泌尿外科护理常规Word文档格式.docx

1、（3）协助病人处理卫生、洗澡、理发、剃须、剪指甲等，并根据手 术部位准备皮肤。（4）指导术前禁食水68小时。需要肠道准备的患者，按要求指 导服用缓泻剂或给予灌肠。（6）术前晚酌情给镇静药。2、 术日晨准备（1）进手术室前，贵重物品交家属保管，病人取下假牙及首饰女病 人取下发卡，嘱病人排尿。（2）与手术室人员做好病人病例及药品交接。根据手术准备床铺及 所需用品。第三节泌尿外科术后护理常规1、 麻醉术后注意事项及体位：去枕平卧6小时，协助病员活动四肢。6小时后可患侧卧位或 半卧位，以利于渗血、渗液的引流，防止血肿、脓肿的形成引起 切口感染。阴囊手术后，采取平卧位并将阴囊托起，以防肿胀影 响愈合。2

2、、 饮食护理：一般小手术及腔镜手术病人禁食水 6小时后普食，并指导多 饮水，开放手术患者术后应暂禁食水，待肠功能恢复后，指导患 者进营养丰富的半流质，逐渐过渡为普通饮食。3、 引流管的护理同泌尿外科一般护理。4、 病情观察：（1） 护士应了解患者麻醉方式及术中情况，观察患者体温、脉搏、 呼吸、血压等生命体征的变化。（2） 观察手术切口有无出血、渗液，尤其是肾实质切开取石术、前 列腺切除术、外伤等患者，发现异常应立即报告医师处理。5、 并发症的预防：（1）泌尿系感染：留置尿管的男性患者每日用碘伏棉球擦洗尿道 外口及会阴，去除尿道口及导尿管上的血痂及分泌物，确保尿 管及会阴部清洁、干燥，防止尿路逆

3、行感染。更换引流袋、 引流管时严格执行无菌操作原则（2） 预防褥疮及肺部感染：凡大、中手术后患者，做好基础护理和 保持皮肤的完整性，超声雾化每日2次，鼓励病人翻身，咳 痰，早日下床活动。（3） 腹胀的预防及护理：向患者讲解腹胀的原因是由于麻醉造成肠 蠕动减慢、肠道细菌作用产生大量气体所致。说明术后早日活 动的意义，根据患者情况制定活动计划。腹胀时，协助取舒适 卧位，可轻揉腹部，必要时遵医嘱用药。（4）切口感染的预防及护理：严格无菌技术操作，严密观察切口有无 红肿，保持切口敷料清洁干燥。第四节前列腺增生症护理常规（一）非手术治疗的护理/术前护理1.心理护理尿频尤其是夜尿频繁不仅令病人生活不便，而

4、且 严重影响病人的休息与睡眠；排尿困难与尿潴留也给病人带来极大 的身心痛苦。护士应理解病人，帮助其更好地适应前列腺增生给生 活带的不便，给病人解释前列腺增生的主要治疗方法，使病人增加 对疾病的了解，鼓励病人树立战胜疾病的信心。2.急性尿潴留的预防与护理（1） 预防：避免因受凉、过度劳累、饮酒、便秘引起的急性尿 潴留。鼓励病人多饮水、勤排尿、不憋尿；冬天注意保暖，防止 受凉；多摄入粗纤维食物，忌辛辣食物，以防便秘。（2） 护理：急性尿潴留者应及时留置导尿管引流尿液，恢复膀 胱功能，预防肾功能损害。插尿管时，若普通导尿管不易插入，可 选择尖端细而稍弯的前列腺导尿管。如无法插入尿管，可行耻骨上 膀胱

