中医内科学重点笔记Word文件下载.docx

1、解表达邪（三）、分型论治：1、风寒束表证：荆防达表汤或荆防败毒散加减2、风热犯表证：银翘散或葱豉桔梗汤加减3、暑湿伤表证：新加香薷饮加减4、气虚感冒：参苏饮5、阴虚感冒：加减葳蕤汤五、感冒与温病早期的鉴别诊断、普通感冒与时行感冒的鉴别诊断六、预防及预后第二节 咳嗽定义：由于外感（六淫外邪侵袭肺系）、内伤（脏腑功能失调伤及于肺）各种因素导致肺失宣降肺气上逆，出现以咳嗽咯痰为主要表现时，谓之咳嗽病。1、内经论述咳嗽的病因病理。2、景岳全书明确分为外感内伤两类。提出了治外感咳嗽宜辛温发散为主，治内伤咳嗽甘平养阴为宜的著名观点。3、医学正传强调调畅气机。4、医门法律论述燥的病机和治法，提出温润、凉润两

2、大方法。5、医宗必读谈治疗咳嗽的动静原则。6、临证指南医案进一步谈外感咳嗽和内伤咳嗽的治疗。7、解放以后：1、病位主要在肺，与肝脾肾有关。2、病理特点是邪干于肺，肺失宣肃，肺气上逆。3、病理演变：外感咳嗽的四条演变、内伤咳嗽的四条演变辨外感内伤外感咳嗽：祛邪利肺；内伤咳嗽：调理脏腑、祛邪止咳（1）外感咳嗽1、风寒袭肺证：三拗汤合止嗽散2、风热犯肺证：桑菊饮3、风燥伤肺证：桑杏汤；凉燥用杏苏散（2）内伤咳嗽1、痰湿蕴肺证：二陈平胃散合三子养亲汤；平稳后可用六君子汤2、痰热郁肺证：清金化痰汤3、肝火犯肺证：加减泻白散合黛蛤散4、肺阴亏耗证：沙参麦冬汤五、风寒感冒与风寒咳嗽的鉴别、风热感冒与风热咳嗽

3、的鉴别六、感冒与咳嗽的疾病转化、外感内伤咳嗽的转化第三节 哮证哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患，其特征是发时喉中哮鸣有声，呼吸急促困难，缓解后一如常人，重证反复发作者在缓解期亦常有气短。1、内经至秦汉阶段：2、隋唐阶段：3、宋金元阶段：朱丹溪：首创哮喘之名；病理上专主于痰；治疗上提出了分期论治的思想。4、明清阶段：虞抟“哮以声响名，喘以气息言”。（一）病因：津液凝聚成痰，伏藏于肺，成为发病的“夙根”（二）病机：1、病位在肺系，关系到肺肾。2、病理因素以痰为主。3、病理关键为痰气壅塞气道，肺失肃降。4、病理性质：发作期以邪实为主，缓解期以正虚为主。（一）辨证要点：辨邪实正虚（二）治疗原则：发时治标

4、，平时治本；（三）分证论治：（1）发作期：1、冷哮证：射干麻黄汤；表寒里饮者用小青龙汤；上实下虚用苏子降气汤2、热哮期：定喘汤或越婢加半夏汤；热盛伤阴用麦冬汤；痰气壅实用三子养亲汤3、寒包热哮证：小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤4、风痰哮证：三子养亲汤5、虚哮证：平喘固本汤附：喘脱危证：回阳急救汤合生脉饮（2）缓解期：1、肺脾气虚证：六君子汤2、肺肾两虚证：生脉地黄汤合金水六君煎五、哮证与喘证的鉴别六、哮证与喘证转化第四节 喘证喘证是以呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧为特征的病证.严重者可致喘脱，见于多种急、慢性疾病的过程中。1、内经对喘证的症状、病因病位有详细论述。2、金匮要略总结了外感

