竭的症状，甚至突然死亡。心动过速，甚至有舒张期奔马律，肺动脉第二音亢进，主动脉瓣 及肺动脉瓣有第二音分裂，休克、发纽颈静脉怒张、肝大。肺 部湿啰音、胸膜摩擦音、喘息音及肺实变的体征。治疗1本病发病急，须做急救处理(1)绝对卧床休息，高浓度吸氧。(2)放置中心静脉压导管，测量中心静脉压，控制输液入量及速度。(3)镇痛。有严重胸痛时可用吗啡皮下注射，休克者避免 使用。(4)抗休克治疗。(5)解痉。2 抗

5、廉疗法2021.02.02普通肝素：对于血流动力学稳定者静脉给予肝素抗凝。起始 治疗时肝素要足量，先静推，然后持续静点，静点速度根据体重 和凝血分析调整。静脉点滴时应密切监测APTT(活化部分凝血活 酶时间测定)，APTT不能反映肝素用量，应测抗Xa因子活性。欧阳索引创编2021.02.02欧阳索引创编低分子肝素：可获得与普通肝素同样的效果，出血及死亡率相 同。低分子肝素半衰期长，注射简单且不用监测，但价格较普通 肝素偏贵。 华法林：应在最初应用肝素3天内同时使用，延迟使用可能会增加住院天数或增加再发率。使用华法林时要进行 有关监测。3外科治疗(1)肺栓子切除术本方法死亡率高，但可挽救部分患者

6、生 命，必须严格掌握手术指征。(2)腔静脉阻断术主要预防栓塞的复发。方法有手术夹、 伞状装置、网筛法、折叠术等。护理措施1 般护理2021.02.02肺栓塞活动期应绝对卧床休息，以免栓子脱落，阻塞肺动脉 危及生命;无明显症状、生活能自理者也应卧床，床上活动时避 免突然坐起、转身及改变体位。注意预防便秘，以免因腹腔压力 突然增高使深静脉血栓脱落，必要时可给予缓泻剂。肺栓塞活动 期应绝对卧床休息，防止活动促使静脉血栓脱落，发生再次肺栓 塞。一般卧床时间应在充分抗凝的前提下卧床2一3周；无明显 症状且生活能自理者也应卧床，床上活动时避免突然坐起、并注 意不要过度屈曲下肢，严禁挤压、按摩患肢，防止血栓

7、脱落，造 成再次肺栓塞。欧阳索引创编2021.02.02欧阳索引创编2心理护理指导患者保持情绪稳定。情绪过于激动也可诱发栓子脱落。肺 栓塞的病人由于其呼吸困难、胸痛、咯血等症状及有发生晕飲， 甚至有濒死感、猝死的可能，所以病人易产生恐淇心理，因此我们 应加强沟通，鼓励病人表达自己恐惧的心理，并对病人进行心理 疏导，多去病人床旁陪伴，多关心病人，多给病人安全感，并鼓 励病人家属理解和支持病人，增加病人的信心，以便更好地配合 治疗。3钦食护理宜食用蛋白质、维生素、纤维素含量高的食品，少食用油腻、高 胆固醇的食物，禁食辛辣食物，保持平衡膳食和良好的饮食习 惯。牢记高脂食和富含维生素K的食物，如卷心菜

8、.菜花、萬 苣.绿萝卜、洋葱、鱼肉等，可以干扰华法林的药效。因此，在 服抗凝药物期间应减少使用富含维生素K的食物和蔬菜。除吃 富含纤维素的食物外，必要时可给予缓泻剂或甘油灌肠。4有效制动，急性肺栓塞溶栓后，下肢静脉雪栓松动，极易脱 落，要绝对卧床休息两周；不能彳故双下肢用力的动作、双下肢按 摩及用力叩背；避免腹压增加的因素，尤其是便秘和上呼吸道感 染，要积极治疗，以免排便时用力或咳嗽时腹压增大，造成血栓 脱落；吸烟者应劝其戒烟；卧床期间所有的外出检查均要平车接 送。2021.02.025用药反应观察及护理肺血栓栓塞症(PTE)的药物治疗包括溶栓欧阳索引创编2021.02.02欧阳索引创编治疗和

9、抗凝治疗，溶栓和抗凝治疗的主要用药反应为出血，可达 18%一27%。用药期间应观察出血症状和体征，如皮下穿刺点出 血、牙龈出血、痰中带血，严重时可出现脑出血，当发现病人有 头痛、头晕、恶心、呕吐、神志改变等脑出血症状，应及时报告 医生，采取有效措施。为避免出血并发症，要监测凝血时间，使 其较正常延长2一3倍；应尽量减少有创监测项目；动、静脉穿 刺要选用小号针头，穿刺后要充分压迫止血，放松压迫后要观察 是否继续出现皮下渗血。肝素治疗可以引起血小板减少，可用等 量鱼精蛋白对抗。为患者讲解有关疾病的高危因素以及引起自身 疾病直接因素，对疾病预防重要性的认识和避免栓塞再复发方 法、以及对应用溶栓和抗凝