5、穿刺或造瘘以引流尿液。同时做好留置导尿管或膀胱造瘘管的 护理。3.药物治疗的护理 观察用药后排尿困难的改善情况及药物的副作用。a受体阻滞剂的副作用主要有头晕、直立性低血压等，应在 睡前服用，用药后卧床休息，以防跌倒。服药期间定时测量血压， 并观察药物的不良反应。服药后如出现头晕、头痛、恶心等症状须 及时告知医师。5a还原酶抑制剂起效缓慢，需在服药46个月后才 有明显效果，告知病人应坚持长期服药。4.其他夜尿频繁者，嘱病人白天多饮水，睡前少饮水，睡前 在床边准备便器。如需起床如厕，应有家属或护士陪护，以防跌 倒。5.术前准备前列腺增生病人大多为老年人，常合并慢性病， 术前应协助作好心、脑、肝、肺

6、、肾等重要器官功能的检查，评估 其对手术的耐受力：慢性尿潴留者，应先留置尿管引流尿液，改 善肾功能；尿路感染者，应用抗生素控制炎症；术前指导病人有 效咳嗽、排痰的方法；术前晚灌肠，防止术后便秘。（二）术后护理1观察病情 持续心电监护，密切观察病人意识、体温、脉 搏、血压、呼吸等的变化。2.饮食 术后6小时无恶心、呕吐者，即可进流食。病人宜进 食易消化、富含营养与纤维的食物，以防便秘。留置尿管期间鼓励 病人多饮水，以稀释尿液、预防感染。3膀胱冲洗的护理 术后生理盐水持续冲洗膀胱37日，防止 血凝块形成致尿管堵塞。护理：冲洗液温度：控制在2530 C, 可有效预防膀胱痉挛的发生；冲洗速度：根据尿色

7、而定，色深则 快、色浅则慢；确保膀胱冲洗及引流通畅：若血凝块堵塞管道致 引流不畅，可采取挤捏尿管、加快冲洗速度、施行高压冲洗，直至 引流通畅；观察、记录引流液的颜色与量：术后均有肉眼血尿， 随冲洗持续时间的延长，血尿颜色逐渐变浅；若尿液颜色加深，应 警惕活动性出血，及时通知医师处理；准确记录尿量、冲洗量和排 出量，尿量=排出量-冲洗量。4.膀胱痉挛的护理 前列腺切除术后病人可能因逼尿肌不稳 定、导管刺激、血块堵塞冲洗管等，发生膀胱痉挛。病人表现为强 烈尿意、肛门坠胀、下腹部痉挛，膀胱冲洗速度减慢，甚至逆流， 冲洗液血色加深，尿道及膀胱区疼痛难忍等症状。及时安慰病人， 缓解其紧张焦虑情绪；术后留

8、置硬脊膜外麻醉导管者，按需定时注 射小剂量吗啡有良好效果；也可口服硝苯地平、丙胺太林、地西伴 或生理盐水内加人维拉帕米冲洗膀胱。5.并发症的观察与护理（1）TUR综合征：行TURP的病人因术中大量冲洗液被吸收， 血容量急剧增加，出现稀释性低钠血症。病人可在几小时内出现烦 躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、心力 衰竭等，称为TUR综合征。术后加强病情观察，注意监测电解质变 化，一旦出现，立即予氧气吸入，遵医嘱给予利尿剂、脱水剂，减 慢输液速度，静脉滴注3%氯化钠纠正低血钠等。（2） 尿失禁：拔尿管后尿液不随意流出。术后尿失禁的发生与 尿道括约肌功能受损、膀胱逼尿肌不稳定和膀胱

9、出口梗阻等因素有 关。多为暂时性，一般无需药物治疗，可作膀胱区及会阴部热敷、 针灸等，大多数尿失禁症状可逐渐缓解。指导病人作提肛训练与膀 胱训练，以预防术后尿失禁。（3） 出血：指导病人术后逐渐离床活动：保持排便通畅，预防 大便干结及用量排便时腹内压增高引起出血；术后早期禁止灌肠或 肛管排气，以免造成前列腺窝出血。6.引流管护理（1） 导尿管：术后利用导尿管的水囊压迫前列腺窝与膀胱颈 ，起到局部压迫止血的目的。妥善固定导尿管：取一粗细合 适的无菌小纱布条缠绕尿管并打一活结置于尿道外口 ，将纱布结往尿道口轻推，直至压迫尿道外口，注意松紧度合适；将导尿管固定 于大腿内侧，稍加牵引，防止因坐起或肢体