5、喘证治疗的经验。3、金元医家充实了内伤致喘的证治。4、明代明确提出了虚喘、实喘的辨证纲领。类证治裁“喘由外感者治肺，由内伤者治肾” 1、病位在肺和肾，主要病机为气机升降出纳失常。肺为气之主肾为气之根2、病理性质有虚实之分：实喘在肺虚喘在肺和肾虚实并见3、重证多影响到心：心与肺心与肾四、辨证论治辨虚实实：袪邪利气；虚：培补摄纳（三）分证论证：（1）实喘麻黄汤合华盖散；汗而喘不平用桂枝加厚朴杏子汤；支饮复感外寒而喘咳用小青龙汤2、表寒肺热证：麻杏石甘汤3、痰热郁肺证：桑白皮汤4、痰浊阻肺证：二陈汤合三子养亲汤5、肺气郁痹证：五磨饮子（2）虚喘1、肺气虚耗证：生脉散合补肺汤；中气虚而腹中气坠者用补中

6、益气汤2、肾虚不纳证：金匮肾气丸合参蛤散3、正虚喘脱证：参附汤送黑锡丹、配合蛤蚧散第五节 肺痈肺叶生疮，形成脓疡的一种病证，属内痈之一。临床以咳嗽、胸痛、发热、咳吐腥味臭浊痰、甚则脓血相兼为主要特征。热壅血瘀。初期为肺卫表证；成痈期为热壅血瘀；溃脓期为痰热与瘀血壅阻肺络，肉腐血败化脓；恢复期则为邪去正虚，阴伤气耗清热解毒，化瘀排脓（三）分型论治：1、初期：银翘散2、成痈期：千金苇茎汤合如金解毒散3、溃脓期：加味桔梗汤4、恢复期：沙参清肺汤或桔梗杏仁煎五、肺痈与风热咳嗽鉴别六、肺痈的预后及调摄第六节 肺痨肺痨是由痨虫袭肺引起的具有传染性的慢性虚弱性疾患。以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主

7、要特征。轻者诸证间作，重者相继发生或兼见并存。1、内经对本病的临床特点即有较具体的记载，认为本病属于“虚劳”范围的慢性虚损性疾病。2、张仲景金匮要略篇叙述了本病及其合并症。3、中藏经传尸已认识到本病具有传染性。4、许叔微普济本事方提出病因是由“肺虫”引起。5、朱丹溪倡导“痨瘵主乎阴虚”之说确立了滋阴降火的治疗大法。6、仁斋直指方提出“治瘵疾，杀瘵虫”的论点。7、元代葛可久著十药神书是第一本肺痨专著。8、医学正传提出“杀虫”和“补虚”的两大治则。感染“痨虫”、正气虚弱1、病位主要在肺，影响到脾肾。2、发病学方面，痨虫是发病的条件，正虚是发病的关键。3、病理性质主要是阴虚。4、病理演变：初起多阴虚

8、，继则阴虚火旺，气阴两虚，后期阴阳两虚。5、多生变证：补虚培元，抗痨杀虫1、肺阴亏损证：月华丸2、虚火灼肺证：百合固金丸合秦芄鳖甲散3、气阴耗伤证：保真汤或参苓白术散4、阴阳两虚证：补天大造丸五、肺痈与肺痨的鉴别第七节 肺胀肺胀是多种慢性肺系疾病反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。临床表现为胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿等。其病程缠绵，时轻时重，经久难愈，严重者可出现神昏、痉厥、出血、喘脱等危重证候。1 病名见于内经。 2 金匮要略记载表现和治法方剂。 3 诸病源候论认识病理特点。 4 朱丹溪提出“痰夹瘀血碍气而病”

