常规监理规范表格完整版Word格式.docx

1、附件：具备复工条件的情况说明 承包单位（章）：具备复工条件，同意复工；不具备复工条件，暂不同意复工。本表由承包单位填报，一式四份，送监理机构审核后，建设、承包单位各一份，监理单位二份（其中报城建档案馆一份）A2 施工组织（方案）报审表 工程名称：山东省恒信监理公司（监理单位）我方已根据现场具体情况 完成了 工程施工组织（方案）的编制，并经我单位技术负责人审查批准，请予以审查。施工组织（方案）承包单位（章）：专业监理工程师审查意见：专业监理工程师：总监理工程师审核意见：本表由承包单位填报，一式三份，送监理机构审核后，建设、监理及承包单位各一份。A3 分包单位资格报审表 工程名称：（监理单位）经考

2、察，我方认为拟选择的（分包单位）具有承担下列工程的施工资格和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。请予以审查和批准。附件:1.分包单位资质材料；2.分包单位业绩材料。分包工程名称（部位）工程数量 拟分包工程合同额 分包工程占全部工程 合计 承包单位（章）：本表由承包单位填报,一式三份,送监理机构审核后,建设、监理及承包单位各一份。A5 主要施工机械设备报审表 工程名称 编 号：致山东省工程建设监理公司 （监理单位）下列施工设备已按施工组织设计（方案）要求进场，请核查并准予使用。设备名称 规格型号 数量 进场日期 技术状况 备注 挖掘机 Wy10

3、0 1 2004，3，1 良好 汽车吊 16t 2 2004,3,5 良好 汽车 8t 2 2004,3,5 良好 推土机 220hp 1 2004，3，1 良好 承包单位（章）：经查验：1.性能数量能满足施工需要的设备：（准予进场使用的设备）2.性能不符合施工要求的设备：（需更换后再报的设备）3.数量或能力不足的设备：（需补充的设备）请你方尽快按施工进度要求，配足所需设备。A6 施工测量（放线）报验表 工程名称：（监理单位）我单位已完成（工程或部位的名称）的放线工作，经自检合格，清单如下，请予查验。专职测量人员岗位证书编号：测量设备鉴定证书编号：测量放线依据材料及放线成果 工程或部位名称 放

4、线内容 备注 承包单位（章）：查验合格 纠正差错后再报 项目监理机构（章）：A4 工程报验申请表工程报验申请表 工程名称：（监理单位）我单位已完成了 工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。1工程质量控制资料 2安全和功能检验（检测）报告 3观感质量验收记录 4隐蔽工程验收记录 5.工序 质量验收记录 承包单位（章）项目经理：所报隐蔽工程的技术资料齐全/不齐全，且符合/不符合要求，经现场检测、核查合格/不合格，同意/不同意隐蔽。所报检验批的技术资料齐全/不齐全，且符合/不符合要求，经现场检测、核查合格/不合格，同意/不同意进行下道工序。检验批的技术资料基本齐全，且基本

5、符合要求，因砂浆/混凝土试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待砂浆/混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。所报分项工程的各检验批的验收资料完整/不完整，且全部/未全部达到合格要求，所以核查为合格/不合格。所报分部（子分部）工程的技术资料齐全/不齐全，且符合/不符合要求，经现场检测、核查合格/不合格。总专业监理工程师：A5.工程款支付申请表 工程名称：（监理单位）我方已完成了 工作，按施工合同规定，建设单位应在 年 月 日前支付该项工程款共（大写）（小写：元 ），现报上 工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。工程量清单（工程计量报审表）计算方法：按预算价格 70%承包单位

6、（章）：A6 监理工程师通知回复单 工程名称：编号 致：（监理单位）我方收到编号为 的监理通知/工程质量整改通知后，已按要求完成了 管 工作，现报上，请予以复查。详细内容：复查意见：A7 工程临时延期报审表工程临时延期报审表 工程名称：（监理单位）根据合同条款 条的规定，由于 原因，我方申请工程延期，请予以批准。暂时同意工期延长 日历天。使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的 年 月 日延迟到 年 月 日，请你方执行。不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。说明：A8 费 用 索 赔 申 请 表 工程名称：（监理单位）根据施工合同条款 条的规定，由于 的原因，我方要求索赔金额（大写）元，

