最新《温病学》笔记Word格式.docx

1、第三章 温病的成因与发病从伤寒病来看，病因是寒邪，寒为阴邪，其性下行，先犯足经，所以伤寒学派认为是中太阳膀胱经主一身之表。从温病来看，病因是温邪，温为阳邪，其性上升，先犯手经，所以温病学派认为手太阳肺经主一身之表。第四章 温病的辨证卫气营血辨证：大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血。气：先天之气，自然之气，水谷之气。阴经属脏络腑，阳经属腑络脏，通过经脉输送气血，把脏腑互相联系起来，使人体构成了有机的整体。五腑之气，六腑之气，经络之气，实际上就是一身之气的功能活动在不同部位的具体体现。宗气：积于胸中，在上焦的膻中部位，它的功能是“以贯心脉，而行呼吸焉。”是心肺两脏功能的综和。中气：居于中焦，脾胃

2、之气的统称，也就是消化系统的称谓。元气：藏于下焦肾。是一身之气的功能在泌尿生殖系统与新陈代谢系统的综合体现。卫气：人体的一身之气对人体所产生的保卫功能，行于脉外，并脉而行。在体表，它温煦肌肉、皮毛、抵御外邪，在体内它温煦五脏六腑腔隙，从而使人体保持恒定的体温。是一身之气的功能在抵御外邪、调节体温方面的综合体现。营气：行于脉中之气。与血液一同在脉中运行。一身之气进入血脉，推动血液不断运行。在温病中，血的病变有两种表现形式，一种是耗血-热邪消耗血液而导致血液粘稠；一种动血-热邪鼓动血液，使血溢出脉外。卫分证是人体体表的保卫功能失常，气分证是脏腑功能失常。都属于气病。温病涉及到营与血都是实质性的病变

3、，也就是对人体内有形的液态营养物质的损伤。血的损伤称为血分证，或是血瘀，或是出血，都是血液严重受损的病变。卫分证侯：温热邪气侵袭体表，导致人体卫外功能失常。病机：温热袭表，卫外失司，肺失宣降。表现：发热、微恶风寒，无汗或少汗，头痛，咳，口微渴，舌边尖红苔薄白，脉浮数。要点：发热，微恶风寒。不是表闭而是“表郁”。气分证：邪气在里，导致脏腑功能失常的病变阶段。正邪激争，热炽津伤，脏腑功能失常。特点：壮热（39度），不恶寒反恶热，渴喜冷饮，小便短赤，舌红苔黄，脉数有力。壮热恶热，渴喜冷饮，舌苔黄。营分证：热邪深入血脉病变的初期阶段。热灼营阴，心神被扰。身热夜甚，心烦躁扰，甚或时有谵语，或斑点隐隐，口

4、反不甚渴或竟不渴，舌红绛苔少或无苔，脉细数。身热夜甚（阳入于阴），心烦谵语，舌红绛。血分证候：是热邪深入血脉病变的深重阶段。热入血脉，耗血动血。身热灼手，躁扰不安，甚则狂谵妄，衄血、吐血、便血、尿血，非时经血、发斑、舌质绛紫，脉数。出血症与舌质绛紫。三焦辩证上焦如雾，升而逐之，兼以解毒；中焦如沤，疏而逐之，兼以解毒；下焦如渎，决而逐之，兼以解毒。上焦证侯：手太阴肺与手厥阴心包的病变。一是温热邪气侵袭体表导致卫外失司，肺失宣降。临床表现：发热，微恶风寒，无汗或少汗，头痛、咳、口微渴、舌边尖红苔薄白，脉浮数-属卫分证。二是热邪壅肺的里热证，临床表现是身热、汗出、咳喘，或胸闷、胸痛、舌红苔黄燥，脉数

