肺癌中医辨证文档格式.docx

1、难经论五脏积病?“肺之积曰息贲。久不已，令人洒浙寒热，喘热，发肺壅。以上这些描述与肺癌的主要临床表现有类似之处。宋代一些方书载有治疗咳嗽见血，胸闷胸痛，面黄体瘦等肺癌常见证候的方药。金元东垣治疗肺积的息贲丸，所治之证颇似肺癌病症。明景岳?景岳全书虚损?“劳嗽，声哑，声不能出或喘息气促者，此肺脏败也，必死。这同晚期肺癌的临床表现一样，并明确指出预后不良。?杂病源流犀烛积聚症瘕痃癖痞源流?所提到的“邪积胸中，阻塞气道，气不宣通，为痰，为食，为血，皆得与正相搏，邪既胜，正不得而制之，遂结成形而有块，那么说明了肺中积块的产生与正虚邪侵，气机不通，痰血搏结有关，对于后世研究肺癌的发病和治疗，均具有重要的

2、启迪意义。肺癌是中西医学共同的疾病名称，西医学对肺癌按组织学分类，分为鳞状上皮细胞癌、小细胞癌、腺癌、大细胞癌等，其中以鳞状上皮细胞癌多见。由于肿瘤部位的不同，临床常分为中央型肺癌和周围型肺癌，以中央型肺癌常见。原发性支气管肺癌、肺部其他原发性恶性肿瘤、肺转移性肿瘤等，可参照本节进展辨证论治。【病因病机】ksR老中医在线迄今为止，肺癌的病因尚未完全明了。但根据患者的起病经过及临床表现，可知本病的发生与正气盛衰和邪毒人侵有比拟密切的关系。1正气虚“正气存，邪不可干，“邪之所凑，其气必虚。正气虚，脏腑阴阳失调，是罹患肺癌的主要根底。正如?医宗必读积聚?所说：“积之成者，正气缺乏，而后邪气踞之。年老

3、体衰，慢性肺部疾患，肺气耗损而成缺乏；或七情所伤，气逆气滞，升降失调；或劳累过度，肺气、肺阴亏损，外邪乘虚而人，客邪留滞不去，气机不畅，终致肺部血行瘀滞，结而成块。2烟毒侵清代顾松园认为：“烟为辛热之魁。长期吸烟，热灼津液，阴液耗，致肺阴缺乏，久那么气阴亏虚，加之烟毒之气蕴，羁留肺窍，阻塞气道，而致痰湿瘀血凝结，形成瘤块。3邪毒侵肺肺为娇脏，易受邪毒侵袭，如工业废气、石棉、矿石粉尘、煤焦烟炱和放射性物质等，致使肺气肃降失司，肺气郁滞不宣，进而血瘀不行，毒瘀互结，久而形成肿块。4痰湿聚肺脾为生痰之源，肺为贮痰之器。脾主运化，脾虚运化失调，水谷精微不能生化输布，致湿聚生痰，留于脏腑；或饮食不节，水

4、湿痰浊聚，痰贮肺络，肺气宣降失常，痰凝气滞；或肾阳缺乏，失于蒸化水饮，水饮上犯于肺，酿湿生痰，进而导致气血瘀阻，毒聚邪留，郁结胸中，肿块逐渐形成。总之，肺癌是由于正气虚损，阴阳失调，邪毒乘虚人肺，邪滞于肺，导致肺脏功能失调，肺气脸郁，宜降失司，气机不利，血行瘀滞，津液失于输布，津聚为痰，痰凝气滞，瘀阻络脉，于是瘀毒胶结，日久形成肺部积块。因此，肺癌是因虚而得病，因虚而致实，是一种全身属虚，局部属实的疾病。肺癌的虚以阴虚、气阴两虚为多见，实那么不外乎气滞、血瘀、痰凝、毒聚之病理变化。其病位在肺，但因肝主疏泄，脾主运化水湿，肾主水之蒸化，故与肝、脾、肾关系密切。【临床表现】ksR老中医在线肺癌的证