10、药物期间出血倾向的自我监测与方 法，缓解因缺乏相关知识所引起的紧张、恐惧或焦虑。6皮肤护理急性肺栓塞溶栓后，卧床时间较长，要注意保 护患者皮肤，如床垫的软硬度要适中，保持皮肤干燥、床单平 整。在护理人员的协助下，每2一3小时翻身1次。避免局部皮 肤 长 期 受 压、 破 损。2021.02.027病情观察 由于PTE患者病情变化快，所以应注意观察呼 吸、心率、血压、血氧饱和度、心电图及血气的变化，一旦出现 病情变化随时处理。观察患者双下肢的变化，如有无酸胀、乏 力、肿胀、双下肢不对称等，每日用皮尺测量双下肢的周径（大 腿：距離骨上缘15cm处测量；小腿：距離骨下缘10cm处测量） 准确记录并报

11、告医生。做好治疗过程中出凝血系统的监测：主要欧阳索引创编2021.02.02欧阳索引创编包括APTT、PT-INR和血小板计数的监测，这些都杲常用检 查 。8低氧血症的护理对有低氧血症的患者，可经鼻导管或面 罩吸氧。当合并严重呼吸衰竭时可采用经鼻（廂）罩无创机械通气 或经气管插管机械通气治疗。避免气管切开，以免在抗凝过程中 发生局部不易控制的大出血。9抗凝治疗并发症的监测出血和血小板减少杲PTE抗凝治 疗中的常见并发症。严重出血，特别是颅内出血，可直接导致患 者死亡，普通肝素和低分子肝素均有一定程度的严重出血的发 生。所以在抗凝治疗过程中要密切观察患者神志、生命体征的变 化，及时发现各部位的出

12、血并及时处理。华法林过量可导致机体 任何部位出血，局部组织器官如皮肤、泌尿系统、溃疡病变等出 血多见。出血的风险与INR的延长有关。2021.02.02肺栓塞的治疗目标是降低死亡率、帮助患者渡过急性期、恢 复或维持足够的循环血容量，防止血栓栓塞性肺动脉高压，防止 再复发。针对易发因素，对长期卧床、术后、创伤、心力衰0曷、 高龄、肥胖及产后等，应教育病人采取适当的预防措施，如被动 活动下肢，早期下床等，防止血栓形成。及时导致肺栓塞的危险 因素并加以祛除，防止发生月市栓塞是护理工作的重点，护理人员 应严密观察病人病情变化，及时发现，协助医生确诊。及时的治 疗与精心的护理是肺栓塞患者康复必不可少的环

13、节。欧阳索引创编2021.02.02欧阳索引创编观察病情1肺栓塞患者发病急骤，如抢救不及时，病情可迅速恶化而死 亡。因此，护士应严密观察生命体征变化，如患者出现呼吸急 促、发绍、出汗和烦躁不安时，应及时报告医生，并测量血压， 进行必要的检查。当 P (O 2 ) 7.32kPa 时，心电图示T波倒置，胸片可见盘状肺不张或小片阴影，肺动 脉增粗时即可诊断为肺栓塞。2及时抢救经确诊为肺栓塞，应迅速建立静脉通道，应用抗凝、溶栓 药物，及时吸氧、吸痰，尽量减少搬动，操作要轻柔。按时测体 温、脉搏、血压，密切观察患者吸氧效果，观察患者缺氧纠正程 度，进行血氧饱和度的监测，保持呼吸道通畅，及时吸痰，以防

14、痰液阻塞，如痰液黏稠可给予雾化吸入。3抗凝治疗注意观察牙龈、皮肤黏膜、大小便颜色，有无头痛、呕吐、 意识障碍等出血症状。注意监测凝血时间、部分凝血活酶时间 (APTT)及凝血酶原时间。预防1 早期发现下肢深层静脉血栓形成2021.02.02多数病人可以防止肺栓塞的发生。为防止静脉血栓形成可采 取以下措施：欧阳索引创编2021.02.02欧阳索引创编(1)手术应做到操作轻柔、细致，减少组织损伤。在分娩 过程中应及时纠正脱水，防止血液凝固性增加。(2)早期下床活动，促进血液回流，增强血液循环。(3)必要时应用预防性抗凝血疗法。2药物抗凝，预防nn栓形成(1)小剂量肝素。(2)服抗凝剂。(3)2021.02.02抗血小板制剂。欧阳索引创编