手外科常用的皮瓣移植术Word文件下载.docx

1、3. 在充分游离两个三角皮瓣后，自行换位，并缝合皮肤相对缘。缝合后的切口呈“ Z”字 形。4.三角皮瓣角度的大小，取决于挛缩线所需延长的长度。一般三角皮瓣的角度以4560为宜。【注意事项】1. 跨关节的线状瘢痕挛缩，常伴有深部组织如肌腱、关节囊、甚至神经血管束的挛缩 , 必 须在形成两三角皮瓣的同时，彻底松解深部的挛缩组织，使关节能被动充分伸直后，再进 行皮瓣的交叉换位，以达到延长挛缩线并改变其瘢痕挛缩的力学方向。2.若线状瘢痕挛缩线过长，两个三角皮瓣达不到完全松解的目的，此时可设计多个对偶三角皮瓣，并将对偶的数组三角皮瓣互换，以达到总的松解延长的效果。推进皮瓣V-Y 推进皮瓣手指末节远端皮肤

2、缺损，伴骨外露。2.手术区局部有感染病灶 【操作方法及程序】根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉。仰卧位，患肢外展。1 在指端缺损掌侧创缘的两侧向近端作两个斜切口，两切口相交于远指横纹，形成基底 部在截指平面的三角形皮瓣。2 切开皮肤至真皮下层，不要深及皮下组织，以保护手指两侧指神经血管束不被损伤。3.用组织剪在“ V形皮瓣的深面、指骨掌侧分离，并锐性切断皮肤与骨膜间的纤维隔。4.钩住“V形皮瓣的远侧缘，并向远侧牵拉，覆盖指端缺损区。皮瓣远侧缘可与甲床及 指甲残端缝合。缝合皮肤后，切口由“ V形改变为“ Y”形。1.根据残端缺损情况，选择掌侧或者两侧 V- 丫皮瓣。2.受创伤影响，V-Y皮瓣血

3、液循环容易出现障碍。矩形推进皮瓣1. 手指末节指端皮肤缺损2 其他平面软组织缺损必要时也可适用。1 沿手指两侧侧中线作纵行切口指根横纹。勿损伤指固有动脉的指背支。2 在屈肌腱鞘的表面游离、掀起矩形皮瓣，使两侧指神经血管束，留在矩形皮瓣上。3矩形皮瓣全部游离后，向前推进，覆盖创面。4首先在拇指或手指屈曲位，将皮瓣远侧缘与指端缺损的背侧缘缝合，然后再缝合两侧 切口。1 矩形推进皮瓣移位覆盖指端缺损， 术中必须将患指屈曲， 因此术后患指可造成屈曲 畸形，需功能锻炼，逐渐拉长指掌侧皮肤。2 为使矩形推进皮瓣能顺利向前滑动， 覆盖指端缺损、 拇指又不需屈曲，可在基底部V 型切开皮肤，直达腱鞘表面，但不能

4、损伤指神经血管束，形成双指神经血管蒂岛状推进皮瓣。前移后若留下的皮肤缺损植皮覆盖。3 手指如需要较长的指掌侧推进皮瓣，则必须确保有一侧的指血管神经留在皮瓣上，而另一侧的指血管神经留在原位，此时指侧方切口可向近指关节近侧延长。4 有拇、手指指关节炎、关节损伤或拇、手指关节屈曲受限者慎用。5 供指有掌侧瘢痕者，或供指指动脉有损伤，供指血运不佳者慎用。双蒂推进皮瓣【适应证】 四肢及腹部皮肤相对较松弛部位的皮肤缺损。 1在创缘长轴一侧作平行于创缘的切口2在深筋膜浅层游离，形成双蒂皮瓣 3将双蒂皮瓣向皮肤缺损区移动，覆盖创面，缝合之。 4造成的供区皮肤缺损用皮片移植覆盖。1双蒂皮瓣移动性小，不宜覆盖大的