5、候复杂，常因癌肿发生的部位、大小、种类、开展阶段及有无转移或并发症而有所不同。中心型肺癌出现病症早而明显，周围型肺癌早期无病症。通常认为，咳嗽、咯血、胸痛、发热、气急等，多见于肺癌的各种证型。1咳嗽是最为常见的早期病症，患者常是阵发性呛咳，或呈高音调金属音的阻塞性咳嗽，无痰或仅有少量白色粘液痰。如痰郁化热，那么咳嗽加剧，且见痰黄稠而粘，久那么肺阴与肺气俱伤。肺阴伤那么可见于咳、咯血；肺气伤那么可见咳声低弱、短气等症。病至晚期那么见咳声低怯、端坐喘息、声音嘶哑、唇绀、面浮肢肿等气血阴阳俱衰的见证。2咯血时作时止，量可多可少，色或鲜红，或深暗，多兼泡沫，或痰中带血互不相混，伴腐肉而出；大络破损或癌

6、巢破溃空洞形成可致出血不止，或阻塞气道窒息，或气随血脱均可卒死。虚证咯血，多不能自止，痰血相混，久而不止。但多为先实而后虚，虚实夹杂。3胸痛患者多有程度不同的胸痛。肺癌早期胸痛不著，胸闷满胀，疼痛而不固定，多以气滞为主；晚期邪毒浸渍，瘀血不行那么疼痛夜甚，固定不移，如锥如刺，甚至终日不休，痛不可耐，甚那么破骨坏肉，痛不可按，不得转侧。4发热为肺癌常见之证，一般多属阴虚热，故见午后或夜间发热，或手足心热，伴有心烦、盗汗、口干、咽燥等症，发热亦可由痰瘀阻、毒热蕴引起，热势壮盛，久稽不退。5气急初期正气未大衰，表现为息高声粗，胸憋气急，多见实证。晚期邪毒盘踞日甚，肺之气阴俱损，那么气短喘息而声息低怯

7、，胸闷而不甚急，因少气缺乏以息故动那么尤甚，静而喜卧不耐劳作，气息卑微，此为邪实而正虚。肺癌晚期，癌肿邪毒可导致消瘦和虚损证候。不同部位的远处转移常可引起相应病症的发生。【诊断】ksR老中医在线1近期发生的呛咳、顽固性干咳持续数周不愈，或反复咯血痰，或不明原因的顽固性胸痛、气急、发热，或伴消瘦、疲乏等。2年龄在40岁以上，有长期吸烟史的男性。3痰脱落细胞学检查是早期诊断肺癌的简单而有效的方法，阳性率在80左右，屡次检查阳性率可提高。4胸部X线检查、CT、支气管碘油造影，有助于肺癌的早期诊断。5纤维支气管镜检查，可确定病变性质，病理检查是确诊肺癌的重要方法。此外，对临床上高度疑心为肺癌的病例，经

8、上述检查未能确诊，且有切除条件者，可及时剖胸探查。肺癌的细胞学分类诊断属西医学畴，但它对估计病情、判断预后、选择治疗方案等有重要意义，所以也尽可能了解肺癌细胞学性质，结合患者的全身情况、肿瘤开展情况等，以合理安排综合治疗方案。【鉴别诊断】ksR老中医在线1肺痨肺痨与肺癌均有咳嗽、咯血、胸痛、发热、消瘦等病症，两者很容易混淆，应注意鉴别。肺痨多发生于青壮年，而肺癌好发于40岁以上的中老年男性。局部肺痨患者已愈合的结核病灶所引起的肺部瘢痕可恶变为肺癌。肺痨经抗痨治疗有效，肺癌经抗痨治疗那么病情无好转。此外，借助现代诊断方法，如肺部X线检查、痰结核菌检查、痰脱落细胞学检查、纤维支气管镜检查等，有助于