7、请予批准。1.索赔的详细理由及经过 2.索赔金额的计算 3.证明材料 承包单位（章）：项目经理:不同意此项索赔。同意此项索赔，金额为（大写）。同意/不同意索赔的理由：索赔金额的计算：A9 工程材料工程材料/构配件构配件/设备报审表设备报审表 工程名称：山东省桓信监理公司 （监理单位）我方于 年 月 日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：，请予以审核。1.材料/构配件/设备清单（名称、产地、规格、数量）2.材料/构配件/设备质量证明资料：合格证 3.自检结果（复试报告等）合格 承包单位（章）：经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符

8、合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。A10 工程竣工报验单 工程名称：（监理单位）根据合同规定，我方已完成了 工程项目的全部施工内容，经自检符合合同及设计要求，且技术资料齐全，现报请竣工预验，请予以检查和验收。经初步验收，该工程：1.构成单位工程的各分部工程全部/未全部验收合格；2.文件资料完整/不完整，符合不符合有关规定；3.符合/不符合设计文件要求；4.符合/不符合施工合同要求。经核查，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。A14 试 验 室 资 格 报 审 表 工程名称：（监理单位）经考察，我方认为拟选择的 （试验室）具有与 工程相适应的

9、试验资质及试验能力。现报上有关资料，请予以审查和批准。1.试验室的资质等级及试验范围；2.法定计量部门对试验室出具的计量检定证明；3.试验室管理制度；4.试验人员的资格证书；5.本工程的试验项目及其要求。A-15 工 程 计 量 报 审 表 工程名称：山东省恒信监理公司（监理单位）兹申报 2006 年 2 月完成的工程量统计报表，请予核验审定，核定的结果将作为我方申请该工程付款的依据。1.完成工程量统计报表；2.工程质量合格证明资料 承包单位（章）：A16 工程变更费用报审表 工程名称：（监理单位）根据 年 月 日第 号的工程变更单，申请费用见附表，请审核。工程变更概（预）算书 承包单位（章）

10、：A17 工程质量事故报告单 工程名称：（监理单位）年 月 日 时，在 发生 工程质量事故，报告如下：经过情况、原因、初步分析及处理意见：本表由施工单位填报，一式四份，建设、承包单位各一份，监理单位二份（其中报城建档案馆一份）。A18 工程质量事故处理方案报审表 工程名称：（监理单位）年 月 日 时，在 ，发生 的工程质量事故，已于 年 月 日提出工程质量事故报告单，现报上处理方案，请予审查。1.工程质量事故调查报告；2.工程质量事故处理方案。设计单位意见：设计单位（章）：设计人：总监理工程师批复意见：本表由承包单位填报，一式五份，建设、承包、设计单位各一份，监理单位两份（其中城建档案馆一份）

11、。A-19 施工进度计划（调整计划）报审表 工程名称：山东省桓信监理 公司（监理单位）兹上报 八月份施工进度 计划 工程施工进度计划（调整计划），请审查批准。施工进度计划表（包括说明、图表、工程量、机械、劳动力计划等）承包单位（章）：1 同意 2 不同意 3 建议按以下内容修改补充 项目监理机构（章）：本表由承包单位填写，一式三份，送监理机构审核后，建设、监理及承包单位各一份。施工单位申请表（通用）工程名称：（监理单位）：B1 监理工程师通知监理工程师通知 工程名称：事由：内容：本表由项目监理机构填写，一式三份，建设、监理及承包单位一份。B2 工 程 暂 停 指 令 工程名称：（承包单位）由于