5、-属气分证。第五章 温病的常用诊法卫分证与气分证邪浅、病轻，以实证为主，主要反映舌苔上；营分证、血分证因为损伤了血中的津液，甚至于损伤血液，舌象的变化主要反映在舌质上。望舌苔主要是望舌苔的薄厚，以观察浊气的多少，望苔色白、黄、灰、黑的变化，以判断热邪的浅深轻重；望舌苔的润燥，一般情况下润者多为津液未伤或有湿邪，燥者多属热盛伤津。望舌质，主要是观察其颜色红、绛、紫的变化，以判断营血损伤的程度。舌苔如地上初生之草。草的生长需要土壤、阳光、水分、肥料，舌苔生长也一样土壤是舌体、胃阳是阳光、水份是不体内的津液、浊气是肥料。验齿：齿为肾之余，龈为胃之络。热邪不燥胃津，必耗肾液。斑：斑为出血所致，血已经溢

6、出脉外，不在血脉中，用手按压血液没有回路而不能褪色。斑为阳明热毒。发斑的机制是气分高热窜入血分，形成气血两燔之势，热邪灼伤血络，迫血妄行，使血不循经，溢出脉外，瘀于皮下而形成皮下紫斑。发疹的机制是卫分风热窜入营分，形成卫营同病之势，卫有邪阴，营有热逼，使血液瘀于肤表的细小血络之中而形成丘疹。斑的发出部位是肌肉；疹的发出部位是皮肤。胃主肌肉，所以也有人说斑发于胃，肺合皮毛，所以也有人说疹发于肺。红轻、紫重、黑危。斑宜清化，疹宜透发。疹的形成机制是卫营同病，斑的形成机制是气血两燔。8月31日第六章 温病的治疗治上焦如羽，非轻不举，治中焦如衡，非平不安，治下焦如权，非重不沉。关于风温病之卫外失司发热

7、，微恶风寒，无汗或少汗，头痛，咳，口微渴，舌边尖红苔薄白，脉浮数。治法：辛凉轻解，疏风透热。方药：银翘散温病之肺失宣降但咳，身热不甚，口微渴，舌苔薄白，脉浮。辛凉轻解，宣肺止咳。桑菊饮热邪壅肺证身热，汗出，咳喘，或胸闷、胸痛，舌红苔黄燥，脉数。清热宣肺，止咳平喘。麻黄杏仁甘草石膏汤麻黄的三个作用：发汗解表，宣肺平喘，利尿消肿。9月1日肺胃热炽证壮热恶热，面赤，大汗出，渴喜冷饮，喘急鼻煽，舌红苔黄燥，脉浮洪或滑数有力。辛寒清气，泄热保津。白虎汤。在风温病的发展过程中，风热邪气首先犯肺，出现卫分证，或导致卫外失司，治疗用银翘散；或导致肺失宣降，治疗用桑菊饮。进一步发展，就由卫分传入气分，导致热邪壅

8、肺，轻证用麻杏石甘汤治疗，重证用白虎汤治疗。白虎彪悍，邪重非其力不举，用之得当，原有立竿见影之妙，若用之不当，祸不旋踵。白虎四忌：白虎本为达热出表，叵其人脉浮弦而细者，不可与也；脉沉者，不可与也；不渴者，不可与也；汗不出者，不可与也。常须识此，勿令误也。肺胃热炽，津气两伤证壮热，大汗出，渴喜冷饮，微喘鼻煽，倦怠乏力，背微恶寒，舌红苔黄燥，脉洪大而芤。清气泄热，补气生津白虎加人参汤-白虎退邪阳，人参固正阳白虎汤内加人参三钱（9克）虚脱亡阳证身热骤退，大汗不止，喘息气微，精神萎靡，甚或冷汗淋漓，四肢厥冷，面色苍白，舌淡白，脉微细欲绝，或散大。补气固脱，回阳救逆。生脉散、参附汤。肠腑热结证日晡潮热，