5、皮肤缺损。2该皮瓣仅适于皮肤较松弛的部位。手掌、手指掌侧皮肤较紧的部位慎用 第二节 邻位皮瓣剔骨皮瓣伤指骨关节严重损伤无保留价值，但皮肤尚完整时。 1 残指切口方向，依所覆盖的邻近创面位置而定。2 切口长从指端到指根部，切除指甲、甲床，剔除骨、关节，根据伤情处理肌腱，注意 保护指神经血管束不受损伤，将残指形成扁平皮瓣覆盖创面。1 术前必须确定骨关节损伤无保留价值，不能修复。2 剔骨后皮瓣远端应有渗血，无渗血部分应剪除。3 有时创面较大，剔骨皮瓣不能完全覆盖，此时宜先覆盖骨端或裸露的肌腱，其余部分 植皮修复。鱼际皮瓣1.手指指端或指侧方皮肤缺损伴肌腱或骨外露。【操作方法及程序】 麻醉：仰卧位，患

6、肢外展 手术操作：1.患指屈曲，将指端创面血迹印压在鱼际皮肤上。2.按印染的鱼际处血迹，切取带蒂皮瓣并掀起。3.供区用游离植皮覆盖。4.用鱼际皮瓣覆盖指端创面。5.用纱布卷将患侧屈曲手指与手掌间分开。术后处理：手指屈曲作外固定，防止手指伸直。 23周断蒂，缝合切口1.术后固定应牢靠，不应有张力，以免皮瓣撕脱。2.宜同时将与患指相邻的手指一起包扎固定。邻指筋膜瓣加游离植皮手指背部皮肤缺损伴肌腱或骨外露。仰卧位，患肢外展1. 按受区创面设计皮瓣，将皮瓣翻转 180到相邻手指指背。2.按设计皮瓣切开皮肤至真皮下层，蒂部位于远离受区创面的一侧，在真皮下掀起游离 的皮肤，并翻转 180，充分显露其下的皮

7、下组织。3.沿邻指皮片蒂部切开皮下组织，并切开皮下组织瓣的其它两边缘，蒂部位于患指相邻 缘。4.在伸肌腱腱周组织表面，向患指方向游离，形成矩形皮下组织瓣，并翻转 180覆盖患 指指背伸肌腱及创面，将皮下组织瓣的边缘与伤指创面固定数针。5.健指背侧带蒂皮片回植后，原位缝合。6.患指组织瓣表面用皮片覆盖，缝合后加压包扎。相邻两指制动 1014天。 3 周后在两指中间断蒂，并缝合创缘。【注意事项】 1. 健指切取带蒂中厚皮片时，不宜过深，否则影响组织瓣成活2. 组织瓣设计应略大于伤指创面，以免组织瓣回缩，缝合张力大，影响组织瓣血液供应3.组织瓣蒂部尽可能长些，利于断蒂后相邻两指创面直接缝合。4.邻指

8、指背皮肤有瘢痕者慎用。邻指皮瓣指掌侧皮肤缺损伴肌腱、骨外露。1. 全身性疾病不能耐受手术者2. 手术区局部有感染病灶1. 按受区创面设计皮瓣，转移到邻指背侧，蒂部在伤指相对缘，切开皮瓣其他边缘。2. 在伸指肌腱腱周组织浅层掀起皮瓣，在皮瓣上下侧缘结扎切断指背静脉，将指背静脉 带在皮瓣内。3.皮瓣翻转 180后，覆盖伤指指腹创面，将皮瓣边缘与伤指创面边缘缝合4.供区创面皮片移植覆盖，缝合后加压包扎5.相邻两指间置纱布隔开，两指并拢包扎制动 术后处理：同前2:11. 由于手指皮肤血供较好，故皮瓣的长宽比可放宽到2. 蒂部可留的略长些，便于断蒂后缝合。3.相邻手指皮肤有损伤者慎用。第三节 远位皮瓣管