10、活动致气囊移位，影响 压迫止血效果；保持尿管引流通畅：防止尿管受压、扭曲、折 叠；保持会阴部清洁，用碘伏擦洗尿道外口，每日2次。（2） 各导管的拔管时间：TURP术后57日尿液颜色清澈， 即可拔除导管；耻骨后引流管术后34日，待引流量很少时拔 除；耻骨上前列腺切除术后710日拔除导尿管：膀胱造瘘管通 常留置1014日后拔除。（三）健康教育1生活指导 避免诱发急性尿潴留因素。前列腺切除术后12 月内避免久坐、提重物，避免剧烈运动，如跑步、骑自行车、性生 活等，防止继发性出血。2康复指导若有溢尿现象，指导病人继续作提肛训练，以尽 快恢复尿道括约肌功能。3.自我观察 TURP病人术后可能发生尿道狭窄

11、。术后若尿线逐 渐变细，甚至出现排尿困难者，应及时到医院检查和处理。附睾炎 常在术后14周发生，故出院后若出现阴囊肿大、疼痛、发热等症 状应及时去医院就诊。4性生活指导 前列腺经尿道切除术后1个月、经膀胱切除术2 个月后，原则上可恢复性生活。前列腺切除术后常会出现逆行射 精，但不影响性交。少数病人可出现阳痿，可先采取心理治疗，同 时查明原因，再进行针对性治疗。5.定期复查 定期作尿流动力学、前列腺B超检查，复查尿流率 及残余尿量。第五节前列腺癌护理常规（）手术治疗护理1术前护理（1）营养支持：保证丰富的膳食营养，尤其多食富含多种维生素的食物，必要时给予内外营养支持（2） 心理护理：前列腺癌恶性

12、程度属中等，经有效治疗后疗效 尚可。多于病人沟通，解释病情，从而减轻病人的思想压力，缓解 病人的焦虑于恐惧情绪。（3） 肠道准备:为避免始终损伤直肠，需作肠道准备，术前3日 进食少渣半流质饮食，术前12日起进食无渣流质饮食，口服肠道 不吸收抗生素，术前晚及术晨进行肠道清洁。2.术后护理（1） 休息与饮食：病人术后卧床休息约34日后可下床活动、 待肛门排气后可进食流质，逐渐过渡到普食。（2） 并发症的观察与护理：尿失禁：为术后常见的并发症， 大部分病人在一年内可改善，部分病人一年后任会存在不同程度的 尿失禁。指导病人积极处理尿失禁，坚持盆底肌肉训练及电刺、生 物反馈治疗等措施进行改善预防感染：密

13、切监测体温变化，保持 切口清洁，敷料渗湿及时更换，保持引流管通畅。遵医嘱使用广谱 抗生素预防感染。发现感染征象时及时报告医师处理。勃起功能 障碍：也是术后常见的并发症。遵医嘱使用西地那非治疗，期间注 意有无心血管并发症（二）去势治疗的护理1.心理护理 去势术后病人可能情绪低落；用药后将逐渐出现性 欲下降、勃起功能障碍、乳房增大等难堪情况，容易造成自卑，甚至是 丧失生存意志，特别是年轻病人。充分地尊重理与解病人，帮助病人 调整不良心理，并积极争取家属的支持。2.不良反应的观察与护理 常见的不良反应有潮热、心血管并 发症、高脂血症、肝功能损害、骨质疏松、贫血等。用药后及时观 察肝功能、血常规等，做

14、好病人活动安全的护理，避免跌倒；并遵 医嘱使用药物对症处理。1健康指导 适当锻炼，加强营养，增强体质。避免进食高脂 肪饮食，特别是动物脂肪、红色肉类；豆类、谷类、蔬菜、水果等 富含纤维素食物以及维生素E、雌激素等有预防前列腺癌的作用，可 增加摄入。2.定期随诊复查 根治术后定期检测 PSA、直肠指诊以判断预 后、复发情况。去势治疗者，每月返院进行药物治疗，并复查 PSA、前列腺B超、肝功能及血常规。第六节尿石症护理常规（一）非手术治疗的护理：1缓解疼痛：嘱患者卧床休息，局部热敷，指导病人做深呼 吸、放松以减轻疼痛。遵医嘱应用解痉止痛的药物，并观察疼痛缓 解情况。2.鼓励病大量饮水、多活动：大量

