痛经患者的护理.ppt

1、痛经患者的护理查房痛经患者的护理查房 中医科龚飞燕中医科龚飞燕 2015.10.30 患者患者许许xxxx，女，女，3030岁，初诊日期：岁，初诊日期：20152015年年8 8月月2121日。日。主诉：主诉：经期小腹剧痛7个月。现现病病史史：患者2013年初开始经期小腹痛，某医院诊为“子4内膜异位症”，曾注射“胎盘组织液”2个月无效。经期腹部剧痛难忍，经前期小腹冰凉，得热痛减，大便时腹痛加重。经量时多时少，色暗，有血块。若血块排出量多时，则腹痛减轻。舌淡，脉沉弦。过去史：过去史：月经不调史 过敏史：过敏史：无 诊断：诊断：痛经 处理：处理：1、中药七剂口服 2、忌食生冷油腻，海鲜发物 3、随

2、诊病例病例痛痛 经经目的要求目的要求1.掌握痛经的定义、辩证要点及辨证论治。掌握痛经的定义、辩证要点及辨证论治。2.掌握痛经的应急处理。掌握痛经的应急处理。3.熟悉痛经的病因病机。熟悉痛经的病因病机。定义n妇女正值妇女正值经期或经行前后经期或经行前后出现出现周期性小周期性小腹疼痛腹疼痛或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，称为痛经，有称称为痛经，有称“经行腹痛经行腹痛”。约约50%50%妇女有痛经，妇女有痛经，其中其中10%10%痛经严重。痛经严重。痛经分原发性和继发性。痛经分原发性和继发性。原发性痛经原发性痛经又称功能性痛经。又称功能性痛经。继发性痛经继发性痛经是由盆腔器质

3、性疾病所引起。是由盆腔器质性疾病所引起。原发性痛经以青少年女性多见，继发性痛经则常原发性痛经以青少年女性多见，继发性痛经则常见于育龄期妇女。见于育龄期妇女。分类是指生殖器官无器是指生殖器官无器质性病变者。质性病变者。如子宫内膜异位如子宫内膜异位症、子宫腺肌病、症、子宫腺肌病、盆腔炎或宫颈狭盆腔炎或宫颈狭窄等。窄等。病因病机n以“不通则痛不通则痛”或“不荣则痛不荣则痛”为主要病机。又与经期及经期前后特殊生理状态特殊生理状态有关。n常见病因病机有气滞血瘀气滞血瘀，寒凝血瘀，湿热寒凝血瘀，湿热瘀阻与气血虚弱，肾气亏损。瘀阻与气血虚弱，肾气亏损。致病因素致病因素气滞、寒气滞、寒热、湿邪热、湿邪气血虚弱

4、气血虚弱肾气亏损肾气亏损 经期生理经期生理经前血海经前血海气血盛实气血盛实经后血海经后血海气血暂虚气血暂虚冲任胞宫冲任胞宫血行不畅血行不畅冲任胞宫冲任胞宫失于濡养失于濡养不通则痛不通则痛实证痛经实证痛经不荣则痛不荣则痛虚证痛经虚证痛经诊断要点一、病史：一、病史：有伴随月经周期规律性发作的以小有伴随月经周期规律性发作的以小 腹疼痛为主证的病史，或经量异常、腹疼痛为主证的病史，或经量异常、不孕、放置宫内节育器、盆腔炎等不孕、放置宫内节育器、盆腔炎等 病史。病史。n以往有无痛经病史，疼痛时间，严重程度。n最近有无精神过度紧张史情志所伤。n有无经期产后冒雨涉水，贪食生冷或坐卧湿地史感受寒湿之邪。n有无