9、状皮瓣【适应证】 各种原因所致上指皮肤缺损1 全身性疾病不能耐受手术者。2. 手术区局部有感染病灶 【操作方法及程序】 麻醉：单蒂管状皮瓣：1 根据受区创面需要在前胸部或腹部设计单蒂管状皮瓣。2 皮瓣的宽度取决于患指周径，并略大于患指周径 1cm 为宜。皮瓣的长宽比不要超过1.5 : 1 。3 切开皮瓣蒂部以外的皮瓣边缘的皮肤，在深筋膜浅层掀起皮瓣。4 适当修剪皮瓣边缘的皮下脂肪，若是随意型单蒂管状皮瓣，皮瓣可修成真皮下血管 网皮瓣，然后将扁平皮瓣卷成管状，并缝合皮瓣两相对缘。5 供区创面一般稍加游离，或作附加切口后往往可以直接闭合。6 形成的单蒂管状皮瓣套入撕脱的手指，将管状皮瓣的游离缘与指

10、根部缝合。可靠固定 3周。2 周拆线， 3 周断蒂，断蒂前应作皮管夹蒂试验。双蒂管状皮瓣：1 在供区适当部位，按受区皮肤缺损大小设计皮瓣，皮瓣长宽比为 2.5:13:2 切开皮瓣皮肤，深达深筋膜浅层。3 在深筋膜浅层从切口一侧向另一侧游离，形成双蒂皮瓣。4 皮瓣两侧缘的皮下脂肪稍许修剪后，间断缝合皮瓣相对缘，卷成管状。5 供区一般可直接拉拢缝合。6 皮管制作过程中，皮瓣两蒂部所形成的菱形创面，用水平褥式缝合法闭合。7 用纱布将皮管与其下的供区皮肤隔开，在皮管的两侧沿皮管纵轴放两个略粗于皮管 的纱布卷，再用敷料包扎，以免皮管受压。术后 2 周拆线，开始训练拟首先转移的皮管一侧蒂部， 3 周断蒂，

11、将其转移至 受区创面的一侧。 5 周后开始训练皮管的另一侧蒂部， 6 周后断另一侧蒂转移至受区创面 的另一侧。1 若供区皮肤较厚，除在设计皮瓣时应较正常情况下设计的皮瓣略大外，在卷管之前 应适当修剪皮下脂肪，修剪尺度以可以将皮瓣卷成管状，缝合时无张力，又不影响 皮管血供为度。2 为防止皮管蒂部两侧缘直接缝合，绞窄蒂部血供致皮管坏死，可采用各种方法以确 保供区及皮管无张力缝合。3 无论单蒂管状皮瓣还是双蒂管状皮瓣，在断蒂之前均应作皮管训练。4 若需过长的双蒂管状皮瓣时，为了保证皮管血供可设计多蒂皮管。5 掀起皮瓣时，应注意在同一层次。从一侧向另一侧游离，以免因皮瓣厚薄不一，影 响血供。6 随意的

12、单蒂管状瓣， 皮瓣长宽比不超过 1.5:1 ，但在有轴型血管的区域， 皮瓣的长宽 比可以增大至 3:1 甚至更大。袋状皮瓣 【适应证】手部脱套伤，仰卧位1 伤手彻底清创后，根据手部皮肤撕脱或缺损情况，在腹部适当部位设计一个或多个 切口，在皮下潜行游离形成口袋状，并将伤手插入袋内。2 若仅手背及手掌皮肤缺损，手指皮肤正常，可设计较皮肤缺损略宽的双蒂皮瓣，仅 将手背、手掌部置于双蒂皮瓣之下，埋入袋中，手指从袋下方穿出，而拇指在袋下 方切口的桡侧另作小切口，露在袋外。3 若仅有一指或几个手指皮肤撕脱，可将患指插入袋中。若手指远侧尚有正常皮肤， 可在袋下方另用一个或几个小切口，分别将有正常皮肤的手指远

13、端穿出袋外。4 伤手埋藏 6 周后，可行断蒂手术。沿手边缘切开皮瓣，将背侧皮瓣留在手背，取出患手后，手掌侧植皮。也可在皮瓣上作“工”字切口，取出患手，全手植皮。用取皮刀取皮片，覆盖手背及手掌创面，手指分别用狭长的皮片缠绕包裹伤指。【注意事项】：1 袋状皮瓣后， 伤面相对封闭，因此伤手清创必须彻底， 止血要可靠，以防术后感染一旦袋状皮瓣内感染，伤手很难继续保留。2 全手撕脱伤，由于常伴指神经血管束损伤， 手指远端血供较差，清创时应截去中节 指骨中段以远部分，仅保留近端一节半。3 一般术后 6 周将伤手从袋状皮瓣取出，过早取出由于肉芽组织未能完全覆盖创面，植皮不易成活。过晚取出时，关节容易僵硬，影