15、饮水可稀释尿液、预防感 染、促进排石。在病情允许的情况下，做一些跳跃运动或经常改变 体位，有助结石排出。3.病情观察：观察尿液颜色与性状、体温计尿液检查结果，及 早发现感染征象。观察结石排出情况，做结石成分分析，以指导结 石治疗及预防。（二）体外冲击波碎石的护理：1.术前护理（1） 心理护理：向病人及家属解释ESWL的方法、碎石效果及 配合情况，解除病人的顾虑。（2） 术前准备：术前3日忌产气食物，术前1日口服缓泻药，术日 晨禁食；教病人练习手术配合体位、固定体位，以确保碎石定位的准 确性；术日晨行泌尿系统X线平片复查，了解结石是否移位或排出，复查后用平车接送病人，以免活动使结石再次移位。（1

16、） 一般护理：术后卧床休息6小时；鼓励患者多饮水，增加 尿量。（2） 采用有效运动和体位：鼓励病人多进行跳跃运动，叩击腰 背，促进排石。指导病人采用正确的排石体位。（3） 观察碎石派出情况：用纱布或过滤网过滤尿液，收集结石 碎渣。碎石后查腹部平片，观察结石排出情况。（4） 并发症的观察及护理：血尿：碎石后多数病人出现暂时 性肉眼血尿，一般无需处理。发热：感染性结石病人，由于结石 内细菌播散而引起尿路感染，往往引起发热。遵医嘱应用抗生素， 高热采用降温措施。疼痛：碎石碎片派出可引起肾绞痛，应给与解痉止痛处理。 石街”形成：是ESWL常见且较严重的并发症之 一。ESWL后过多碎石积聚于输尿管内，可

17、引起 石街”；病人有腰痛 或不适，可继发感染和脏器受损等，需立即经输尿管镜取石或碎 石。（三）内镜碎石术的护理向病人及家属解释内镜碎石术的方法与优点， 术中的配合要求积注意事项，解除病人的顾虑，使其更好地配合手 术与护理。（2） 术前护理：协助做好术前检查：除常规检查外，应注意 病人的凝血功能是否正常，若病人近期服用阿司匹林、法华林等抗 凝药物，应嘱病人停药，待凝血功能正常后再行碎石术。体位训 练：术中病人需取截石位或俯卧位。俯卧位是病人呼吸循环受到影 响，可能引起不适。因此，术前指导病人做俯卧位练习，俯卧从30 分钟延至2小时，以提高病人术中体位耐受性。术前1日备皮、配 血，术前晚行肠道清洁

18、。（1） 病情观察：观察病人生命体征，尿液颜色和性状。（2） 引流管护理1）肾造瘘管：经皮肾镜取石术后常规留置肾造瘘管，目的是引 流尿液及残余碎石渣。妥善固定：向病人及家属解释置管 的目的及保护好各引流管的重要性，告知病人翻身活动时勿牵拉造 瘘管，以防造瘘管脱出引流管的位置：不得高于肾造瘘口，以防 引流液倒流引起感染。保持引流管通畅：勿压迫、折叠导管。若 发现肾造瘘管堵塞，挤压无效时，可协助医师在无菌技术下行在楼 管冲洗。引流液观察：观察引流液的量、颜色和性状，并做好记 录。拔管：术后3-5日，引流液转清、正常，可考虑拔管。拔管 后3-4日内，应督促病人没2-4小时排尿一次，以免膀胱过度充盈。