9、。 5 李用粹认为治疗要分虚实。1、病位主要在肺，继则累及脾肾，后期涉及于心。2、病理关键是肺气胀满，不能敛降。3、病理因素有痰浊、水饮、瘀血。4、病理性质属本虚标实：复感外邪时偏于标实、平时偏于本虚标实：祛邪宣肺、降气化痰、温阳利水、甚或开窍、熄风、止血；本虚：补养心肺、益肾健脾1、痰浊壅肺证：苏子降气汤合三子养亲汤越婢加半夏汤或桑白皮汤3、痰蒙神窍证：涤痰汤；另服安宫牛黄丸或至宝丹4、肺肾气虚证：平喘固本汤合补肺汤5、阳虚水泛证：真武汤合五苓散五、预后及调摄第八节 肺痿肺叶痿弱不用，为肺脏的慢性虚损性疾患。临床以咳吐浊唾涎沫。二、病因病机：肺燥津伤、肺气虚冷虚热肺痿、虚寒肺痿三、辨证论治：

10、虚热、虚寒补肺生津1、虚热：麦冬汤合清燥救肺汤2、虚寒：甘草干姜汤或生姜甘草汤第二章 心系疾病第一章 心悸心悸是指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证。临床多呈发作性，每因情绪波动或劳累过度而诱发。常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。病情较轻者为惊悸，病情较重者为怔忡，可呈持续性。1、内经虽无心悸的名称，但有惊惕、惊骇、惊狂、惊惑、惊躁等名。2、张仲景在伤寒论、金医要略称心悸为惊悸、心下悸、心中悸等。并以炙甘草汤等为治疗心悸的常用方剂。3、宋严用和济生方对惊悸、怔忡的病因病机、病情演变和治法方药都有详细的记载。4、朱丹溪进一步提出“责之虚与痰”的理论，认为“血虚”、“痰迷

11、”、“痰火”是惊悸的主要原因。5、清代医林改错重视瘀血内阻导致心悸怔忡，记载了用血府逐瘀汤治疗心悸。1、病位主要在心，涉及脾肾。2、病理关键为心失所养，扰动心神，心神不宁。3、病理性质有虚实之分。虚为气、血、阴、阳亏损，心失所养；实为邪扰于心，心神不宁。4、病理转变：后期可出现心阳欲脱的危重证候。虚当养心安神；实因瘀血，当活血化瘀；因痰热，当清热化痰1、心虚胆怯证：安神定志丹；痰热内扰，胃失和降，心神不安，用黄连温胆汤2、心血不足证：归脾汤3、阴虚火旺证：天王补心丹合朱砂安神丸；阴虚火不旺用天王补心丹；阴虚相火妄动用知柏地黄丸4、心阳不振证：桂甘龙牡汤合参附汤5、水饮凌心证：苓桂术甘汤；肾阳虚

12、衰不能制水，水气凌心，用真武汤6、瘀阻心脉证：桃仁红花煎合桂甘龙牡汤7、痰火扰心证：黄连温胆汤五、惊悸与怔忡的鉴别第二节 胸痹胸痹是由胸中气血痹阻所引起的疾病。 临床以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为特征。轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。1、内经虽无胸痹一名，但其临床表现却在内经描述得相当详细。描述了真心痛的表现及预后。2、东汉张仲景正式提出了胸痹这一名称。将胸痹的病机归纳为“阳微阴弦”。3、宋代圣济总录专列胸痹门讨论胸痹病。4、明清时代，对胸痹的认识进一步提高。活血化瘀法治疗胸痹有了发展。1、病位在心，涉及肝、脾、肾。2、素体阳虚，胸阳不振是形成胸痹的