5、经期产后不节房事或不禁房事，摄生不洁史感受湿热之邪。n有无妇科手术史损伤宫颈管或炎症致宫颈口粘连狭窄；或子宫肌瘤剔出史。二、临床表现二、临床表现腹痛腹痛 多发生在经前多发生在经前12天，行经第天，行经第1天达高峰，天达高峰，少数于经血将净或经净后少数于经血将净或经净后12天开始觉腹天开始觉腹痛或腰腹痛者。痛或腰腹痛者。可呈阵发性、痉挛性、胀痛伴下坠感；可呈阵发性、痉挛性、胀痛伴下坠感；或隐痛、坠痛喜揉按，或绞痛、灼痛、或隐痛、坠痛喜揉按，或绞痛、灼痛、刺痛拒按。刺痛拒按。轻重不一。严重者可放射到腰骶部、轻重不一。严重者可放射到腰骶部、肛门、阴道、股内侧。甚至可见面色肛门、阴道、股内侧。甚至可见

6、面色苍白、出冷汗、手足发凉等晕厥现象。苍白、出冷汗、手足发凉等晕厥现象。时间性质程度部位以小腹部疼痛为主，或可痛以小腹部疼痛为主，或可痛及腰骶。及腰骶。周期性发作 腹部检查：腹软，无腹肌紧张，无反跳痛腹部检查：腹软，无腹肌紧张，无反跳痛 妇科检查：妇科检查：原发性痛经原发性痛经；继发性痛经继发性痛经 辅助检查：辅助检查：B超、宫腔镜、腹腔镜、子宫超、宫腔镜、腹腔镜、子宫 输卵管碘油造影。输卵管碘油造影。三、检查：三、检查：功能性痛经功能性痛经，盆，盆腔器官多无明显腔器官多无明显器质性病变。器质性病变。部分患者可有子部分患者可有子宫体极度屈曲，宫体极度屈曲，宫颈口狭窄宫颈口狭窄。子宫内膜异位症多

7、有痛性结节，子宫粘连、活动受限，或伴有卵巢囊肿。子宫腺肌症的子宫多呈均匀性增大，局部有压痛；慢性盆腔炎者有盆腔炎症征象。结缔组织增厚变硬，子宫固定。结缔组织增厚变硬，子宫固定。表面光滑形似腊肠表面光滑形似腊肠鉴别诊断 一、异位妊娠一、异位妊娠（当痛经同时伴有月经后期时，则与异当痛经同时伴有月经后期时，则与异位妊娠的腹痛伴阴道出血容易混淆。）位妊娠的腹痛伴阴道出血容易混淆。）异位妊娠有异位妊娠有妊娠妊娠的临床表现的临床表现（停经史、（停经史、HCG阳性；阳性；B超检查宫腔内未见孕囊、）超检查宫腔内未见孕囊、）其腹痛特点其腹痛特点:1.突然出现一侧下腹部撕裂样剧痛，常伴昏厥或休克。突然出现一侧下腹

8、部撕裂样剧痛，常伴昏厥或休克。2.腹部检查下腹压痛、反跳痛明显，尤以患侧为甚。腹部检查下腹压痛、反跳痛明显，尤以患侧为甚。鉴别诊断 二、急性阑尾炎（肠痈腹痛）二、急性阑尾炎（肠痈腹痛）（正值经期急性（正值经期急性发作的肠痈腹痛，可与痛经混淆。）发作的肠痈腹痛，可与痛经混淆。）肠痈腹痛特点：肠痈腹痛特点：1.转移性右下腹疼痛。转移性右下腹疼痛。2.麦氏点压痛、反跳痛。麦氏点压痛、反跳痛。三、胎动不安三、胎动不安（胎动不安患者阴道出血伴有腹痛时，（胎动不安患者阴道出血伴有腹痛时，应与痛经伴月经后期相鉴别）应与痛经伴月经后期相鉴别）胎动不安有胎动不安有妊娠妊娠临床表现临床表现（停经史、（停经史、HC