9、两者的鉴别。2肺痈肺痈患者也可有发热、咳嗽、咯痰的临床表现，应注意鉴别。典型的肺痈是急性发病，高热，寒战，咳嗽，咳吐大量脓臭痰，痰中可带血，可伴有胸痛；肺癌发病较缓，热势一般不高，呛咳，咯痰不爽或痰中带血，伴见神疲乏力、消瘦等全身病症。肺癌患者在外感寒邪时，也可出现高热、咳嗽加剧等症，此时更应详细询问病史，四诊合参，并借助肺部X线检查、痰和血的病原体检查、痰脱落细胞学检查等实验室检查加以鉴别。3肺胀肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作、迁延不愈所致的慢性肺部疾病。病程长达数年，反复发作，多发生于40岁以上人群，以咳嗽、咯痰、喘息、胸部膨满为主症；肺癌那么起病较为隐匿，以咳嗽、咯血、胸痛、发热、气急为

10、主要临床表现，伴见消瘦乏力等全身病症，借助肺部X线检查、痰脱落细胞学检查等不难鉴别。【辨证论治】ksR老中医在线辨证要点ksR老中医在线1辨证候虚实肺癌的发生多与肺气缺乏，；痰湿瘀血阻滞有关。肺癌早期，多见气滞血瘀，痰湿毒蕴之证，以邪实为主；肺癌晚期，多见阴虚毒热，气阴两虚之证，以正虚为主。临床上，多病情复杂，虚实互见。2辨邪正盛衰肺癌是高度恶性的肿瘤，开展快，变化速。辨明邪正盛衰，是把握扶正祛邪治那么和合理遣方用药的关键。一般说来，肺部癌瘤及病症明显，但患者形体尚丰，生活、活动、饮食等尚未受阻，此时多为邪气盛而正气尚充，正邪交争之时；如病邪在肺部广泛侵犯或多处转移，全身情况较差，消瘦、乏力、

11、衰弱、食少，生活行动困难，病症复杂多变者，多为邪毒盛而正气明显不支的正虚邪实者。治疗原那么ksR老中医在线扶正祛邪、标本兼治是治疗肺癌的根本原那么。本病整体属虚，局部属实，正虚为本，邪实为标。肺癌早期，以邪实为主，治当行气活血、化瘀软坚和清热化痰、利湿解毒；肺癌晚期，以正虚为主，治宜扶正祛邪，分别采用养阴清热、解毒散结及益气养阴、清化痰热等法。临床还应根据虚实的不同，每个患者的具体情况，按标本缓急恰当处理。由于肺癌患者正气虚，抗癌能力低下，虚损情况突出，因此，在治疗中要始终顾护正气，保护胃气，把扶正抗癌的原那么，贯穿肺癌治疗的全过程。应在辨证论治的根底上选加具有一定抗肺癌作用的中草药。分证论治

12、ksR老中医在线气血瘀滞ksR老中医在线病症：咳嗽不畅，胸闷气憋，胸痛有定处，如锥如刺，或痰血暗红，口唇紫暗，舌质暗或有瘀斑，苔薄，脉细弦或细涩。治法：活血散瘀，行气化滞。方药：血府逐瘀汤。本方用桃红四物汤活血化瘀；柴胡、枳壳疏肝理气；牛膝活血化瘀，引血下行；桔梗载药上行，直达病所；甘草调和诸药。胸痛明显者可配伍香附、延胡索、郁金以等理气通络，活血定痛。假设反复咯血，血色暗红者，可减少桃仁、红花的用量，加蒲黄、三七、藕节、仙鹤草、茜草根祛瘀止血；瘀滞化热，暗伤气津见口干、舌燥者，加沙参、天花粉、生地、玄参、知母等清热养阴生津；食少、乏力、气短者，加黄芪、党参、白术益气健脾。痰湿蕴肺ksR老中医