19、2）双J”管：碎石术后于输尿管内放置双 管，可起到内引 流、内支架作用，还可扩张输尿管，有助小结石排出，防止输尿管 内石街”形成。术后尽早鼓励患者取半卧位，多饮水、勤 排尿，勿使膀胱过度充盈引起尿液反流：鼓励患者早期下床活 动，避免活动不当引起双 管滑脱或上下移位；双J”管一般留置4-6周，经B超腹部摄片复查确定无结石残留后，膀胱镜下取出双 J 管。（3）并发症的观察与护理1） 出血：PCNL术后早期，肾造瘘管引流液为血性，一般1-3 日内颜色转清，不需处理。若术后短时间内造瘘管引流出大量鲜红 色血性液体，需警惕大出血。此时，可夹闭造瘘管1-3小时，使肾 盂内压力增高，达到压迫止血的目的。若出

20、血停止，病人生命体征 平稳，重新开放肾造瘘管。2） 感染：术后密切观察病人体温变化；应遵医嘱应用抗生素， 嘱病人多饮水；保持各引流管通畅，留置尿管应清洁尿道口和会阴 部，肾造瘘口应定时更换敷料，保持皮肤清洁、干燥。（四）健康教育1尿石症的预防：结石的发病率和复发率很高，因而适宜的预 防措施对减少或延迟结石复发十分重要。（1） 嘱病人大量饮水。（2） 饮食指导：含钙结石者应合理摄入钙量，适当减少牛奶、 奶制品、豆制品、巧克力、坚果等大量含钙量高的食物；草酸盐结 石者，应限制浓茶、菠菜、番茄、芦笋、花生等食物；尿酸结石 者，不宜食用含嘌呤高的食物，如动物内脏、豆制品、啤酒。避免 摄入大量动物蛋白、

21、精制糖和动物脂肪。（3） 药物预防:草酸盐结石病人可口服维生素 B6以减少草酸盐 排出;可口服氧化镁可增加尿中草酸溶解度。尿酸病人可口服别嘌呤 和碳酸氢钠，以抑制结石形成。（4） 特殊性预防：伴甲状腺功能亢进者，必须摘除腺瘤或增生 组织，鼓励长期卧床者多活动，防止骨脱钙，减少尿钙排出。尽早 解除尿路梗阻、感染、异物等因素。2.双“管的自我观察和护理：部分病人碎石后带双管出院， 期间若出现排尿疼痛、尿频、血尿时，多为双管膀胱段刺激所 致，一般多饮水和对症处理后可缓解。嘱病人4周后会员复查并拔 除双“管。3.复查定期行X线或B超检查，观察有无残余结石或结石复发。若出 现腰痛、血尿时，及时就诊。第七

22、节泌尿系损伤护理常规（一）非手术治疗护理/术前护理1.心理护理主动关心、安慰病人及其家属，稳定情绪，减轻焦 虑与恐惧。加强交流。解释肾损伤的病情发展情况、主要的治疗护 理措施，鼓励病人及家属积极配合各项治疗和护理工作 。2.休息绝对卧床休息2-4周，待病情稳定、血尿消失后可离床 活动。通常损伤后4-6周，肾挫伤才趋于愈合，下床活动过早、过 多，有可能再度出血。3.病情观察定时测量血压、脉搏、呼吸，病观察其变化： 观察尿液颜色的深浅变化，若血尿颜色逐渐加深，说明出血加重； 观察腰、腹部肿块的大小变化；动态监测血红蛋白和血细胞比 容变化，以判断出血情况；定时观察体温和血白细胞计数，判断 有无继发感

23、染；观察疼痛的部位及程度。4.维持体液平衡、保证组织有效灌流量 建立静脉通道，遵医嘱及时输液，必要时输血，以维持有效循环血量。合理拿牌输液种 类，以维持水、电解质及酸碱平衡。5.感染的预防与护理 保持伤口清洁、干燥，敷料渗湿时及时更换；遵医嘱应用抗生素，病鼓励病人多饮水：若病人体温升 高、伤口处疼痛病伴有血白细胞计数和中性粒细胞比例升高 ，尿常规显示白细胞时，多提示有感染，应及时通知医师病协助处理。6.术前准备 有手术指征者，在抗休克治疗的同时，紧急做好各项术前准备。完善术前检查，除常规检查外，应注意病人的凝血功 能是否正常。备皮、培学，条件允许术，术前行肠道清洁。（二） 术后护理肾部分切除术