9、G阳性、阳性、B超检超检查可见孕囊在宫腔内，胚胎发育与停经天数相符。查可见孕囊在宫腔内，胚胎发育与停经天数相符。）其腹痛特点其腹痛特点:鉴别诊断1.小腹痛轻、阴道出血量少于经量。小腹痛轻、阴道出血量少于经量。2.可有腰痠、小腹下坠感。可有腰痠、小腹下坠感。四、堕胎、小产四、堕胎、小产（堕胎、小产有较剧腹痛和阴道出（堕胎、小产有较剧腹痛和阴道出血与痛经相似）血与痛经相似）堕胎、小产有堕胎、小产有妊娠妊娠临床表现临床表现（停经史、（停经史、HCG阳性、阳性、妇科检查宫体增大、宫口开大或宫口有妇科检查宫体增大、宫口开大或宫口有 组织物堵塞）。组织物堵塞）。其腹其腹痛特点痛特点:鉴别诊断小腹痛呈阵发性

10、或由轻渐加剧，阴道出小腹痛呈阵发性或由轻渐加剧，阴道出血量由少渐增多，可见胚胎物排出。血量由少渐增多，可见胚胎物排出。鉴别诊断 五、黄体破裂五、黄体破裂（黄体破裂多发生在经前即黄体期晚期，（黄体破裂多发生在经前即黄体期晚期，若伴有阴道出血时易与痛经混淆）若伴有阴道出血时易与痛经混淆）黄体破裂腹痛特点：黄体破裂腹痛特点：1.多突然发生下腹一侧疼痛，呈绞痛样。多突然发生下腹一侧疼痛，呈绞痛样。2.下腹压痛、反跳痛明显，尤以患侧为甚。下腹压痛、反跳痛明显，尤以患侧为甚。妇科检查时一侧附件有压痛。妇科检查时一侧附件有压痛。辨证论治 本病属妇科痛证，腹痛为主症，辨证本病属妇科痛证，腹痛为主症，辨证时应辨

11、识腹痛发生的时应辨识腹痛发生的时间时间、部位、性质部位、性质以以及疼痛的程度及疼痛的程度；并结合月经的期、量、色、并结合月经的期、量、色、质及全身症候、舌、脉进行辨证。质及全身症候、舌、脉进行辨证。辨证要点辨证要点 根据痛经发生的时间辨虚、实。根据痛经发生的时间辨虚、实。痛在少腹一侧或痛在少腹一侧或双侧多属气滞，病双侧多属气滞，病在肝痛在小腹正中在肝痛在小腹正中常与子宫瘀滞有关常与子宫瘀滞有关痛及腰脊多属病在痛及腰脊多属病在肾肾详查疼痛的性质、程度是本病辨证的重要内容详查疼痛的性质、程度是本病辨证的重要内容临床上痛经以实证居多，虚证较少。临床上痛经以实证居多，虚证较少。根据疼痛的部位察病位在肝

12、在肾，在气在血。根据疼痛的部位察病位在肝在肾，在气在血。治疗原则治疗原则 本病病位在子宫、冲任，变化在气血，治疗以本病病位在子宫、冲任，变化在气血，治疗以调理子宫、冲任气血调理子宫、冲任气血为主，遵循为主，遵循“急则治其标，缓急则治其标，缓则治其本则治其本”的原则。的原则。治疗分两步：治疗分两步：经期经期调血止痛以治标调血止痛以治标平时平时辨证求因而治本辨证求因而治本 一、气滞血瘀一、气滞血瘀主症：主症：经前或经期小腹经前或经期小腹胀痛胀痛拒按；经血量少，行而不拒按；经血量少，行而不 畅，血色紫黯有块畅，血色紫黯有块，块下则痛减，块下则痛减+气滞血瘀证气滞血瘀证舌脉：舌脉：舌质紫黯或有瘀点，脉

13、弦。舌质紫黯或有瘀点，脉弦。治法：治法：理气行滞，化瘀止痛理气行滞，化瘀止痛方药：方药：膈下逐瘀汤膈下逐瘀汤（医林改错医林改错）红花红花6 桃仁桃仁9 赤赤芍芍12 川芎川芎6 当归当归9 丹皮丹皮12乌药乌药12 枳壳枳壳12 香附香附12甘草甘草6元胡元胡12 五五灵脂灵脂9二、寒凝血瘀二、寒凝血瘀主症：主症：经前或经期小腹经前或经期小腹冷痛冷痛拒按，得热痛减拒按，得热痛减；月经月经 或见推后，量少，经色黯或见推后，量少，经色黯+寒实证寒实证舌脉：舌脉：舌黯，苔白，脉沉紧。舌黯，苔白，脉沉紧。治法：治法：温经散寒，化瘀止痛温经散寒，化瘀止痛方药：方药：少腹逐瘀汤少腹逐瘀汤（医林改错医林改错

