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1、儿科护理学学习笔记儿科护理学 学习笔记 第一章 绪论 1.儿童年龄分期 （1）胎儿期：妊娠早期（器官形成，易流产、畸形、夭折）妊娠中期妊娠后期（前后各12周） （2）新生儿期（脐带结扎出生28天） 围生期=胎龄满28周出生7足天=妊娠后期+分娩+新生儿早期 死亡率最高 （3）婴儿期（出生后1周岁） （4）幼儿期（13岁） （5）学龄前期 （6）学龄期 （7）青春期（自性发育始） 第二章 儿童生长发育 1 1.两个生长发育高峰：婴儿期、青春期 2.体格发育的常用指标 （1）体重 生理性体重下降（由于摄入不足、胎粪及水分的排出，暂时性）；下降超过10%或至第10日体重未恢复出生水平，考虑喂养不足或

2、病理性原因 2倍：3月末 3倍：12月龄 4倍：2岁 公式：【可选公式】 1-6月 m=bm+a*0.7 7-12月 m=6+a*o.25 2岁至青春前期 m=a*2+7(或8) 【或用公式】 3-12月 m=(a+9)/2 1-6岁 m=a*2+8 7-12岁 m=(a*7-5)/2 （2）身高（身长） 出生：50cm1岁：75cm(前3月占一半)2岁：85cm 2-12岁身高（长）计算公式：身高=a*7+77 （3）坐高（顶臀长）、头围、胸围、上臂围 （4）囟门 前囟 出生时，对边中点连线长约1.5-2cm； 1-1.5岁闭合，最多不超过2岁 后囟 （5）牙齿：乳牙20（先下后上，先前后后

3、），恒牙32 乳牙4-10月萌出，超过12月未萌出则为延迟 3.性早熟：女8岁前，男9岁前出现第二性征 性发育延迟：女14岁后，男16岁后未出现第二性征 4.神经心理发育 （1）神经系统发育 （2）感知发育 （3）运动的发育：二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走 （4）语言的发育：发音阶段理解语言阶段表达语言阶段（12月始） P30 艾瑞克森的心理社会发展理论：分期与主要问题5. 羞怯或怀疑）不信任）幼儿期（自主vs婴儿期（信任vs )(勤奋vs自卑vs学龄前期（主动内疚或负罪感）学龄期 角色混淆）青春期（角色认同vs 儿童保健第三章 要点 1.各年龄期儿童特点及保健 2（1）胎儿期：前3个月致畸敏

4、感，后3个月营养非常重要 （2）婴儿期易患：消化功能紊乱和营养不良；肺炎等感染性疾病和传染病 学龄前期易患：急性肾炎、风湿病等免疫性疾病 （3）生理性厌食：18月左右 2.婴儿期幼儿期学龄前期学龄期 单独性游戏平行性游戏联合性/合作性游戏竞赛性游戏 3.意外伤害：儿童青少年第一死因 4.计划免疫（planned immunization）：根据免疫学原理、儿童免疫特点和传染病疫情的监测情况制定的免疫程 序，是有计划、有目的地将生物制品接种到婴幼儿体中，以确保儿童获得可靠的抵抗疾病的能力，从而达到预防、控制乃至消灭相应传染病的目的。 5.主动免疫（active immunization）：给易感

5、者接种特异性抗原，刺激机体产生特异性的免疫力。（疫苗） 6.被动免疫（passive immunization）：未接受主动免疫的易感者接触传染源后，被给与相应的抗体，而立即获得免疫力。 7.儿童计划免疫程序 疫苗 接种对象 月（年）龄 接种 剂次 接种部位接种 途径 乙肝疫苗0,1,6月龄 3 上臂三角肌 肌内 卡介苗 出生时 1 上臂三角肌略下处 皮内 脊灰疫苗 2,3,4月龄，4周岁4 口服 百白破疫苗 3,4,5月龄，18-24月龄 4 上臂外侧三角肌 肌内 麻风疫苗 8月龄 1 上臂外侧三角肌下缘附着处 皮下 0月1月2月3月4月5月6月8月18月24月4岁 乙肝 乙肝 脊灰 脊灰

6、脊灰 百白破 乙肝 麻风 百白破 脊灰 卡介苗 百白破 百白破 P.s 卡介苗：2周左右局部红肿；6-8周显现结核菌素试验阳性，8-12周结痂 百白破：患有神经系统疾病或癫痫有抽搐史者禁用 第四章 儿童营养 1.宏量营养素供能：蛋白质4kcal/g；脂肪 9kcal/g；碳水化合物4kcal/g 2.儿童能量消耗：基础代谢率；食物的热力作用；活动消耗；排泄消耗；生长所需（儿童时期特需，3 ）25%30%占岁以内，岁减去110kcal/kg，以后每32-3周，100kcal/kg13.儿童每日所需能量：1周，60kcal/kg60kcal/kg 岁，1510kcald) 婴儿需水：150ml/(

7、kg4. 母乳喂养的优点5. ）母乳含有适合儿童消化且比例适宜的营养素和多种增强抗病能力的免疫物质（1 ）经济、方便，温度及泌乳度适宜（2 ）母乳新鲜无污染（3 ）密切母子感情（4 5）加快乳母产后子宫复原，减少在受孕机会（ 6）促使母亲体型恢复（ 6.指导哺乳技巧 ，减轻生理性黄疸；生理性体重下降，低血糖）；）尽早开奶（出生后15min至2h（1 2）交替哺乳，排空乳房（ 15min）（3）不宜过久（ ）姿势正确（4 月后引入半固体食物）5）适时断乳（4-6（ 部分母乳喂养：补授法、代授法7. 全牛奶的家庭改造8. 牛奶，逐渐过渡，满月后用全奶周者采用2:1（1）稀释：生后不足2 糖加5-8