14、响术后手功能恢复。4 若伤手取出，保留背侧皮瓣留在手背、指背时，应争取一次分指。而在掌侧肉芽组织表面用皮片覆盖。5 植皮愈合后应尽早积极进行手指屈伸功能锻炼，并防止手指诸关节僵硬。6 要说明功能、外形以及供区情况。 （必须与病人家属及单位说明袋状皮瓣手术次数多、外形差、供区功能有影响）腹部皮瓣适应证】前臂及手部皮肤缺损禁忌证】 1 全身性疾病不能耐受手术者2 局部有感染灶，术后可能感染者。1 根据伤肢皮肤缺损的大小位置，在腹部适当位置设计皮瓣。2 沿皮瓣设计切开皮瓣皮肤，在深筋膜浅层游离，并根据受区皮肤缺损区皮肤厚薄的需 要，修剪皮下脂肪，仔细止血，但蒂部皮下脂肪不宜过多修剪，以免影响皮瓣血供

15、。3 腹部供区造成的皮肤缺损，往往可以直接拉拢缝合。供区皮肤缺损面积过大时，先缩 小创面，余下部分再用皮片覆盖。4 将皮瓣覆盖前臂或手部皮肤缺损区。1 前臂大面积皮肤缺损时，可在上腹部或下腹部设计横跨腹壁左右侧的大的横形腹部皮瓣。2.手掌手背两侧皮肤缺损，可在腹壁设计两个蒂位于相反方向的“ S “形瓦合皮瓣，分别覆盖手背和手掌侧皮肤缺损。 3 周后断蒂，将两皮瓣相对缘直接缝合3 皮肤缺损超过前臂周径 1/2 ，可设计双蒂腹部皮瓣。 将前臂皮肤缺损区套入双蒂皮瓣之下，两周后分别在皮瓣的近端和远端蒂部做延迟， 3 周后断蒂。4 若覆盖手部烧伤瘢痕切除后留下的皮肤缺损时，可利用原烧伤瘢痕形成单蒂瘢痕

16、瓣， 将其翻转后覆盖腹部供区创面。5 若在腹部一侧形成单蒂皮瓣时，皮瓣的远端不宜越过腹白线。6 高龄或肩、肘关节功能障碍者慎用腹部皮瓣。胸臂皮瓣（胸部皮瓣）手部皮肤缺损或手指脱套伤。1 全身性疾病不能耐受手术者2 手术区局部有感染病灶 1 患侧肩关节内收、屈肘，将患手放在对侧胸壁锁骨下方，根据患手皮肤缺损情况，在适当部位设计皮瓣。2 切开皮瓣周围皮肤，在深筋膜浅层剥离掀起皮瓣，并根据受区创面需要修剪皮下脂肪， 仔细止血。3 供区一般可直接拉拢缝合，若面积过大时，在直接拉拢缩小创面后，余下部分皮片移 植覆盖。4 掀起的皮瓣直接或卷成管状后覆盖手部或手指创面，并缝合皮肤。患肢贴胸位固定。一般术后

17、3 周断蒂。1.胸壁皮瓣转移术后，在腋窝部及患肢与胸壁接触的部位，用纱布或棉垫隔开，避免汗水浸 渍皮肤。2.固定要牢靠，以防患肢下坠，拉伤或撕脱皮瓣。3.患肢肘关节屈曲障碍、健侧锁骨下瘢痕、女患者一般不考虑。臂交叉皮瓣手指皮肤缺损伴肌腱或骨外露。2 手术区局部有感染病灶 【操作方法及程序】1 皮瓣设计时，宜首先试将伤肢与健肢交叉，在体位舒适，又能牢固固定皮瓣的位置上 设计皮瓣。一般选择在上臂部较好，这样健肘关节可有一定的活动度。2 指背皮肤缺损，伤手位置可以呈握臂状，拇指置上臂内侧，手指置上臂外侧，健肘屈 肘 90 时，患手的尺侧可紧贴前臂近端内侧，在这个位置，在上臂外侧患侧手指所覆 盖的部位

