梅毒实验室诊断与报告.ppt

1、 梅毒实验室诊断与报告梅毒实验室诊断与报告性病病例报告的核心要素性病病例报告的核心要素n报告病种与病例定义（诊断标准）报告病种与病例定义（诊断标准）n报告卡报告卡n报告程序与工作流程报告程序与工作流程性病病例报告标准性病病例报告标准n报病标准报病标准：必须同时符合以下：必须同时符合以下2条：条：1.符合国家诊断标准符合国家诊断标准2.首次诊断首次诊断：即第一次诊断。本次发病或：即第一次诊断。本次发病或检出前，从未被诊断过，从未报告过。检出前，从未被诊断过，从未报告过。包括包括2种情况：种情况：n新发病病例新发病病例n新发现病例新发现病例：以前没有发现过：以前没有发现过n医生通过询问病人既往梅毒

2、检测、医生通过询问病人既往梅毒检测、诊断与治疗史获得该信息。诊断与治疗史获得该信息。报告标准的解释报告标准的解释n病例报告标准病例报告标准 诊断标准诊断标准n实行实行首次诊断医生报告负责制首次诊断医生报告负责制n首诊负责首诊负责首次接诊负责首次接诊负责性病病例报告标准性病病例报告标准n排除标准排除标准：有下列情形之一者均不报告：有下列情形之一者均不报告n不符合诊断标准不符合诊断标准n诊断未得到明确诊断未得到明确n在本次发病或病程内，已诊断过，已报告过在本次发病或病程内，已诊断过，已报告过n已治愈的病例已治愈的病例n复发、复诊、转诊、跨地区跨省份就诊复发、复诊、转诊、跨地区跨省份就诊n随访复查：

3、年度内、跨年度随访复查：年度内、跨年度n入住院、术前、孕产妇、健康体检、外展服入住院、术前、孕产妇、健康体检、外展服务、哨点监测、血站献血员、检疫等的梅毒血清务、哨点监测、血站献血员、检疫等的梅毒血清筛查阳性者，不立即报告，须转诊或会诊，在明筛查阳性者，不立即报告，须转诊或会诊，在明确诊断后确定是否报告确诊断后确定是否报告梅毒病例报告要求梅毒病例报告要求2007年：卫生部卫生行业标准文件年：卫生部卫生行业标准文件梅毒应分期分类记录与报告梅毒应分期分类记录与报告n纸质的门诊日志与病历记录纸质的门诊日志与病历记录n电子的门诊日志与病历记录电子的门诊日志与病历记录n分期分类分期分类一期梅毒一期梅毒二

4、期梅毒二期梅毒三期梅毒三期梅毒隐性梅毒隐性梅毒胎传梅毒胎传梅毒 梅毒分期分类的确定要求梅毒分期分类的确定要求n成年人梅毒分期分类：应根据患者就诊成年人梅毒分期分类：应根据患者就诊时的临床表现（现时的表现）来确定分时的临床表现（现时的表现）来确定分期分类：一期、二期、三期、隐性期分类：一期、二期、三期、隐性，血，血清试验结果是对诊断起支持作用清试验结果是对诊断起支持作用n梅毒分期分类确定的时间要求：以就诊梅毒分期分类确定的时间要求：以就诊时体检时间为准，不以过去病史、治疗时体检时间为准，不以过去病史、治疗和随访时间为准和随访时间为准n不能以病程长短来分为一期、二期、三不能以病程长短来分为一期、二

5、期、三期、隐性期、隐性梅毒病例诊断分类（分级）梅毒病例诊断分类（分级）n梅毒病例诊断分类梅毒病例诊断分类n疑似病例疑似病例n实验室确诊病例实验室确诊病例n疑似病例与实验室确诊病例均应报告疑似病例与实验室确诊病例均应报告n疑似病例尽可能随访而进一步确诊，这时疑似病例尽可能随访而进一步确诊，这时应做订正诊断应做订正诊断n对于不能随访到的疑似病例，无法进一步对于不能随访到的疑似病例，无法进一步确诊，也不应删除，应保留在网络上确诊，也不应删除，应保留在网络上一期梅毒病例的诊断标准一期梅毒病例的诊断标准n疑似病例疑似病例n非婚性行为史、性非婚性行为史、性伴梅毒史伴梅毒史n临床表现：临床表现：硬下疳硬下疳

6、n非特异性抗体检测非特异性抗体检测（RPR或或TRUST等）阳等）阳性性n无条件做特异性抗无条件做特异性抗体检测（体检测（TPPA等）等）n确诊病例确诊病例n非婚性行为史、性伴非婚性行为史、性伴梅毒史梅毒史n临床表现：临床表现：硬下疳硬下疳n非特异性抗体检测非特异性抗体检测（RPR或或TRUST等）阳等）阳性性n特异性抗体检测特异性抗体检测（TPPA等）阳性等）阳性n抗原检测：如果查见抗原检测：如果查见TP就可确诊就可确诊二期梅毒病例的诊断标准二期梅毒病例的诊断标准n疑似病例疑似病例n非婚性行为史、性非婚性行为史、性伴梅毒史伴梅毒史n临床表现：二期梅临床表现：二期梅毒疹毒疹n非特异性抗体检测非