12、：原因，现通知你方必须于 年 月 日 时 分起，对本工程的 部位（工序）实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作：本表由项目监理机构填写，一式四份，建设、承包单位各一份，监理二份（其中报城建档案馆一份）。B3 工程款支付证书 工程名称：（建设单位）根据施工合同规定，经审核承包单位的付款申请和报表，并扣除有关款项，同意本期支付工程款共（大写）叁佰伍拾万圆整（小写：350万元整 ）。请按合同规定及时付款。其中：1.承包单位申请款为：350.05 万元 2.经审核承包单位应得款为：350 万元 3.本期应扣款为：4.本期应付款为：350万元 附件：1.承包单位的工程付款申请表及附件：2.项目监理机构审

13、查记录。根据施工合同有关条款规定，及施工现场实际进度情况，特别考虑过麦期间工程的延续性，经审定同意支付本期进度款叁佰伍拾万元整。本表由项目监理机构填写，一式三份，建设、监理及承包单位各一份。B-4 工程质量整改通知 工程名称：（承包单位）经试验/检验表明 部位，不符合 规定，现通知你方，要求：试验检验证明 项目监理机构（章）：本表由项目监理机构填写，一式四份，建设、承包单位各一份，监理单位二份（其中报城建档案馆一份）。B4 工程临时延期审批表 工程名称：（承包单位）根据施工合同条款 条的规定，我方对你方提出的 工程延期申请（第 号）要求延长工期日历天的要求，经过审核评估：最终同意工期延长 日历

14、天。使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的 年 月 日延迟到 年 月 日。请你方执行。B5 工程最终延期审批表 工程名称：B-7 砌体/混凝土检验批验收认可通知 工程名称：（承包单位）你单位补报第 号 部位砂浆/混凝土强度试验报告及其原验收资料已于 年 月 日收到，经审查，认为符合/不符合要求，该检验批质量合格/不合格。1、砂浆/混凝土强度试验报告 2、检验批原验收资料 项目监理机构（章）：B-8 监理工作例会纪要 工程名称：时间：地点：主持人：与会单位及人员：主要议题：解决或议定事项：签字：年 月 日 B-9 监 理 日 志 日期：年 月 日 气象：风力：温度：施工记录：主要事项记载：记

15、录人：旁 站 监 理 记 录 工程名称：日期及气候：工程地点：旁站监理的部位或工序：旁站监理开始时间：旁站监理结束时间：施工情况：监理情况：发现问题：处理意见：备注：施工企业：项目经理部：检员（签字）：年 月 日 监理企业：项目监理机构：旁站监理人员（签字）：年 月 日 C1 监理工作联系单监理工作联系单 工程名称：001 致：2006年 7 月 19日 本表由提出单位填写，有关方各一份。C2 工工 程程 变变 更更 单单 工程名称：（监理单位）由于 原因，兹提出 工程变更（内容见附件），请予审批。提出单位（章）：代表人：一致意见：建设单位代表 设计单位代表 项目监理机构 承包单位 签字：本表

16、由提出工程变更方填写，一式五份，建设、设计、承包单位各一份，监理单位二份（其中报城建档案馆一份）。C1 工作联系单工作联系单 工程名称：临清运河第二热电有限公司 事由：配电室基础未完施工协调 内容：我方于 200年 12 月 2日去北崮山村施工 6+4006+371 段管沟，但在下午 14：00 钟北崮山村一姓刘的村民阻止施工，原因是答应给他恢复路没有恢复，随后我方通知阚经理，阚经理让找协调房群力，房群力说先别干了，等我找北崮山村委再说，希望甲方领导们尽快解决此事，否则耽误工期造成一切损失由甲方负责。施工单位（章）：负责人：本表由提出单位填写，有关方各一份。威海市合庆新村人防地下室工程 致：威海顺通建设监理有限公司（监理单位）我方收到编号为 001 的监理通知，已按要求完成了 整改 工作，现报上，请予以复查。1.管桩桩体损坏，不符合规范要求的不准用于工程桩施工。2.就位必须准确，严格按施工组织中有关规定执行。3.垂直度必须保证不大于 0.5%，在送桩过程中应随时配备桩身垂直度观测仪器，进行双向观测垂直度。日 期：