13、病理基础。3、病理因素为阴寒，痰浊，瘀血相互为患。 4、病理性质总属本虚标实。5、病理转化可以因实致虚，亦可以因虚致实。先治其标，后顾其本；治标常活血化瘀、辛温通阳、泄浊豁痰；扶正常温阳补气、益气养阴、滋阴益肾1、心血瘀阻证：血府逐瘀汤；血瘀轻者可用丹参饮2、气滞心胸证：柴胡疏肝散3、痰浊闭阻证：瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤4、寒凝心脉证：枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤；阴寒极盛，胸痹重证，用乌头赤石脂丸和苏合香丸5、心肾阴虚证：天王补心丹合炙甘草汤6、气阴两虚证：生脉散合人参养荣汤7、心肾阳虚证：参附汤合右归饮五、胸痹与真心痛，胸痹与胃痛、胁痛、悬饮的鉴别六、胸痹与心悸的转化第三节 不寐不寐是以经常不

14、能获得正常睡眠为持征的一类病证，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐。重则彻夜不寐。1、病位主在心脑，涉及到肾脾肝。2、病理关键为阴阳失交，神不归舍，心神不宁。3、.病理转化：明确主要特征，分清虚实补虚泻实，调整阴阳。虚宜补其不足，益气养血，滋补肝肾；实宜泻其有余，消导和中，清火化痰。（1）实证1、肝火扰心证：龙胆泻肝汤2、痰热扰心证：黄连温胆汤；痰食阻滞，胃中不和用半夏秫米汤加神曲、山楂、莱菔子；痰热重而大便不通者用礞石滚痰丸（2）虚证1、心肾不交证：六味地黄丸合交泰丸2、心脾两虚证：归脾汤；亦归脾汤、养心汤化裁同用3、心胆气虚证：安神定志丸合酸枣仁汤；血虚阳浮，虚烦不寐用酸枣

15、仁汤；气血不足可用归脾汤；病后血虚肝热而不寐者，用琥珀多寐丸；心肾不交、虚阳上扰者，用交泰丸。五、心悸与不寐的转化第四节 癫狂癫狂为临床常见的精神失常疾病。癫证以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而少动为特征；狂证以精神亢奋，狂躁不安，喧扰不宁，骂詈毁物，动而多怒为特征。二者既有区别又有联系，很难截然分开，故癫狂并称，以青壮年多见。1、内经对本病的病因病机、表现特征、治疗已有较系统的记载：2、难经提出了癫与狂的鉴别（重阴者癫，重阳者狂）、表现。3、朱丹溪：“癫属阴，狂属阳，大率多因痰结于心胸间”。提出了癫狂与“痰”的关系。4、明代王肯堂才将癫、狂、痫区分开来。5、王清任首倡瘀血，开辟了

16、活血化瘀法治疗癫狂的先河。1、病位在心（脑），涉及肝、脾、肾等脏。2、病理因素以气、痰、火、瘀为主。3、病理关键是神明逆乱。4、病理性质以实证为主，病理类型有癫与狂两种。 总之：癫与狂的病机特点各有不同。癫为痰气郁结，蒙蔽神机；狂为痰火上扰，神明失主。初发时宜清热涤痰、疏肝理气或安神定志；病久宜健脾益气，滋阴养血；如有瘀血，当活血化瘀（1）癫证1、痰气郁结证：逍遥散合顺气导痰汤养心汤合越鞠丸；亦可用甘麦大枣汤（2）狂证1、痰火扰神证：生铁落饮；阳明热盛，大便秘结，用加减承气汤；神志较清，痰热未尽，用温胆汤2、痰热瘀结证：癫狂梦醒汤3、火盛阴伤证：二阴煎合琥珀养心丹五、癫狂的转归预后与调摄第五节

17、 痫证一、定义痫病是一种反复发作性神志异常的病证，其特征是发作性精神恍惚，突然意识丧失，发则仆倒，不省人事，两目上视，口吐涎沫，四肢抽搐，或口中怪叫，移时苏醒，一如常人。1、内经及秦汉阶段 最早源于内经“胎病”，癫疾，发病与先天因素有关。2、隋唐阶段，对痫证认识有较大提高。 巢元方将痫病分为风痫、惊痫、食痫、痰痫。提出了发作周期有长有短。孙思 邈分为心痫、肝痫、肺痫、肾痫和肠痫。3、宋元时代 在病因病机和治疗上有所发展。 陈无择认为是脏气不平、阴阳失调，神乱而病。 朱丹溪强调痰迷心窍引发。“无非痰涎壅塞，迷闷孔窍”4、明清以来，痫证认识上有较大发展。 王肯堂首先将癫狂痫区分开来以如前述。虞抟也

