论药师职责转型的时代使命与其必然性药师专业资格系列材料Word格式文档下载.docx

1、80 年代 90 年代的药品临床型药师 （以下临床、治疗药物监测、 临床药学求发展 ）;90 年代 21 世纪初的药学服务型药师 （提供药学服务、承接用药咨询、指导合理用药、科普宣传、信息积 累、全方位和全程保证公众健康 ）。由此可见 ,随着时间的推移和时代 的变迁 ,药师工作已赋予了新的使命。1 我国药师的职责和使命亟待加强和更新在部分西方发达国家 , 医院药学已和医学、护理学一样被当作临 床学科 ,三者并称为医疗中的三架 马车,相互之间缺一不可。而要实 现真正意义上的 以病人为中心 ,除了技术和物质方面必须得到保证 之外,更重要的还应该是体制上得到保证。美国的临床药学发展历程 就是一个很好

2、的例证。美国食品和药品管理局 （FDA） 、美国药学会 （APHA） 、美国医药卫生系统药师协会 （ASHP） 、美国药学学院协会 （AACP） 等,均在不同时期针对不同内容及时地进行导向性指导和规 范,从而使得美国药师在医院药学服务中开辟出了一条切合自身发展 实际的道路 ,在用药咨询方面得到了公众的普遍认可。 药师第一 ,牧师 第二的赞誉就证实了这一点。然而,长期以来 ,我国的药学服务开展并不理想 ,药学教育基本上 以化学模式来设置课程 ,专业设置陈旧 ,人才培养目标狭窄 ,理论脱离 实践严重。每年从药学专业院校毕业的学生主要为药品生产、研发、 药检等方面输送 ,仅仅具备初级药师的能力 ,而

3、从根本上忽略了药学服 务、药学实践、 药品在临床对人类的价值。 即使部分学生进入了医院 , 其在医院药学工作中 ,无论是专业知识还是临床经验都相对匮乏 ,且多 年来一直从事单调、重复的调剂发药 ,使得专业知识更趋老化。由于 工作环境所限和发药窗口的人为屏障 ,和医学、护理学的共同语言不 多 ,缺乏和患者必要的沟通和交流 ,缺少提供药学咨询服务的能力 ,或根本达不到基本的要求和技能 ,也使得药师不愿意、无能力 ,或无勇气 进入临床从事更深层次的药学服务 ,从而使得药师在公众和社会的认 知度较低。2002 年 ,北京积水潭医院对 1000 例患者所进行的有关药师社会 形象的问卷调研结果 Ill 显

4、示 :在参和问卷的门诊患者和住院患者中 ,大 多数人对药师的职责和任务不甚了解 ,样本中 78.25% 的人仅 知道一 点 或 根本不知道 ,他们所了解的药师工作仅限于医院药房窗口配药 或发药。但约有 94.75% 的人希望能够得到药师的帮助 ;约有 95.25% 的人认为在昕过医师的建议后仍有必要再昕药师的建议。由此表明 , 公众寻求药师帮助的期望值很高。西安交通大学第二医院进行的消费者对医院药学服务的认同度 实证研究结果显示 :在 345 份有效问卷中 ,被调查者对药师的传统职能 有很高的认同 ;对消费者所不熟悉的服务内容 ,包括药师在病房中观察 用药、参和全程治疗、和患者保持联系等的认同

5、度则较低。这一结果 基本反映了我国医院药学的发展现状 ,提示药师参和临床药学服务仍 处于宣传和摸索阶段。此外,国内一份经济学分析结果 l3l 也明确指出 :在现实中 ,无论是 医院还是药店 ,药学服务的诚信缺失现象十分普遍 ,大处方、非适应证 用药、盲目促销、搭配售药等 ,无一不揭示出我国药学服务存在严重 的诚信缺失问题。可见 ,我国的药师远远不能满足社会和公众的需求。 而要有效地改 善这一局面 ,笔者认为 ,首当其冲的就是必须对药师的未来进行正确抉 择 ,因为这是社会进步的必然趋势 ,是市场经济的需求 ,也是和国际惯 例接轨的体现。2 承接重托 , 我国药师面临的职责转型关注健康 ,珍爱生命

