员工福利手册之如何理赔14页Word格式文档下载.docx

1、3,000合计53,220特别说明： （如有特殊情况请在此说明，例如您的子女需要退收据到其他地方索赔等）被保险人及连带被保险人声明及授权：1.上述各项填报及本人提供的一切资料完全属实。如有虚假不实或隐瞒情况，贵公司有权拒赔保险赔偿金并依法追究法律责任。2.本人授权任何医院及其他知情机构或人士向贵公司提供有关本人此次意外或疾病的一切资料及健康状况，病例和诊疗资料。被保险人签名（中文）： 必须签名 填写日期： 年 月 日（必须填写）- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

2、- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 下联投保人留存（请自行填写并留存）交接人填写退索赔收据数量：家属编号家属姓名退索赔收据总金额：索赔收据数量索赔收据总金额签收日期：四、保险公司指定医院医疗保险指定医院（北京市） 医 院 地 址西城区：中国中医研究院西苑医院 西苑操场一号中国医学科学院阜外医院* 西城区北礼士路167号北京急救中心 西城区前门西大街103号4北京安定医院 西城区德外安康胡同5号北京医科大学人民医院 西城区西直门南大街11号6北京医科大学第一医院* 西城西什库大街8号7北京协和医院分院 （原邮电医院）* 西城大木仓41号8复兴医院*西城

3、区复外大街14号9积水潭医院*西城区新街口东街31号10北京市二龙路医院* 西城区下岗胡同1号11北京市儿童医院 西城区复兴门外南礼士路56号12北京口腔医院 西城区锡拉胡同宣武区：13北京市第二医院*宣内油坊胡同44号14首都医学院附属北京友谊医院*宣武区永安路95号15宣武区广外医院宣武区广外三义里小区甲2号16宣武中医医院宣武区万明路甲8号17宣武医院*宣武区长椿街45号18中国中医研究院广安门医院* 宣武区北线阁5号19北京市回民医院 宣武区右内大街11号朝阳区：20北京安贞医院*朝阳区安定门外安贞里21煤炭工业部总医院朝阳区西坝河南里29号22朝阳区第二医院朝阳区金台路13号内2号2

4、3首都医学院附属北京红十字朝阳医院* 白家庄路8号24北京冶金医院*朝阳区安定门外小关街51号25北京首都国际机场医院首都机场26中日友好医院* 朝阳区和平里樱花东路27首都儿科研究所附属儿童医院* 建国门外日坛路28朝阳区妇幼保健医院 朝阳区六里屯中街111号29民航医院* 朝阳区朝外高井甲1号30北京市第一轻工业总公司医院 朝阳区化工路西口31望京医院 朝阳区望京中环南路6号32朝阳中医院 朝阳区工人体育场南路6号33514医院（306医院）* 朝阳区德外双翔北里9号34垂杨柳医院 垂杨柳南街2号海淀区：35水利部北京总医院*海淀区普惠北里36北京中医药大学附属中西医结合医院*海淀区永定路

5、东街3号37铁道部北京铁路总医院海淀区羊坊店38北京医科大学第三医院* 海淀区花园北路49 号39中关村医院* 海淀区中关村南路4号40中国人民解放军总医院 海淀区复兴路28号41清华大学医院 清华大学校内42海淀妇产医院* 海淀区海淀南路35号43北京医科大学口腔医院 海淀区中关村南大街22号44清河医院* 清河二街72号45海淀医院*海淀区海淀路151号46304医院 * 海淀区阜成路51号47309医院* 海淀区黑山扈路甲17号48海军总院* 海淀区阜成路6号49武警总院 海淀区永定路69号50航天部工业总公司中心医院* 海淀区玉泉路15号石景山区：51石景山区医院*石景山区石景山路24

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11、华新路619号徐汇区中心医院淮海中路966号普陀区中心医院兰溪路164号闵行区中心医院莘淞路宝山区中心医院宝山友谊路嘉定区中心医院嘉定塔城路700号松江县中心医院松江中山中路748号奉贤县中心医院奉贤南桥镇青浦县中心医院青浦医院路1号南汇县中心医院南汇惠南镇人民路55号崇明县中心医院崇明南门港街25号吴淞中心医院吴淞同泰北路101号金山医院金山县经一路纬二路上海市第一人民医院武进路85号上海市第二人民医院多稼路1号上海市第一人民医院分院四川北路1878号上海市第五人民医院闵行鹤庆路801号上海市第六人民医院宜山路600号上海市第七人民医院浦东高桥大同路174号上海市第八人民医院漕溪路312号上

12、海市第九人民医院制造局路639号浦东新区人民医院浦东川环南路490号仁济医院山东中路145号瑞金医院瑞金二路197号华山医院乌鲁木齐中路12号华东医院延安西路221号曙光医院普安路185号新华医院控江路1665号曲阳医院玉田路333号岳阳医院甘河路110号中山医院枫林路180号龙华医院宛平南路725号东南医院瞿溪路1100号黄浦区中心医院（原红光医院合并入黄浦区中心医院） 光华医院新华路540号大华医院宝庆路19号 同仁医院愚园路38号市北医院共和新路4500号北站医院西藏北路240号大场医院大场镇少年村路1号 江湾医院场中路240号甘泉医院新村路389号利群医院桃浦路910宝钢医院漠河路50

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