18、下，设计单蒂皮瓣。3 掌侧皮肤缺损，伤手指背紧贴上臂内侧，掌指关节屈曲 90 度，手指呈水平方向伸直， 健肘屈曲 90时，患手尺侧紧贴健侧前臂近端内侧，在上臂内侧患侧指背所覆盖的部 位下，设计单蒂皮瓣。4 将手指分开，在上臂部设计几个相邻的臂交叉皮瓣，或设计长宽适度、蒂分别位于上 臂近侧和远侧的双蒂皮瓣，供区创面封闭后，将患侧手指插入皮瓣深面， 3 周后断蒂， 6 周后再逐一作分指手术。5 臂交叉皮瓣切开皮肤后，在深筋膜浅层游离，供区缺损一般均可直接拉拢缝合，若创 面大，不能直接缝合，缩小创面后，可植皮覆盖。术后固定要可靠，可将患肢牢固地固定在胸壁上，健肘不固定，以便健侧前臂和手自由活动。也可

19、将两前臂用石膏固定在一起。1 皮瓣术后固定时，应在正常皮肤相互接触的部位，用纱布或棉垫隔开。2 平卧时，双侧上臂下宜用枕头垫高，防止双臂因重力关系向下牵拉皮瓣。3 臂交叉皮瓣尽量设计在上臂区，避免在前臂部设计皮瓣，以免影响美容。4 设计臂双蒂皮瓣时，皮瓣应有足够的长度，相邻手指应略微分开，有利于术后分指时， 创缘能直接闭合。5 多指皮肤缺损，若设计多个相邻的臂交叉皮瓣时，应注意皮瓣蒂部的位置，避免影响 相邻皮瓣的血供。6 患肢肘、腕关节屈曲障碍者，该手术应慎用。7 此皮瓣对单指皮肤缺损较适合，多指皮肤缺损时要慎用。第五节 轴型皮瓣第一趾蹼皮瓣1 手部皮肤缺损或挛缩 .2.手术区局部有感染病灶，

20、或局部血管有病变者手术操作:1.皮瓣设计：关键点为足背动脉搏动消失点，以及趾蹼分叉处。皮瓣轴心线为足背动脉 搏动消失点与第一趾蹼中点的连线。皮瓣在深筋膜深层解剖。2. 根据受区皮肤缺损的实际需要，在第一趾蹼设计皮瓣，皮瓣两侧可分别向 :母趾腓侧, 第二足趾胫侧延长。3.在足背作“ S”切口，显露大隐静脉、足背静脉弓及进入第一趾蹼皮瓣的趾背静脉，结 扎切断其它分支。4.继而在足背部显露足背动脉，在第一、二跖骨间显露足底穿支及第一跖背动脉的起始 部，切断结扎足底穿支，并向远端继续游离第一跖背动脉。5.在第一跖背动脉分出 卫趾及第二足趾的趾背动脉分叉处，切断结扎向跖侧的交通支。6.切开皮瓣四周，从伸

21、趾肌腱腱周膜表面掀起皮瓣并确保第一跖背动脉、趾背动静脉与 皮瓣相连。7.根据受区血管蒂需要长度、在适当位置切断大隐静脉及足背动脉，结扎血管的近侧断端。8.皮瓣转移至受区与受区相应血管吻合，供区植皮覆盖 【注意事项】：1.在游离第一跖背动脉时务必小心，避免损伤。2.若第一跖背动脉缺如或过细，可在跖侧作切口，游离第一跖底动脉为血管蒂。趾腹皮瓣手指指腹皮肤缺损。1.根据受区皮肤缺损的需要，在匹趾腓侧面设计皮瓣。2. 在跖侧第一、二跖骨间隙切开皮肤、皮下组织，在趾蹼处分离出到 母趾的趾底动脉、静脉及趾底固有神经，并继续向近端游离第一跖底动、静脉。3 切开皮瓣四周，将皮瓣掀起，并确保皮瓣近端与趾底神经血