9、手足湒然汗出，大便秘结，或下利清水，气味恶臭，腹部胀满硬痛拒按，时有谵语，舌红苔黄燥，甚则焦燥，脉沉实有力。攻下热结，通腑泄热。大承气汤、小承气汤、调谓承气汤。痰热阻肺，肠腑热结证潮热，便秘，痰涎壅滞，喘促不宁，舌苔黄腻或黄滑，脉右寸实大。化痰宣肺，通腑泄热。宣白承气汤肺热下移，肠热下利证身热，咳嗽，下利色黄热臭，肛门灼热，腹不硬痛，舌苔黄，脉数。清热下利葛根黄芩黄连汤。痰热结胸证高热，面赤，渴欲凉饮，饮不解渴，得水则呕，按之胸下痛，便秘，溲短，舌苔黄滑，脉洪滑。清热化痰，降气开结。小陷胸加枳实汤。肺热发疹证身热，皮肤发出红疹，咳嗽，胸闷，舌红苔薄黄，脉数。清热宣肺，凉营透疹。银翘散去豆鼓加细

10、生地丹皮大青叶倍元参方热陷心包证身热灼手，四肢厥逆，痰壅气粗，神昏谵语或昏愦不语，或四肢抽搐，舌蹇，色鲜绛苔黄燥，脉细滑数。清营养阴，豁痰开窍。清宫汤送服安宫牛丸或紫雪丹、至宝丹热入心包 肠腑热结证身热，神昏，痰壅气粗，四肢厥逆，便秘，腹满痛拒按，渴欲冷饮，饮不解渴，舌蹇，质绛苔黄燥，脉沉数有力。豁痰开窍，攻下热结。牛黄承气汤。即用前安宫牛黄丸二丸，化开，调生大黄末三钱（9克），先服一半，不知再服。第二章 春温热郁少阳证寒热往来，热重寒轻，或但热不寒，口苦而渴，干呕，心烦，小便短赤，胸肋不舒，舌红苔黄，脉弦数。黄芩汤加豆豉元参方热郁胸膈证身热不甚，心烦懊恼，坐卧不安，舌苔略黄，脉略数。清宣郁热

11、。栀子豉汤热灼胸膈证身热，烦躁不安，胸膈灼热如焚，唇焦咽燥，口渴，或便秘，舌红苔黄燥，脉滑数。清泄膈热。凉膈散。壮热，恶热，面赤，大汗出，渴喜冷饮，喘急鼻煽，舌红苔黄燥，脉浮洪或滑数有力。大承气汤、小承气汤、调胃承气汤。肠腑热结，阴液大亏证身热，大便秘结不通，腹满痛拒按，口干唇裂，甚至齿燥，舌苔焦燥，脉沉细。滋阴通下，增水行舟。增液汤、增液承气汤。肠腑热结，气阴两虚证身热，便秘，腹满痛，口干咽燥，齿黑唇裂，倦怠少气，精神萎靡，甚至审志昏迷，目不了了，循衣摸床，撮空理线，肢体震颤，舌苔黄燥或焦燥，脉沉细弱。攻下热结，补益气阴。新加黄龙汤。肠腑热结，小肠热盛证身热，便秘，腹胀痛，小便温服滴不畅，尿

12、时热痛，尿色红赤，时烦渴甚，舌红苔黄燥，脉数。膀胱中的水液有两条来路：一是小肠气化进入膀胱，一条是肺通调水道下输膀胱。所以出现膀胱中小便代谢失常的问题，一是责之于肺，一是责之于小肠。攻下热结，清泄火腑。导赤承气汤。热灼营阴证胃中津液缺乏会导致无苔或少苔。清营养阴，透热转气。清营汤。气营两燔证是以气分高热为主而兼营阴损伤的证侯壮热，口渴，烦躁不安，舌绛苔黄燥，脉数。清气凉营。玉女煎去牛膝熟地加细生地元参方热入心包证清宫汤送服安宫牛黄丸或紫雪丹、至宝丹。内闭外脱证身热灼手，四肢厥逆，痰壅气粗，神昏谵语或昏愦不语，进而身热骤降，汗出不止，喘息气短，脉细无力；甚或面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥逆，脉微细欲