13、在线咳嗽，咯痰，气憋，痰质稠粘，痰白或黄白相兼，胸闷胸痛，纳呆便溏，神疲乏力，舌质淡，苔白腻，脉滑。行气祛痰，健脾燥湿。二汤合瓜蒌薤白半夏汤。二汤理气燥湿化痰，合瓜蒌薤白半夏汤以助行气祛痰、宽胸散结之功。假设见胸脘胀闷、喘咳较甚者，可加用葶苈大枣泻肺汤以泻肺行水；痰郁化热，痰黄稠粘难出者，加海蛤壳、鱼腥草、金荞麦根、黄芩、栀子清化痰热；胸痛甚，且瘀象明显者，加川芎、郁金、延胡索行瘀止痛；神疲、纳呆者，加党参、白术、鸡金健运脾气。阴虚毒热ksR老中医在线咳嗽无痰或少痰，或痰中带血，甚那么咯血不止，胸痛，心烦寐差，低热盗汗，或ksR老中医在线热势壮盛，久稽不退，口渴，大便干结，舌质红，舌苔黄，脉细

14、数或数大。养阴清热，解毒散结。沙参麦冬汤合五味消毒饮。方中用沙参、玉竹、麦冬、甘草、桑叶、天花粉、生扁豆养阴清热；金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵清热解毒散结。假设见咯血不止，可选加白及、白茅根、仙鹤草、茜草根、三七凉血止血；低热盗汗加地骨皮、白薇、五味子育阴清热敛汗；大便干结加全瓜蒌、火麻仁润燥通便。气阴两虚ksR老中医在线咳嗽痰少，或痰稀而粘，咳声低弱，气短喘促，神疲乏力，面色觥白，形瘦恶风，自汗或盗汗，口干少饮，舌质红或淡，脉细弱。益气养阴。生脉饮合百合固金汤。生脉饮中人参大补元气，麦冬养阴生津，五味子敛补肺津，三药合用，共奏益气养阴生津之功。百合固金汤用生地、熟地、玄参滋阴补

15、肾；当归、芍药养血平肝；百合、麦冬、甘草润肺止咳；桔梗止咳祛痰。气虚征象明显者加生黄芪、太子参、白术等益气补肺健脾；咯痰不利，痰少而粘者加贝母、瓜蒌、杏仁等利肺化痰。假设肺肾同病，由阴损阳，出现以阳气虚衰为突出的临床表现时，可选用右归丸温补肾阳。上述证候中，如合并有上腔静脉压迫综合征，出现颜面、胸上部青紫水肿，声音嘶哑，头痛晕眩，呼吸困难，甚至昏迷的严重病症，严重者可在短期死亡。中医治疗从瘀血、水肿论治，活血化瘀，利水消肿可使局部病人缓解。常用方剂如通窍活血汤、五苓散、五皮饮、真武汤等。压迫病症较轻者，可在辨证施治方药中，酌加葶苈子、猪苓、生麻黄、益母草等泻肺除壅，活血利水。在肺癌长期临床研究

16、过程中，已筛选出一此较常用的抗肺癌的中草药，如清热解毒类的白花蛇舌草、半边莲、半枝莲、拳参、龙葵、蛇莓、马鞭草、风尾草、蚤休、山豆根、蒲公英、野菊花、金荞麦、蝉蜕、黄芩、苦参、马勃、射干等；化痰散结类的瓜蒌、贝母、南星、半夏、杏仁、百部、马兜铃、海蛤壳、牡蛎、海藻等；活血化瘀类的桃仁、大黄、穿山甲、三棱、莪术、鬼箭羽、威灵仙、紫草、延胡索、郁金、三七、虎杖、丹参等；攻逐水饮类的猪苓、泽泻、防己、大戟、芫花等。上述这些具有一定抗肺癌作用的药物，可在辨证论治的根底上，结合肺癌的具体情况，酌情选用。【转归预后】ksR老中医在线一般初起多为邪毒痰瘀壅滞于肺，侧重实证，虚损不明显，机体正气尚强，通过调治

