高血压防治指南.docx

1、高血压防治指南卫生部疾病控制局 高血压联盟（中国） 国家心血管病中心（2010 年修订版 全文）中国高血压防治指南（第三版）中国高血压防治指南修订委员会主 任 委 员： 刘力生 副主任委员： 吴兆苏 朱鼎良中国高血压防治指南修订委员会委员陈鲁原陈伟伟 初少莉 高润霖 顾东风 黄 峻 蒋雄京 孔灵芝 李 勇李南方李舜伟 李小鹰 李新立 林金秀 刘力生 刘梅林 马淑平 米 杰潘长玉孙宁玲 唐新华 王 文 王海燕 王继光 王拥军 王增武 吴兆苏许樟荣严晓伟 姚崇华 游 凯 袁 洪 曾正陪 张维忠 张宇清 赵 冬赵文华朱 俊 朱鼎良 朱曼路 诸骏仁 祝之明张新华中国高血压防治指南学术委员会委员陈春明洪

2、昭光林善锬魏岗之张 训陈兰英胡大一林曙光吴海英张 运戴闺柱华 琦刘国树吴可贵张廷杰戴玉华黄振文宁田海吴锡桂赵连友方 圻霍 勇戚文航吴印生冯建章纪宝华钱荣立向红丁盖铭英姜一农沈璐华谢晋湘高平进金宏义孙 明徐成斌龚兰生雷正龙陶 军杨天伦顾复生李广平汪道文杨艳敏管廷瑞李光伟王克安余国膺郭静萱李一石王兴宇张 麟1序 言高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，其脑卒中、心肌梗死、 心力衰竭及慢性肾脏病等主要并发症，不仅致残、致死率高，而且严重消耗医疗和社会资源, 给家庭和国家造成沉重负担。国内外的实践证明，高血压是可以预防和控制的疾病，降低高 血压患者的血压水平，可明显减少脑卒中及心脏病

3、事件，显著改善患者的生存质量，有效降 低疾病负担。近年来，党和政府日益重视以高血压为代表的慢性病防治工作，2009 年高血压和糖尿 病患者的管理作为促进基本公共卫生服务均等化的重要措施，纳入深化医疗卫生体制改革的3 年实施方案，截至 2010 年底各地已管理 3553.8 万高血压患者；同时全国高血压社区规 范化管理项目管理的 50 万例社区高血压患者中管理满 1 年患者的血压控制率达到 70%。 为进一步加强我国高血压的人群防治工作，提高防治效果，我局委托国家心血管病中心和高血压联盟（中国）组织有关专家对 2005 年中国高血压防治指南（以下简称指南） 进行修订。修订工作以我国近年来心血管病

4、流行病研究结果和高血压大规模随机临床试验为 依据，根据中国自己的特点，参考国内外有关研究进展，经专家多次讨论，历时 2 年，于2010 年底完稿。2010 年修订版指南坚持预防为主，防治结合的方针，提出符合我国人群特点的防 治策略，从控制危险因素 、早诊早治和病人规范化管理入手，加强对公众的健康教育和高 血压的社区防治，努力提高人群高血压的知晓率、治疗率和控制率。2010 年修订版指南保留了以往指南的合理部分，更新了部分观念，增加了儿童青 少年高血压、继发性高血压等“特殊人群”章节。指出应对高血压患者全面检查评估，根据 患者心血管总危险度决定治疗措施。强调高血压患者改变不良生活方式的必要性；强

5、调长期 平稳控制血压的重要性；强调降低高血压患者血压水平是减少心脑血管病的关键。指南不仅适用于医疗、卫生、保健等专业人员，对患者及关注健康的公众也有指导 意义。希望各级卫生行政部门、医疗卫生机构、专业团体及新闻媒体等积极宣传、推广和贯 彻新指南，为全面推动我国高血压的防治事业，遏制心脑血管病的增长态势而共同努力！卫生部疾病预防控制局2010 年 3 月 11 日2前 言中国高血压指南 2010 年修订版是在 2005 年的基础上，根据我国心血管病流行趋势和 循证医学研究的进展，并参考了国内外最新研究成果和各国指南,广泛征求意见，由近百位 专家集体讨论和编写，历时两年完成的。近 20 年来，我国