7、特异性抗体检测（RPR或或TRUST等）阳等）阳性性n无条件做特异性抗无条件做特异性抗体检测（体检测（TPPA等）等）n确诊病例确诊病例n非婚性行为史、性伴非婚性行为史、性伴梅毒史梅毒史n临床表现：二期梅毒临床表现：二期梅毒疹疹n非特异性抗体检测非特异性抗体检测（RPR或或TRUST等）阳等）阳性性n特异性抗体检测特异性抗体检测（TPPA等）阳性等）阳性n抗原检测：如果查见抗原检测：如果查见TP就可确诊就可确诊三期梅毒病例的诊断标准三期梅毒病例的诊断标准n疑似病例疑似病例n非婚性行为史、性非婚性行为史、性伴梅毒史伴梅毒史n病期病期2年以上年以上n临床表现：临床表现：结节性结节性梅毒疹、树胶肿，

8、骨骼梅毒疹、树胶肿，骨骼与内脏损害、神经系统与内脏损害、神经系统损害损害n非特异性抗体检测非特异性抗体检测（RPR或或TRUST等）阳等）阳性性n无条件做特异性抗无条件做特异性抗体检测（体检测（TPPA等）等）n确诊病例确诊病例n非婚性行为史、性伴非婚性行为史、性伴梅毒史梅毒史n病期病期2年以上年以上n临床表现：临床表现：结节性梅结节性梅毒疹、树胶肿，骨骼与内毒疹、树胶肿，骨骼与内脏损害、神经系统损害脏损害、神经系统损害n非特异性抗体检测非特异性抗体检测（RPR或或TRUST等）阳等）阳性性n特异性抗体检测特异性抗体检测（TPPA等）阳性等）阳性隐性梅毒病例的诊断标准隐性梅毒病例的诊断标准n疑

9、似病例疑似病例n非婚性行为史、性非婚性行为史、性伴梅毒史伴梅毒史n既往无梅毒诊断与既往无梅毒诊断与治疗史治疗史n无症状、无体征无症状、无体征n非特异性抗体检测非特异性抗体检测（RPR或或TRUST等）阳等）阳性性n无条件做特异性抗无条件做特异性抗体检测（体检测（TPPA等）等）n确诊病例确诊病例n非婚性行为史、性伴非婚性行为史、性伴梅毒史梅毒史n既往无梅毒诊断与治既往无梅毒诊断与治疗史疗史n无症状、无体征无症状、无体征n非特异性抗体检测非特异性抗体检测（RPR或或TRUST等）阳等）阳性性n特异性抗体检测特异性抗体检测（TPPA等）阳性等）阳性隐性梅毒的诊断隐性梅毒的诊断 n判断隐性梅毒患者的

10、感染时间较困难，判断隐性梅毒患者的感染时间较困难，若患者在过去若患者在过去2年中符合下列任一条，可年中符合下列任一条，可确定为早期隐性梅毒：确定为早期隐性梅毒：q血清转化证明血清转化证明q近期出现过一期或二期梅毒的典型症状近期出现过一期或二期梅毒的典型症状q性伴确诊为一期、二期或早期隐性梅毒性伴确诊为一期、二期或早期隐性梅毒q过去过去2年中有暴露史年中有暴露史n未知感染时间的隐性梅毒临床上应作为未知感染时间的隐性梅毒临床上应作为晚期隐性梅毒。晚期隐性梅毒。胎传梅毒病例的诊断胎传梅毒病例的诊断n疑似病例疑似病例n母亲梅毒史母亲梅毒史n经胎盘传播经胎盘传播n临床表现：有或无临床表现：有或无n非特异

11、性抗体检测非特异性抗体检测（RPR或或TRUST等）阳等）阳性，滴度等于或高于生性，滴度等于或高于生母的母的4倍倍n无条件做特异性抗无条件做特异性抗体检测（体检测（TPPA等）等）n确诊病例确诊病例n母亲梅毒史母亲梅毒史n经胎盘传播经胎盘传播n临床表现：有或无临床表现：有或无n非特异性抗体检测非特异性抗体检测（RPR或或TRUST等）阳等）阳性，滴度等于或高于生母性，滴度等于或高于生母的的4倍倍n特异性抗体检测特异性抗体检测（TPPA等）阳性等）阳性n抗原检测：如果查见抗原检测：如果查见TP就可确诊就可确诊关于胎传梅毒的诊断关于胎传梅毒的诊断n怀疑感染梅毒的新生儿或婴儿应在出生时、怀疑感染梅毒