18、主张从痰论治。叶天士补充了痫病虚证的治法。王清仁补充了气虚血瘀型的治法。1、病位主在心、脑，涉及肝。2、病理因素以痰为主，常兼气、火、风、瘀等邪。3、病理关键为痰聚气逆，风痰闭阻，神机失用，元神失控。4、病理转化：病机转化决定于正气的盛衰及痰邪深浅。痫病之痰，具有随风气而聚散和胶固难化两大特点。痫病之所以久发难愈，反复不止，正是由于胶痼于心胸的“顽痰”所致。至于发作时间的久暂、间歇期的长短，则与气机顺逆和痰浊内聚程度有关。5、痫证日久，邪伤精气，可致心肾亏虚。1、频繁发作者，以治标为主，着重清泻肝火，豁痰熄风，开窍定痫。2、平时则补虚以治其本，宜益气养血，健脾化痰，滋补肝肾，宁心安神。1、风痰

19、闭阻证：定痫丸2、痰火扰神证：龙胆泻肝汤合涤痰汤；若痰火壅实，大便秘结，用竹沥达痰丸3、瘀阻脑络证：通窍活血汤4、必脾两虚证：六君子汤合归脾汤5、心肾亏虚证：左归丸合天王补心丹；偏于肾虚者，可用河车大造丸；日久不愈见神志恍惚，恐惧，抑郁，可合甘麦大枣汤五、癲狂痫的鉴别六、痫的预防调摄第六节 疾呆由髓减脑消，神机失用所导致的一种神志异常的疾病，以呆傻愚笨，智能低下，善忘等主要临床表现。其轻者可见神情淡漠，寡言少语，反应迟顿，善忘；重则表现为终日不语，或闭门独居，或口中喃喃，言矢颠倒，行为失常，忽笑忽哭，或不欲食，数日不知饥饿。髓海不足，神机失用开郁逐痰，活血通窍，平肝泻火1、髓海不足证：七福饮2

20、、脾肾两虚证：还少丹3、痰浊蒙窍证：涤痰汤4、瘀血内阻证：五、预后转归及调摄第七节 厥证厥证是指由于气机逆乱，气血运行失常所致的以突然发生的一时性昏倒，不知人事，或伴有四肢逆冷为主要临床表现的一种急性病证。病情轻者，一般在短时间内苏醒；病情重者，则昏厥时间较长；严重者甚至一厥不复导致死亡。1、内经论厥主要有三种情况。以暴死为厥。以四末逆冷为厥。以逆乱为厥。 2、继承中发展，认识深化阶段。伤寒论、金匮要略论厥为四肢厥冷。“厥者，手足逆冷是也”（厥阴篇）病机为阴阳不贯。“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。”（厥阴篇）3、系统认识阶段。景岳全书厥逆总结明代以前对厥证的认识，提出以虚实论治厥证，符合临床

21、实际。（一）病理要点：气机突然逆乱，升降乖戾，气血运行失常。（二）病理性质 有虚实两类： 1、实证病机是气血上冲逆乱，清窍壅塞。 2、虚证病机是气血虚亏，不能上荣清窍。（三）病机转化 与体质有关： 1、气盛有余之人，容易上冲逆乱。 2、气血虚损之人，容易下陷虚脱。（1）气厥：1、实证：通关散合五磨饮子；平时可服逍遥散2、虚证：生脉注射液、参附注射液、四味回阳饮；平时可服香砂六君丸，另可加用甘麦大枣汤（2）血厥：羚角钩藤汤或通瘀煎急用独参汤，继用人参养营汤（3）痰厥：寻痰汤；痰湿化热，礞石滚痰丸第三章 肝胆病证第一章 胃痛胃痛，又称为胃脘痛，是由于脾胃受损、气血不调所引起的胃脘部疼痛为主证的病证