6、 !药师和医师、护师（士）等白衣战士 -起,是服 务和监护公众健康的主体力量 ,共同构筑起保护和促进我国社会生产 力的屏障。开展药学服务 （Pharmaceuticalcare,Pharmaceuticalservice） 和药咨询 （Pharmaceuticalconsulting） 是时代赋予药师的使命 ,反映了现代药学 服务模式和 l 健康理念 ,体现了以人为本 、的宗旨 ,同 时也是药师服务意识的转变和工作职责的改变和拓展。 其转变既缘于 大环境的改变 ,又符合药品的特殊性质。2.1药品的特殊性质药品是一类特殊商品 ,其信息的高科技性和不对称性 ,使得药品 消费者的行为从来就具有被动性

7、。药品非同于服饰、住房、食品等一 般消费品 ,患者所能掌握的医药常识远远不足以用来指导药品的合理 消费。同时 ,由于长期以来人们 重医轻药 思想根深蒂固 ,养成了 有病 找医师 的习惯 ,用药极少去咨询药师 ,也忽略了药师的作用。2.2药品的安全性众所周知 ,药品具有双重性 ,疗效和不良反应并存。 目前 ,我国在用 药安全方面的问题十分突出。据报道 ,我国每年约有 250 万人因用药 不当而住院治疗 ,20 万人因此而死亡 ,不合理用药的人数占用药总人 数的 11%26%i41 。因此 ,药师应尽快成为公众不可缺少的健康参谋 , 为患者消费药品提供专业意儿和用药知识 ,指导消费者合理用药 ,减

8、少 和杜绝药源性疾病 ,使患者能正确消费 ,避免用药不当而延误病情。2.3药品的治疗地位毋庸置疑 ,药品治疗在整个医疗工作中占据首要、主体、关键和 决定性的位置 ,药品收入占医院收支的大部分。因此 ,协助和指导临床用药即是药学服务的中心。 1990 年 ,由美国学者 Hepler 和 Strand 倡 导的药学服务 ,其含义是药师使用药学知识向公众 （包括医、护、患及 家属 ）提供直接的、负责任的、和药品使用有关的服务 ,以期提高药品 治疗的安全性、依从性、有效性和经济性 ,实现改善和提高人类生活 质量的理想目标。 经过 10 多年药学服务的实践 ,药师的职业观念发生 了根本性的转变 ,的药学

9、服务理念已成为全球药师共 同的目标和责任。2.4科技进步的需求伴随药学科学进步和人们生活水平的提高 ,药学服务的内涵和外 延也在不断地发生变化。但目前 ,医院药学的服务模式大多仍是封闭 或者半封闭的窗口模式 ,药师和患者接触和交流的机会不多。按照这 种服务模式 ,一方面 ,患者得不到更充分的用药指导和相关的药学服务 另一方面 ,使药师所学的知识无法充分地发挥 ,造成人才资源的浪费 , 制约着药师自身的进步和发展。2.5医药专业的分工 鉴于专业的细分 ,医师的专长是诊断 ,其所掌握的药学知识极为 有限,众多新药的药理学、药效学、药动学、不良反应、禁忌证了解 不够充分 ,难免发生选药不合理及配伍不

10、当等问题。一项对北京 8 家 三甲 医院的处方所进行的调查结果显示 ,有可能发生药品相互作用的 处方占总量的 66%, 不合理用药处方的不时出现更说明药师应协助医 师选药的必要性。药师在药品治疗过程中 ,应随时检查、分析、判断 ; 或在调配、审方过程中发现问题 ,及时和医师沟通 ,提出修改意见和建 议,目的是保证患者合理用药。如使用蒙脱石 （思密达）治疗腹泻 ,部分 患者反映用药效果不佳 ,究其原因是服用方法不当 ,正确的服用方法是 用极少的水冲化 ,服前不宜饮水 ,餐后也不宜大量饮水 ,但很多患者都是将药品倒入口中后再大量饮水 ;另,泼尼松（强的松）、泼尼松龙 （强的 松龙）、地塞米松 （氟