6、高血压患者的检出、治疗和控制都取得了显著的进步。对比 1991 全国 高血压抽样调查和 2002 全国营养调查数据，高血压患者的知晓率由 26.3%提高到了 30.2%， 治疗率由 12.1%提高到 24.7%，而控制率则由 2.8%提高到 6.1%。对于有上亿高血压患者的中 国，这意味着高血压患者接受降压药物治疗的人数十年内增加了近 3 千万，血压控制达到目 标水平的人数增加了 6 百万。在许多高血压防治研究社区的管理人群中，高血压控制率已达60%以上。同期高血压的最主要并发症-脑卒中的死亡率也在我国部分城市中老年人口中以每 年 3%的速度平稳下降。但是，我国人群高血压患者的知晓率、治疗率和

7、控制率与发达国家 相比仍非常低，特别是经济文化发展水平较低的农村或边远地区情况尤为严重。脑卒中死亡 率在农村地区已超过城市。目前我国约有 1.3 亿高血压患者不知道自己患有高血压，在已知 自己患有高血压的人群中，也有约 3 千万没有治疗；在接受降压治疗的患者中，有 75%血压 没有达到目标水平。高血压防治任务仍十分艰巨。及时修订并推广高血压防治指南对于指导 医护人员及基层医疗服务机构提高高血压患者的检出率、管理率及控制率，预防心脑血管疾 病，以及制定相应的卫生服务政策具有重要意义。修订过程中，多位专家提供了对于指南如何实施，如何切合我国国情的真知灼见。其中 包括：(1)对高血压防治的趋势与思考

8、，高血压防治的整合，跨学科合作及战线前移。(2) 组织长期临床观察性研究以总结出适应我国人群的危险分层。(3)针对我国人群 60%为盐敏 感型及饮食高钠低钾的特点建议开展限盐补钾活动，政府有关部门、学术团体和企业联合启 动了以限盐为主的健康行动。(4)我国有研究提示，高血压人群中 75%伴有高同型半胱胺酸， 而叶酸可降低血浆中同型半胱胺酸的浓度，预防卒中。高血压大型随机临床试验已充分说明降压可减少心血管并发症和死亡，但在修订指南中 仍有许多尚待研究的问题，如：降压目标及多种危险因素如何综合处理,临床试验不可能全 部回答，有时试验结果互相矛盾，因此只能依靠医者的智慧从荟萃分析或其他证据中寻找答

9、案，如 2003 年 Wald 曾提出叶酸可用于一级预防，被此后几个试验否定，最近经过再评价， 叶酸终于被纳入卒中预防指南。对高血压伴糖尿病、脑血管病等高危患者的降压目标有较多争议。在相关的大型临床试验研究结果面世之前，唯有经过多学科专家的认真讨论、激烈争辩及少数服从多数的妥协，达成共识。3高血压的危害性除与患者的血压水平相关外，还取决于同时存在的其他心血管病危险因素、靶器官损伤以及合并的其他疾病的情况。因此在高血压的定义与分类中，除仍将高血压 的诊断标准定在收缩压140mmHg 和（或）舒张压90mmHg，根据血压水平分为正常、正常 高值血压和 1、2、3 级高血压之外，还应根据危险因素、靶

10、器官损伤和同时合并的其他疾病 进行危险分层。危险分层仍沿用 2005 年中国指南的方法，将高血压按危险因素、靶器官损伤及临床疾 患综合评估，划分为低危、中危、高危及很高危，并依此指导医生确定治疗时机、策略与估 计预后。治疗高血压的主要目的是最大限度地降低心血管发病和死亡的总危险，因此要求医 生在治疗高血压的同时，干预患者所有的可逆性心血管危险因素、靶器官损伤和合并存在的 临床疾病。对于一般高血压患者降压目标是 140/90mmHg 以下，对于合并糖尿病或肾病等高 危病人，血压应在病人能耐受的情况下酌情降至更低水平。群体高血压防治首先是提高知晓率，并根据指南的要求提高治疗率和控制率。临床医师 可

