感觉信息处理及自我调节能力检核表Sensory processing and selfregulation checklistSPSRCWord下载.docx

1、待在光线暗的地方会很比较高兴12试着从复杂背景中（如凌乱的抽屉）找物品时易表现挫折情绪13与同龄的孩子相比较，拼图表现较差或会有困难14当其他人都已适应（环境中）较明亮的光线时仍表现难以适应15会将眼睛遮住或着眯着眼睛来避光16小心及十分留神地注视物件或人（例如：定神凝视）17在混杂的环境中寻找物件会有困难（例如：在凌乱的房间中找鞋、在杂物柜里找玩具）C前庭处理（Vestibular Processing）18双脚离地时会显得惶恐焦虑或苦恼无助（例如：坐在秋千上或被突然抱起至半空时）19不喜欢头部倒置的活动（如：翻跟斗、弯低身洗头）或身体互相碰撞的游戏（如：被抱起来丢到空中或与人一起在地板上翻

2、滚）20避免玩游乐场中各种会移动的游乐设施（如：秋千或旋转木马）21不喜欢搭乘汽车或其他形式的交通工具22即使在弯腰或身体倚靠的情形下，依然会直挺挺地抬着头（如：在活动中会维持较为僵硬的姿势，似乎害怕着什么）23从洗脸槽或桌子下弯腰起身后会昏头转向（如：会跌倒或头晕）24不停的噪动/坐立不安以致于影响到日常生活25持续地寻求/进行各种动态游戏（如：要求大人抱着他旋转，坐旋转木马，玩游戏场中会动的设施，或跑跳个不停）26经常自转或快速转动（例如：喜欢眩晕感觉）27不经意地摇晃身躯（例如：一边看电视一边摇）28坐在椅子/地板上时会摇晃自己的身体（如：借椅角摇动椅子）D触觉注册与辨析（Tactile

3、 Registration &29避免弄脏自己（如：避免用浆糊、胶水、胶纸、玩沙、手指画）30梳洗时显得苦恼（例如：剪头发、洗脸、剪指甲时会反抗或大哭）31不会随天气穿衣（天暖穿长袖衣服或天冷穿短袖衣服的现象）32刷牙/医师检查牙齿时会非常不舒服（如：会哭闹/逃避抗拒）33对某些布料（例如：某件衣服或床单）有敏感反应34穿鞋子或袜子会觉得痒或不舒服，甚至因此出现抗拒行为35避免赤脚，尤其抗拒赤脚在沙或草地上行走36当被碰触时会有情绪化或攻击（打人行为或粗暴口语）的反应37泼水或弄起水花时会刻意避开（例如：在泳池拍打玩水）38排队或靠近别人时会感到为难、不安或不舒服/不喜欢39会擦或抓被触摸的身

4、体部位，好像要消除那被触摸的感觉40喜欢一直碰触别人及物件，甚至令人反感41不寻常地触摸某些玩具，物件表面或质感物料（例如：不停地触摸该物件）42不易察觉冷热、痛觉（如：痛觉迟钝）或轻触等刺激43好像不太留意别人碰触他的手或背（例如：完全不察觉）44逃避穿上鞋走路，喜欢赤脚45有喜欢触摸人及物品的行为表现46对于脸及手弄脏了的情形难以主动地意识/察觉到E多感觉辨析处理（Multi-sensory Discrimination Processing）47即使在熟悉的环境中也容易迷路48难以维持住注意力49在活动中会分心去注意房间里的任何动静（如人在房间走动）50活动中显得漫不经心、表现地好像难以

5、融入活动（如未察觉到活动正在进行）51不敢离开熟悉的人、事、物（如过度喜欢粘着人、家具或物体）52会踮着脚尖走路53衣服穿得皱巴巴/没穿好的也无所谓（难以察觉衣服的变化）F口腔感觉处理（Oral Sensory Processing）54对于某些食物的材质或餐具会出现噎到或想吐的感觉55不吃一般儿童饮食常见食物中某些口味或气味的食物56只吃某些固定味道（指味觉）的食物（如只吃拌有酱油的食物）（请列出： ）57只接受某些特定口感（指触觉/粗糙质感）或特定温度的食物（请列出： ）58针对某些材质的食物会出现挑食（如软的茄子、黏的毛豆、豌豆、扁豆等）59习惯去闻非食物的物品（如闻木头）60会特别喜欢

6、闻某些特殊气味（如橡皮、鞋臭/脚臭）（请列出：61特别喜欢/偏好吃某些特殊口味的食物（请列出：62热切渴求得特定的食物（例如某种零食）（请列出：63会想要吃某些特定气味的食物或闻特殊气味的东西（请列出： ）64会嚼或舔不能吃的东西65常将物件放入口（例如：铅笔、手）感觉调节（Sensory Modulation）G与耐力及肌肉张力有关的感觉调控 （Sensory Modulation Related to Endurance and Tone）66活动时动作显得僵硬、不自然67容易累或显得疲倦（尤其是在站立时或维持某种姿势的时後）68孩子会有弯腰驼背、腹部前突的姿势，或活动中经常使用手肘过度外

7、弯或膝盖前弯的打直/固定姿势来维持身体稳定69肌肉显得软弱无力70抓握力弱，握持物件时好像没有力71无法抬举重物（力气显得比同龄的孩子小） 72在活动中会将身体倚靠着外物来寻求支撑（如：坐的时候用手托住下巴，站着时靠着墙壁）73参与活动的持久力弱/容易疲惫74看起来懒洋洋（如没有精神、懒散、能躺则躺/能靠则靠）H与身体位置及动作有关的感觉调控 （Sensory Modulation Related to Body Position and Movement）75似乎常常发生意外/受伤（如碰撞、摔跤）76特别小心翼翼地上下楼梯（如上下阶梯时会停顿、小心探索）77很怕跌倒或位于高处78会逃避攀爬、