22、。1、“胃痛”之名首见于内经，并且对胃痛的病因病机作了论述。内经诸多论述为后世治疗和研究胃痛奠定了基础。2、张仲景金匮要略涉及到胃痛的论治，提出“按之不痛者为虚，痛者为实”。创立了大建中汤、小建中汤、黄芪建中汤、理中汤、吴茱萸汤，芍药甘草汤等治疗胃痛有效的方剂。3、唐代孙思邈有九种心痛之说，但总的说来这九种心痛多指胃痛。4、李东垣兰室秘藏立“胃脘痛”一门，创益气、温中、理气、 和胃之法。5、医学正传认为孙思邈所指的九种心痛“皆在胃脘，而实不在于心也。” 6、景岳全书着重强调了“气滞”这一病机并主张治 以“理气为主”。7、李中梓医宗必读、孙一奎赤水玉珠对“胃无补法”“痛无补法”提出了批评，强调要

23、辨证治疗。8、叶天士临症指南医案 “初病在经，久病入络，以 经主气，络主血。”指出胃病不仅与气滞有密切关 系，而且“久痛入络”必然引起血行不畅，在治疗上施以理气活血之法。9、林佩琴类证治裁胃脘痛则概括了胃痛之寒、热、虚、实及在气、在血的病机、主症、治法。从而使本 病的辨证论治更加完善。1、病位在胃, 与肝、脾关系密切2、病理性质有虚实两类：不通则痛（实）不荣则痛（虚）3、病理因素有气滞、寒凝、热郁、湿阻、血瘀。胃痛各型之间可以转化。胃热炽盛、迫血妄行或脾不统血可以转为吐血、便血；气滞血瘀、胃失和降可以转为呕吐、反胃；痰瘀壅塞胃脘可以转为噎膈。理气和胃止痛1、寒邪客胃证：香苏散合良附丸2、饮食伤

24、胃证：保和丸；胃脘痛胀而便闭者，合用小承气汤；胃痛急剧而拒按，苔黄燥便秘，合用大承气汤3、肝气犯胃证：柴胡疏肝散，也可用沉香降气散4、湿热伤中证：清中汤5、瘀血停胃证：失笑散合丹参饮；脾胃虚寒，脾不统血，可用黄土汤；失血日久，心悸少气，多梦少寐，唇白舌淡，可用归脾汤6、胃阴亏耗证：一贯煎合芍药甘草汤7、脾胃虚寒证：黄芪建中汤；寒胜而疼甚，哎吐肢冷，可用大建中汤或理中丸；寒热错杂，干噫食臭，腹中雷鸣下利，用甘草泻心汤第二章 痞满痞满是由各种因素导致中焦气机不利，升降失常的病证。以心下痞塞，胸膈胀满，触之无形，按之柔软，压之不痛为特征。1、病位在脾胃，病理要点是气机升降失常。2、病理关键：中焦气机不利，升降失职。3、病理性质有虚实两类：4、病理因素有气滞、食滞、痰湿、湿热。先虚实，后寒热调理脾胃升降，行气除痞消满（1）实痞1、饮食内停证：保和丸2、痰湿中阻证：二陈平胃汤3、湿热阻胃证：泻心汤合连朴饮4、肝胃不和证：越鞠丸合枳术丸（2）虚痞1、脾胃虚弱证：补中益气汤2、胃阴不足证：益胃汤第三节 呕吐胃失和降，气逆于上，胃内容物经食道、口腔吐出的一种病证。1、病理要点为胃失和降，胃气上逆。