13、绝或散大。豁痰开窍，固脱救逆。安宫牛黄丸合生脉散、参附汤。血热动血证身热灼手，躁扰不安，甚则昏狂谵妄，衄血，吐血，便血，尿血、非时经血，发斑，斑色紫黑成片，舌绛紫，脉数。凉血散血。犀角地黄汤。血热导致的出血，不能用炭类止血药。气血两燔证壮热，口渴，心烦躁扰，甚则昏狂谵妄，衄血，吐血，便血、尿血，非时经血，发斑，斑色紫黑，舌绛紫苔黄燥，脉数。清气凉血。化斑汤。气血两燔，热毒充斥证壮热，口渴，四肢厥逆，咽痛，唇肿，甚则面肿，头痛如劈，骨节烦疼，腰如被杖，喘急鼻煽，神昏谵语，狂躁妄动，呕吐，泄泻，或大便燥结，衄血、吐血、便血、尿血，发斑，血色紫黑，或见四肢抽搐，舌绛起芒刺，苔黄燥或焦燥，脉虚大而数，

14、或沉数，或沉细数。清热解毒，凉血散血。清瘟败毒饮。血热蓄血证身热，少腹急结或硬满，按之疼痛，小便自利，神志如狂或发狂，口干，但欲漱水不欲咽，舌绛紫而暗，脉沉实或沉涩。泄热逐瘀。桃仁承气汤。血热动风证壮热，四肢抽搐，两目上视，颈项强直，角弓反张，头晕胀痛，手足躁扰，甚或神昏狂乱，四肢厥逆，舌干绛无苔，脉弦数。凉肝熄风。羚角钩藤汤。阴虚火炽，心肾不交证身热，心烦躁扰不得卧，舌红绛苔黄燥，或薄黑而干，脉细数。泻南补北。黄连阿胶汤。真阴耗损证低热稽留不退，手足心热甚于手足背，咽干口燥，唇裂齿黑，神倦欲眠，耳聋，舌质干绛甚或紫晦，脉虚大或迟缓结代。肝血与肾精可以互相化生，乙癸同源。中医学中的证侯，简称证

15、，是对人体病变过程中某一阶段病理本质的概括，它反映了病变的病因、部位、性质、邪正关系等多方面的病理特征。滋阴复脉。加减复脉汤。亡阴脱液证不发热或低热，形体消瘦，皮肤干皱，目陷睛迷，齿燥积垢，呃逆声微，二便不通，两颧红赤，四肢厥逆，神昏嗜睡，手指但觉蠕动，甚或，心中谵谵大动，虚喘息微，舌瘦薄痿软，光绛无苔，脉细促或微细欲绝。二甲复脉汤、三甲复脉汤、大定风珠。邪伏阴分证夜热早凉，热退无汗，能食形瘦，精神倦怠，舌红少苔，脉细略数。表蒿鳖甲汤。春温病深入下焦，导致血热阴伤的证侯主要有三种类型：一类是真阴欲竭，壮火复炽，属于热邪仍盛而真阴已伤之证，治疗用黄连阿胶汤；一类是真阴耗损，甚至亡阴脱液的邪少虚多

16、之证，治疗用复脉辈；一类是邪气深伏阴分的后遗症，治疗用青蒿鳖甲汤。热邪已退，胃阳未复证口燥咽干，或干咳，口渴，舌红少苔，脉细。甘寒清养。益胃汤。第三章 暑温暑温病是夏季感觉暑热邪气所引起的以发病急骤，初起即以里热盛为特点的温病。凡病伤寒而成温者，先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑。夏暑发自阳明-叶天士暑伤津气证身热，汗出，口渴，息高，心烦，尿黄，肢倦，神疲，舌红少苔，脉细数无力。清涤暑热，益气生津。王氏清暑益气汤。暑湿困阻中焦证壮热，大汗出，渴欲冷饮，小便短少，胸腔痞闷，身重，舌红苔黄燥，脉洪大或滑数。清热燥湿。白虎加苍术汤。暑湿弥漫三焦证身热，面赤，咳痰带血，汗出，心烦，眩晕，耳聋，胸闷脘痞