24、后病人绝对卧床1-2周，以防继发性出血；严密 观察病情，及早发现出血、感染等并发症。（三） 健康教育非手术治疗、病情稳定的病人，出院后3个月内不宜从事重 体力劳动或剧烈运动；行肾切除术后的病人须注意保护键肾，防 止外伤，不使用对肾功能有损害的药物，如氨基糖苷类抗生素等。第八节肾切除护理常规一、术前护理1、 按泌外术前护理常规进行护理。2、 协助做好腹部平片和静脉肾盂造影等相关检查 。如疑为结核者， 应连续3d留取24h小便，查找抗酸杆菌。3、 根据不同病因给予相应护理。肾损伤者，指导绝对卧床休息，以 免活动后加重出血，密切观察病人面色、脉搏、呼吸、血压、腹 部体征、尿液颜色及血红蛋白的变化，如

25、有休克征象，应按医嘱 输液。肾结核患者，遵医嘱给予抗结核治疗，指导患者正确服用 抗结核药物，观察用药后的反应。严重尿路感染者应按医嘱应用 抗生素控制感染。4、 疑有内脏损伤时，术前置胃管。二、 术后护理1、 按泌尿外科术后护理常规进行护理。2、 体位：去枕平卧6小时如血压稳定可改为半卧位或患侧卧位 。3、 饮食：禁食12天给予输液，肠蠕动恢复后，进流质或半流质 饮食，34天后改普通饮食。4、 引流管护理：术后常规留置尿管和肾周引流管，应妥善固定，保 持引流通畅，观察引流液颜色、性质及量的变化，如发现异常应 及时报告医师处理。5、 并发症的观察及护理：主要的并发症为出血，应密切观察生命体 征的变

26、化，定时测量并记录；观察切口敷料有无渗血、渗液的情 况，发现异常及时报告医生处理。6、 准确记录24小时尿量。三、 出院指导1、 饮食指导：合理调配饮食，加强营养，增加蛋白质摄入量，改善 全身状况，增强机体抵抗力。2、 用药指导：肾结核手术后应继续应用抗结核药物 36个月，长 期应用链霉素、异烟肼等药物易造成听神经损害，一旦发现有听 力下降趋势，应立即报告医师调整用药。患病时应在医师的指导 下用药，尽量不使用对肾脏功能有损害的药物。3、 就医指导：若出现腰痛、尿量减少、血尿应立即就诊。第九节经尿道输尿管镜取石术护理常规经尿道输尿管手术包括活检、电灼、扩张、碎石、取石等手术，适用于输尿管中下段结

27、石、狭窄等病变的手术治疗。一、 术前护理1、 配合医生完成静脉肾盂造影、B超等检查。2、 疼痛的护理：疼痛发作时应注意保护病人，防止意外发生。可给 予解痉镇痛剂，并观察用药后的效果。3、 指导病人多饮水，观察尿液颜色的变化，如出现尿液混浊，伴有 尿频、尿急或尿痛等症状，通知医生处理。4、 执行泌尿外科术前护理常规。5、 术前晚大量不保留灌肠一次，术日晨拍定位片。1、 按泌外术后护理常规进行护理。去枕平卧6小时后取侧卧位或半卧位。禁食水6小时后普食，多饮水。术后应妥善固定尿管、输尿管导管。输尿管导管较 细，有一定硬度，容易阻塞和引起血尿，应特别注意保持其引流 通畅。出血和感染是常见的并发症，应密切观察 生命体征、引流液的颜色及量的变化。留置输尿管导管者应卧床 休息，以免导管刺激引起血尿。1、饮食指导：多饮水，根据结石成分调节饮食，预防结石复发。草酸盐结石病人宜少吃富含草酸的食物，如菠菜、土豆、红茶、豆 类、坚果等。磷酸盐结石的病人，宜用低磷低钙