8、g（2）加糖：100ml 3）加热：灭菌、变性（ 9.奶量摄入的估计 d）（kg1（）能量需要量：110kcal/配方奶：供能5kcal/g 综合考虑 1kcal/ml 全牛奶：8%糖牛奶供能150ml/kg 2）液体需要量：（ 天/喂养次数：5次 10.婴儿食物转换200ml 或每次哺乳超过时间：(1)4-6月龄后，每天乳量已达800-1000ml 原则：引入食物的质与量应循序渐进，从少到多，从稀到稠，从细到粗，从一种到多种，逐渐过渡到固体 天气炎热和婴儿患病时应暂停引入新食物 4 食物转化时应先选择既易于婴儿消化吸收，又能满足其生长需要同时又不易引发过敏的食物 过渡期食物的引入 月龄 食物

9、形状 4-6 泥状 7-9 末状 10-12 碎状 11.婴儿喂养长出现的问题 （1）溢乳：喂乳后竖起拍背，保持右侧卧位、头位略高 （2）母乳性黄疸 第五章 住院患儿护理及其家庭支持 1.各年龄段呼吸和脉搏正常值 年龄 呼吸（次/分） 脉搏/心率 （次/分） 呼吸：脉搏/心率 新生儿 40-45 120-140 1：3 5 1岁以内 30-40 110-130 1:3-1:4 1-3岁 25-30 100-120 1:3-1:4 4-7岁 20-25 80-100 1:4 8-14岁18-25 70-90 1:4 2.血压测量2/3 1（）袖带宽度：上臂长度的1/2 ）=80+（年龄*2（2）

10、收缩压（mmHg） 收缩压mmHg）=2/3 舒张压（ 儿童体液平衡特点3. ）年龄越小，体液总量越多（间质液比例较高，血浆和细胞内液比例基本稳定）（1+ 对维持细胞外液渗透压起主要作用）：血钠（2）测定估计血浆渗透压（Na2 +10）血浆渗透压（mmol/l）=（血钠 3）水代谢特点（ 1）水需要量大，交换率高，对缺水耐受力差 2）体液平衡调节功能不成熟 4.脱水 等渗性脱水临床表现及其分度 轻度 中度 重度ml/kg） 失水占体重比例（5% 5%-10% 10% 精神状态 稍差或烦躁 萎靡或烦躁不安 淡漠或昏迷皮肤 稍干、弹性较差干、苍白、弹性差 干、花纹、弹性极差粘膜 稍干燥干燥 极干燥

11、或干裂前囟和眼窝 较凹陷凹陷 明显凹陷眼泪 有少 无 口渴轻 明显 烦渴 尿量 稍少明显减少 极少或无尿四肢 温稍凉 厥冷周围循环衰竭 无不明显 明显 5.酸碱平衡紊乱：代谢性酸中毒 1（）临床表现 分度-（ 血HCO）mmol/L3 临床表现轻度 18-13 症状、体征不明显 中度13-9 精神萎靡、嗜睡或烦躁不安，呼吸深长，口唇呈樱桃红色 6 9 症状、体征进一步加重，恶心呕吐，呼气有酮味，心率加快，昏睡或昏迷重度 2）治疗要点（ 倍成等张液体）10%葡萄糖液稀释3.55%7.3时用碱性药物，首选5%碳酸氢钠（加或1）pH ）0.5体重（kg2）所需碳酸氢钠毫升数 -BE（剩余碱）- ）

12、(22-HCO）体重（kg3 ，复查血气后调整剂量 先给与计算量的1/2-5mmol/L HCO5ml/kg，可提高碳酸氢钠3）病情危重者给与5%3 钾代谢异常：低血钾症6. 300-450mg/kg220-300mg/kg，重者每日治疗要点：1）量：一般每日 ）途径：常静脉滴注，口服更安全，切忌静脉推注 28h ；不宜过快：）不宜过浓：0.3% 3 液体疗法7. ）常用溶液（1 ）混合溶液1 混合溶液的配置：溶液 张力 ml）加入溶液（名称 含义葡萄糖5%或10% 10%氯化钠 5%碳酸氢钠2：1含钠液 氯化钠：碳酸氢钠1 500 加至30 47 含钠液1:1 氯化钠：葡萄糖 1/2 20

13、含钠液1:21/3 15 含钠液：4 11/5 10 2:3:1含钠液 氯化钠：葡萄糖：碳酸氢钠1/2 15 24 4:3:2含钠液 2/3 20 33 ，适用于轻度或中度脱水1000ml）口服补液盐（2ORS：临用前温开水溶解，总渗透压2/3245mmol/L，张 无严重呕吐者 （）液体疗法的实施2 原则1）：先盐后糖，先浓后淡，先快后慢，见尿补钾，抽搐补钙 定量、定性、定时）2 累积损失量 继续损失量 生理需要量 定量 轻度脱水30-50 10-40 60-80 7 ）（ml/kg5.新生儿窒息中度脱水 50-100 中度脱水100-150 定性 （张）低渗性脱水 2/3 1/31/2 1/5 1/4