17、，恶心呕吐，小便短赤，大便稀溏，色黄味臭，舌红苔黄滑腻，脉滑数。清暑利湿。三石汤。身热夜甚，心烦躁扰，甚或时有谵语，斑点隐隐，口反不甚渴或竟不渴，舌红绛苔少或无苔，脉细数。暑热已退，气阴两伤证唇干口燥，夜寐不安，精神萎靡，饮食无味，倦怠乏力，舌红少苔，脉细弱。补益气阴。三才汤。痰瘀阴络证神情呆钝，甚或痴呆，或失评点，耳聋，或手足抽动，或手足拘挛，肢体强直，或痿废不用，舌暗或有瘀斑，苔腻，脉沉涩。化痰祛瘀，搜剔通络。三甲散加减。如果经络不通，气血不能供应而致某些部位失养，哪些部位失养，哪些部位的功能就发生障碍。常用的活血药物：当归、川芎、红花、丹皮、赤芍、桃仁、丹参。搜剔作用较强的药物：穿山甲、

18、地龙、白花蛇、蕲蛇、乌梢蛇。常用的理气行滞药：枳实、厚朴、陈皮、柴胡、木香、香附、郁金。补气药：黄芪、党参、白术。滋阴补血药：阿胶、沙参、生地、玄参；气阴两虚：玉竹、黄精、太子参。其它几种常见的暑病冒暑证寒邪束表，暑湿内蕴发热、恶寒、无汗、头痛、身形拘急、脘痞，心烦，口渴、尿黄，舌苔薄腻而黄、脉濡数。疏表散寒，涤暑化湿。新加香薷饮。冬季的伤寒与夏季的伤寒差别很大：暑咳证暑邪在表，肺失宣降证发热，微恶风寒，头晕而痛，咳嗽少痰，胸闷胁痛，心烦，口渴，舌苔薄黄或薄黄而腻，脉数而两寸有力。清涤暑热，宣肺止咳。雷氏清宣金脏法。中暑、暑厥证高热，口渴，卒然昏倒，不省人事，气急喘促，喉间痰鸣，四肢厥逆，舌红

19、苔黄，脉滑数或沉伏。芳香开窍。苏合香丸、藿香正气散、至宝丹、通关散。暑秽证身热有汗，头晕而胀，胸脘痞闷，呕恶，烦躁，甚则神昏，耳聋，舌苔白腻或黄腻，脉濡或濡数。原因：天暑下逼，地湿上腾，暑湿交蒸，更兼秽浊之气交混于内，人受之，由口鼻而入，直犯膜原。芳香化浊，祛湿辟秽。雷氏芳香化浊法第四章 湿病湿病的特点：一、季节性强，多发在夏末秋初；二、以脾胃为中心弥漫周身，阻滞气机，导致水液代谢失常；三、病变过程中多出现矛盾症状；四、病程长，缠绵难愈。湿重于热，湿热郁阻，卫气周病证恶寒，少汗或无汗，身热不扬，午后热甚，身重肢倦，头重如裹，表情淡漠，面色淡黄，四肢发凉，胸闷脘痞，纳呆不饥，甚或呕恶，大便溏滞不

20、爽，小便不利，舌苔白腻，脉濡缓。辛宣芳化，宣气化湿。藿相夏苓汤、三仁汤。湿热酿痰蒙蔽心包证身热不扬，午后热甚，神志呆痴，时昏时醒，昼轻夜重，昏则谵语，醒则神呆，呼之能应，舌苔白腻或黄腻，脉濡滑或濡滑数。化湿清热，芳香开窍。菖蒲郁金汤送服苏合香丸或至宝丹。湿阻募原证初起先憎寒而后发热，寒热往来，继则但热不寒，昼夜发热，日晡益甚，身痛，有汗，手足沉重，恶心呕吐，脘腹胀满，舌苔白厚浊腻，脉不浮不沉而数。舌苔白腻主湿重热蕴湿中，热伏在里，使湿浊上蒸，所以舌苔白厚浊腻。疏利透达，开达募原。达原散、雷氏宣透膜原法。湿困中焦证身热不扬，脘痞腹胀，恶心欲吐，口不渴，或口干不欲饮，或喜热饮，大便溏滞不爽，小便浑