17、，病情可好转。假设未控制，邪毒伤正，肺脾气虚，遏邪乏权，邪毒可进一步向肺外传变，或流窜于皮下肌肤，或流注于脏腑筋膜，或着于肢节骨骼，淫髓蚀骨，或邪毒上扰清窍，甚至蒙蔽清窍。虚损加重，耗气伤血，伤阴损阳，假设见面削形瘦，“大肉尽脱等虚损衰竭之症，常预示着患者已进入了生命垂危阶段。至于局部术后复发的肺癌患者，可出现由气虚进而阳虚，又渐变为精血亏虚，临床可以呈现肺脾肾三脏之气阴两伤、阴阳两虚的见证，多预示病势极其严重，治疗效果极差。此外，“痰热常为肺癌病理演变的一个侧面，其机理是多因痰瘀化热所致。痰瘀化热的直接原因，是由于癌块阻塞支气管，致使痰液引流不畅，出现继发感染的缘故。一旦出现这种转化，临床治

18、疗时，必须采取截断方法，以求得热象迅速控制，以阻断病情的急剧恶化。【预防与调摄】ksR老中医在线本病虽然无确切的方法可以预防，然加强锻炼，增强机体抗病能力，防止接触致癌因素，是可以降低发病率的。目前已公认吸烟是引起肺癌的一个比拟重要的因素，所以应积极宣传吸烟的害处，提倡戒烟。应加强防护，防止或减少接触苯并芘、石棉、煤焦油、电离辐射等有致癌作用的物质。对肺癌易感人群做好防癌普查工作也是早期发现肺癌的重要手段。应使患者保持心情开朗，起居有时，室空气新鲜，注意防寒保暖，防止外邪袭肺造成肺部继发感染。饮食宜少吃粘腻、辛辣刺激之物，多吃香菇、薏苡仁、海带等有一定抗癌作用的食物。病情重者应注意观察体温、血

19、压、呼吸、脉搏的情况及痰量、痰的颜色，尤其要注意保持呼吸道通畅。【结语】ksR老中医在线肺癌是恶性肿瘤，目前总的治愈率很低。手术、放化疗结合中医药治疗可提高治愈率、好转率。中医治疗要根据病机特点，病情的复杂性，分清主次进展辨证论治。中、晚期肺癌，不仅癌肿增大，病情日趋严重，而且正气大伤，直接威胁患者的生命，因此“扶正培本，就成为治疗关键。通过合理的“补益，使机体状态得到改善，不仅有助于提高抗癌能力，延缓病情的急剧恶化，同时还能提高机体对抗癌药物的耐受力和敏感性，为抗癌药物的使用创造良好的条件。在应用补益扶正药物时，要掌握补而不滞、温而不燥、通补结合的原那么，并注意醒脾、健胃药的使用。注意配合选

20、用具有抗癌作用的中草药。临证时还可根据病人的具体病情，结合针灸、气功等疗法，祛邪扶正，既要治肺，又要注意调理相关脏腑功能，力求提高防治水平。【文献摘要】ksR老中医在线?诸病源候论，咳嗽病诸候，久咳嗽脓血候?：“肺感于寒，微者，那么成咳嗽，咳嗽极甚，伤于经络，血液蕴结，故有脓血，气血俱伤，故连滞积久，其血黯瘀，与脓相杂而出。ksR老中医在线济生方症瘕积聚门?“息贲之状，在右胁下，大如覆杯，喘息奔溢，是为肺积。诊其脉浮而毛，其色白，其病气逆背痛，少气喜忘，目瞑肤寒，皮中时痛，或如虱缘，或如针刺。医学入门积聚门?“气不能作块成聚，块乃痰与食积、死血有形之物，而成积聚痨瘕也。医彻杂症?“假设久嗽不已，那么脏腑精华，肌肉血脉，俱为耗伤，消竭于痰，此之脱气、脱血，何多逊矣，独不观久嗽者，始而色瘁，继而肉消，继而骨痿，皆津液不能敷布乃至此，夫岂容渺视哉！