11、美松）等宜于晨服 ,因为人体皮质激素的分泌高峰 出现在晨 7 时8 时,此时服用可避免药品对激素分泌的反射性抑制作 用,对下丘脑一垂体一肾上腺皮质的抑制较轻 ,可减少不良反应 ;又如 , 人体血压在早晨和下午各出现一次高峰 ,为有效控制血压 ,1 日仅服 1 次的长效降压药如氨氯地平 （络活喜）、依那普利 （悦汀定）、贝那普利 （洛汀新）、氯沙坦 （科素亚）、绩沙坦 （代文）、索他洛尔 （施泰可）、复方 降压平（北京降压 0号）宜在早晨 7时左右服 ,1 日服 2 次的宜在下午 4 时再补充 1 次;再如忧郁、焦虑、猜疑等抑郁症状常表现为晨重晚轻 , 抗抑郁药氟西汀 （百忧解）、帕罗西汀 （赛

12、乐特）、瑞波西汀、氟伏沙明 宜于晨服2.6社会文化的需求 社会物质文化生活的提高使人们对提高生命质量的期望前所未有 地迫切 ,如何更有效、安全、经济地使用药品成为改善生命质量的广 泛而迫切的课题。 同时 ,临床对药师的需求 ,治疗药物监测的实践 ,已从 简单的供应药品到参和临床药品治疗过程。据 2002 年卫生部医院管 理研究所药事管理研究部对全国 7 个省、市 141 家医院的问卷调查 结果显示 ,医师、药师、护师 （士）、患者及医院管理人员对药学服务的 认识和需要显得极为迫切。2.7分类体制的确立非处方药 （Overthecounter,OTC） 源于美国。 1951 年,美国国会通 过了

13、由一名任药师的参议员提出的 食品药品化妆品法 修正案 （杜哈 姆修正案 ）,规定了处方药和非处方药的分类标准 ,在世界上首创药品 分类管理体制。此后 ,日本、英国分别于 1967 年、 1968 年,德国和加 拿大均于 1972 年通过了有关法律 ,相继建立了药品的分类管理体制。我国自 1955 年起 ,由卫生部、 原因家药品监督管理局、 国家中医药管 理局、总后卫生部等部委成立 国家非处方药领导小组 , 对非处方药进 行遗选、审定和核准。 1999 年 7 月 22 日,由原国家药品监督管理局 颁布处方药和非处方药分类管理暂行办法 和国家非处方药目录 第 1 批后 ,此后 6 年相继颁布了第

14、 2 批 第 6 批名单 ,并陆续建立了一 整套管理法规。此外,现代社会高度的物质化环境导致了医师、药师和患者关系 的物质化和冷漠 ,也需要增强对 的关注。药师应将过去关注 的物一一药品 ,转变为关注人一一患者 ,研究和加强药学和社会文化的 互动关系 ,促进自然科学和人文科学的交流和互补 ,当是社会发展的趋 势。3 勇于开拓 , 中国药师任重而道远提供药学服务 ,给予患者在用药全程的关怀 ,是药师价值观的体 现。但合理用药需要持之以衡 ,永无止境 ,绝非一日之功 ,除需政府制订 相应的管理法规外 ,药师尚需学习循证医学、临床药学、药物经济学、 药品商品学、药品社会学和相关法规等综合知识。其中

15、,最实际的方 法是承接和解答患者有关用药的咨询 ,普及用药常识 ,开展血药浓度监 测,审定处方、方案、周期和指南 ,借以提高药师在大众医疗中的指导 地位,提供 直接的和负责任的 ,以达到提高病人生命质量这一既定结 果为目的和药品有关的服务 。社会的发展、 科学的进步、 公众的需求 ,要求药师必须扎扎实实地 提高道德水准 ;制订行为准则 （如医疗机构制剂配制质量管理规范 ）, 稳步实施职责的转型 ;同时,提高专业知识及服务素质 ,总体目的是以 患者的健康为中心 ,规范药学人员的工作行为 ,使药学人员恪守药学职业道德 ,提高药学服务水平 ,保障用药安全、经济、有效 ,从而促进患者 或消费者健康水平