8、跳跃或是避免行走于凹凸不平得路面79会特意地扶着墙或栏杆走路80游戏时过于冒险（例如：爬上很高的树上，从家具的高处跳下来）81游戏中会做出危害自身安全（没有危险意识）的动作82无法单纯转头/回头看人（需整个身体一起转过来才能后方）83不顾安危、找到机会就会做摔跌的动作（似乎在追求刺激）84似乎喜欢摔倒的感觉I影响活动水平的运动调节（Modulation of Movement Affecting Activity Level）85几乎整天都在从事静态活动（如：室内安静事物） 86喜欢安静、坐着的活动（例如：看电视、看书、玩电脑）87偏好选择静态或活动量少的游戏活动88会偏好静态类的活动89在动

9、态游戏中会变得过度兴奋90整天都显得精力旺盛、动个不停91会避开安静的游戏活动J影响情绪反应的感觉输入调节（Modulation of Sensory Input Affecting Emotional Responses）92较其他的小孩需要更多的保护（如情绪或身体上无防卫能力）93有固定形式的卫生习惯（如坚持刷完牙之后洗脸,不能对调顺序;坚持牙膏及牙刷摆放的位置等）94对别人/他人（非熟悉的家人）过度亲密95似乎无法理解别人的肢体语言或脸部表情K影响活动水平及情绪反应的视觉输入调节（Modulation of Visual Input Affecting Emotional Respons

10、es and Activity Level）96逃避眼神接触97会一直盯着人或物件看98喜欢望着在房间内走动的人（喜欢所带来的视觉刺激）99不会注意/难以意识到有人进入房间行为及情绪反应（Behavior and Emotional Response）L情绪或社交反应（Emotional/Social Response）100好像不太喜欢自己（例如：自我形象较低或不喜欢照镜子）101好像“长不大”/“不成熟”的样子（如：幼稚的行为/情绪反应）102对批评十分之敏感103对某事物怀着明确/可预料的恐惧（如：害怕打雷/留胡子的人）104显得焦虑/焦躁不安的样子105从事的活动出现不顺心时，会立即放

11、弃或爆发情绪106觉得自己什么事都做不好（自我形象扭曲/不良，自信心不足）107固执及不合作108脾气不好、会闹情绪109挫折忍受度低，不能忍受不如意的情况110容易哭111做事情过度认真/偏执、谨慎112在交朋友上有困难（如：无法参与团体或与团体成员产生互动） 113常做噩梦114有某种恐惧感而明显影响日常生活（如：害怕黑暗而不敢独睡）115缺乏幽默感（难以被他人逗笑或去和他人开玩笑/逗弄他人）116不懂得表达情绪（如表情呆滞、默然，情绪冷淡）M感觉辨析处理的行为结果 （Behavioral Outcomes of Sensory Discrimination Processing）117一

12、边做事一边自言自语118写的字很丑不易辨识（或无法书写整齐对称的文字）119着色或写字时无法良好控制使其涂在线内或写在格子内120做事没效率（例如：常浪费时间，动作缓慢，用较难却不必要的方法去做事）121难以忍受计划/期望的改变（本要出游因故取消而大发雷霆）122难以忍受已习惯的作息方式被改变N显示反应启动阈值的项目 （Items Indicating Threshold for Response）123在游戏中会随意更换活动而影响游戏的进行124会刻意去闻东西的味道125似乎闻不到强烈气味（如发胶/香水气味、煮菜油烟味/烧焦味）请填写以下部分：儿童从小至今持续出现的困难行为： 儿童目前（最近

13、一年之内）的主要困难行为：儿童从曾经一段时间消失，现在又重新出现的困难行为：儿童的强项：因素分析（Factor）寻求感觉刺激易引起情绪反应耐力/肌肉张力低口部感觉敏感度不专注/易分心项目分数8926655241006756251016857261026958644103705974510471604846105726149511067362801076381108821098311084111891129012194122123不易注册3542439599115116125感觉敏感性惯于久坐不动精细运动/知觉188513198611877871197888因素分析总结因素原始分数一般表现有偏差

14、可能确定偏差1、寻求感觉刺激（Sensory Seeking）/8585.6362.5554172、易引起情绪反应（Emotionally Reactive）/8080.5756.4847163、耐力/肌肉张力低（Low Endurance/Tone）/4545.3938.3635.94、口部敏感度（Oral Sensory Sensitivity）45.3332.2726.95、不专心/易分心（Inattention/Distractibility）/3535.2524.2221.76、不易注册（Poor Registration）/4040.3332.3029.87、感觉敏感度（Senso

15、ry Sensitivity）/2020.1615.1413.48、惯于久坐不动（Sedentary）20.1211.10949、精细运动/知觉（Fine Motor/Perceptual）/1515.109873总 结感觉注册与辨析（Sensory Registration&原始分数A听觉注册与辨析/40 /40403029.2625.8B视觉注册与辨析/50 /45453231.2726.9C前庭处理/55554847.4544.11D触觉注册与辨析/90907372.6564.18E多感觉处理352726.2423.7F口腔感觉处理/60604645.4039.12G与耐力及肌肉张力有关的感觉调控453938.3635.9H与身体位置及动作有关的感觉调控/50504140.3635.10I影响活动水平的运动调节352322.1918.7J影响情绪反应的感觉输入调节201615.1413.4K影响活动水平及情绪反应的视觉输入调节201514.1211.4行为及情绪反应（Behavior and Emotional Response）L情绪或社交反应85.6362.5554.17