21、浊，舌苔白腻，脉濡缓。燥湿化浊。雷氏芳香化浊法。湿阻膀胱，上蒙心包证身热不扬，热蒸头胀，身重疼痛，恶心呕吐，神志昏迷，小便不通，渴不欲饮或不渴，舌苔白腻，脉濡。淡渗利湿，芳香开窍。茯苓皮汤送服苏合香丸。湿滞大肠证身热不扬，头晕胀如裹化湿清热，宣通气机。宣清导浊汤。湿热中阻证身热，汗出热减，继而复热，口渴不欲多饮，心中烦闷，胸脘痞闷，呕恶，小便短赤，大便溏泄，色黄味臭，舌苔黄腻，脉濡数。辛开苦降，燥湿清热。王氏连朴饮。湿热毒蕴，弥漫三焦证身热，口渴，胸闷脘痞腹胀，身痛，倦怠，咽喉肿痛，或吐泻频作，或身目发黄，小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数。化湿辟秽，清热解毒。甘露消毒丹。阳气阴血俱虚证面色白，四肢不

22、温倦怠乏力，或有少量便血，舌淡无华，脉沉细无力。温阳益气，滋阴补血黄土汤阳虚水泛证形寒肢冷，倦怠神疲，面目、四肢浮肿，心悸，头晕，小便不利，或咳喘气急，面色苍白或青紫，舌质淡白或青紫，苔白水滑，脉沉弱或结代。温阳行水。真武汤。冬瓜仁利水渗湿，利尿作用轻。芦根甘寒生津。第五章伏暑伤寒大便溏为邪已尽，不可再下；湿温病大便溏为邪未尽，必大便硬，慎不可再攻，以粪燥为无湿矣。在阳旺之躯，胃湿恒多，在阴盛之体，脾湿亦不少。第六章 秋燥上燥治气，中燥增液，下燥治血。燥热邪气侵袭肺卫证发热，微恶风寒，头痛，呛咳，痰少而粘，或咯痰带血，唇干鼻燥，咽干口渴，舌边尖红苔薄黄而干，右脉数大。清宣凉润。桑杏汤。水二杯，

23、煮取一杯，顿服之。重者，再作服。燥热化火，上犯清窍证发热，口渴，咽痛，目赤，齿龈肿胀疼痛，耳呜，舌红苔薄黄而干，脉数。宣透郁火。燥热犯肺证身热，干咳无痰，或痰少而燥，咯痰带血，气逆而喘，胸闷胁痛，咽喉干燥，鼻燥，齿燥，心烦口渴，舌红苔薄黄而燥，脉数。清肺润燥清燥救肺汤。肺热咳血，肠热泄泻证初起发热，咽痒，干咳，继则咳粘痰而带血，胸胁牵痛，腹部灼热，疼痛，大便泄泻，舌红苔薄黄而干，脉数。清肺润燥止血，清肠泄热止泻。阿胶黄芩汤腑实阴伤证身热，便秘，或神昏谵语，口干唇燥，舌或黄燥或焦燥，脉沉细。滋阴通下。增液承气汤。肺胃阴伤证身热不甚，或不发热，干咳不止，口干而渴，舌干红少苔，脉细。沙参麦冬汤、五汁饮。肺燥肠闭证咳嗽不爽而痰多，大便秘结，胸闷腹胀，舌苔腻而干，脉滑。润燥行气，化痰通便。五仁桔皮汤。此方润不滞气，下不伤阴。气营两燔证身热夜甚，气逆咳喘，心烦，口渴，舌红绛苔黄燥，脉数