22、管束相连。4 在适当部位切断第一跖底动、静脉、趾底神经，移植到受区，供区皮肤缺损小可直 接闭合，直接缝合有张力时可植皮覆盖。同前。足背皮瓣1 修复上肢皮肤缺损。2 带蒂转移修复足、踝、小腿部皮肤缺损。2 手术区局部有感染病灶，或局部血管有病变者 1 根据受区皮肤缺损大小，以足背动脉为轴心线设计皮瓣2 在小腿前下方及足踝部作纵行切口，找到胫前动、静脉及腓深神经，继而向下游离出 足背动、静脉。3 切开皮瓣内侧缘，找出大隐静脉，在其深面游离皮瓣，4 到达皮瓣的关键区时（即足背动脉在第一跖骨间隙消失处 2cm 的范围），仔细显露足 底深支，并结扎切断。5 在小隐静脉深面，趾伸肌腱表面游离皮瓣，腓浅神经

23、远侧保留在皮瓣内。6 待受区准备好后，即可断蒂与受区血管吻合。若作岛状皮瓣，可在皮瓣内外侧缘分别切断结扎大、小隐静脉，仅以足背动脉及伴行静脉为蒂。7 足背供区皮肤一般不能直接缝合，需取皮片移植。1 为保证植皮成活，切取足背皮瓣时应注意保护腱周膜。2 患足抬高，以减轻足部水肿。3 虽然该皮瓣具有皮瓣薄、质地好、血管口径粗、解剖较恒定、血管蒂长等优点，但由 于术后足背供区植皮成活率低，植皮区易磨损破溃。有时因肌腱外露，创面经久不愈 或发生慢性溃疡。或由于慢性炎症刺激引起疤痕增生造成足背疤痕挛缩等缺点，因此 应严格选择手术适应症。并向患者及家属说明供区可能产生的后果。4 术前应对浅静脉进行检查，若大

24、隐静脉不好，在游离足背血管时，切勿损伤足背动脉 的伴行静脉，此时足背皮瓣以足背动静脉为蒂。肩胛皮瓣适应证】： 1各种原因所致人体皮肤缺损。侧卧位或俯卧位1 按受区需要设计以旋肩胛血管降支供血的肩胛旁皮瓣，或设计以旋肩胛血管横支供血 的冈下部皮瓣，也可设计包括升支、横支、降支供血的肩胛区皮瓣。2 以降支供血的肩胛旁皮瓣为例。病人取侧卧位，以肩峰与肩胛骨下角的连线为轴心线 向两侧设计皮瓣。3 先切开皮瓣的远端，直达深筋膜下，将皮瓣从远端向近端逆行解剖、游离，直至三边 孔。在大圆肌上缘处可见由三边孔穿出的旋肩胛血管。4 继而将皮瓣近侧端切开，并将皮瓣向下游离至三边孔旋肩胛血管处。此时皮瓣仅与旋 肩胛血管相连。5 沿三边孔旋肩胛血管蒂由浅向深向腋部继续游离，沿途结扎旋肩胛血管发出的肌支到或骨膜支，直达与胸背动脉的吻合处。待受区准备妥当，即可在此断蒂6 若拟切取以横支供血的冈下部皮瓣，则以肩胛冈下 2cm 的平行线为轴心线向两侧设计 皮瓣，同样由远向近端朝三边孔处掀起皮瓣。7 若拟切取肩胛区皮瓣，在皮瓣宽度的设计上，应将皮瓣所需要宽度的 2/3 设计在靠近肩胛骨脊柱缘侧， 1/3 设计在靠近肩胛骨腋窝处。8 供区视切取皮瓣的宽度，决定是否需要植皮覆盖。1.以旋肩胛血管为蒂的岛状皮瓣可用于治疗腋部及臂部疤痕挛缩。2.肩胛皮瓣可与腋部皮瓣或与