11、根据患者的病情选择钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂、利 尿剂、阻滞剂等几种药物的一种或二种以上药物组成的固定剂量复方降压制剂。对特殊人群的防治中增加了儿童高血压章节，鼓励从儿童教育入手培养健康的生活方 式，以及早发现易患儿童。此次修订还增加了鉴别继发性高血压的篇幅，以适应开展防治工 作的需要。2010 指南最大的挑战是推广实施，指南制订之后需要通过继续教育、解读和各种便于 临床医生日常应用指南的工具得到临床实践的接纳，从而进一步落实到社区和人群。需要有 政策层面的支持和协调，为此本次修订的推广计划含有更为具体的相关政策和策略的建议， 以便在有条件的社区和省市率先实施，使指

12、南切实发挥其指导防治的作用。指南不是教科书， 而是重视指导和可操作性的文件，指南还根据我国实际情况因时因地制宜地将诊治方案分为 标准、基本和优化（推荐）三个级别来推广应用。指南修订特别是其推广实施过程，是新的挑战，但也为我们组织研究新课题提供了难得 的机遇。今后的研究如希望能切实影响临床科学与实践则必须包含对于心血管事件链更深层 次的探索，研究解决几个困扰专家和医生的心血管干预策略的实际问题才能使指南与时俱 进，并在实践中发挥作用。指南修订委员会 主席 刘力生2011-3-284目录：1. 我国人群高血压流行情况1.1 我国人群高血压患病率及其变化趋势1.2 我国人群高血压流行的一般规律1.3

13、 我国人群高血压发病的重要危险因素1.4 我国高血压患者的知晓率、治疗率和控制率2. 高血压与心血管风险2.1 血压与心血管事件的关系2.2 各种血压参数与心血管事件的关系2.3 我国人群高血压与心血管风险关系的特点3. 诊断性评估3.1 病史3.2 体格检查3.3 实验室检查3.4 血压测量：3.5 评估靶器官损害4. 高血压分类与分层4.1 按血压水平分类4.2 按心血管风险分层5. 高血压的治疗5.1 治疗目标5.2 治疗策略5.3 非药物治疗5.4 高血压的药物治疗5.5 相关危险因素的处理5.6 高血压治疗随诊及记录6. 特殊人群的高血压处理6.1 老年高血压6.2 儿童与青少年高血

14、压56.3 妊娠高血压6.4 高血压伴脑卒中6.5 高血压伴冠心病6.6 高血压合并心力衰竭6.6 高血压伴慢性肾脏疾病6.7 高血压合并糖尿病6.8 代谢综合症6.9 外周血管病的降压治疗6.10 难治性高血压的处理6.11 高血压急症和亚急症6.12 围手术期高血压的处理7. 高血压防治的对策和策略8. 高血压的社区防治9. 继发性高血压9.1 肾实质性高血压9.2 内分泌性高血压9.3 肾动脉狭窄9.4 主动脉缩窄9.5 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征9.6 药物性高血压10. 指南的推广与实施11. 编后语12. 致谢附件 1. 分级推荐6要点：1：2010 年中国高血压防治指南要点1

15、我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每 5 个成人中就有 1 人患高血压；估计目前全国 高血压患者至少 2 亿；但高血压知晓率、治疗率和控制率较低。2高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险因素。控制高血压可遏制心脑 血管疾病发病及死亡的增长态势。3我国是脑卒中高发区。高血压的主要并发症是脑卒中，控制高血压是预防脑卒中的关键。4降压治疗要使血压达标，以期降低心脑血管病的发病和死亡总危险。一般高血压患者降 压目标为 140/90mmHg 以下；高危患者血压目标更宜个体化，一般可为 130/80mmHg 以 下。5钙拮抗剂、ACEI、ARB、噻嗪类利尿剂、 阻滞剂以及由这些药物所组成的低剂