16、和生活质量的提高。笔者认为 ,药师在转型中宜逐 步做到 :（1）使知识结构趋向合理化 ,具有综合和动态的知识结构 ,知识 面既宽且广。（2） 工作能力具备多样化 ,包括操作能力 ,人际交往、沟通、 合作能力 ,语言表达和文字写作能力 ,获取信息及解决问题的能力。 （3） 逐渐走向成熟化 ,头脑灵活、眼界开阔,不固守传统 ,对自己有较为准确 的定位,工作中关爱他人 ,有较强的团队精神。 （4）身心健康 ,有强壮的身 体 ,具备健康的心理 ,同时也达到世界卫生组织 （WHO） 对健康的要求 , 即躯体健康、心理健康、道德健康、社会适应良好。 （5）培养整体素 质。认识你自己 ;拥有诚信就拥有整个世

17、界 ;科学、人文相互融 合 ;智商、情商相得益彰 ;态度决定高度 ,细节决定成败 ;差一点 , 就差很多 ;不找借口 ,不拖延;工作要做细 ,有始有终 ;虚心向别人 学习 ,向世界高水平看齐 ;有为才有位 ,止于至善。继续教育是适应高速发展的科技需要。由于我国临床药学教育中 的缺陷 ,对于在医疗机构药房或药店执业的在职药师来说 ,一种能适应 医疗机构药事管理暂行规定要求 ,以合理用药为中心 ,以临床药学 为基础的药学继续教育就显得十分迫切和必要。中国药学会科技开发中心在 2003 年第 5届中国药师周 上倡导 的 百万药师关爱工程 ,旨在提高药师的专业水平、专业技能 ,提高药 师面向患者、面向

18、公众进行药学服务的能力 ,保障公众安全、有效、 经济、合理用药 ,使 药师关爱人民健康、 药师在您身边 的庄严承诺得 以真正实现。笔者认为 ,实施药师职责转变的具体措施在于 :（1） 加快药 学人才的培养和学科建设。培养药师应具备 7 个方面的品质和作用 : 健康的看护者 ;决策制订者 ;交流者 ;领导者 ;管理者 ; 终身 学习者 ;教育和指导者。即药师是医院药房或药店的领导者、学科带头人、医院药学专家、临床药品治疗专家、合理用药的指导者、消 费者用药的咨询专家 ,同时也是和医、护、患有效的沟通者、交流者。 以上是给药师的定位 ,同时也是国际药学联合会 （Internationalpharm

19、aceutlealFederation,FIP） 和 WHO 提出的 七星 药师 的具体要求。 （2）注重药学信息化建设以及信息的发掘和利用。 建立医院药学信息中心 ,实行信息化管理 :按医嘱发送、核对处方 , 核对药品配伍、相互作用、剂量、用法用量、剂型和给药途径 ,是否 重复给药、大处方 ,是否潜在临床意义的药品相互作用和配伍禁忌、 过敏试验及结果等 I7l;做好药学情报的收集和药学咨询服务 ,指导 临床和公众合理用药 ;监测药品不良反应、药源性疾病、药品相互 作用、 治疗窗较窄的药品血药浓度 ;完善处方用药分析和用药评价、 药品利用度的研究。 （3）开展药学科研、新技术、新方法的使用。 （4） 开展药品物流链的管理 ,使药品成为指导和服务型商品。依据营销大 师 Philipkotler 的分类 :商品具有纯有型 （肥皂 ）、附带服务型 （汽车 ）、服 务型（咨询教育 ）、专业和指导型 （药品）。因此,药师宜在药品消费中开 展指导和合理使用的培训工作 ,以医院管理年 活动为契机 ,构建药品 管理的新模式。（5）以人为本 ,全力维护人民健康 ,实现关爱人民健康 , 药师在您身边 的庄严承诺。 （6） 尽快确立药师法 ,授予药师发挥药 学技术作用和药师在药品使用的监管作用的权限。2006 年第 17 卷第 2 期中国药房 作者：张石革 马国辉