12、的新生儿或婴儿应在出生时、生后生后3个月、个月、6个月、个月、12个月、个月、18个月做梅毒个月做梅毒血清学检查血清学检查n检查检查RPR滴度很重要，母亲与新生儿或婴儿滴度很重要，母亲与新生儿或婴儿最好在同一个实验室进行检测，如新生儿或最好在同一个实验室进行检测，如新生儿或婴儿的滴度高于母亲提示有胎传梅毒；滴度婴儿的滴度高于母亲提示有胎传梅毒；滴度等于或高于母亲的等于或高于母亲的4倍可诊断为胎传梅毒倍可诊断为胎传梅毒n婴儿来源于母亲的抗体，一般在婴儿来源于母亲的抗体，一般在3个月个月RPR滴度开始下降，滴度开始下降，6个月成为阴性。如果个月成为阴性。如果6个月个月后仍然阳性，应进一步检查后仍然

13、阳性，应进一步检查n如果出生后如果出生后18个月，个月，TPPA检测为阳性，可检测为阳性，可诊断为胎传梅毒诊断为胎传梅毒关于胎传梅毒的诊断关于胎传梅毒的诊断nIgM抗体不能通过胎盘抗体不能通过胎盘n胎儿在宫内感染梅毒螺旋体抗体后，在胚胎晚胎儿在宫内感染梅毒螺旋体抗体后，在胚胎晚期（期（6-9个月）能合成个月）能合成IgM抗体抗体n新生儿或婴儿检出新生儿或婴儿检出19S-IgM抗体是诊断先天梅抗体是诊断先天梅毒证据毒证据n新生儿自身的新生儿自身的IgG抗体，在出生后第抗体，在出生后第3个月开始个月开始形成形成n出生时梅毒血清检测阴性时不能排除为胎传梅出生时梅毒血清检测阴性时不能排除为胎传梅毒，因

14、有窗口期。如果怀疑婴儿感染梅毒，在毒，因有窗口期。如果怀疑婴儿感染梅毒，在出生后出生后3个月应重复做梅毒血清检测个月应重复做梅毒血清检测梅毒病例诊断与报告要求梅毒病例诊断与报告要求n不能仅依据梅毒血清试验阳性就诊断和报病，应不能仅依据梅毒血清试验阳性就诊断和报病，应结合过去梅毒检测、诊断与治疗史结合过去梅毒检测、诊断与治疗史n通过母亲传播者：应诊断与报告为通过母亲传播者：应诊断与报告为胎传梅毒胎传梅毒，无，无论其临床表现如何，论其临床表现如何，不能诊断和报告不能诊断和报告为一期、二为一期、二期、三期或隐性梅毒期、三期或隐性梅毒n隐性梅毒病例：没有发病日期。在填写发病日期隐性梅毒病例：没有发病日

15、期。在填写发病日期时，填写标本采集日期时，填写标本采集日期n不能以不能以RPR或或TRUST滴度滴度的高低来判断是否为梅的高低来判断是否为梅毒，毒，n不能以不能以RPR或或TRUST滴度滴度的高低来判断是疑似病的高低来判断是疑似病例，还是确诊病例例，还是确诊病例梅毒转诊与会诊梅毒转诊与会诊归口诊断归口诊断n不具有梅毒诊断能力的医生，发现梅毒血不具有梅毒诊断能力的医生，发现梅毒血清检测阳性者时，应进行转诊或会诊：清检测阳性者时，应进行转诊或会诊：n医疗机构不具备梅毒诊断能力的非皮医疗机构不具备梅毒诊断能力的非皮肤性病科室医生：对入住院、术前、孕产肤性病科室医生：对入住院、术前、孕产妇检查、婚检、

16、其它相关体检等发现的梅妇检查、婚检、其它相关体检等发现的梅毒血清试验阳性者，应通过转诊或会诊，毒血清试验阳性者，应通过转诊或会诊，明确诊断后再报告明确诊断后再报告n如为转诊，由接转诊医生诊断后报告；如为转诊，由接转诊医生诊断后报告；如为会诊，会诊诊断后，由原诊疗医生报如为会诊，会诊诊断后，由原诊疗医生报告告梅毒转诊与会诊梅毒转诊与会诊归口诊断归口诊断n不具有梅毒诊断能力的医生，发现梅毒血清检不具有梅毒诊断能力的医生，发现梅毒血清检测阳性者时，应进行转诊或会诊：测阳性者时，应进行转诊或会诊：n血站或血液中心：献血人员梅毒血清试验血站或血液中心：献血人员梅毒血清试验阳性者，因不具备诊断能力，不进行病例报告，阳性者，因不具备诊断能力，不进行病例报告，应转介到性病诊治专业机构就诊应转介到性病诊治专业机构就诊nCDC的的VCT门诊、门诊、MMT门诊或预防体检门诊或预防体检门诊：梅毒血清试验阳性者不报病，应进行转门诊：梅毒血清试验阳性者不报病，应进行转诊诊nCDC开展的哨点监测：梅毒血清试验阳性开展的哨点监测：梅毒血清试验阳性者不报病，应进行转诊者不报病，应进行转诊关于胎传梅毒诊断和报告关于胎传梅