16、量固定复 方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的药物选择。6高血压是一种“心血管综合征”。应根据心血管总体风险，决定治疗措施。应关注对多种 心血管危险因素的综合干预。7高血压是一种“生活方式病”，认真改变不良生活方式，限盐、限酒、控制体重，有利于 预防和控制高血压。8. 我国每年新发生高血压 1000 万，对处于正常高值血压范围内的高血压易患人群，应特别 注意改善不良生活方式，预防高血压发生。9关注儿童与青少年高血压，预防关口前移；重视继发性高血压的筛查与诊治。10. 加强高血压社区防治工作，定期测量血压、规范管理、合理用药，是改善我国人群高血 压知晓率、治疗率和控制率的根本。1. 我国人群高血

17、压流行情况1.1. 我国人群高血压患病率及其变化趋势过去 50 年，我国曾进行过四次大规模高血压患病率的人群抽样调查。各次调查的总人 数、年龄、诊断标准及患病粗率，见表 1-1。虽然各次调查的规模、年龄和诊断标准不尽一 致，但基本上较客观地反映了我国人群 50 年来高血压患病率的明显上升趋势。根据 2002 年调查数据，我国 18 岁以上成人高血压患病率为 18.8%，估计目前我国约有 2 亿高血压患者，每 10 个成年人中就有 2 人患有高血压，约占全球高血压总人数的 1/5。7表 1-1 我国四次高血压患病率调查结果年份调查 地区年龄高血压 诊断标准调查人数高 血 压 人数高 血 压 患

18、病 粗 率（%）1958195913 省、市15不统一739,2045.111979198029 省、市、 自治区15160/95mmHg 为确 诊高血压,140-159/90-95mmHg之间为临界高血压4,012,128310,2027.73199130 省、市、 自治区15140/90mmHg 及两 周内服用降压药者950,356129,03913.58200230 省、市、 自治区18（15）140/90mmHg 及两 周内服用降压药者272,02351,14018.8（17.7）在我国高血压人群中，绝大多数是轻、中度高血压（占 90%），轻度高血压占 60%以上。然而，我国人群正常血

19、压（120/80mmHg）所占比例不到 1/2。血压正常高值水平人群占 总成年人群的比例不断增长，尤其是中青年，已经从 1991 年的 29%增加到 2002 年的 34%， 是我国高血压患病率持续升高和患病人数剧增的主要来源。估计我国每年新增高血压患者1000 万人。1.2. 我国人群高血压流行的一般规律 通常，高血压患病率随年龄增长而升高；女性在更年期前患病率略低于男性，但在更年期后迅速升高，甚至高于男性；高纬度寒冷地区患病率高于低纬度温暖地区，高海拔地区 高于低海拔地区；与饮食习惯有关，盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水平和患病率也越高。我国人群高血压流行有两个比较显著的特点：从南方到北方

20、，高血压患病率呈递增趋势， 可能与北方年平均气温较低以及北方人群盐摄入量较高有关；不同民族之间高血压患病率也 有一些差异，生活在北方或高原地区的藏族、蒙古族和朝鲜族等患病率较高，而生活在南方 或非高原地区的壮族、苗族和彝族等患病率则较低，这种差异可能与地理环境、生活方式等有关，尚未发现各民族之间有明显的遗传背景差异。81.3. 我国人群高血压发病的重要危险因素1.3.1. 高钠、低钾膳食 人群中，钠盐（氯化钠）摄入量与血压水平和高血压患病率呈正相关，而钾盐摄入量与血压水平呈负相关。膳食钠/钾比值与血压的相关性甚至更强。我国 14 组人群研究表明，膳 食钠盐摄入量平均每天增加 2 克，收缩压和舒