14、）肉桂肉桂 小茴香小茴香 干姜干姜 当归当归 川芎川芎赤芍赤芍 五灵脂五灵脂 蒲黄蒲黄 延胡索延胡索 没药没药少腹逐瘀汤或温经汤党参15、当归9、川芎6、白芍15肉桂1.5、莪术6、丹皮12、甘草6牛膝12 温经止痛汤（经验方）吴茱萸3、小茴香3、桂枝5、当归10川芎6、白芍10、干姜5、法夏10丹参20、香附10、乌药10、延胡索10广木香9三、湿热瘀阻三、湿热瘀阻主症：主症：经前或经期小腹疼痛或经前或经期小腹疼痛或胀痛胀痛不适，有不适，有灼热感灼热感，或痛连腰骶；经量多或经期长，色黯红，质或痛连腰骶；经量多或经期长，色黯红，质 稠；平素带下量多，色黄质稠有臭味稠；平素带下量多，色黄质稠有臭

15、味+湿热瘀湿热瘀 阻证阻证舌脉：舌脉：舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦数。舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦数。治法：治法：清热除湿，化瘀止痛清热除湿，化瘀止痛方药：方药：清热调血汤清热调血汤（古今医鉴古今医鉴）加车前子、苡仁、败酱草）加车前子、苡仁、败酱草生地生地 当归当归 川芎川芎 白芍白芍 桃仁桃仁 红花红花 丹皮丹皮 黄连黄连 香附香附 莪术莪术 元胡元胡四、气血虚弱四、气血虚弱主症：主症：经期或经后小腹经期或经后小腹隐隐作痛隐隐作痛，喜按或小腹及，喜按或小腹及 阴部空坠不适；月经量少，色淡、质清稀阴部空坠不适；月经量少，色淡、质清稀+气血虚证气血虚证舌脉：舌脉：舌质淡，脉细无力。舌质淡，脉细无力。

16、治法：治法：益气养血，调经止痛益气养血，调经止痛方药：方药：圣愈汤圣愈汤（医宗金鉴医宗金鉴）党参党参 黄芪黄芪 熟地熟地 当归当归 川芎川芎 生地生地五、肾气亏损五、肾气亏损主症：主症：经期或经后经期或经后12天小腹天小腹绵绵作痛绵绵作痛，伴，伴腰骶酸腰骶酸 痛痛；经色黯淡，量少质稀薄；经色黯淡，量少质稀薄；+肾气亏损证肾气亏损证舌脉：舌脉：舌质淡红，苔薄，脉沉细。舌质淡红，苔薄，脉沉细。治法：治法：补肾益精，养血止痛补肾益精，养血止痛 方药：方药：益肾调经汤益肾调经汤（中医妇科治疗学中医妇科治疗学）或或调肝汤调肝汤（傅青主女科傅青主女科）巴戟天巴戟天 杜仲杜仲 续断续断 乌药乌药 艾叶艾叶 当归当归 熟地熟地 白芍白芍 益母草益母草当归、白芍、山芋肉、阿胶、山药、巴戟天、甘草急症处理1.田七痛经胶囊田七痛经胶囊。2.针灸针灸体针：足三里、三阴交、气海、关元、中极、地机体针：足三里、三阴交、气海、关元、中极、地机耳针：子宫、内分泌、交感、皮质下、肾上腺耳针：子宫、内分泌、交感、皮质下、肾上腺 转归与预后：转归与预后：功能性痛经预后良好功能性痛经预后良好 预防与调护：预防与调护：1.注意