21、张压分别增高 2.0mmHg 和 1.2mmHg。高钠、低钾膳食是我国大多数高血压患者发病最主要的危险因素。我国大部分地区，人 均每天盐摄入量 12-15 克以上。在盐与血压的国际协作研究（INTERMAP）中，反映膳食 钠/钾量的 24 小时尿钠/钾比值，我国人群在 6 以上，而西方人群仅为 2-3。1.3.2. 超重和肥胖 身体脂肪含量与血压水平呈正相关。人群中体重指数（BMI）与血压水平呈正相关，BMI每增加 3kg/m2，4 年内发生高血压的风险，男性增加 50%，女性增加 57%。我国 24 万成 人随访资料的汇总分析显示，BMI24 kg/m 者发生高血压的风险是体重正常者的 34

22、 倍。 身体脂肪的分布与高血压发生也有关。腹部脂肪聚集越多，血压水平就越高。腰围男性90cm 或女性85cm，发生高血压的风险是腰围正常者的 4 倍以上。随着我国社会经济发展和生活水平提高，人群中超重和肥胖的比例与人数均明显增加。 在城市中年人群中，超重者的比例已达到 25%-30%。超重和肥胖将成为我国高血压患病率 增长的又一重要危险因素。1.3.3. 饮酒 过量饮酒是高血压发病的危险因素，人群高血压患病率随饮酒量增加而升高。虽然少量饮酒后短时间内血压会有所下降，但长期少量饮酒可使血压轻度升高；过量饮酒则使血压明 显升高。如果每天平均饮酒3 个标准杯（1 个标准杯相当于 12 克酒精，约合

23、360 克啤酒， 或 100 克葡萄酒，或 30 克白酒），收缩压与舒张压分别平均升高 3.5mmHg 与 2.1mmHg， 且血压上升幅度随着饮酒量增加而增大。在我国饮酒的人数众多，部分男性高血压患者有长期饮酒嗜好和饮烈度酒的习惯，应重 视长期过量饮酒对血压和高血压发生的影响。饮酒还会降低降压治疗的疗效，而过量饮酒可 诱发急性脑出血或心肌梗死发作。1.3.4. 精神紧张 长期精神过度紧张也是高血压发病的危险因素，长期从事高度精神紧张工作的人群高血压患病率增加。91.3.5. 其它危险因素高血压发病的其它危险因素包括缺乏体力活动等。除了高血压外，心血管病危险因素还 包括吸烟、血脂异常、糖尿病、

24、肥胖等。要点 2： 我国人群高血压流行情况 我国人群 50 年来高血压患病率呈明显上升趋势。按 2010 年我国人口的数量与结构推算，目前我国约有 2 亿高血压患者，每 10 个成年人中有 2 人患有高血压。 我国人群高血压流行有两个比较显著的特点：从南方到北方，高血压患病率递增；不 同民族之间高血压患病率存在一些差异。 高钠、低钾膳食是我国大多数高血压患者发病的最主要危险因素。超重和肥胖将成为 我国高血压患病率增长的又一重要危险因素。 我国高血压患者总体的知晓率、治疗率和控制率明显较低，分别低于 50%、40%和 10%。1.4. 我国高血压患者的知晓率、治疗率和控制率高血压患者知晓率、治疗

25、率和控制率是反映高血压流行病学和防治状况的重要指标。根 据我国两次较大规模高血压患者知晓率、治疗率和控制率抽样调查（表 1-2）以及 15 组人 群 1992-2005 年期间三次调查的变化，我国高血压患者总体的知晓率、治疗率和控制率较 低。近年来，经过全社会的共同努力，高血压知晓率、治疗率和控制率有进步趋势，但仍分 别低于 50%，40%和 10%。农村低于城市；男性低于女性；经济欠发达地区低于较发达地 区。表 1-2 我国两次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查地区年份年龄（岁）调查 人数高血压 人数高 血 压 知 晓率（%）高 血 压 治 疗率（%）高 血 压 控 制率（%）30 省市1

26、99115950,356129,03926.312.12.830 省市200218272,02351,10430.224.76.12. 高血压与心血管风险2.1. 血压与心血管事件的关系10血压水平与心血管病发病和死亡的风险之间存在密切的因果关系。在全球 61 个人群（约 100 万人，40-89 岁）为基础的前瞻性观察研究荟萃分析中，平均随访 12 年，诊室收 缩压或舒张压与脑卒中、冠心病事件的风险呈连续、独立、直接的正相关关系。血压从 115/75 mmHg 到 185/115 mmHg，收缩压每升高 20 mmHg 或舒张压每升高 10 mmHg，心、脑血 管并发症发生的风险翻倍。在包括

27、中国 13 个人群的亚太队列研究（APCSC）中，诊室血压水平也与脑卒中、冠 心病事件密切相关；而且，亚洲人群血压升高与脑卒中、冠心病事件的关系比澳大利亚与新 西兰人群更强，每升高 10mmHg 收缩压，亚洲人群脑卒中与致死性心肌梗死风险分别增加53%与 31%，而澳大利亚与新西兰人群只分别增加 24%与 21%。 长期随访发现，随着诊室血压升高，终末期肾病(ESRD)的发生率也明显增加。在重度高血压，ESRD 发生率是正常血压者的 11 倍以上，即使血压在正常高值水平也达 1.9 倍。 血压与脑卒中、冠心病事件的风险之间的正相关关系在动态血压或家庭血压监测研究中得到了进一步证实。这些研究还发

28、现，不仅血压的平均值很重要，血压的昼夜节律以及数日、 数周甚至数月、数年期间的血压变异也可独立于血压平均值预测脑卒中、冠心病事件的发生。要点 3 高血压与心血管风险 不论采用哪种测量方法，诊室血压、动态血压或家庭血压，血压水平与脑卒中、冠心病事件的风险均呈连续、独立、直接的正相关关系。 与舒张压相比，收缩压与心血管风险的关系更为密切。 目前，冠心病事件迅速增加，但脑卒中仍是我国高血压人群最主要的 并发症。2.2. 各种血压参数与心血管事件的关系血压参数是指收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均血压（MAP）和脉压（PP）。采 用常用的克氏音/袖带法测量血压，可直接测量一个心动周期中的最高压力

29、 SBP 与最低压力 DBP，根据 SBP 与 DBP，可进一步计算出 MAP 与 PP。因此，长期以来，直接测量的 SBP与 DBP 是主要的评估血压的参数。但由于 MAP 及 PP 分别与外周血管阻力及大动脉弹性11功能密切相关，可能具有重要的病理生理意义，因此，近来引起重视。总体而言，在预测心血管事件方面，SBP 或 DBP 优于 MAP 或 PP；用 SBP 与 DBP 联 合或 MAP 与 PP 联合优于任一单项参数；SBP 与 DBP 联合又优于 MAP 与 PP 联合。对冠 心病事件而言，在年轻人群，DBP 的预测价值高于 SBP；而在 50 岁以上人群，SBP 的预 测价值开始

30、超越 DBP；随着年龄的进一步增加，收缩压进一步升高，而舒张压则呈下降趋 势，因而，脉搏压升高，并成为最强的冠心病事件预测因子。2.3. 我国人群高血压与心血管风险关系的特点 我国人群监测数据显示，心脑血管死亡占总死亡人数的 40%以上，其中高血压是首位危险因素，每年 300 万心血管死亡中至少一半与高血压有关。 人群监测数据还显示，脑卒中的年发病率为 250/10 万，冠心病事件的年发病率为 50/10万，脑卒中发病率是冠心病事件发病率的 5 倍。在临床治疗试验中，脑卒中/心肌梗死发病 比值，在我国高血压人群约 58:1，而在西方高血压人群约 1:1。近年来，尽管冠心病事件 有上升趋势，但脑卒中发病率与冠心病事件发病率的差异仍然非常明显。这提示脑卒中是 我国高血压人群最主要的心血管风险，对于制订更有效的减少我国人群心血管风险的防治策 略有重要意义。我国积累了人群心血管病防治的经验。七十年代开始，我国首钢开展以控制高血压为主 的人群防治工作，使脑卒中发病率显著降低，九十年代被 WHO 推荐为发展中国家的防治模 式。3. 诊断性评估诊断性评估的内容包括以下三方